ДОРОЖНЬО-ТРАНСПОРТНЕ ВИПАДОК.

Травматизм при дорожньо-транспортних пригодах (ДТП) - одна з найбільш частих лих, якими людство розплачується за зручності, знайдені з технічним прогресом. Як уберегтися пішоходу від зустрічі з рухомим транспортом? Досвід поліції всі країн показує, що кращий прийом самозахисту від ДТП - дотримання правил виживання на вулицях:

- автобус обходи ззаду, а трамвай спереду

- не вистрибувати на дорогу з-за кучугури;

- не переходити вулицю на червоне світло;

- користуватися підземними переходами.

Як це зазвичай буває в системі особистої безпеки, найпростіші засоби виявляються і найнадійнішими. Психіка страждає від постійного відчуття небезпеки, тому не варто, зрозуміло, сприймати кожну легковик як проносяться поряд залізний предмет вагою не менше тонни (хоча так воно і є). Але для захисту власного життя городянину необхідно виробити в себе рефлекси пішохідної дисципліни. Наприклад,

- при переході вулиці дивитися спочатку наліво, потім - направо;

- в очікуванні переходу не стояти біля краю тротуару;

- на зупинці автобуса не повертатися спиною до рухається транспорту;

- будь-який вид транспорту може приховувати інший, який рухається з великою швидкістю. Самий типовий випадок, якщо пасажири, порушуючи правила, обходять автобус або тролейбус попереду: вони практично не бачать іншого потоку машин;

- ходити можна тільки по тротуарах, а якщо тротуару немає, йти обличчям до рухається транспорту -- тоді не тільки водій побачить пішохода, але і пішохід - водія.

Варто мати на увазі, що ДТП - це наїзд не лише автомобіля, але і велосипеда (і мотоцикла), а самі велосипедисти - найсильніший джерело напруженості для всіх інших водіїв.

Особливо небезпечна дорога взимку. За даними міліції Росії, на зимові місяці припадає 60% пригод усього року.

Серед днів найбільш ризикованими є п'ятниця і субота. А в добі найскладніші ча-си - з 16.00 до 20.00, за ці чотири години відбувається близько 30% всіх аварій і наїздів.

Для тих, хто виявився свідком або учасником ДТП, є кілька обов'язкових правил:

- ні за яких обставин не залишати потерпілого без допомоги (залишення в небезпеці -- кримінальне злочин);

- втеча водія, скоїла ДТП, з місця події, а також ухилення від огляду, може бути покараний позбавленням прав на водіння до двох років;

- негайно повідомити про подію в ДАІ (це не обов'язково, якщо в ДТП немає жертв, а у водіїв немає претензій один до одного);

- зберегти всі сліди події (якщо не можна організувати об'їзд, водії зобов'язані скласти схему розташування всіх предметів і слідів на дорозі, підписати схему у свідків з адресами і телефонами і тільки після цього прибрати машини з дороги);

- став свідком наїзду або аварії, за якої водій зник, необхідно запам'ятати і тут же записати номер, марку, колір і будь-які прикмети машини і водія, надавши допомогу постраждалим, передати інформацію в ДАІ.

Ризик постраждати від ДТП - одна з найбільш високих ризиків у місті. У Москві в 1993 році було зареєстровано 8303 таких події. У Росії в 1994 році в ДТП загинуло 35 тисяч чоловік.

ТРАНСПОРТНІ АВАРІЇ.

Сучасний транспорт - зона підвищеної небезпеки. Особливістю його є велика насиченість енергетикою. Найбільш електроємна видами транспортних засобів автобус, тролейбус, трамвай, метрополітен.

Міський транспорт найбільш численний і найбільш аварійний. Самим небезпечним визнаний автотранспорт. Так, На 1 млрд пасажиро-кілометрів на залізничний транспорт припадає 2 загиблих, на повітряний - 6, на автомобільний - 20 чоловік.

Жертвами аварій стають водії, пасажири і пішоходи. За статистикою, на місці події гине 65% людей, причому 2/3 гине всередині транспортних засобів.

Великий відсоток пояснюється невмінням навколишніх надати постраждалим першу медичну допомогу.

