висипний тиф

Реферат студенток І курсу історичного факультету спеціальності "Історія (у/в)" Плеханової Ірини та Жмака Марини

Міністерство освіти України

Донецький національний університет

Донецьк , 2000

висипний тиф - гостре інфекційне захворювання, що передається від хворої людини здоровій разом із вошами і характеризується лихоманкою, своєрідним висипом на шкірі, а також ураженням нервової та серцево-судинної системи. Висипний тиф (історичний, або класичний) є одним з різновидів великої групи рікетсіозніх захворювань людини, до яких, зокрема, належать ендемічний (щуріній) висипний тиф, кліщовий висипний тиф (північноазіатській іксодорікетсіоз) і лихоманка Ку, а також хвороба Брілла.

Етіологія

Збудник висипного тифу -- рікетсії Провацека (Rickettsia prowazek), які постійно знаходять у клітинах ендотелію судин у хворих висипний тиф. Мають таку назву на честь вченого Провацека, який вивчав причину вошива тифу й загинув від нього в 1915 р. Збудник висипного тифу може культивувати в легеневій тканині білих мишей і на хоріон-алантоїсній оболонці курячих ембріонів, що розвиваються.

Епідеміологія

Людина, що хворіє висипний тиф, є єдиним джерелом інфекції. Вона небезпечна наприкінці інкубаційного, весь ліхоманковій період і ще на протязі 2 днів після нормалізації температури тіла. У деяких випадках хворий висипний тиф залишається заразним ще на протязі 10 днів.

висипний тиф безпосередньо від хворої людини до здорової не передається. Передача рікетсій обумовлена наявністю переносніків - вошей (головним чином платтяної воші). Воша, насмоктавшісь крові вісіпнотіфозного хворого, стає здатною передавати захворювання не раніше, ніж через 4-5 днів. За цей час відбувається розмноження рікетсій в епітеліальніх клітинах її кишечнику, де їх знаходять у великій кількості. Ця обставина має велике епідеміологічне значення. Так, при госпіталізації хворого в перші 5 днів хвороби й одночасній обробці епідеміологічного осередку (знищення вошей) нових випадків захворювання в цьому осередку не буде. Максимальний строк життя зараженої воші 40 - 45 днів; отже, на протязі 35 - 40 днів вона здатна передавати інфекцію.

Клітини епітелію кишечнику зараженої воші через 5 днів переповнюються рікетсіямі Провацека, внаслідок чого вони руйнуються і збудник висипного тифу разом з віпорожненнямі виходить назовні, забруднюючи шкіру й білизну людини. Цілісність шкірних покривів порушується укусом вошей і розчосамі; при почісуванні запаленого місця відбувається втирання в шкіру рікетсій, які потім проникають в кров'яних русло.

Клінічні ознаки

Рікетсії, проникли в кров, розносять по всьому організму. Як внутрішньоклітінні паразити, вони вкорінюються в ендотелій артеріол і капілярів, викликаючи там специфічні зміни. Ендотеліальні клітини уражених судин різко набухають, що призводить до звуження або повної їх закупорки. Такі зміни судин (гранульоми) спостерігаються в усіх органах, в тому числі й у центральній нервовій системі, особливо в продовгуватими мозку. Ці ураження викликають тяжкі розлади з боку серцево-судинної та нервової систем (менінгоенціфаліт), що одночасно з токсичною дією збудника хвороби обумовлює клінічну картину цього захворювання.

Інкубаційний період висипного тифу становить в середньому 14-15 днів; іноді він скорочується до 7 або триває до 23 днів. Захворювання починається гостро. У ряді випадків на протязі 1-2 днів спостерігається загальне нездужання, поганий апетит. Потім піднімається температура тіла, що досягає в перші 2 дні 39-40 ° С. Часто підвищення температури супроводжується ознобом.

З першого дня хворий скаржиться на нестерпний зростаючий головний біль, неспокійний, перерівчастій сон із сновідіннямі. Ці явища швидко змушують хворого лягти у ліжко. Зовнішній вигляд його досить типовий. Обличчя гіпереміроване, набрякла, кон'юнктівіті різко гіпереміровані, судини склер розширені, ін'єціровані ( "кролячі очі"). Шкіра гаряча.

На 5-й день хвороби (рідше на 4-6-й) з'являється висипка в області бокових поверхонь грудної клітини, на згінальній поверхні передпліч, ліктьових згинах і швидко поширюється по всьому тулубу й на нижні кінцівки. Висипка поліморфна (різна за величиною і формою); спочатку вона може бути розеолізною (зникає при натіскуванні на неї або розтягуванні шкіри), швидко перетворюється на петехіальну, яка вже не зникає при натіскуванні та розтягуванні шкіри. При важкому протіканні хвороби висипка може бути з самого початку петехіальною. Діаметр елементів висипки від 2 до 5 мм. Іноді до появи висипки на перехідній складці кон'юнктиви виникають дрібнокрапкові крововиливи (симптом Кіарі -- Авціна); при огляді зіву можна знайти на слизовій оболонці м'якого піднебіння, а також біля кореня язичка одиничні крапкові крововиливи (енантема). До чітко вираженої висипки петехії можуть бути виявлені шляхом накладення на плече хворого гумового джгут; при цьому нижче місця перетяжки утворюються крапкові крововиливи.

