Огляд та переогляд постраждалих

Огляд застрахованих відповідно до статті 13 Закону від 24 липня 1998 року № 125-ФЗ здійснюється установами медико-соціальної експертизи за зверненням страховика, страхувальника або застрахованої особи або за визначенням судді (суду) при поданні акта про нещасний випадок на виробництві або акта про професійному захворюванні. Терміни переогляду встановлюються установою, що його виробляють, однак за зверненням страховика або страхувальника повторний огляд може проводитися достроково. У разі ухилення застрахованого від переогляду у встановлені терміни без поважної причини, він втрачає право на забезпечення по страхуванню до проходження переогляду.

Представники виконавчого органу ФСС РФ на підставі спільної Листи Мінпраці Російської Федерації № 781-АТ та ФСС РФ № 02-08/10-326П від 9 лютого 2000 мають право брати участь в огляді (переогляд) потерпілого, визначенні його потребу в додаткових видах допомоги, навчанні (перенавчанні). Установа медико-соціальної експертизи визначає потреба потерпілого у додаткових видах допомоги, як в період тимчасової непрацездатності, так і при вирішенні питань про стійкої втрати працездатності, у тому числі професійної.

В Відповідно до пункту 4 Правил, затверджених Постановою Уряду Російської Федерації від 16 жовтня 2000 року № 789 "Про затвердження правил встановлення ступеня втрати професійної працездатності в результаті нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань " огляд потерпілого проводиться в установі медико-соціальної експертизи за місцем його проживання або за місцем прикріплення до державного або муніципального лікувально-профілактичного закладу охорони здоров'я.

Якщо відповідно до висновку закладу охорони здоров'я потерпілий по станом здоров'я не може з'явитися до установи медико-соціальної експертизи, то огляд може проводитися вдома або в стаціонарі, де потерпілий перебуває на лікуванні.

Для огляду роботодавець повинен представити в установу медико-соціальної експертизи висновок органу державної експертизи умов праці про характер і умови праці постраждалих, які передували нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання.

Установа охорони здоров'я проводить необхідні діагностичні, лікувальні, реабілітаційні заходи. За їх результатами потерпілому видається напрям до установи медико-соціальної експертизи на огляд для встановлення ступеня втрати професійної працездатності.

При необхідності обстеження з використанням спеціальних методик або обладнання, отримання додаткових даних установа медико-соціальної експертизи направляє потерпілого на додаткове обстеження в медичне, реабілітаційне або інша установа, запитує необхідні відомості, здійснює обстеження умов праці потерпілого, його соціально-побутових умов і приймає інші заходи.

Якщо постраждалий відмовляється від додаткового обстеження, рішення про ступінь втрати професійної працездатності виноситься на підставі наявних даних, про що робиться відповідний запис в акті огляду потерпілого.

Ступінь втрати професійної здатності потерпілого визначається на основі отриманих документів і відомостей, особистого огляду потерпілого. При цьому проводиться оцінка його професійних здібностей, психофізіологічних можливостей, що дозволяють продовжувати виконувати професійну діяльність, передуючу нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання, у тому ж обсязі і тієї ж якості або з урахуванням зниження кваліфікації, зменшення обсягу виконуваної роботи і важкості праці у звичайних або спеціально створених виробничих умовах.

Спеціально створеними виробничими умовами вважаються:

скорочений робочий день;

індивідуальні норми виробітку;

додаткові перерви в роботі;

відповідні санітарно-гігієнічні умови;

оснащення робочого місця спеціальними технічними засобами;

проведення систематичних медичних спостережень;

інші заходу.

Експертна рішення про ступінь втрати професійної працездатності приймається в присутності потерпілого простою більшістю голосів фахівців, проводили огляд.

Якщо внаслідок нещасного випадку на виробництві або професійного захворювання у потерпілого настала повна втрата професійної працездатності в вигляді різко вираженого порушення функцій організму при наявності абсолютних протипоказань для виконання будь-яких видів професійної діяльності, навіть в спеціально створених умовах, встановлюється ступінь втрати професійної працездатності на сто відсотків.

Приклади клініко-функціональних критеріїв встановлення 100 відсотків втрати професійної працездатності, що визначають повну втрату професійної працездатності, що є вираженими порушеннями статодинамічної функції, наведені в пункті 21 Тимчасових критеріїв № 56.

Якщо постраждалий внаслідок вираженого порушення функцій організму може виконувати роботу лише в спеціально створених умовах, то встановлюється ступінь втрати професійної працездатності від 70 до 90 відсотків.

Приклади клініко-функціональних критеріїв встановлення 70 - 90 відсотків втрати професійної працездатності потерпілим з наслідками виробничих травм і професійних захворювань при можливості професійної діяльності у спеціально створених умовах наведені в пункті 24 Тимчасових критеріїв № 56.

