МЕДИЧНЕ СТРАХУВАННЯ В РОСІЇ

Зародження елементів страхової медицини в Росії почалося ще в 18 --початку 19 ст., коли на що виникли перші капіталістичних підприємствахз'явилися перші каси взаємодопомоги. Самі робітники почали створювати за свійрахунок (без участі роботодавців) товариства взаємодопомоги - попередниківлікарняних кас. Перше страхове товариство в Росії, яке займалосястрахуванням від нещасних випадків і страхуванням життя, з'явилося в 1827р. в Санкт - Петербурзі.

Розвиток і оформлення системи медичного страхування в Росіїпроходило декілька етапів.

I. C березня 1861 по червень 1903 року. У 1861 році був прийнятий першийзаконодавчий акт, що вводив елементи обов'язкового страхування в Росії.
Відповідно до цього закону при казенних гірничих заводах засновувалисятовариства, а при товариствах - допоміжні каси, до завдань якихвходило: видача допомоги з тимчасової непрацездатності, а також пенсійучасникам товариства та їх сім'ям, прийом вкладів і видача позичок.
Учасниками допоміжної каси при гірських заводах стали робітники,які сплачували в касу встановлені внески (в межах 2-3-хвідсотків від заробітної плати). У 1866р. був прийнятий Закон,передбачає створення при фабриках і заводах лікарень. Згідно з цимзакону до роботодавців, власникам фабрик і заводів пред'являлосявимога мати лікарні, кількість ліжок в яких обчислювався за кількістюробітників на підприємстві: 1 ліжко на 100 працюючих.

що відкрилися в 70-80-і роки 19 ст. на великих заводах лікарні булинечисленними і не могли забезпечити всіх які потребували медичної допомоги.
У цілому медична допомога фабрично-заводським робітникам була вкрайнезадовільною.

II. З червня 1903 - по червень 1912 року. Особливе значення в становленнімедичного страхування в Росії мав прийнятий у 1903 році Закон «Провинагороду громадян, потерпілих внаслідок нещасного випадку, робітниківі службовців, а також членів їх сімейств на підприємствах фабрично-заводський,гірничої та гірничозаводської промисловості ». За цим законом роботодавець нісвідповідальність за шкоду, заподіяну здоров'ю при нещасних випадках навиробництві, передбачалася обов'язок підприємця і казнивиплачувати винагороди потерпілим або членам їх сімей у вигляді посібників іпенсій.

III. З червня 1912 по липень 1917 року. У 1912р. 3-ої Державної
Думою було зроблено чимало зусиль для соціального оновлення країни, у томучислі 23 червня 1912р. був прийнятий Закон про страхування робітників на випадокхвороби та нещасних випадків. У грудні 1912р. був заснований Рада у справахстрахування. У січні 1913р. у Москві та Санкт - Петербурзі відкрилися
Присутності у справах страхування. З липня 1913р. були створені лікарнянікаси в багатьох територіях Російської Імперії. У січні 1914р. почализ'являтися страхові товариства щодо забезпечення робітників від нещаснихвипадків. За законом 1912р. лікарська допомога за рахунок підприємцявиявлялася учаснику лікарняної каси в чотирьох видах:

1. Первинна допомога при раптових захворюваннях та нещасних випадках.

2. Амбулаторне лікування.

3. Допомога породіллі.

4. Лікарняне (ліжковому) лікування з повним змістом хворого.

IV. З липня 1917 по жовтень 1917р. Після Лютневої революції 1917р. довлади прийшов тимчасовий уряд, який з самого початку своєїдіяльності початок реформи в галузі медичного страхування. 25 липня
1917р. було прийнято Положення, згідно з яким: розширення колазастрахованих, але не на всі категорії працюючих (оскільки одномоментнотехнічно це було зробити неможливо, були виділені категоріїзастрахованих); надання права лікарняних кас об'єднаються, принеобхідності в загальні каси без згоди підприємців і Страхового
Присутності (окружні, загальноміські лікарняні каси); підвищені вимогидо самостійних лікарняних кас за кількістю учасників: у них малобути не менше 500 осіб; повне самоврядування лікарняних касщо працюють, без участі підприємців. Тимчасовим урядом булиприйняті 4 законодавчих акти з соціального страхування, в якихсерйозно переглядалися і виправлялися багато недоліків Закону 1912р.

