Шум і його вплив на організм. Попередження шкідливої дії шуму на виробництві.

Шум - безладне поєднання різних за силою і частотою звуків; здатний робити несприятливий вплив на організм. Джерелом шуму є будь-який процес, що викликає місцеву зміну тиску або механічні коливання в твердих, рідких або газоподібних середовищах. Дія його на організм людини пов'язано головним чином із застосуванням нового, високопродуктивного устаткування, з механізацією і автоматизацією трудових процесів: переходом на великі швидкості при експлуатації різних верстатів і агрегатів. Джерелами шуму можуть бути двигуни, насоси, компресори, турбіни, пневматичні та електричні інструменти, молоти, дробарки, верстати, центрифуги, бункери та інші установки, що мають рухомі деталі. Крім того, за останні роки у зв'язку зі значним розвитком міського транспорту зросла інтенсивність шуму і в побуті, тому як несприятливий фактор він придбав велике соціальне значення.

Шум має певну частоту, або спектр, що виражається в герцах, і інтенсивність - рівень звукового тиску, що вимірюється в децибелах. Для людини область чутних звуків визначається в інтервалі від 16 до 20 000 Гц. Найбільш чутливий слуховий аналізатор до сприйняття звуків частотою 1000-3000 Гц (мовна зона).

Вимірювання, аналіз та реєстрація спектру шуму виробляються спеціальними приладами - шумоміром та допоміжними приладами (самописці рівнів шуму, магнітофон, осцилограф, аналізатори статистичного розподілу, дозиметри та ін.) Оскільки вухо менш чутлива до низьких і більш чутливо до високих частотах, для отримання свідчень, які відповідають сприйняття людини, в шумоміра використовують систему корегованих частотних характеристик - шкали А, В, С, D і лінійну шкалу, які відрізняються за сприйняттям. У практиці застосовується в основному шкала А.

Нормованими параметрами шуму є рівні звукового тиску в октавних смугах з середньогеометричними частотами 63, 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000 і 8000 Гц і еквівалентний (по енергії) рівень звуку в децибелах (шкала А). Допустимі рівні шуму на робочих місцях не перевищують відповідно 110, 94, 87, 81, 78, 75, 73 дБ, а за шкалою А - 80 дБ.

Шум-одна з найбільш поширених несприятливих фізичних факторів навколишнього середовища, що набувають важливе соціально-гігієнічне значення, у зв'язку з урбанізацією, а також механізацією і автоматизацією технологічних процесів, подальшим розвитком дизелебудування, реактивної авіації, транспорту. Наприклад, при запуску реактивних двигунів літаків рівень шуму коливається від 120 до 140 дБ при клепки й рубання листової сталі - від 118 до 130 дБ, роботі деревообробних верстатів-від 100 до 120 дБ, ткацьких верстатів-до 105 дБ; побутової шум, пов'язаний з життєдіяльністю людей, становить 45-60 дБ.

Для гігієнічної оцінки шум поділяють: за характером спектра - на широкосмуговий з безперервним спектром шириною більше однієї октави і тональний, у спектрі якого є дискретні тони; по спектрального складу - на низькочастотний (максимум звукової енергії приходиться на частоти нижче 400 Гц), середньо-частотний (максимум звукової енергії на частотах від 400 до 1000 Гц) і високочастотний (максимум звукової енергії на частотах вище 1000 Гц); за часовими характеристиками - на постійний (рівень звуку змінюється в часі але більш ніж на 5 Дб - за шкалою А ) і непостійний. До непостійному шуму відносяться коливний шум, при якому рівень звуку безперервно змінюється в часі; переривчастий шум (рівень звуку залишається постійним протягом інтервалу тривалістю 1 сек. І більше); імпульсний шум, що складається з одного або декількох звукових сигналів тривалістю менше 1 сек.

Патогенез. Механізм дії шуму на організм складний і недостатньо вивчений. Коли мова йде про вплив шуму, то зазвичай основну увагу приділяють станом органу слуху, оскільки слуховий аналізатор у першу чергу сприймає звукові коливання і поразка його є адекватним дії шуму на організм. Поряд з органом слуху сприйняття звукових коливань частково може здійснюватися і через шкірний покрив рецепторами вібраційної чутливості. Є спостереження, що люди, позбавлені слуху, при дотику до джерел, що генерує звуки, не тільки відчувають останні, але й можуть оцінювати звукові сигнали певного характеру.

Можливість сприйняття та оцінки звукових коливань рецепторами вібраційної чутливості шкіри пояснюється тим, що на ранніх етапах розвитку організму вони здійснювали функцію органу слуху. В подальшому, в процесі еволюційного розвитку, з шкірного покриву сформувався більш диференційований орган слуху, який поступово удосконалювався в реагуванні на акустичне вплив.

