СХЕМА ЛІКУВАННЯ облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок.

1. Спосіб життя.
1. 1. Уникати довготривалих психоемоційних перенапруг.

1. 2. Прийом заспокійливих засобів:

2 тижні - розчин броміду натрію 6, 0: 200,0 по 1 столовій ложці на ніч;

2 тижні - м-ра Бехтерева по 1 столовій ложці 2-3 рази на день;

2 тижні - настоянка валеріани по 25 крапель 3 рази на день;

2 тижні - настоянка пустирника 30 крапель 3-4 рази на день; < br>2 тижні - тріоксазін, по 1 таблетці - вранці і ввечері.

2. ФІЗИЧНА АКТИВНІСТЬ.
2. 1. Ранкова фізична зарядка з діафрагмовим диханням 10-15 хв
2. 2. Ходьба по теренкур починаючи з 200-500 м і до. 5000 м вранці і ввечері, знімаючи спазм судин ніг валідолом, нітрогліцерином або тягару-співай (тягару-пу можна приймати за 15-20 хв. До початку ходьби). При виборі маршруту лікувальної ходьби слід враховувати характер місцевості, відстань і темп ходьби Треба розірвати порочне коло: старіння - зменшення м'язової активності - вікова гіпокінезія - передчасне старіння.

3. ДІЄТА.

3. 1. Загальна калорійність їжі при віці:
41-50 років = 2 700 ккал 51-60 років = 2 500 ккал 61-70 років = 2 300 ккал старше 70 років = 2 000 ккал
3. 2. Обмеження прийому простих вуглеводів (цукор!) До 25-30 м. на добу, якщо немає діабету.
3. 3. Складні вуглеводи у вигляді круп, овочів і фруктів. У тому числі довести вживання овочів до 600 р. в день, фруктів - до 300 м.
3. 4. Прийом білка 1 г/кг маси тіла, при цьому частка білків молочних продуктів повинна становити 60-70%. Крім того, ввести білки бобових

(горох, квасоля). Жирні сорти м'яса з їжі краще виключити.

- 2 -

3. 5. Добове споживання жирів не повинна перевищувати 0, 8 г/кг маси тіла.

Вміст рослинних олій має становити одну третину, половину загальної кількості жиру.

3.6. Обмежити прийом кухонної солі до 6-8 м. на добу, решта потрібну кількість солі міститься в продуктах харчування.
3.7. Додатково до раціону вводяться вітаміни групи "В" і вітаміни "С" у вигляді полівітамінних сумішей.

3. 8. Оптимальне співвідношення білків, жирів і вуглеводів 1: 0, 8: 3.
3. 9. Ритм харчування строго регламентований по годинах, 4-разовий, при цьому розподіл калораж їжі наступне: сніданок - 25%, обід - 35%, вечеря

- 25%, другий вечеря - 15% калорій.

3. 9. 1. Зразковий набір продуктів: на сніданок - вінегрет, кефір, чай; морквяні битки з медом або сиром, чай; овочеві голубці, кефір, сир; картопляні котлети, салат з помідорів, кефір, сир; на обід - суп овочевий, гороховий суп, суп рибний, борщ, котлети з яловичини з картопляним пюре, відварна риба з овочевим гарніром, тефтелі з риби, сирні зрази, сирники тощо; молочний кисіль, малина з цукром, журавлинний кисіль, фруктові соки, компот, фрукти; на вечерю - риба з овочами, гречана каша, сир, відварний картопля, кефір, рисова каша, фрукти; другу вечерю - кефір, відвар шипшини, фрукти, сир.
4. 1. Препарати, що зменшують резорбцію холестерину в кишечнику:

Холестирамін (квестран, холестінол): 8 р. 2 рази на добу передїжею: курсами по 4 тижні. У році проводиться 6 курсів.

4. 2. Препарати, інгібуючі синтез ліпідів:
Клофібрат (атромід-с, місклерон, атромідін, ліпамід): для віку 60-74 років 500 мг (2 капсули) 3 рази на день після їжі, для віку старше 75 років - 250 мг 3 рази на день після їжі. Лікування курсами по 4 тижні протягом багатьох місяців (не менше 6 курсів на рік).
Компламин (ксавін, Ксантинол нікотинат): по 1 табл. (0, 15) 3 рази на день, при необхідності дозу можна збільшити до 2-4 таблеток 3 рази на день після їжі. Таблетки слід ковтати не розжовуючи. У міру поліпшення стану здоров'я дозування знижують до 1 табл. 2-3 рази на день. Лікування проводять курсами по 4 тижні в році не менше 6 курсів.

- 3 -

Замість компламин може застосовуватися нікотинова кислота по 0,1 г. 3 рази на день після їжі. При відсутності побічних явищ дозу можна поступово довести до 3 р. на добу. (!)
Компламин і нікотинову кислоту слід застосовувати разом з метіоніном, тому що його метильної групи необхідні для зв'язування і виведення з сечею надлишку нікотинової кислоти: 0,5 м. 4 рази на день за годину до їжі.
Найбільш доцільно поєднане одночасне лікування холестираміном, клофібратом і компламин в поєднанні з метіоніном курсами по 4 тижні, всього 6 курсів на рік.

За порушення вуглеводного обміну (цукровий діабет), крім того,необхідно приймати додатково бігуаніди (метформін, фенформін, диметилбігуанід, глібутід).

4. 3. Препарати, що змінюють властивості циркулюючих в крові ліпідів:

Гепарин 10000 ОД підшкірно 1-2 рази на тиждень або атероід по
20 мг (2 таблетки) 3 рази на день до їжі, протягом тривалого часу (2-3 місяці).
4. 4. Препарати з переважним впливом на метаболізм в судинній стінці:
Пірідінолкарбамат (ангінін, продектін, пармідін): 0,25 - 0,5 г 3 - 4 рази на день протягом 4-6 місяців з повторними курсами лікування після 1-2 місячної перерви.