V. З жовтня 1917 по листопад 1921года. Радянська влада почала своюдіяльність з реформи соціального страхування з Декларації Народногокомісаріату праці від 30 листопада 1917р. про введення в Росії «повногосоціального страхування ». Основні положення Декларації: розповсюдженнястрахування на всіх без винятку найманих робітників, а також на міську ісільську бідноту; поширення страхування на всі види втратипрацездатності (на випадок хвороби, каліцтва, інвалідності, старості,материнства, сирітства); покладання всіх витрат по страхуванню напідприємців і держава; відшкодування повного заробітку у разівтрати працездатності та безробіття. Логічним продовженням розпочатоїполітики наркомздравской та страхової медицини стало прийняття Декрету від 31жовтень 1918р., яким було затверджено «Положення про соціальне забезпеченнятрудящих ». У новому Положенні термін «страхування» був замінений на термін
«Забезпечення». 19 лютого 1919р. В. І. Ленін підписав Декрет «про передачувсі лікувальної влади частини колишніх лікарняних кас Народному комісаріату
Охорони здоров'я », внаслідок чого всі лікувальна справа передавалася
Народного комісаріату охорони здоров'я і його відділах на місцях. Такимчином, цим Декретом касова медицина скасовувалася. Результати такоїреформи на перших порах у справі боротьби з інфекційними захворюваннями булидостатньо переконливими. Значно знизилися рівень захворюваностіхворобами, дитяча смертність та ін

IV. З листопада 1921 по 1929 рік. З 1921р. в країні була проголошенанова економічна політика і Уряд знову звернулося до елементівстрахової медицини, про що свідчать Постанови Ради Народних
Комісарів і ВЦВК за період з 1921 по 1929гг. 15 листопада 1921р. видається
Декрет «Про соціальне страхування осіб, зайнятих найманою працею», ввідповідно до якого знову вводиться соціальне страхування,що розповсюджується на всі випадки тимчасової та стійкої втратипрацездатності. Для організації соціального страхування на випадок хворобибули встановлені страхові внески, ставки яких визначалися Радою
Народних комісарів. Вперше цим Декретом встановлювався порядок справляннявнесків, при цьому основними збирачами стали комісії з охорони праці тасоціального забезпечення. За постановою Ради Народних Комісарів № 19з усіх коштів соціального страхування утворювалися наступніопераційні фонди: 1) фонди, що знаходяться в безпосередньому розпорядженніорганів соціального страхування; 2) фонди медичної допомогизастрахованим, що знаходяться в розпорядженні органів охорони здоров'я
(повітові = районні ФМПЗ, губернські, республіканські, окружні або міські
- Там, де бюджет охорони здоров'я в місті або окрузі виділено із загальногобюджету).

І лише з прийняттям Закону Української РСР «Про медичне страхування громадян у
РСФСР »від 28 червня 1991р., Який надалі зазнав безлічзмін і доповнень, можна говорити про новий етап у розвитку тапросуванні обов'язкового медичного страхування в Росії.

Відповідно до Закону РФ від 28 червня 1991р. медичне страхуванняє формою соціального захисту інтересів населення в охороні здоров'я.
Медичне страхування здійснюється в 2-х формах: обов'язковому ідобровільному.

Добровільне медичне страхування здійснюється на основі програмдобровільного медичного страхування і забезпечує громадянам отриманнядодаткових медичних послуг понад встановлені програмамиобов'язкового медичного страхування. Добровільне медичнестрахування може бути колективним та індивідуальним. Страхувальниками придобровільному медичному страхуванні виступають окремі громадяни абопідприємства, що представляють інтереси громадян. Страховими медичнимиорганізаціями виступають юридичні особи, які здійснюють медичнестрахування і мають державну ліцензію на право займатися такоюдіяльністю. Медичне страхування здійснюється у формі договору,що укладається між суб'єктами медичного страхування, які виконуютьзобов'язання за укладеним договором відповідно до чинногозаконодавством. Договір медичного страхування є угодоюміж страхувальником та страховою медичною організацією, відповідно доякими організація зобов'язується організовувати і фінансувати наданнязастрахованій всіх необхідних медичних послуг у відповідному обсязіі якості. Такий договір повинен містити: найменування сторін, строкидії договору, кількість застрахованих, розмір, строки і порядоксплати страхових внесків, перелік медичних послуг, права таобов'язки, відповідальність сторін та інші не суперечатьзаконодавством умови. Договір медичного страхування вважаєтьсяукладеним з моменту сплати першого страхового внеску, якщо умовамидоговору не встановлено інше.