Якщо потерпілий може у звичайних виробничих умовах продовжувати професійну діяльність з вираженим зниженням кваліфікації або з зменшенням обсягу виконуваної роботи або якщо він втратив здатність продовжувати професійну діяльність внаслідок помірного порушення функцій організму, але може у звичайних виробничих умовах виконувати професійну діяльність більш низької кваліфікації, то ступінь втрати професійної працездатності встановлюється від 40 до 60 відсотків.

При цьому згідно з пунктом 25 Тимчасових критеріїв № 56 ступінь втрати професійної працездатності потерпілим з помірними порушеннями функцій організму встановлюється в залежності від рівня зниження кваліфікації, обсягу виробничої діяльності або категорії важкості праці:

"а) 60 відсотків втрати професійної працездатності встановлюється в випадках:

якщо потерпілий може виконувати роботу за фахом, але зі зниженням кваліфікації на чотири тарифікаційних розряду;

якщо потерпілий може виконувати роботу з використанням професійних знань, умінь і навичок, але зі зниженням кваліфікації на чотири тарифікаційних розряду;

якщо потерпілий може виконувати легкі некваліфіковані види праці з використанням професійних знань, умінь і навичок;

якщо потерпілий може виконувати некваліфіковану фізична праця зі зниженням розряду робіт на чотири категорії тяжкості;

б) 50 відсотків втрати професійної працездатності встановлюється в випадках:

якщо потерпілий може виконувати роботу за фахом зі зниженням кваліфікації на три тарифікаційних розряду;

якщо потерпілий може виконувати роботу за професією із зменшенням обсягу виробничої діяльності (на 0,5 ставки);

якщо потерпілий може виконувати некваліфіковану фізична праця зі зниженням розряду робіт на три категорії тяжкості;

в) 40 відсотків втрати професійної працездатності встановлюється в випадках:

якщо потерпілий може виконувати роботу за професією із зменшенням обсягу виробничої діяльності;

якщо потерпілий може виконувати роботу з використанням професійних знань, умінь і навичок, але зі зниженням кваліфікації на два тарифікаційних розряду;

якщо потерпілий може виконувати роботу за фахом зі зниженням кваліфікації на два тарифікаційних розряду;

якщо потерпілий може виконувати некваліфіковану фізична праця зі зниженням розряду робіт на дві категорії важкості ".

Один з громадян Російської Федерації звернувся до Верховного суду Російської Федерації із заявою про визнання нечинним підпункт "а" пункту 25 Тимчасових критеріїв № 56 в частині абзацу 2 та 4. На думку заявника, дані положення нормативного правового акта суперечать Федеральному закону і порушують його права на соціальне забезпечення у зв'язку з інвалідністю.

З визначення Верховного суду Російської Федерації від 3 лютого 2004 № КАС04-1 випливає наступне. Статтею 3 Закону від 24 липня 1998 року № 125-ФЗ встановлені поняття професійної працездатності та ступеня втрати професійної працездатності. Професійна працездатність це здатність людини до виконання роботи певної кваліфікації, обсягу і якості. Ступінь втрати професійної працездатності це виражене в відсотках стійке зниження здатності застрахованого здійснювати професійну діяльність до настання страхового випадку.

З даних норм закону випливає, що ступінь втрати професійної працездатності виражається в стійке зниження здатності застрахованої особи виконувати роботу тієї кваліфікації, обсягу і якості, як і до настання страхового випадку. Суд, проаналізувавши дані норми закону, прийшов до правильного висновку про те, що ступінь втрати професійної працездатності особи, що постраждав у результаті нещасного випадку на виробництві (професійного захворювання), слід визначати виходячи з його здатності здійснювати не будь-яку трудову діяльність, а тільки з тієї конкретної професії, з якої виконувалася робота до настання страхового випадку.

За думку суду, цей висновок узгоджується з пунктом 1 статті 1086 Цивільного кодексу Російської Федерації (далі ГК РФ), який дозволяє при визначенні розміру підлягає відшкодуванню шкоди враховувати ступінь втрати загальної працездатності лише за відсутності професійної працездатності, тобто тільки в тих випадках, коли потерпілий не працював і не мав спеціальності, кваліфікації.

Закон від 24 липня 1998 року № 125-ФЗ визначає порядок відшкодування шкоди, заподіяної життю і здоров'ю працівника при виконанні ним обов'язків за трудовим договором (контрактом), тобто застосовується щодо осіб, які втратили професійну працездатність, і не поширюється на випадки, коли відповідно до пунктом 1 статті 1086 ГК РФ може враховуватися ступінь втрати загальної працездатності.

Тимчасові критерії № 56 видані в розвиток Закону від 28 липня 1998 року № 125-ФЗ і не можуть встановлювати для цілей визначення розміру шкоди, заподіяної втратою професійної працездатності, критерії, що відносяться до загальної працездатності.