4. 5. Препарати спазмолітичний і судинорозширювального дії:
Но-шпа 0,04 - 0, 08 р. (1-2 таблетки) 2-3 рази на день або внутрішньом'язово по

2-4 мл 2% розчину протягом місяця. Курс лікування повторюється через 1 -

2 місяці.

дещо слабше діє і галідор папаверин.

4. 6. Препарати, що підвищують стійкість тканин до гіпоксії:
Кальцію пангамат: 100 мг (2 таблетки) 4 рази на день курсами по 4 тижні, 6 курсів на рік.
Кислота аденозинтрифосфорная (АТФ, фосфобіон): 2 мл 1% розчину внутрішньом'язово 1 раз на день протягом 4 тижнів.
Кислота аденіловая (МАП - м'язово-аденіловий препарат): по 1 чайній ложці 4 рази на день протягом 4 тижнів.

Солкосерил по 2-4 мл внутрішньом'язово № 30-40 і місцево при виразці у вигляді желе до появи грануляцією, а потім у вигляді мазі до епітелізації.

- 4 -

5. Новокаїнові блокади симпатичних гангліїв.

генералізованого дії - блокада 0, 25% розчином новокаїну 60 мл

3-го лівого грудного симпатичного ганглія 1 раз на тиждень.

На курс лікування 5 блокад (по Огнєва), 2-3 курси на рік.

Місцевого дії - двостороння блокада 0, 25% розчином

новокаїну по 40-50 мл 3-4 -х поперекових симпатичних гангліїв 1 раз на тиждень. На курс лікування 5 блокад, 2-3 рази на рік.

6. Гіпероксібаротерапія 1, 2 - 1, 5 атм., 1 година, 5-10 сеансів

2 рази на тиждень.

7. Терапія струмами Бернара (ДДТ) 5 сеансів з інтервалом в 3-7 днів заспеціальною методикою.

8. При атонічній фазі атеросклерозу (синюшна забарвлення стоп абопальців) необхідно призначати препарати, що підвищують тонус вен:Венорутон і венотрексан всередину або парентерально і місце у вигляді мазей;ескузан всередину. У цій фазі захворювання терапія струмами Бернарапротипоказана.

9. При не піддається лікуванню обмеженою вологої гангрени слідперевірити імунологічний статус і призначити лікування преднізолоном по 30мг на добу або 5-фторурацилом (доза підбирається індивідуально).

10. Графік амбулаторного лікування.

10. 1. Раціональний спосіб життя, фізична активність, дієти-івітамінотерапія підтримуються все подальше життя.
10. 2. 1, 3, 5, 7, 9 та 11 місяці року проводиться антисклеротичний терапія (холестирамін, клофібрат, компламин, метіонін і гепарин) як це зазначено у пп. 4.1, 4.2 та 4.3.
10. 3. 2, 4, 6, 8, 10 і 12 місяці року проводиться лікування препаратами, що впливають на метаболізм в стінці судин (ангінін, нармідін, продектін), а також спазмолитическими (но-шпа), що підвищують стійкість тканин до гіпоксії (кальцію пангамат) і змінюють властивості циркулюючих в крові ліпідів (атероід) як це зазначено в п.п. 4.3, 4.4., 4.5 і 4.6.

- 5 -

10. 4. У атонічній фазі захворювання призначають препарати всередину або парентерально і місцево, що підвищують тонус капілярів і венул (див. п.

5).
10. 5. Новокаїнові блокади березень-квітень і вересень-жовтень і за показаннями

(див. п. 5).
10. 6. Терапія струмами Бернара проводиться в березні-квітні та вересні-жовтні через 2-3 дня після проведення новокаїнової блокади (Приклад: 1 день тижня блокада, 3-4-й - ДДТ і т. д.). Якщо діадинамотерапія проводиться самостійно, то інтервал між сеансами складає 3 дні.
10. 7. При стійких ішемічних болях у кінцівках призначають Солк-серіал 2 -

4 мл внутрішньом'язово або внутрішньовенно щодня протягом 30-40 днів, а за наявності трофічної виразки - місцево у вигляді желе до очищення рани і появи грануляцій, а потім у вигляді мазі до повної епітелізації та загоєння виразки.

Примітка: для місцевого лікування мазь треба підбирати індивідуально залежно від переносимості і ефекту (бальзамічна мазь Вишневського, мед з живицею; обліпихова масло; коланхое; протеолітичні ферменти; мазі, що містять кортикостероїди і т. п.
10. 8. Одночасно з новокаїнові блокади в березні-квітні та вересні-жовтні в литкові м'язи вводять антигіпоксичний коктейль наступного складу: новокаїн 0, 25% - 10 мл кислота аденозинтрифосфорная

1% - 1 мл нікотинова кислота 1% - 2 мл кальцію пангамат

10% - 2 мл кокарбоксилаза - 100 мг вітамін В6 5% - 1 мл вітамін В12

- 200 гам

Порядок введення: спочатку вводять новокаїн , потім через ту ж голку одним шприцом вводять решті складу, крім віт. В12, який несумісний з кокарбоксилази, тому віт. В12 вводять окремим шприцом через ту ж голку, але попередньо просунувши її вглиб тканин на 1-2 см.
10. 9. Гіпероксібаротерапію і терапію кортикостероїдами проводять за спеціальними показаннями у разі неефективності попередньої терапії.

Професор = Г. Е. Соколович =