Далі розглянемо можливі типові травми і способи їх уникнення або, хоча б, несення якомога менших втрат для свого організму:

* Якщо ви знаходитеся в суспільному транспорті: при сильному гальмуванні можлива травма шиї. Намагайтеся, щоб голова і руки, ноги не виявилися затиснутими при аварії. Сидячи в кріслі, нахиліться вперед і покладіть схрещені руки на попереду стоїть крісло, голову притисніть до рук, ноги витягніть вперед, але не просовувати їх під крісло, так як можлива ситуація їх пошкодження. При падінні групуються. Не намагайтеся зупинити падіння, тримаючись за поручень або щось інше. Це призводить до вивихів і переломів. Падаючи, постарайтеся впасти на бік, на сидіння чи підлога, це дозволить уникнути значних травм. При пожежі необхідно якомога швидше покинути салон, використовуючи і аварійні виходи.

* Якщо ви знаходитесь на дорозі перед мчить на вас автомобілем і в останню мить зрозуміли, що зіткнення неминуче, постарайтеся, якщо у вас хороша спортивна підготовка, високо підстрибнути і скочити на капот машини, а якщо ви впали - потрапити між коліс.

Запам'ятайте: у аварійної ситуації вкрай важливий постійний контроль свого стану (самоконтроль).

Якщо ж все-таки аварії не вдалося уникнути, наступні знання допоможуть вам врятувати життя (або хоча б полегшити страждання) як собі, так і своїм близьким і всім, хто в цього потребує.

ПЕРША МЕДИЧНА ДОПОМОГА ПРИ ДТП.

Черговість заходів, необхідних для порятунку життя потерпілого.

При наданні ПМП необхідно:

- видалити постраждалого з обстановки, що викликала нещасний випадок;

- усунути небезпечні для життя потерпілого стану (шок, асфіксію, кровотеча);

- встановити ступінь пошкоджень, можливість транспортування;

- перенести в захищене, зручне для надання заходів допомоги місце;

- надати необхідну допомогу;

НАЙБІЛЬШ Поширеності поразки і ДОПОМОГА ПРИ НИХ.

Травматичний шок.

Шок (від фр. Choc - поштовх, удар) - стан пригнічення нервових центрів, які контролюють всі системи організму, що регулюють кровообіг, дихання, обмін речовин. Шок настає у відповідь на надзвичайно сильне подразнення цих центрів при важких травмах і т.д.

В основі травматичного шоку - потужне болючий вплив на організм і велика крововтрата. Біль порушує нервову регуляцію життєдіяльності організму і в першу чергу кровообіг, отже, харчування всіх органів; особливо небезпечно таке порушення для головного мозку; крововтрата посилює цей процес. У результаті змін, що відбуваються падає артеріальний тиск, зменшується обсяг крові, що циркулює в кров'яному руслі. Як компенсацію крововтрати починається перехід рідини з різних тканин організму в судинне русло, за рахунок чого самі тканини зневоднюються.

Зовнішня симптоматика травматичного шоку неоднозначна. Первісне збудження змінюється так званої торпидной фазою, коли функції організму загальмовуються: свідомість збережена, але хворий знаходиться в стані заціпеніння. Шкіра бліда і холодна, артеріальний тиск низький, сечі немає.

Перша допомога полягає в зупинці кровотечі шляхом накладення давили пов'язок, джгутів, тампонади, притиснення судин, в іммобілізації пошкоджених частин тіла стандартними шинами або підручними засобами. Необхідно також невідкладно викликати бригаду невідкладної допомоги. Застосовуються найбільш сильні з наявних коштів (промедол, омнопон - якщо немає пошкоджень внутрішніх органів), і хворий госпіталізується в травматологічне або реанімаційне відділення.

Прийоми пожвавлення.

Постраждалого укладають на тверду поверхню на спину з відкинутою назад головою, при блювоті нахиливши голову набік. Очищають порожнини рота і носа від крові та бруду (пальцем, обгорненим будь-якою тканиною). Перевіряють, чи є дихання, чи працює серце. Якщо немає - почати реанімацію.

Починають штучне дихання "рот у рот" або "рот в ніс". Якщо рот закривається через скорочення м'язів, треба пальцями натиснути на ділянку нижньої щелепи. Необхідно стежити, щоб голова хворого була відкинута, а шия була в розігнути положенні. Якщо штучне дихання проводиться "рот у рот", слід стискати ніздрі носа, щоб повітря не виходив через носові ходи. Відповідно при вдиханні повітря в ніс хворого необхідно закрити долонею рота. Ритм штучного дихання 12 - 16 разів на хвилину.

