Медична захист в надзвичайних ситуаціях

Північно-Західна академія державної служби,

Санкт-Петербург - 1996.

Виконав Шутов Антон Вікторович

1. Введення.

Надзвичайна ситуація - порушення нормальних умов життя і діяльності людей на об'єкті або певній території, акваторії, спричинене аварією, катастрофою, стихійним чи екологічним лихом (епізоотія, епіфеотія), застосуванням противником сучасних засобів ураження, який привів або що можуть призвести до людських і матеріальних втрат.

Катастрофа -- аварія з людськими жертвами, з руйнуванням або знищенням об'єктів і інших матеріальних цінностей, з нанесенням шкоди навколишньому середовищу.

Стихійні лиха - руйнівні природні явища, в результаті яких може виникнути або виникає загроза життю і здоров'ю людей, відбувається руйнування або знищення матеріальних цінностей та елементів навколишнього природного середовища.

Екологічні лиха - аномалії, що виникають в природі в результаті стихійних лих і техногенних аварій або впливу господарської діяльності людини на природні процеси, що призводять до несприятливих змін природного середовища, до загрозу життю і здоров'ю людей, а також до збитку народного господарства.

Епідемія -- прогресуюче в часі і просторі масове інфекційне захворювання людей у межах певного регіону, значне підвищення зазвичай реєструються на даній території захворювань.

Епізоотія -- одночасне поширення інфекційних захворювань серед великої кількості одного чи багатьох видів тварин.

Епітофітотія -- широке поширення інфекційних хвороб рослин і сільськогосподарських культур на значній території протягом певного часу.

У надзвичайних ситуаціях ймовірно виникнення складних умов обстановки, які будуть визначальним чином впливати на організацію та проведення заходів охорони здоров'я з надання медичної допомоги та лікування постраждалих. Основними з цих умов є:

-масовість, одномоментно (у короткий період часу) виникнення втрат серед населення, різноманітний характер і тяжкість ураження;

-порушення працездатності медичний установ;

-можлива зараження великих районів місцевості, продовольства, води РВ, ОВ, бактеріальними засобами, сильнодіючими та отруйними речовинами;

-складність санітарно-епідеміологічної обстановки в осередках масового ураження і в районах розміщення населення в ході евакуаційних заходів цивільного оборони;

-невідповідність потреби в силах і засобах охорони здоров'я їх наявності;

-складність управління силами і засобами при ліквідації наслідків нападу противника.

Разом з тим кожна область (край, республіка) має свої, тільки їй притаманні особливості умов, які також можуть вплинути на організацію і проведення заходів охорони здоров'я у вогнищах масового ураження і районах стихійних лих. Серед них найбільше значення мають наступні:

1.Клімато-географічні особливості (пору року і погода, рельєф місцевості, наявність перевалів, гірських річок і т.д.). Вони можуть впливати на вражаюча дія ядерного та інших видів зброї, організацію евакуації уражених, надання їм медичної допомоги та їх лікування. Наприклад, на шляхах евакуації пораженниз через гірські перевали навіть у теплу пору потрібно утеплювати транспортні засоби, розгортати обігрівальні пункти та ін

2.Налііе в деяких областях (краях, республіках) крайової патології у вигляді ендемічних вогнищ інфекційних захворювань, наприклад, осередки кліщового енцефаліту, чуми та ін При плануванні медичних заходів це вимагає включення комплексу протиепідемічних заходів.

3.Налічіе об'єктів сильнодіючих і отруйних речовин. Вони можуть бути осередками вторинного хімічного зараження зі специфічним ураженням робітників і службовців цих підприємств та населення прилеглих до них житлових кварталів. Виникає необхідність у планах передбачати виділення медичних формувань і установ, їх підготовку та оснащення з урахуванням роботи в можливих вторинних вогнищах зараження відповідного профілю.

4.Характер і ступінь розвиненості дорожніх, водних та інших шляхів сполучення. Їх стан буде в значній мірі визначати організацію евакуаційних заходів, зокрема обсяг необхідних робіт транспортних засобів для евакуації уражених (поліпшення амортизації автомобілів, використання підстилкового матеріалу та ін.)