Відповідно до ст. 9 Закону «Про медичне страхування»страхувальник має право на залучення коштів з прибутку підприємства надобровільне медичне страхування. Разом з тим, згідно з п. 5
Постанови Уряду РФ від 22 листопада 1996р. № 1387 «Про першочерговізаходи щодо розвитку ринку страхування в РФ »з 15 листопада 1996р. страховівнески з добровільного страхування від нещасних випадків і хвороб, атакож медичному страхуванню відносяться на собівартість продукції (робіт,послуг). Сумарний розмір відрахувань на вказані цілі, що включається всобівартість продукції, не може перевищувати 1 відсотка обсягу реалізованоїпродукції. Витрати за договорами добровільного медичного страхування,укладеним на строк менше року, або розмір яких перевищує 1 відсотокобсягу реалізованої продукції, покриваються за рахунок чистого прибутку,що залишається в розпорядженні підприємства після оподаткування.

Відповідно до ФЗ «Про прибутковий податок з фізичних осіб», сумистрахових внесків, вироблених роботодавцями за договорами добровільногомедичного страхування, не підлягають включенню до сукупного оподатковуваногодохід фізичних осіб лише за умови, якщо застраховані особи не отримуютьстрахових виплат. Це ж положення закріплене в інструкції Державної податкової служби
Росії від 25.06.95 № 35 «За застосування закону РФ« Про прибутковий податок зфізичних осіб ». У всіх випадках суми страхових внесків підлягаютьоподаткуванню у складі сукупного річного доходу, якщо вони вносяться зафізичних осіб з коштів підприємств, установ, організацій або іншихроботодавців, за винятком випадків, коли страхування своїх працівниківпроводиться роботодавцями в обов'язковому порядку відповідно дозаконодавством і за договорами добровільного медичного страхуванняза відсутності виплат застрахованим фізичним особам.

Відповідно до Практичним допомогою щодо заповнення декларації просукупний річний дохід не включається до складу сукупного оподатковуваногодоходу фізичних осіб вартість амбулаторного чи стаціонарногомедичного обслуговування, що надається їм за договорами добровільногомедичного страхування, яке здійснюється за рахунок коштів підприємства вкористь своїх працівників або членів їх сімей. При застосуванні цієї пільгислід мати на увазі, що до амбулаторному медичного обслуговуваннявідноситься медичне обслуговування приходять хворих і надання допомоги навдома: зубопротезування, судово-медичний огляд тощо, адо стаціонарного - медичне обслуговування в лікувальному закладі ізлікарняними ліжками. Не належать до медичного обслуговуваннякосметологічні та сервісні послуги.

Відповідно до п. 9 Постанови Уряду РФ від 07.05.97 № 546
«Про перелік виплат, на які нараховуються страхові внески до Пенсійногофонд РФ »страхові внески не нараховуються на суми страхових платежів,виплачуваних організацією: за договорами добровільного медичногострахування працівників, що укладається на термін не менше одного року; подоговорами добровільного особистого страхування, що укладаються виключно навипадок настання смерті застрахованого або втрати ним працездатності взв'язку з виконанням трудових обов'язків. Ці пільги можуть бутинадані тільки у випадку, якщо у роботодавця відсутнійзаборгованість по платежах до Пенсійного фонду і якщо ці договори непередбачають страхових виплат застрахованим без настання страховоговипадку. У всіх інших випадках нарахування внесків до Пенсійного фондувиробляється в загальновстановленому порядку.

Нарахування внесків за договорами добровільного медичного страхуваннядо Фонду соціального страхування РФ, до Фонду обов'язкового медичногострахування РФ і в Державний Фонд зайнятості чиннимзаконодавством не передбачено.

Що стосується теперішнього часу, то зараз Московська областьзаймає друге місце за витратами на охорону здоров'я в Центральномуфедеральному окрузі і одне з перших місць в країні. Як повідомив міністрохорони здоров'я уряду Московської області Володимир Семенов, в 2001році витрата Московської області на душу населення в галузі охорони здоров'ясклав близько 2 тисячі рублів. Перше місце за витратами на душу населенняв Центральному федеральному окрузі займає Москва: у 2001 році на кожногомосквича було виділено приблизно 2,4 тисячі рублів. У масштабах країнина охорону здоров'я витрачає більше всіх Ханти-Мансійський автономний округ, накожного жителя цього регіону з регіонального бюджету витрачається близько
10 тисяч рублів (якщо відняти від цієї суми північний коефіцієнт, товийде близько 6000 рублів).

Що стосується майбутніх витрат, то відповідно до проектуфедерального бюджету на 2002 рік на охорону здоров'я виділяється 30,7 млрд.рублів.