Друга людина одночасно робить непрямий масаж серця в ритмі 60 - 70 надавленій на грудину в хвилину (5 - 6 надавленій чергуються з одним вдмухуванням повітря).

Якщо з'являється навіть маленька надія на те, що заходи пожвавлення ефективні, треба продовжувати штучне дихання і непрямий масаж серця тривало - до тих пір, поки не встановиться самостійне безперервне подих. Передчасне припинення штучного дихання небезпечно.

Не можна:

- переносити потерпілого без надійного шинування;

- давати пити при скаргах на біль у животі.

Зупинка дихання.

Треба:

- закинути голову потерпілого назад;

- відтягнути пальцями нижню щелепу;

- затиснути ніс;

- зробити глибокий вдих і видихнути повітря в рот (ніс) потерпілого;

- повторювати видих з частотою 12 - 14 разів на хвилину.

Зовнішній масаж серця.

Треба:

- укласти потерпілого спиною на тверду опору;

- покласти руку долонею вниз на нижню третину грудини, поверх неї - іншу, звернену пальцями до підборіддя потерпілого;

- зробити 3 - 4 ритмічних натискання, зміщуючи грудину на 3 - 4 сантиметри углиб. Через 15 -- 30 хвилин робити вдування повітря в рот (ніс) потерпілого.

- продовжувати масаж в ритмі 50 - 60 натисненні на хвилину.

- Проводити масаж до пожвавлення людини або появи ознак смерті.

Сильне кровотеча.

Треба:

- пережати пошкоджену судину пальцем;

- сильно зігнути пошкоджену кінцівку, поклавши під коліно або лікоть тканинний валик;

- накласти джгут не більше ніж на півтори години, після чого послабити скручування і, коли кінцівку потеплішає і порожевіє, знову затягнути;

- при невеликих кровотечах притиснути рану серветкою і забинтувати.

Переломи кісток кінцівок.

Треба:

- накласти стандартну або шину з підручних матеріалів;

- додати сломанной руці або нозі піднесене положення;

- докласти холодний компрес;

- дати знеболююче.

Не можна:

- намагатися вправляти відламки кістки;

- накладати шину в місці, де виступає кістка;

- прикладати грілку;

- без необхідності знімати одяг і взуття (у місці перелому одяг вирізати).

ТРАВМИ.

Травма (від грец. Trauma) - пошкодження тканин організму з пошкодженням їх цілісності та функцій, що виникло від впливу зовнішніх причин. Травма - поняття широке: це переломи і вивихи кінцівок, поранення м'яких тканин, забиті місця, ушкодження органів і т.д.

Для автокатастроф характерні скальпірованниерани м'яких тканин. Їх особливість полягає в тому, що частина шкіри повністю відділена від глибоких (підлягають) тканин, у зв'язку з чим є кровотеча та велика можливість розвитку шоку.

Також частими при ДТП є ушібленниерани. Вони можуть бути самостійними або поєднуватися з переломами. Біль - головний симптом при ударі. Вона кілька слабшає через хвилини після травми, але відновлюється через 2 - 3 години із-за розвитку набряку і крововиливи. Якщо забита рана знаходиться поблизу суглобів, то, як правило, страждають і вони - їх рухи стають обмеженими.

Особливістю забитих ран є також їх забруднення, що створює небезпеку інфікування. ПМП полягає в накладенні тиснучої пов'язки, поверх якої поміщають міхур з льодом або холодною водою.

Не виключається можливість отримання при ДТП колотих, різаних, рубаних ран. При всіх видах поранень м'яких тканин є небезпека запалення, інфікування.

Перша допомога полягає насамперед у зупинці кровотечі. При сильному кровотечі накладається джгут (див. вище). При невеликих кровотечах із рани видаляють поверхнево лежать сторонні предмети, краї її обробляють спиртом або йодом, накладають ватно-марлеву пов'язку. При глибоких ранах кінцівок для забезпечення спокою руку підвішують на хустині, а ногу мобілізують (забезпечують нерухомість) за допомогою стандартної шини або підручних засобів.