Організувати медичне забезпечення населення в таких досить складних умовах, використовуючи існуючу мережу медичних закладів охорони здоров'я мирного часу вкрай важко. Це зумовило створення в системі охорони здоров'я спеціальної організації - медичної служби цивільної оборони (МС ГО) та розробку відповідних форм і методів роботи її формувань, установ та органів управління.

2. Медична служба цивільної оборони.

МС ГО - це спеціальна організація в системі охорони здоров'я, призначена для медичного забезпечення населення в умовах надзвичайних ситуаціях.

Ця служба є функціональною системою в охороні здоров'я для вирішення завдань в особливих умовах, що виникають в країні або окремих її районах.

МС ГО країни створює Міністерство охорони здоров'я РФ, вона є загальнодержавною службою у системі цивільної оборони.

На місцях її створюють територіальні органи управління. На підприємствах, установах, організаціях начальник МС ГО - головний лікар медико-санітарної частини (здоровпункту, поліклініки). Начальники МС ГО підпорядковуються відповідним начальникам цивільної оборони республіки (області, краї тощо), а по спеціальності - вищестоящому начальнику МС ГО.

Крім сил і коштів територіального охорони здоров'я для медичного забезпечення населення використовуються сили і засоби медичної служби інших міністерств і відомств, а також широко залучається місцеве населення.

Н а МС ГО покладаються такі основні завдання:

- якнайшвидше відновлення здоров'я постраждалого населення, повернення його до праці, зниження інвалідності та летальності;

-- попередження виникнення і розповсюдження масових інфекційних захворювань;

- забезпечення санітарного благополуччя населення, усунення несприятливих санітарних наслідків надзвичайних ситуацій, охорона здоров'я особового складу установ цивільної оборони.

Виконання цих завдань забезпечується проведенням комплексу заходів (підготовка сил і коштів служби, підтримання їх у постійній готовності, проведення лікувально-евакуаційних, санітарно-гігієнічних, протиепідемічних та інших заходів). Характер, організація та порядок здійснення цих заходів має свої особливості, обумовлені змістом кожної з основних завдань МС ГО.

Успішне виконання першого основного завдання МС ГО - якнайшвидше відновлення здоров'я постраждалого населення, повернення його до праці, зниження інвалідності і летальності - в умовах надзвичайної ситуації може бути досягнута за правильної організації і проведення комплексу наступних науково обгрунтованих заходів.

1. Підготовка сил і засобів МС ГО, підтримку їх в готовності для медичного забезпечення населення при проведенні заходів цивільної оборони і правильна організація їхньої роботи. Важливе місце серед них займає підготовка необхідного кількості формувань, установ та органів управління ними. З огляду на вкрай високу потребу лікарських кадрів для виконання першого основного завдання, важливо забезпечити готовність середнього медичного персоналу взяти на себе проведення ряду досить складних медичних заходів, звільнивши від них лікаря (переливання крові й кровозамінників, виконання новокаїнові блокад, підготовка операційного поля идр. ). Великого значення набуває також використання сучасних досягнень медичної науки і техніки, підвищення продуктивності праці медичного персоналу з тим, щоб мінімальними силами і засобами виконувати більший обсяг роботи, використовуючи прогресивні методи організації праці (бригадні методи роботи та ін), здійснюючи раціональний маневр обсягом медичної допомоги, а також наявними силами і засобами з урахуванням що складається медико-тактичної обстановки.

Особливе місце відводиться своєчасному і якісному наданню медичної допомоги та подальшого лікування уражених. Важливого значення набувають заходи по підготовці населення, особового складу формувань цивільної оборони до надання першої медичної допомоги у вогнищах масового ураження. Велике значення має також спеціальна підготовка медичного складу формувань і установ МС ГО з питань патогенезу, клініки та лікування постраждалих від зброї масового ураження; вміння лікарів нехірургіческіх спеціальностей надавати медичну допомогу при невідкладних станах у уражених (шок, кровотеча та ін.)

2. Проведення комплексу заходів МС ЦО щодо захисту населення від зброї масового ураження ( використання коштів, що попереджають або послаблюють ураження населення радіоактивним випромінюванням, ОР, БС, сильнодіючими отруйними речовинами).

