ЗМІСТ

Алгоритм надання невідкладної допомоги при передлежанні плацентиво час вагітності.
Алгоритм виконання маніпуляції: визначення симптому Цангеместера.
Алгоритм виконання маніпуляції: Визначення симптому Біскачека.
Алгоритм виконання маніпуляції: визначення симптому Васта.
Алгоритм надання невідкладної допомоги при неповному аборті.
Алгоритм надання невідкладної допомоги при передлежанні плаценти під час вагітності.

Визначення: патологія, при якій плацента частково або повністю розташована в нижньому сегменті матки (в області внутрішнього маткового зіва, тобто на шляху народження дитини).
Причини: патологічні зміни слизової оболонки матки дистрофічного характеру, особливо у часто і багато разів.
Симптоматика: ведучий - постійне або рецидивуючий кровотеча без болю, переважно в другій половині вагітності або в пологах.
- Відсутність напруги маткової стінки;
- М'який живіт;
- Кровотеча не пов'язано з родовими переймами;
- Посилення кровотечі при посиленні родової діяльності;
- Порушення серцебиття плоду.
Діагностика:
* - Анамнестичні вказівки на часті і тривалі мажучі кров'янисті виділення з статевих шляхів;
* - При пальпації (прийоми Леопольда) часто визначається поперечне чи косе положення плоду, або ж високе стояння передлежачої частини при поздовжньому положенні;
* Кровотеча різної інтенсивності з родових шляхів;
* Визначення локалізації плаценти методом УЗД;
* Постійний контроль за показниками гемодинаміки, гематокриту, гемоглобіну.
Увага! Категорично протипоказані піхвове або ректальне дослідження без розгорнутої операційної.
Диференціальний діагноз:
- Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;
- Розрив варикозно - розширених вен, вульви і піхви;
- Злоякісні пухлини шийки матки.

Принципи лікування:
У випадку кровотеча з статевих шляхів під час вагітності - госпіталізація. Перед транспортуванням для зменшення скорочувальної активності показано в/м введення 20 мл. 25% розчину магнію сульфату, 2 мл 2% розчину папаверіну та внутрішньовенне введення плазмозаменяющіх розчинів.

Алгоритм виконання маніпуляції: визначення симптому Цангеместера.

Мета: визначення наявності та ступеню піднесення передньої поверхні голівки над хрестцем.

Оснащення: кушетка, тазомер.

Методика виконання:
1) Укласти жінку на бік, на кушетку.
2) нижележащих нога згинається в тазостегновому і колінному суглобах, що лежать вище нога витягується.
3) Пуговка однієї гілки тазомера встановлюється на середині верхненаружного краю сімфізіт, інший кінець притискається до подкресцовой ямці яка знаходиться під остистих відростком V поперекового хребця і початком середнього крижового гребеня.
4) Потім передню гудзик тазомера переміщують з сімфізіт на видатний пункт передньої поверхні голівки (задня гудзичок залишається на місці).

За відповідності розмірів голівки і тазу зовнішня кон'югатів на 3 - 4 см довший, ніж розмір від голівки до надкресцовой ямки. Якщо останній розмір більше зовнішньої кон'югатів, то розмір голівки не відповідає розміру тазу. Однакова величина обох розмірів свідчить про наявність нерідко невідповідності: прогноз пологів сумнівний.

Алгоритм виконання маніпуляції: Визначення симптому Біскачека.

Мета: визначення наявності вагітності.

Оснащення: гінекологічне крісло, вагінальні дзеркала, дезінфіщірующіе розчини, стерильний матеріал, стерильні рукавички.

Методика виконання:
1) Укласти жінку на гінекологічне крісло;
2) Вказівним і великим пальцями лівої руки розсунути великі і малі статеві губи;
3) Вказівний і середній пальці правої руки обережно вводять в піхву, великий палець відведений догори, безіменний і мізинець притиснуті до долоні, а тильна сторона з впирається в промежину.
4) введення в піхву пальцями визначаємо в ранній термін вагітності асиметрію матки, що залежить від куполоподібного виконання правого або лівого кута її. Випинання відповідає місцю імплантації плідного яйця. У міру зростання плодового яйця випинання поступово зникає.

Алгоритм виконання маніпуляції: визначення симптому Васта.

Цілі: визначити відповідність голівки плоду розміром малого таза породіллі.

Оснащення: кушетка.

Методика виконання:
а) акушер кладе руку (долоню) на передню поверхню лонного зчленування породіллі, що лежить на спині/сечовий міхур д.б.н. спорожнений /;
б) при пересуванні долоні по черевній стінці догори пальпується передлежачої частини голівки плоду.
- В нормі голівка плода знаходиться ззаду від площини лона/с. Васта негативний /;
- Якщо вона розташована назовні від цієї площини/с. Васта позитивний /, то пологи неможливі;
- У випадках стояння головки на одному рівні з лобковим зчленуванням/с. Васта невизначений «врівень»/за інших сприятливих умовах пологи можливі.


Алгоритм надання невідкладної допомоги при неповному аборті.

Визначення: аборт (викидень) - переривання вагітності в перші 22 тижні.

Причини - патологічний стан організму жінки:
- Анатомічні фактори: інфантилізм, порушення розвитку матки, іст - цервикальная недостатність, травматичні ушкодження матки при штучному аборт, пологи, пухлини;
- Функціональні фактори: інфекційні захворювання в дитинстві, штучні аборти, запальні захворювання статевих органів, порушення функціонального стану залоз внутрішньої секреції, екстрагенітальна патологія (захворювання серцево - судинної системи, цукровий діабет);
- Порушення системи мати - плацента - плід;
- Хромосомні порушення.

Симптоматика:
Ведучий симптом - кровотеча з статевих шляхів, в більшості випадків супроводжуються переймоподібними болями, за наявності суб'єктивних та об'єктивних ознак вагітності.
Дані про залежність клінічних ознак від стадії переривання вагітності.


Принципи лікування:
При неповному аборт - обов'язкова госпіталізація. Проводиться вискоблювання. При великій крововтраті - гемотрансфузія.