У важких випадках необхідно викликати невідкладну допомогу з госпіталізацією хворого в хірургічне або травматологічне відділення на ношах.

Пошкодження м'яких тканин голови.

При ударах м'яких тканин голови завжди буває різкий біль і припухлість в результаті синця. Перша допомога полягає в накладенні тиснучої пов'язки і застосування холоду. Рани м'яких тканин голови (особливо скальпована) відрізняються кровоточивістю. Долікарська допомога при невеликих ранах полягає в накладення тиснучої пов'язки та застосування холоду. Після цього хворому слід звернутися в травмопункт для первинної хірургічної обробки і накладення швів.

При великих пораненнях розвивається артеріальна кровотеча, якого що давить пов'язка не зупиняє. Тому тут слід негайно викликати невідкладну допомогу.

Якщо пошкоджені м'які тканини волосистої частини голови, слід накласти джгут посередині чола, вище за лінію вух; рану закривають пов'язкою.

При скальпірованіі черепа відірвані шматки шкіри рекомендується зберегти -- загорнути в стерильну серветку або підручний матеріал і доставити слідом за постраждалим в лікарню. Надалі під час пластичної операції при ліквідації дефекту шкіри голови ці фрагменти можуть бути використані.

Пошкодження черепа.

Слід відразу відзначити: всі переломи черепа відносяться до важких травм і вимагають негайного виклику швидкої невідкладної допомоги. Переломи склепіння черепа бувають відкритими та закритими. Відмінність відкритих переломів в тому, що порушено цілісність шкірного покриву голови. Перелом кісток черепа може бути неповним -- у вигляді тріщини, осколкових переломів без зміщення уламків, у вигляді вдавлення.

Іноді є тільки синець в області черепа, але важкий стан потерпілого змушує припускати пошкодження головного мозку - струс, забій, здавлювання.

До приїзду лікаря потерпілого, що знаходиться в свідомості, укладають на ноші на спину без подушки, на рану накладають пов'язку, а поверх неї - міхур з льодом або холодною водою. Постраждалого з втратою свідомості також кладуть на спину, але в положенні півоберту - з поворотом голови в бік, використовуючи одяг у як валика, щоб блювотні маси не могли потрапити в дихальні шляхи. Необхідно також пам'ятати, що знімні зуби і протези повинні бути вилучені.

При зупинці дихання слід негайно розпочати непрямий масаж серця і штучне дихання.

При переломі основи черепа до голови потерпілого слід прикласти лід, викликати невідкладну допомогу. У зв'язку з тим, що можливо западіння мови, її треба закріпити за допомогою безпечної шпильки: проколоти мову на відстані 2 сантиметри від його кінчика (з попередньою обробкою спиртом мови і шпильки) і закріпити шпильку бинтом, загорнутим навколо підборіддя. Краще, якщо це зробить медик, але в його відсутність виконати процедуру може той, хто знаходиться поруч.

Пошкодження головного мозку - струс або забій з здавлюванням мозку чи без нього -- може супроводжувати перелому основи черепа або з'явитися самостійної травмою.

При струсі мозку звичайні короткочасна втрата свідомості, нудота, блювання, запаморочення; після того як потерпілий приходить до тями, він теж ще не зовсім чітко сприймає навколишнє.

При ударі головного мозку страждають речовина мозку і його судини. Залежно від місця забитого місця і тяжкості ушкоджень можуть порушуватися всі функції організму людини: регуляція дихання і рухів, здатність бачити, чути і т.д. Іноді втрачається свідомість.

Забій мозку може супроводжувати і його здавлювання. При розвитку явищ здавлювання головного мозку, яке може бути викликане набряком його або вдавленням уламків кістки, підвищується внутрішньочерепний тиск, порушуються дихання і робота серця - виникає серйозна загроза життю людини.

Перша допомога полягає в негайному виклику невідкладної допомоги та транспортування болячего на носилках у положенні на спині з оберненою у бік головою.

Пошкодження судин головного мозку може призвести до утворення гематоми (крововиливи) над твердої мозкової оболонки, під нею або під павутинної оболонкою. У цих випадках перша допомога полягає в терміновому виклику невідкладної допомоги та госпіталізації на носилках до нейрохірургічного відділення.