3. Організацій взаємодії сил і засобів МС ГО з іншими службами цивільної оборони, а також відомчими медичними службами.

Друга основна завдання МС ГО - попередження виникнення і розповсюдження масових інфекційних захворювань. Успішне її виконання зажадає проведення наступного науково обгрунтованого комплексу заходів.

1. Проведення заходів протівобактеріологіческой захисту населення в першу чергу на випадок аерогенним інфікування (бактеріологічної розвідки, екстреної профілактики заражених БС, своєчасного використання індивідуальних і колективних засобів захисту, організації карантину та ін.)

2. Виявлення хворих, їх ізоляція і госпіталізація, розгортання інфекційних стаціонарів, перепрофілювання лікарень МС ГО в інфекційні стаціонари, забезпечення протиепідемічного режиму роботи в усіх лікувальних закладах і ін

3. Посилення контролю за проведенням санітарно-гігієнічних і протиепідемічних заходів серед населення.

4. Організація і проведення дезінфекційних заходів в бактеріологічних вогнищах.

5. Підготовка сил і засобів МС ГО для виконання всіх перерахованих заходів протівобактеріологіческой захисту.

Виконання третє завдання МС ГО - забезпечення санітарного благополуччя населення, усунення несприятливих санітарних наслідків надзвичайних ситуацій, охорона здоров'я особового складу установ цивільної оборони - вимагає участі не тільки сил МС ГО, але і охорони здоров'я в цілому, а також ряду служб цивільного оборони. Серед заходів, спрямованих на виконання цього завдання, важливе знання набувають наступні.

1. Лабораторний контроль зараження питної води та продуктів РВ, ОВ і БС.

2. Санітарно-гігієнічний контроль за умовами розміщення населення, за санітарної обробки людей, а також за прибиранням і похованням трупів людей і тварин у вогнищах масового ураження.

3. Участь у розробки відповідних рекомендацій по режиму роботи і життя населення на території, зараженій РР, ОР і БС.

4. Проведення масової санітарно-освітньої роботи серед населення та ін

Таким чином, виконання основних завдань МС ГО потребують планомірного проведення складного комплексу лікувально-евакуаційних, протиепідемічних та санітарно-гігієнічних заходів. Ці заходи складають зміст поняття "медична захист населення "в системі цивільної оборони.

3. Сутність системи лікувально-евакуаційного забезпечення уражених.

Під лікувально-евакуаційним забезпеченням уражених прийнято розуміти систему науково обгрунтованих заходів з надання ураженому населенню медичної допомоги та його лікування, пов'язаного з евакуацією за межі вогнищ масового ураження. Воно є одним з найважливіших видів діяльності МС ГО, спрямованим на виконання її перший основного завдання. У системі лікувально-евакуаційного забезпечення уражених передбачається надання трьох видів надання медичної допомоги: перша медична допомога, перша лікарська та спеціалізована медична допомога.

3. 1. Перша медична допомога.

Перша медична допомога надається безпосередньо на місці ураження чи поблизу від нього з використанням табельних і підручних засобів надання допомоги. Вчасно і правильно надана перша медична допомога рятує життя ураженому і попереджає розвиток несприятливих наслідків. Вона виконується самим ураженим (самодопомога) або іншою особою (взаємодопомога). У зв'язку стем, що формувань цивільної оборони для висування в осередок потрібно певний час, своєчасність надання першої медичної допомоги ураженим може бути забезпечено в порядку само-та взаємодопомоги. При організації першої медичної допомоги особливу увагу необхідно звертати на своєчасність її надання при травмах, що супроводжуються кровотечею, шоком, асфіксією, втратою свідомості, отруєнням окисом вуглецю, на зменшення або повне припинення впливу на потерпілого вражаючих факторів РВ, ОВ і тощо, а також у підготовці уражених до евакуації.

В обсязі перший медичної допомоги особливого значення набуває виконання таких заходів, як зупинка зовнішнього кровотечі за допомогою тампонади рани подушечками перев'язувального пакету, що давить пов'язки, накладення джгута (закрутка з підручних коштів), введення знеболюючих засобів, усунення асфіксії, проведення штучного дихання, непрямий масаж серця з метою відновлення серцевої діяльності, закриття поверхні рани пов'язкою та ін

Враховуючи сказане, перша медична допомога повинна бути надана якомога раніше в порядку само-та взаємодопомоги та особовим складом цивільної оборони.