Зміни, що виникають в органі слуху, деякі дослідники пояснюють травмуючим дією шуму на периферичний відділ слухового аналізатора - внутрішнє вухо. Цим же звичайно пояснюють первинну локалізацію поразки в клітинах внутрішньої спіральної борозни і спірального (Кортиєва) органу. Є думка, що в механізмі дії шуму на орган слуху істотну роль відіграє перенапруження гальмівного процесу, яке за відсутності достатнього відпочинку призводить до виснаження звуковоспрінімающего апарату і переродження клітин, що входять до його складу. Деякі автори схильні вважати, що тривала дія шуму викликає стійкі порушення в системі кровопостачання внутрішнього вуха, які є безпосередньою причиною подальших змін у лабіринтового рідини та дегенеративних процесів у чутливих елементах спірального органу.

У патогенезі професійного ураження органу слуху не можна виключити роль центральної нервової системи. Патологічні зміни, які розвиваються в нервовому апараті равлики при тривалій дії інтенсивного шуму, значною мірою обумовлені перевтомою кіркових слухових центрів.

Механізм професійного зниження слуху обумовлений змінами деяких біохімічних процесів. Так, гістохімічні дослідження спірального органу у піддослідних тварин, що містилися в умовах впливу шуму, дозволили виявити зміни у вмісті глікогену, нуклеїнових кислот, лужної і кислої фосфатаз, бурштинової дегідрогенази і холінестерази. Наведені відомості повністю не розкривають механізм дії шуму на орган слуху. Мабуть, кожен із зазначених моментів має певне значення на якомусь з етапів поразки слуху в результаті дії шуму.

Виникнення неадекватних змін і відповідь на вплив шуму обумовлене великими анатомо-фізіологічними зв'язками слухового аналізатора з різними відділами нервової системи. Акустичний подразник, діючи через рецепторний апарат слухового аналізатора, викликає рефлекторні зрушення у функціях не тільки його коркового відділу, а й інших органів.

Клініка. Основною ознакою впливу шуму є зниження слуху за типом кохлеарного невриту. Професійне зниження слуху буває зазвичай двостороннім.

Стійкі зміни слуху внаслідок впливу шуму, як правило, розвиваються повільно. Нерідко їм передує адаптація до шуму, яка характеризується нестійким зниженням слуху, що виникають безпосередньо після його впливу і зникаючих незабаром після припинення його дії. Початкові прояви професійної приглухуватості найчастіше зустрічаються в осіб зі стажем роботи в умовах шуму близько 5 років. Ризик втрати слуху у працюючих при десятирічної тривалості впливу шуму складає 10% при рівні 90 дБ (шкала А), 29% - при 100 дб (шкала А) і 55% - при 110 дб (шкала А

Адаптація до шуму розглядається як захисна реакція слухового аналізатора на акустичний подразник, а стомлення є предпатологіческім станом, що за відсутності тривалого відпочинку може призвести до стійкого зниження слуху. Розвитку початкових стадій професійного зниження слуху можуть передувати відчуття дзвону або шуму у вухах, запаморочення, головний біль. Сприйняття розмовної і шепітної мови в цей період не порушується.

Важливим діагностичним методом виявлення зниження слуху вважають дослідження функції слухового аналізатора за допомогою тональної аудіометрії. Останню слід проводити через кілька годин після припинення дії шуму.

Характерним для початкових стадій ураження слухового аналізатора, зумовлених впливом шуму, є підвищення порогу сприйняття високих звукових частот (4000-8000 Гц). У міру прогресування патологічного процесу підвищується поріг сприйняття середніх, а потім і низьких частот. Сприйняття шепітної мови знижується в основному при більш виражених стадіях професійного зниження слуху, що переходить у приглухуватість.

Для оцінки стану слуху в осіб, що працюють в умовах впливу шуму розрізняють чотири ступеня втрати слуху (табл.1).

Таблиця 1. Критерії оцінки слухової функції, розроблені В. Е. Остапович і М. І. Пономарьової для осіб, які працюють в умовах шуму і вібрації.