Травми щелепно-лицевої області, удари і поранення обличчя.

Удари особи можуть поєднуватися з ушкодженнями зубів або кісток лицьового скелета. Крім того, при ударах особи утворюються великі синці за рахунок добре розвинутої судинної мережі особи.

При пораненні особи не виключені пошкодження гілок лицьового нерва, слинних і привушних залоз. У важких випадках розвивається шок: постраждалий знаходиться в загальмованому стані, він дуже блідий; артеріальний тиск має тенденцію до різкого зниження.

Невідкладна допомога полягає в тому, що на рану накладається пов'язка, що давить, поверх неї поміщається міхур з льодом або холодною водою. При значній кровотечі рани накладають, великі судини можна притиснути пальцями до підлягає кісток. Можна спробувати тимчасово зупинити кровотечу, наклавши джгут на шию зі боку поранення і на пахвову западину зі здорової сторони (рука хворого закинута за голову). Щоб хворий не задихнувся, його укладають обличчям вниз з оберненою набік головою, попередньо видаливши з порожнини рота кров, слиз, сторонні предмети.

Переломи нижньої челюстівознікают під дією прямої травми. Вони можуть бути в одному місці або в декількох місцях (множинні), завжди супроводжуються пошкодженням слизової оболонки порожнини рота, тому на додаток до травми тут має місце інфікування рани. Перелом може бути в будь-якому відділі нижньої щелепи, але найбільш часто ця кістка ламається по середній лінії, в області кута нижньої щелепи і на рівні іклів. Сам по собі перелом щелепи вкрай хворобливий; при це порушена мова, утруднене жування їжі, слизова порожнини рота кровоточить.

Крім того, при множинних переломах нижньої щелепи можливо западіння мови, і потерпілий може задихнутися. При таку загрозу перш за все необхідно постаратися зафіксувати мову; далі очистити порожнину рота від крові, слизу, уламків кістки. При зовнішньому кровотечі накладається пов'язка, що давить, а поверх неї -- пращевідная пов'язка, закріплена на голові, підхоплюють і фіксує підборіддя.

Переломи верхній челюстіслучаются рідше, ніж переломи нижньої щелепи. Тяжкість стану постраждав від того, чи є цей перелом поодиноким або вона частина поєднаної травми - з пошкодженням кісток основи черепа, кісток носа виличні і т. д.

Переломи верхньої щелепи часто трапляються по середній лінії і в місцях з'єднання верхньої щелепи з іншими кістками черепа. При переломі верхньої щелепи може бути пошкоджена тверда мозкова оболонка, що різко ускладнює стан хворого.

Ознаки перелому верхньої щелепи неоднозначні - вони залежать від характеру і розташування перелому і поєднання з переломами інших кісток черепа. Як правило, це біль, синці, кровотечі з рота і носа, порушення змикання зубів; у важких випадках - симптоми пошкодження мозку: нудота, блювання, запаморочення.

Ті, хто надає допомогу, повинні перш за все очистити порожнину рота потерпілого від кісткових уламків, крові, слизу, прибрати знімні протези; при необхідності фіксувати мова; на область верхньої щелепи накласти асептичну пов'язку (тиснучої при кровотечі) і зафіксувати її тім `яно-підборіддя пов'язкою. Одночасно повинна бути викликана невідкладна допомога. Госпіталізація показана в стоматологічне відділення або в хірургічне в положенні лежачи обличчям вниз на боці.

Серйозні ушкодження носа-як правило, це переломи - односторонні і двосторонні. Такі травми викликають деформацію носа, кровотеча та порушення носового дихання.

Перша допомога -- зупинка кровотечі. У легких випадках необхідно посадити потерпілого зі схиленою вниз головою, щоб кров не затікала в дихальні шляхи. Через 3 -- 5 хвилин кровотеча може зупинитися самостійно. При сильних носових кровотечах потрібно тампонада носа, яку повинна здійснити негайно викликана невідкладна допомога.

У разі недоступність медичної допомоги передню тампонада носа можна спробувати виконати самостійно або за допомогою випадкових медиків, які опинилися поруч.

Передню тампонада носа виробляють довгою смужкою бинта шириною 2 сантиметри, змоченою у розчині перекису водню (тампонують туго, використовуючи пінцет).

Пошкодження грудної клітини.