Для надання першої медичної допомоги ураженим в складі рятувальних (зведених) загонів (команд) об'єктів цивільної оборони в осередок вводяться санітарні дружини. Командир загону ставить їм завдання, визначаючи місце і час виконання роботи з надання ураженим першої медичної допомоги, виділяє з загону носильників для виносу уражених до місця їхнього навантаження на транспорт і здійснення навантаження.

Безпосереднє керівництво санітарної дружиною з питань надання медичної допомоги здійснює начальник МС ГО постраждалого об'єкта через начальника медичного пункту рятувального (зведеного) загону. Допомога їм у цьому здійснює заступник начальника загону першої медичної допомоги (ОПМ) за масовим формуванням, який забезпечує також поповнення санітарних дружин засобами надання медичної допомоги.

3.2. Перша лікарська допомога.

Перша лікарська допомога - комплекс лікувально-профілактичних заходів, що виконуються лікарями на першому етапі медичної евакуації з метою усунення наслідків ураження, безпосередньо загрожують життю ураженого, попередження розвитку в подальшому ранової інфекції та підготовки уражених до евакуації. Її надають лікарі, які мають общеврачебную підготовку, і лікарі-хірурги загальному профілю.

Надання постраждалим першу лікарської допомоги в найближчі години з моменту ураження в що прибули в осередок загонах першої медичної допомоги, що збереглися в осередку лікувально-профілактичних установ, забезпечить ефективну боротьбу за порятунок життя більшості з них. Вони прийдуть із першим етапом медичної евакуації на шляхи виносу і вивозу уражених за межі вогнища масових втрат, забезпечує першу лікарську допомогу з виконанням хірургічних втручань з невідкладних життєвими показниками (остаточна зупинка серця тощо)

Поряд з ураженим наданням медичної допомоги за життєвими показниками їм забезпечується проведення заходів з підготовки до евакуації (виправлення дефектів пов'язок, засобів іммобілізації, введення знеболюючих та інших лікарських засобів), а також з профілактики ранової інфекції (введення Антіботіков, протиправцевої, протівогангренозной сироватки та ін.) Первинну хірургічну обробку ран при відсутності життєвих показників доцільно відстрочити під прикриттям антибіотиків, Місцеве застосування антибіотиків у вигляді аерозолю при лікуванні ран у 2,5 рази зменшує ймовірність виникнення ранової інфекції.

Перша лікарська медична допомога повинна бути надана якомога раніше з моменту ураження

3.3. Спеціалізована медична допомога.

Спеціалізована медична допомога - комплекс лікувально-профілактичних заходів, що виконуються лікарями-фахівцями в лікувальних установах МС ГО заміської зони з використанням спеціального медичного

оснащення і обладнання. Вона є вищим видом медичної допомоги та її наданням завершується повний обсяг медичної допомоги, тобто вона носить вичерпний характер з подальшим лікуванням уражених до остаточного результату.

Спеціалізована медична допомога в прийнятій системі лікувально-евакуаційного забезпечення організовується за межами вогнища масового ураження в лікарнях МС ГО заміської зони, розгорнутих на базі лікувально-профілактичних установ сільській місцевості та евакуйованих з міста.

3.4. Медична евакуація.

Етап медичної допомоги постраждалому населенню доповнюється етапом медичної евакуації уражених з вогнища надзвичайної ситуації. Етапи медичної допомоги та етап медичної евакуації складають лікувально-евакуаційні заходи медичного захисту населення при надзвичайній ситуації.

Медична евакуація - це система заходів щодо евакуації з районів (осередків) виникнення санітарних втрат уражених (хворих), які потребують медичної допомоги та лікуванні за їх межами.