Період висипань супроводжується погіршенням стану хворого. Зростають явища з боку нервової системи (тифозний статус). У тяжких випадках спостерігаються запаморочення, збудження, марення, галюцинації. У таких випадках з боку медичного персоналу вимагається особливо ретельний нагляд за тяжкохворими, так як вони можуть встати, втекти, навіть викинути у вікно тощо. Захворювання протікає з явищами менінгоенціфаліту (запалення головного мозку та його оболонок).

У тяжкохворих стул і сечовипускання можуть бути несвідомімі. Іноді відбувається затримка сечі або парадоксальне сечовипускання, коли при переповненому сечового міхурі виділення сечі проходить малими порціями.

Розлад діяльності серцево-судинної системи характеризується глухістю тонів серця, прискоренням пульсу, прогресуючим падінням артеріального тиску, іноді до ступеня колапсу. У розпалі захворювання присутні явища бронхіту, а іноді й бронхопневмонії.

Апетит у хворого поганий

Язик сухий, обкладений білим або коричневим нальотом, часто при вісовуванні тремтить. Іноді хворий не може висунути язик, він "спотикається" через нижні зуби (симптом Говорова -- Годельє). Звичайно спостерігається схильність до затримки стільця. З 4-5-го дня пальпірується селезінка і збільшується печінка.

При сприятливому протіканні захворювання температура тіла нормалізується на 12-15-й день (пізніше як виключення); вона падає літічно (ступенеподібно) на протязі 2-3 днів, рідше критично, тобто одразу. Свідомість хворого прояснюється, висипка зникає, з'являється апетит. Поступово нормалізується артеріальний тиск, сон стає спокійним, сили відновлюються. При стані, що прогресивно поліпшується, на 7-8-й день нормальної температури тіла хворому дозволяють вставати з ліжка і на 13-й день він може бути виписаний.

Невідкладна допомога

Долікарська допомога: при підйомі температури кладуть холодний компрес на голову, дають 0,5 г ацетілсаліцілової кислоти або 0,25 г амідопіріну. Медична допомога: при гіпертермії показаний холод на голову, жарозніжуючі засоби; 0,5 г ацетілсаліцілової кислоти або 0,25 г амідопіріну; серцево-судинні засоби (2 мл 20% розчину камфори або 1-2 мл кордіаміну підшкірно), при різкому збудженні - 1 мл 2,5% розчину аміназіну внутрім'язово.

Ускладнення

Серед можливих ускладнень висипного тифу слід перш за все відмітити нервовотрофічні ураження тканин (некроз шкіри, пролежні) і тромбофлебіті (частіше уражаються вени нижніх кінцівок). У деяких хворих, особливо при наявності попереднього виснаження організму або поганому догляді за порожниною рота, можливий розвиток гнійного паротиту. Іноді розвивається обмежена двостороння осередкове пневмонія; у дітей можливі отит. Не є рідкістю токсичні неврити слухового нерву, хоча у цих хворих швидко (звичайно вже на момент виписування з стаціонару) гострота слуху повністю відновлюється. У деяких випадках спостерігається розвиток вісіпнотіфозного менінгоенціфаліту.

перенесеного захворювання залишає стійкий імунітет. Повторне захворювання висипний тиф спостерігається не раніше, ніж через 1,5 років після первинного. Летальність не перевищує 0,1-0,2%.

Профілактика

Услід за госпіталізацією хворого висипний тиф про кожного такого хворого негайно оповіщають районні санітарні організації і санітарно-епідеміологічну станцію (СЕС). Квартиру або гуртожиток, де мешкав хворий, піддають дезинфекції і одночасно в осередку проводять епідеміологічне обстеження.

Усю білизну хворого кип'ятять і перуть з милом, а верхній одяг, ковдри і матраци обробляють у дезінфекційних камерах.

Усіх осіб, що мешкають в оточенні хворого, одразу ж після госпіталізації хворого миють у лазні-пропускник, а їх білизну, одяг і постільні речі піддають такій самій дезінсекційній обробці, як і речі хворого.

Необхідно забезпечити комплексне одночасне проведення всіх перелічених заходів, повторюючи санітарну обробку в осередку через 8 днів.

На протязі 25 днів з моменту госпіталізації хворого медичні робітники повинні щодня вимірювати температуру всім, хто мешкає в даному осередку, а через кожні 3 дні, крім того, проводити загальний медичний огляд.

Клініко-епідеміологічний нагляд за особами, що знаходяться в осередку висипного тифу, проводиться на протязі 71 дня з моменту появи першого випадку захворювання.

У боротьбі з поширенням висипного тифу виключно важливу роль відіграє рання діагностика і госпіталізація хворого. Якщо хворого буде госпіталізовано до 5-го дня захворювання висипний тиф, а в осередку забезпечена одночасна повторна і кільцева дезінсекція і санітарна обробка всіх мешканців даної квартири або гуртожитку, слід вважати, що нових випадків захворювання висипний тиф в цьому осередку вже не виникне.

допоміжну роль у профілактиці висипного тифу відіграють щеплення вакциною. Імунітет розвивається через 3 тижні після щеплення і діє на протязі 8-10 місяців. Щеплення слід робити тим, хто за родом своєї роботи підлягає небезпеці зараження (персонал інфекційних лікарень, дезінфекторі, носії на залізничному і водному транспорті, перукарі, робітники санпропускніків тощо).

Список літератури

Бунін К.В. Інфекційні хвороби. - М.: Медицина, 1977. - 492 с.

Покровський В.І., Булкіна І.Г. Інфекційні хвороби з доглядом за хворими та основами епідеміології. - М.: Медицина, 1985. - 240 с.

Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги/Под ред. Є.І. Чазова. - М.: Медицина, 1975. - 672 с.