Забій грудної клітини проявляється болями при диханні з посиленням на вдиху. Важкі удари характеризуються різким болем. Приєдналася кровохаркание говорить про пошкодженні плеври легеневої тканини, що загрожує розвитком шоку, тому необхідно негайно викликати невідкладну допомогу.

Переломи ребердостаточно часто трапляються при автокатастрофах. Вони можуть бути поодинокими і множинними. Ознаками їх, як при забитих місцях грудної клітки, є біль при диханні, хворобливість по ходу зламаного ребра. При пошкодженні плеври і тканини легень може бути кровохаркание, можливий розвиток шоку. Хворому слід накласти тугу пов'язку на грудну клітку і госпіталізувати його.

Пневмоторакс травматичний закритий.

Пневмоторакс травматичний закритий - ще одне тяжке наслідок травми грудної клітини. При переломі ребер відламки їх пошкоджується тканина легені, через цей пошкоджену ділянку повітря потрапляє в плевральну порожнину.

Якщо розрив легкого невеликий і повітря в порожнину плеври потрапило небагато, ознаки пневмотораксу можуть бути незначними і залишитися непоміченими. При великому пошкодженні легені повітря, який потрапив у плевральну порожнину, здавлює легке і відсуває що лежать поруч органи в здоровий бік: розвивається гостра дихальна недостатність. Необхідно негайно викликати невідкладну допомогу.

Схожа на пневмоторакс картина спостерігається при гемотораксе.В разі поранення великих судин у плевральну порожнину виливається кров. Скупчуючись там, вона, як і повітря при пневмоторакс, здавлює легкі і відсуває що лежать поруч органи, провокуючи розвиток дихальної недостатності. Але наслідком гострого внутрішнього кровотечі є ще й падіння артеріального тиску, і ускладнення роботи серця. У такому випадку стан хворого може бути дуже важким.

Перша допомога -- негайна госпіталізація на ношах з піднятим узголів'ям.

Пневмоторакс травматичний відкритий.

Пневмоторакс може бути і відкритим: якщо є поранення грудної стінки з пошкодженням плеври, виникають умови, за яких плевральна порожнина сполучається з зовнішньої середовищем. Отримавши вільний доступ в плевральну порожнину, повітря здавлює легке і вимикає його з дихання. Стан хворого погіршується на очах.

Перша допомога повинна мати на меті якомога швидше припинити повідомлення плевральної порожнини з зовнішнім середовищем. Для цього краї рани обробляють йодом, рану закривають стерильною пов'язкою, яку закріплюють пластиром, целофаном або іншими підручними засобами. Найкраще для цієї мети використовувати індивідуальний перев'язувальний пакет: прогумована оболонка його накладається внутрішньої стороною на рану, поверх неї - вата, після чого пов'язку прибинтовують до грудній клітці. Наступним кроком повинна стати термінова госпіталізація.

Пошкодження черевної порожнини.

При аваріях найчастіше відбувається забій черевної стінки. При цьому може утворитися синець. Але якщо при цьому хворий скаржиться на сильний біль, не виключений розрив органів черевної порожнини. Чим блідіше і слабкіше хворий, тим небезпечніше можуть виявитися зміни внутрішніх органів - можливі розриви селезінки, печінки, за яких практично неминучі внутрішні кровотечі. При травмуванні шлунка виникає блювота. Поява ознак порушення сечовипускання можуть свідчити про пошкодження нирок, сечовивідних шляхів. Наслідком такого роду травм може бути розвиток шоку.

У всіх випадках пошкодження органів черевної порожнини необхідна екстремальна госпіталізація на носилках у положенні лежачи в хірургічне відділення. Перша допомога полягає у створенні умов спокою, на живіт поміщається міхур з льодом.

Пошкодження хребта.

Пошкодження шийного відділу позвоночнікавследствіе різкого відкидання голови назад досить часто трапляються з автомобілістами при аваріях. Різка біль в області шиї, неможливість повернути шию в бік можуть бути ознаками як перелому, так і вивиху шийних хребців. Дійсний характер пошкоджень уточнюється при рентгенографії хребта.

У важких випадках може бути пошкоджений спинний мозок, що проявляється слабкістю кінцівок, поколюванням в руках. У ще більш важких випадках розвивається параліч верхніх і нижніх кінцівок.