оспорюваний абзац 2 підпункту "а" пункту 25 Тимчасових критеріїв № 56 передбачає, що 60 відсотків втрати професійної працездатності встановлюється, якщо потерпілий втратив професію і може виконувати легкі некваліфіковані види праці. Дана норма, по суті, наказує при визначенні розміру відшкодування шкоди враховувати ступінь втрати загальної працездатності, то є здатності до праці взагалі, а не за колишньою професією. Таке розпорядження суперечить пункту 1 статті 1086 ГК РФ і названому Федеральним законом, що зв'язує розмір відшкодування шкоди лише зі ступенем втрати професійної працездатності.

Обставина, що легені некваліфіковані види праці містять всі ознаки професійної праці, не спростовує висновок суду. Ця обставина має значення при визначенні ступеня втрати професійної працездатності потерпілих, основним родом трудової діяльності яких був некваліфіковану працю. Критерії визначення ступеня втрати працездатності таких осіб встановлено, зокрема, в абзаці 4 підпункту "а" пункту 25 Тимчасових критеріїв № 56, визнаному судом відповідним федеральному закону.

В рішенні суду правильно вказано на те, що в силу статті 57 Кодексу законів про працю Російської Федерації найменування посади, спеціальності, професії або конкретної трудової функції відноситься до істотних умов трудового договору, які можуть бути змінені лише за згодою сторін у письмовій формі.

Виходячи з цього, ступінь втрати застрахованим професійної працездатності повинна визначатися в залежності від його здатності здійснювати трудову діяльність з тієї професії, яка передбачена умовами укладеного з ним трудового договору (контракту), а не за іншою професією, за якою застрахований може виконувати роботу з урахуванням збереглася у нього загальної працездатності.

Якщо постраждалий може продовжувати професійну діяльність з помірним або незначним зниженням кваліфікації, або зі зменшенням обсягу виконуваної роботи, або при зміні умов праці, що тягнуть за собою зниження заробітку, або якщо виконання його професійної діяльності вимагає більшої напруги, ніж перше, то встановлюється ступінь втрати професійної працездатності від 10 до 30 відсотків.

При цьому згідно з пунктом 28 Тимчасових критеріїв № 56 ступінь втрати професійної працездатності потерпілим, які мають незначні порушення функцій організму внаслідок виробничих травм або професійних захворювань, визначається залежно від рівня зниження кваліфікації, обсягу виробничої діяльності або категорії важкості праці:

"а) 30 відсотків втрати професійної працездатності встановлюється в випадках: якщо потерпілий може виконувати роботу за фахом зі зниженням кваліфікації на один тарифікаційної розряд, якщо потерпілий може виконувати некваліфікований фізична праця зі зниженням розряду робіт на одну категорію тяжкості, якщо потерпілий може виконувати роботу за професією з незначним зниженням обсягу професійної діяльності (зниження норми виробітку на 1/3 частина колишньої завантаження);

б) 20 відсотків втрати професійної працездатності встановлюється у випадку, якщо потерпілий може виконувати роботу зі зниженням обсягу професійної діяльності на 1/5 частина колишньої завантаження;

в) 10 відсотків втрати професійної працездатності встановлюється у разі якщо потерпілий може виконувати роботу за фахом зі зниженням обсягу професійної діяльності на 1/10 частина колишньої завантаження ".

Приклади клініко-функціональних критеріїв для встановлення 10 - 30 відсотків втрати професійної працездатності потерпілим з наслідками виробничих травм і професійних захворювань при можливості виконання професійної діяльності у звичайних виробничих умовах з незначним зниженням кваліфікації, категорії важкості праці або зменшенням обсягу виробничої діяльності наведені в пункті 29 Тимчасових критеріїв № 56.

При повторних нещасних випадках на виробництві і професійних захворюваннях ступінь втрати професійної працездатності визначається на момент огляду по кожному з них окремо, незалежно від того, мали вони місце в період роботи в одного чи різних роботодавців, з урахуванням професійних знань і умінь потерпілого і в сукупності не може перевищувати сто відсотків.

В разі ухилення або відмови потерпілого від виконання ухвалених реабілітаційних заходів питання про ступінь втрати професійної працездатності розглядається з урахуванням можливості виконувати будь-яку трудову діяльність.

Результати огляду оголошуються потерпілому в доступній для нього формі керівником установи медико-соціальної експертизи в присутності фахівців, які брали експертне рішення. У разі необхідності ці фахівці дають роз'яснення?? ия потерпілому або його представникові.

Виписка з акту огляду з зазначенням ступеня втрати професійної працездатності, а також програма реабілітації постраждалого направляються роботодавцю у триденний термін після оформлення або видаються потерпілому, якщо огляд було проведено за його зверненням.

Переогляд потерпілого проводиться в порядку, встановленому для визначення ступеня втрати професійної працездатності в результаті нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань.

Термін переогляду потерпілого при визначенні ступеня втрати професійної працездатності встановлюється через шість місяців, один рік або два роки на основі оцінки стану здоров'я потерпілого.

Ступінь втрати професійної працездатності потерпілого встановлюється безстроково у разі незворотних наслідків пошкодження здоров'я внаслідок нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання зі стійким порушенням професійних здібностей і можливостей виконання виробничої діяльності.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://klerk.ru/