Актуальність проблеми деменцій пізнього віку і в першу чергу - деменцій альцгеймеровскоготіпа, об'єднаних в даний час в діагностичну рубрику "хвороба Альцгеймера" (БА), неухильно зростає. Це пояснюється частотою БА, тривалим інвалідизуючими перебігом захворювання і великими економічними витратами на лікування та догляд за хворими, які на просунутому етапі болезнітребуют довічного приміщення в установи для хронічно психічно хворих.
Епідеміологічні дослідження в цій області представляютзначітельний прикладної та фундаментальний інтерес. Вони дозволяють, з одного боку, оцінити медико-соціальну значущість проблеми, визначити обсяг іхарактер необхідної медико-соціальної допомоги хворим та членам їх сімей, а з іншого - роблять суттєвий внесок у вивчення її етіології і патогенеза.Попиткі встановити поширеність деменцій пізнього віку, і в тому числі БА, неодноразово робилися в різних країнах світу, починаючи з 60-х годов.Несмотря на трудомісткість популяційних епідеміологічних досліджень, число таких робіт за кордоном зростає з кожним роком. У вітчизняній психіатрії биліпредпріняти тільки поодинокі популяційні дослідження деменцій пізнього віку (С. І. Гаврилова, 1984; С. І. Гаврилова і співавт., 1987; Я. Б. Калини, С. І. Гаврилова, 1997).
Для вивчення поширеності в пізньому віці різних форм психічної патології взагалі і БА, зокрема, а також впливу напоказателі хворобливості біологічних, конституційно-особистісних і соціально-средовых факторів, у НЦПЗ РАМН в 1992-1995 рр.. було проведеносплошное клініко-епідеміологічне вивчення населення похилого віку, що проживає на обмеженій території одного з районів Москви. Общаяхарактерістіка обстеженої літній популяції, методологія і стратегія дослідження наведені нами в попередній публікації (Я. Б. Калини, С. І. Гаврилова, 1997).
Справжнє повідомлення присвячене аналізу поширеності БА серед осіб у віці 60 років і старше і впливу на цей епідеміологіческійпоказатель основних біологічних і факторів зовнішнього середовища, а також вивчення факторів ризику розвитку БА і чинників-протекторів, імовірно сніжающіхріск захворювання.
Результати проведеного популяційного дослідження показали, що на частку БА з пізнім початком (сенільний деменція альцгеймеровского типу-здати) припадає майже половина випадків деменції в літньому віці. ЗДАТИ діагностована у 4,5% (50 чол.) Обстеженої популяції, при цьому у 2,7% (30чел.) встановлена м'яка деменція і у 1,8% (20 чол.) - Клінічно виражена Здати.
У вітчизняній геронтопсіхіатріі традиційно виделяютклініческіе форми хвороби Альцгеймера з пізнім початком. Виділяють 4 клінічні форми Здати. Проста форма характеризується перевагою в клінічній картінесімптомов когнітивного зниження. При параноіческой формі мнестіко-інтелектуальне зниження поєднується з постійною готовністю кбредообразованію, хибними спогадами і конфабуляторной продукцією. Для пресбіофренной форми характерне поєднання ознак когнітивного зниження сінтенсівной конфабуляторной продукцією, а також з високим речедвігательной активністю та емоційної жвавістю. При здати з альцгеймерізаціей нарушеніевисшіх кіркових функцій досягає ступеня кіркових вогнищевих розладів. У обстеженої популяції найбільш часто зустрічалися хворі з простою формойСДАТ - 55% (11 чол.) Хворих з клінічно вираженою стадією захворювання. У 25% (5 чол.) Діагностована здати з альцгеймерізаціей, психотичні формазаболеванія діагностована у 15% (3 чол.), А параноіческая форма БА з пізнім початком виявлена у 5% (1 чол.) Хворих з вираженою стадією деменції. Пресбіофреннаяформа Здати в обстеженої популяції не виявлено.
Популяційні дані про питому вагу різних клініческіхформ в загальній структурі ЗДАТИ суттєво відрізняються від показників поширеності цих же клінічних форм серед стаціонірованних впсіхіатріческую лікарні хворих (Я. Б. Калини, 1990). У вивченої нами популяції виявлено істотне переважання форм захворювання з найбільш позднімначалом (проста і з альцгеймерізаціей), на частку яких припадає 80% клінічно вираженої хвороби Альцгеймера з пізнім початком. Форми ЗДАТИ сотносітельно раннім початком (пресбіофренная і параноіческая) в обстежили населення зустрічалися значно рідше. Найімовірніше, відмічені разлічіяобусловлени клінічними особливостями цих форм захворювання. Клінічна картина при пресбіофренной і параноіческой формах захворювання під многомопределяется конфабуляторной і божевільною продукцією, що приводить до різкої побутової дезадаптації хворих і надає їх поведінки явно безглуздий характер. Уходза такими хворими в домашніх умовах вкрай утруднений, що вимагає їх стаціонірованія в психіатричні лікарні. Психічний стан хворих пріпростой формі та формою захворювання з альцгеймерізаціей визначається мнестіко-інтелектуальними і вогнищевими порушеннями. Поведінка хворих носітболее упорядкований характер, в якійсь мірі піддається корекції, що спрощує догляд за ними і зменшує необхідність стаціонірованія впсіхіатріческіе лікарні.
Поширеність БА (на 100 обстежених осіб відповідного віку) в залежності від статі, віку і тяжкості деменції (стадії)
Стадія деменції
Пол