Перша допомога при травмах хребта полягає в тому, що потерпілого укладають на спину (його не можна ні садити, ні піднімати) і негайно викликають швидку невідкладну допомогу. На носилки перекладають вкрай обережно.

При пошкодженні спини (грудного і поперекового відділів хребта), перша допомога знов-таки полягає в негайному виклику невідкладної допомоги та прийом знеболюючих коштів. Потерпілому має бути забезпечена повна нерухомість. При перекладанні його на ноші треба стежити, щоб голова і шия були на одному рівні, і щоб не утворився прогин в області спини.

При затримці госпіталізації хворого поміщають на жорстке ложе на спину, під голову і поперек підкладають плоскі валики.

Необхідно забезпечення потерпілому повного спокою, так як травми хребта є якщо не найважчими, то, принаймні, одними з найважчих.

Пошкодження тазу і сечової системи.

Переломи кісток тазу відбуваються при стисненні тазу в різних площинах. У важких випадках -- при множинних переломах кісток тазу або при пошкодженні зчленування хребта з кістками тазу - може виникнути внутрішня кровотеча. Непрямим ознакою цього служать зовнішні синці; дуже серйозний симптом - Зміна форми тазу. Наявність цих ознак свідчить про можливість розвитку шоку.

Важким травм з множинними переломами кісток тазу іноді супроводжують розриви судин, розриви нирок, сечового міхура, але найчастіше - сечівника, що трапляється в 10% всіх травм тазу у чоловіків. Це загрожує великими крововиливами в поперекової області і в промежини. Зовні це проявляється вибухне в відповідних зонах.

Перша допомога полягає в знеболюванні тими лікарськими засобами, які є в даний момент (анальгін, баралгін, вольтарен в ін'єкціях). І обов'язковий виклик "неотлжкі". Для транспортування необхідно правильно укласти постраждалого: носилки не повинні прогинатися (підкласти дошку); становище на спині із зігнутими ногами в тазостегнових і колінних суглобах. У підколінну область підкласти валики з підручних засобів.

Пошкодження кінцівок.

Пошкодження кісток кінцівок і суглобів можуть бути найрізноманітнішими. Серед переломів трубчастих кісток розрізняють поперечні, косі, осколкові, закриті без пошкодження шкіри і відкриті, супроводжуються рваними ранами. Велике значення надається тому, чи є зміщення уламків, що призводить до деформації кінцівок.

ПМП полягає у забезпеченні іммобілізації кінцівки за допомогою шин або підручних засобів. Кровотеча необхідно зупинити тимчасової тиснучої пов'язкою або джгутом в залежності від інтенсивності. При відкритої рани накладають пов'язку.

Переломи кісток передпліччя в середній третині можуть бути ізольованими - кожній із цих кісток у окремо або обох разом.

При переломі однієї кістки деформації немає, але свідченням травми є біль і помірний набряк передпліччя. Невідкладна допомога: накладення шини (в крайньому випадку - дощечки) від нижньої третини плеча до основи пальців; застосування знеболюючих засобів (анальгін, баралгін, вольтарен всередину або внутрішньом'язово).

Пошкодження кістіпроісходят частіше всіх інших травм тіла. У першу чергу це забої кисті від дії тупих предметів, при стисненні вагою. Ознаками забитого місця кисті є різкий біль, великі синці, оніміння кисті, набряки, не виключено також розвиток шоку.

Перша медична допомога: застосування доступних знеболюючих засобів (по можливості Внутрішньом'язова ін'єкція); охолодження кисті (міхур з льодом, снігом або холодною водою) - цю процедуру можна повторювати з невеликими інтервалами; обробка пошкоджених ділянок шкіри спиртом, не накладення асептичної пов'язки і шини.

Пошкодження нижніх кінцівок.

Вивихи стегнової кістки відбуваються при дії дуже великої сили. Це може трапитися в автомобільній аварії, якщо в цей момент людина, що знаходиться усередині автомобіля сидів із зігнутою в коліні ногою. Ознаками вивиху стегна є вимушене положення стегна:

- зігнуте в тазостегновому і колінному суглобі;

- або, навпаки, випрямлена з відведенням у бік;

- або зігнуте в тазостегновому суглобі і відведене в сторону (все це пов'язано з різними видами вивихів).