Ступінь втрати слуху

Тотальна гранична аудіометрія

Сприйняття шепітної мови, м

втрати слуху на звукові частоти 500, 1000 і 2000 Гц, дБ (середнє арифметичне)

втрата слуху на 4000 Гц і межі можливого коливання, дБ

I. Ознаки впливу шуму на орган слуху

До 10

50 ± 20

5 ± 1

II. Кохлеарний неврит з легким ступенем зниження слуху

11-12

60 ± 20

4 ± 1

III. Кохлеарний неврит з помірним ступенем зниження слуху

21 ± 30

65 ± 20

2 ± 1

IV. Кохлеарний неврит зі значним ступенем зниження слуху

31 ± 45

70 ± 20

1 ± 0,5

Особливе місце в патології органів слуху займають ураження, зумовлені впливом сверхінтенсівних шумів і звуків. Їх короткочасна дія може викликати повну загибель спірального органу і розрив барабанної перетинки, що супроводжуються почуттям закладеності і різким болем у вухах. Результатом баротравми нерідко буває повна втрата слуху. У виробничих умовах такі випадки зустрічаються надзвичайно рідко, в основному при аварійних ситуаціях або вибухах.

Функціональні порушення діяльності нервової і серцево-судинної системи розвиваються при систематичному впливі інтенсивного шуму, розвиваються переважно за типом астенічних реакцій і астеновегетативного синдрому з явищами судинної гіпертензії. Зазначені зміни нерідко виникають при відсутності виражених ознак ураження слуху. Характер і ступінь змін нервової і серцево-судинної системи значною мірою залежать від інтенсивності шуму. При дії інтенсивного шуму частіше відзначається інертність вегетативних і судинних реакцій, а при менш інтенсивному шумі переважає підвищена реактивність нервової системи.

У неврологічної картині впливу шуму основними скаргами є головний біль тупого характеру, відчуття тяжкості і шуму в голові, що виникають до кінця робочої зміни або після роботи, запаморочення при зміні положення тіла, підвищена дратівливість, швидка втомлюваність, зниження працездатності, уваги, підвищена пітливість, особливо при заворушеннях, порушення ритму сну (сонливість удень, тривожний сон у нічний час). При обстеженні таких хворих нерідко виявляють зниження збудливості вестибулярного апарату, м'язову слабкість, тремор повік, дрібний тремор пальців витягнутих рук, зниження сухожильних рефлексів, пригнічення глоткового, піднебінних і черевних рефлексів. Відзначається легке порушення больової чутливості. Виявляються деякі функціональні вегетативно-судинні та ендокринні розлади: гіпергідроз, стійкий червоний дермографізм, похолодання кистей і стоп, пригнічення і перекручення глазосердечного рефлексу, підвищення або пригнічення ортокліностатіческого рефлексу, посилення функціональної активності щитовидної залози. У осіб, що працюють в умовах більш інтенсивного шуму, спостерігається зниження шкірно-судинної реактивності: пригнічуються реакція дермографізм, піломоторний рефлекс, шкірна реакція на гістамін.

Зміни серцево-судинної системи в початкових стадіях впливу шуму носять функціональний характер. Хворі скаржаться на неприємні відчуття в області серця у вигляді поколювань, серцебиття, що виникають при нервово-емоційному напруженні. Відзначається виражена нестійкість пульсу й артеріального тиску, особливо в період перебування в умовах шуму. До кінця робочої зміни зазвичай сповільнюється пульс, підвищується систолічний і знижується діастолічний тиск, з'являються функціональні шуми в серці. На електрокардіограмі виявляються зміни, що свідчать про Екстракардіальні порушення: синусова брадикардія, брадіарітмія, тенденція до уповільнення внутрішньошлуночкові або передсердно-шлуночкової провідності. Іноді спостерігається схильність до спазму капілярів кінцівок і судин очного дна, а також до підвищення периферичного опору. Функціональні зрушення, що виникають у системі кровообігу під впливом інтенсивного шуму, з часом можуть призвести до стійких змін судинного тонусу, що сприяють розвитку гіпертонічної хвороби.

Зміни нервової і серцево-судинної систем у осіб, які працюють в умовах шуму, є неспецифічної реакцією організму на вплив багатьох подразників, у тому числі шуму. Частота і вираженість їх значною мірою залежать від наявності інших супутніх факторів виробничого середовища. Наприклад, при поєднанні інтенсивного шуму з нервово-емоційною напругою часто відзначається тенденція до судинної гіпертензії. При поєднанні шуму з вібрацією порушення периферичного кровообігу більш виражені, ніж при дії тільки шуму.

Доведено, що шум і напруженість праці біологічно еквівалентні за своєю дією на нервову систему. На прикладі вивчення різних професій встановлена величина фізіолого-гігієнічного еквівалента шуму і напруженості нервово-емоційного праці, яка знаходиться в межах 7 - 13 дБ (шкала А) на одну категорію напруженості.

Захист. Ефективний захист працюючих від несприятливого впливу шуму вимагає здійснення комплексу організаційних, технічних і медичних заходів на етапах проектування, будівництва та експлуатації виробничих підприємств, машин і устаткування. З метою підвищення ефективності боротьби з шумом введено обов'язковий гігієнічний контроль об'єктів, що генерують шум, реєстрація фізичних факторів, що роблять шкідливий вплив на навколишнє середовище і негативно впливають на здоров'я людей.