Вік, років


60-69
70-79
80-89
90 і старше
М'які деменція
Чоловіки
0
3,8
2,4
0

Жінки
0,8
2,8
11,3
14,3
Помірна і важка деменція
Чоловіки
0
1,9
4,7
0

Жінки
0,2
1,4
8,7
14,3
Всього ...
Чоловіки
0
5,7
7,1
0

Жінки
1,0
4,2
20,0
28,6
З безлічі вивчених факторів, імовірно що впливають на показники популяційної частоти БА, найбільша увага приділялася ролі статі і віку (A. Jablensky, 1994; A. Ott і співавт., 1995; T. Yoshitake і співавт., 1995).
Дані проведеного епідеміологічного дослідження свідчать про те, що популяційна частота БА неухильно росте по мереувеліченія віку і становить відповідно 0,7; 4,6; 16,5 і 18,2% у вікових групах 60-69, 70-79, 80-89 і 90 років і старше.
Тенденція до зростання поширеності БА у міру старіння характерна як для клінічно виражених, так і для м'яких форм заболеванія.Частота м'яких форм БА у вікових групах 60-69, 70-79, 80-89 і 90 років і старше становить відповідно 0,5, 3,1, 8,9 і 9,1%. Распространенностьклініческі виражених форм БА, тобто помірною і тяжкою деменції, у віковій групі 60-69 років становить 0,2%, в 70-79 років - 1,5% і в возрасте80-89 років досягає 7,6%. У самій старшій віковій групі 90 років і старше поширеність клінічно вираженою БА склала 9,1%.
Проведений аналіз свідчить, що серед всіх виявлених у населенні хворих БА частка осіб у віці 80-89 років склала 52%, тоді какдля всій обстеженої популяції цей показник менший за більш ніж в 3,5 рази і дорівнює 14,2% (p
Таким чином, наведені результати дослідження дозволяють припустити, що в міру збільшення віку істотно зростає частотаБА. Деяке зниження темпу зростання показників частоти хвороби у віці 90 років і більше може бути обумовлене кількома чинниками. Можливо, сніженіепоказателей поширеності захворювання після 89 років пояснюється відносно невеликою часткою довгожителів у обстеженої популяції. Разом стем відомі дані про відносно меншій тривалості життя і більш високих показниках смертності хворих на бронхіальну астму, в порівнянні з рештою частьюпожілой популяції. Також можна припустити, що видові межі тривалості життя людини часто не залишають часу на розвиток болезніпосле 90-річного віку. Грунтуючись на таких припущеннях, можна було б очікувати істотного зниження частки довгожителів серед хворих на бронхіальну астму, за сравненіюс людьми похилого віку без психічних розладів. Проте результати дослідження свідчать, що частка довгожителів у групі хворих на бронхіальну астму і в группепсіхіческі здорових осіб цілком порівнянна і дорівнює 2,0 і 2,2% відповідно і більш ніж у 2 рази перевищує число довгожителів в загальній популяції, т. е.правомерно припустити , що після 90 років ризик розвитку БА знижується, в порівнянні з 80-89-річним віком, хоча отримані нами дані требуютуточненія.
У сучасній спеціальній літературі багато уваги приділяється ролі статі в розвитку психічної патології взагалі і БА зокрема. Преобладаетмненіе, що ризик розвитку БА у жінок вища, ніж у чоловіків (R. Bettini і співавт., 1992; A. Jablensky, 1994; A. Ott і співавт., 1995). Результати нашого ісследованіясвідетельствуют про більш частою зустрічальності БА в жіночому населення старшого віку, відповідно складовою для жінок 5,1% і 2,9% для чоловіків (p
У віковій групі 70-79 років частота БА у чоловіків превишаеттаковую для жіночого населення, хоча відмінності статистично недостовірні (p> 0,05). Результати проведеного дослідження свідчать про те, чтоли у віці 80-89 років частота БА серед жінок достовірно вище (p
Щодо менше уваги приділялося вивченню впливу так званих мікросредових факторів на популяційному поширеність БА-рівня освіти, професійної діяльності і способу життя. Результати проведеного дослідження свідчать про те, що серед хворих БАдостоверно частіше зустрічалися особи з низьким рівнем освіти (0-4 роки навчання) в порівнянні з обстежені, людьми похилого віку без псіхіческіхрасстройств (p0, 05). Встановлено, що в групі хворих достовірно частіше зустрічалися вдови (p