Рухи в тазостегновому суглобі при цьому неможливі через болісних відчуттів.

Перша допомога полягає в знятті болю (як при серйозних травмах краще внутрішньом'язове введення сильного знеболюючого, навіть наркотичного, наприклад, промедолу; при відсутності такої можливості - прийом знеболюючих ліків всередину в таблетках). Обов'язковий і терміновий виклик невідкладної допомоги. Транспортування на носилках у положенні на спині, з підкладанням подушок або одягу для збереження того становища, в якому опинилася нога.

Переломи кісток нижніх кінцівок складають третину всіх переломів; найчастіше ламаються кістки Глен.

Переломи стегнової кістки-це завжди важка травма з різкими болями, здатними викликати шок.

Схематично все види переломів стегнової кістки можна розділити на дві групи:

- переломи верхнього відрізка кістки;

- переломи нижнього відрізка кістки.

Перелом верхнього відрізка стегна у молодих може статися при автомобільній аварії. Гострий біль у тазостегновому суглобі поєднується з вимушеним положенням ноги (частіше розгорнутої назовні), набряклістю в області суглоба за рахунок крововиливу.

Переломи середньої третини стегна також відносяться до важких травм, здатним викликати шок. Вони характеризуються різкими болями в області перелому, укороченням кінцівки з поворотом назовні. Щоб запобігти розвитку шоку, необхідний екстрений виклик невідкладної допомоги.

При всіх переломах стегна після знеболювання слід правильно укласти хворого, використовуючи стандартну дерев'яну шину, а при її відсутності - дошку або трубу, розташовуючи її по всій довжині ноги і вище до пахвової області. Якщо і такого підручного матеріалу не знайшлося, хвора нога прибинтовують до здорової, між колінами і кісточки робляться ватяні прокладки. Шина накладається поверх одягу.

Відкриті переломи кісток і суглобів.

Відкритими називаються ті переломи кісток і суглобів, при яких є рана. Такого роду пошкодження найчастіше бувають в ситуаціях катастрофи, тому переломи до того ж бувають множинними і супроводжуються кровотечею. Все це ускладнює стан потерпілого і сприяє розвитку травматичного шоку.

Перша допомога полягає в прикритті рани серветками, змоченими при можливості прокип'яченому рослинним маслом. Навіть якщо в ній видні кісткові відламки, витягувати їх не слід. На рану накладається стерильна пов'язка. При кровотечі пов'язка повинна мати давить характер. Зазвичай цього буває достатньо, оскільки кровотеча в цих випадках нерізке венозний. Після накладення пов'язки здійснюється накладення шини (стандартної або з підручного матеріалу). При порушення цілісності великих артерій, що дають сильна кровотеча, накладається джгут.

Після цих заходів хворий негайно госпіталізується в травматологічне або реанімаційне відділення на носилках у положенні на спині.

В умовах аварії не виключено і таке нещастя, як відрив кінцівок. Це завжди?? райну важка травма, що супроводжується травматичним шоком. Оскільки при шоку артеріальний тиск низький, кровотеча з артеріальних стовбурів може бути помірним, а проте при перекладанні хворого воно посилюється. Тому вище місця відриву завжди накладається джгут (а перед його накладенням необхідно притиснути пальцями кровоточить артерію).

Знеболювання в таких випадках краще проводити внутрім'язовим введенням наркотичних засобів (омнопон, морфій, промедол). Якщо їх немає, потрібно використовувати будь-які знеболюючі таблетки в подвійних дозах. При можливості застосовують також кофеїн, кордиамін. На рану накладається стерильна пов'язка. Госпіталізація екстрена в реанімаційне відділення. Відірвану кінцівку доставляють разом з постраждалим в стаціонар (місце відриву прикривається серветками).

Список літератури:

1.Е.Я.Соловьев. Поведінка в екстремальних ситуаціях. М.-1996.ІВФ Антал.

2.А.Ільічев. Популярна енциклопедія виживання. Челябінськ-1996. Южно-Уральське книжкове видавництво.

3.Яцек Е. Палкевіч. Виживання в місті. М.-1992.Карвік.

4.В.П.Гостюшін, М. Д. Шубіна. Азбука виживання. М.-1995. Знання.