Ефективним шляхом вирішення проблеми боротьби з шумом є зниження його рівня в самому джерелі за рахунок зміни технології та конструкції машин. До заходів цього типу відносяться заміна гучних процесів безшумними, ударних - ненаголошеними, наприклад заміна клепки - пайкою, кування і штампування обробкою тиском; заміна металу в деяких деталях незвучнимі матеріалами, застосування віброізоляції, глушників, демпфування, звукоізолюючих кожухів та ін При неможливості зниження шуму устаткування, що є джерелом підвищеного шуму, встановлюють в спеціальні приміщення, а пульт дистанційного управління розміщують в малошумне приміщенні. У деяких випадках зниження рівня шуму досягається застосуванням звукопоглинальних пористих матеріалів, покритих перфорованими листами алюмінію, пластмас. При необхідності підвищення коефіцієнта звукопоглинання в області високих частот звукоізолюючі верстви покривають захисною оболонкою з дрібної і частою перфорацією, застосовують також штучні звукопоглотітелі у вигляді конусів, кубів, закріплених над обладнанням, що є джерелом підвищеного шуму. Велике значення в боротьбі з шумом мають архітектурно-планувальні і будівельні заходи. У тих випадках, коли технічні засоби не забезпечують досягнення вимог діючих нормативів, необхідне обмеження тривалості впливу шуму та застосування протишумів.

протишумів - засоби індивідуального захисту органів слуху та попередження різних розладів організму, викликаних надмірним шумом. Їх використовують в основному тоді, коли технічні засоби боротьби з шумом не забезпечують його зниження до безпечних меж. Протишумів підрозділяють на три типи: вкладиші, навушники і шоломи.

протишумові вкладиші вводять у зовнішній слуховий прохід. Вкладиші бувають багаторазового і?? днократного користування. До вкладишів багаторазового користування відносяться численні варіанти заглушок у вигляді ковпачків різної конструкції та форми з гуми, каучуку та інших пластичних полімерних матеріалів, у деяких випадках надягнутих на залізні стрижні. Протишумові вкладиші багаторазового використання випускають декількох типів і розмірів; вага їх не регламентується і коливається в межах до 10 р. "Беруши" - комерційна назва вітчизняних протигаласливих вкладишів одноразового користування з органічного перхлорвінілові фільтруючого шумопоглинаючого матеріалу.

протишумові навушники являють собою чаші, за формою близькі до півсфері, з легких металів або пластмас, наповнені волокнистими або пористими звукопоглотітелямі, що утримуються за допомогою оголовья. Для зручного і щільного прилягання до привушної області вони забезпечуються ущільнювальними валиками з синтетичних тонких плівок, часто заповнених повітрям або рідкими речовинами з великим внутрішнім тертям (гліцерин, вазелінове масло та ін.) Ущільнюючий валик одночасно демпфує коливання самого корпусу навушника, що істотно при низькочастотних звукових коливаннях.

протишумові шоломи - самі громіздкі і дорогі з індивідуальних засобів противошумовою захисту. Вони використовуються при високих рівнях шумів, часто застосовуються в комбінації з навушниками або вкладишами. Розташований по краю шолома ущільнюючий валик забезпечує щільне прилягання його до голови. Є конструкції шоломів з поддутіем валика повітрям для надійного облягання голови.

Важливе значення в попередженні розвитку шумовий патології мають попередні при вступі на роботу та періодичні медичні огляди. Таким оглядам підлягають особи, які працюють на виробництвах, де шум перевищує гранично допустимий рівень (ПДУ) у будь-октавній смузі.

Медіцінскмі протипоказаннями до допуску на роботу, пов'язану з впливом інтенсивного шуму, є наступні захворювання:

Стійке зниження слуху, хоча б на одне вухо, будь-якої етіології

Отосклероз та інші хронічні захворювання вуха зі свідомо несприятливим прогнозом

Порушення функції вестибулярного апарата будь-якої етіології, у тому числі хвороба Меньєра

Наркоманії, токсикоманії, у тому числі хронічний алкоголізм

Виражена вегетативна дисфункція

Гіпертонічна хвороба (всі форми)

Терміни періодичних медичних оглядів встановлюються в залежності від інтенсивності шуму. При інтенсивності шуму від 81 до 99 дБА - 1 раз на 24 міс, 100 дБА і вище - 1 раз на 12 міс. Перший огляд отоларинголог проводить через б міс після попереднього медичного огляду при вступі на роботу, пов'язану з впливом інтенсивного шуму. Медичні огляди мають проводитися за участю отоларинголога, невропатолога й терапевта.