Медична евакуація починається з організованого вивозу і виносу з уражених об'єктів (ділянок) поразок, з районів стихійних лих і великих аварій, де забезпечується надання їм першої медичної допомоги, і завершується з надходженням їх до лікувальних установ, що надають повний обсяг медичної допомоги та забезпечують остаточне лікування. Швидка доставка уражених на кінцеві етапи медичної евакуації є одним із головних засобів досягнення своєчасності в наданні медичної допомоги та об'єднання розосереджених на місцевості в часі лікувально-евакуаційних заходів у одне ціле. Поряд з цим евакуація забезпечує вивільнення від постраждалих що працюють у вогнищі ураження медичних формувань. У той же час будь-яка транспортування несприятливо впливає на стан уражених і протягом патологічного процесу.

Залежно від умов для евакуації уражених використовується спеціальний, пристосований і непристосований автомобільний, залізничний, водний та авіаційний транспорт, виділений для цього начальниками цивільної оборони об'єктів народного господарства, районів, областей, країв, республік.

4. Санітарно-гігієнічні і протиепідемічні заходи в комплексі медичного захисту населення при надзвичайних ситуаціях.

Руйнування, велика кількість потерпілих, здійснення в повному обсязі евакуаційних заходів при надзвичайних ситуаціях призводить до скупчення великих мас населення в заміських зонах. У місцях розосередження робітників і службовців підприємств та розміщення евакуйованого міського населення складаються несприятливі санітарно-побутові умови, в результаті чого створюються передумови для виникнення шлунково-кишкових та інших інфекційних захворювань серед населення, особливо в літній час.

Основні заходи щодо забезпечення санітарного та епідемічного благополуччя в цих умовах проводять СЕС. Вони здійснюють гігієнічну оцінку санітарної обстановки і дають рекомендації з оптимального поведінки населення, беруть участь у проведенні заходів щодо захисту та запобігання розповсюдження інфекційних захворювань.

Для проведення санітарно-гігієнічних і протиепідемічних заходів використовуються також:

- інфекційні лікарні (відділення);

- медичні працівники санітарно-гігієнічного і протиепідемічного профілю, що працюють в медичних та інших установах;

-- дезінфекційні (стаціонарні та пересувні) камери і санітарний пропускник незалежно від відомчої приналежності, лазні, пральні та інші комунальні установи;

-- гідрометерологіческіе станції, ветеринарні агрохімічні лабораторії.

При організації протиепідемічних заходів серед населення особлива увага приділяється наступних питань:

- проведення безперервної протиепідемічної розвідки з метою виявлення в можливо ранні терміни інфекційних хворих;

- організації вибіркового бактеріологічного контролю за водою та продуктами, які надходять на постачання населення;

- активній виявлення та ізоляції (госпіталізації) інфекційних хворих підозрілих на ці захворювання осіб;

- організації і проведенні профілактичної та поточної дезінфекції, а також дезінфекції в епідемічних осередках із залученням до цієї роботи особового складу санітарних дружин і населення.

Висновок.

Надзвичайні ситуації як правило торкаються великі маси населення на великих територіях, і велика ймовірність появи великої кількості уражених, які потребують екстреної допомоги. У цій ситуації запобігання жертв може сприяти тільки комплекс заходів з медичної захисту населення, що включає в себе лікувально-евакуаційні, санітарно-гігієнічні та протиепідемічні заходи. При цьому ці заходи повинні виконуватися в максимально стислі терміни і спеціальними, професійно підготовленими формуваннями, якими і є формування медичної служби цивільної оборони. Але окрім цього велику роль в наданні допомоги постраждалим грає саме населення уражених територій (само-і взаємодопомога), тому зростає необхідність в навчанні населення основ цивільної оборони.

Список літератури

1. Громадянська оборона/під заг. ред. А.Т. Алтунина .- М: Воениздат, 1980.

2. Громадянська оборона/під ред. В.І. Завьялова .- М: Медицина, 1989.

3. В.Г. Атаманюк, Л.Г. Ширше, Н.І. Акимов Гражданская оборона, М: Вища школа, 1986.

4. Керівництво по медичній службі цивільної оборони/под ред. А.І. Бурназян. - М: Медицина, 1983.

5. Це має знати і вміти кожен (пам'ятка для населення) М: Воениздат, 1984.

6. С.Я. Разоренов Курс лекцій з курсу "Цивільна оборона" Північно-Західна академія державної служби.