| Сьогодні серцево-судинні захворювання є "вбивцею номер один" |
| в усіх розвинених і багатьох країнах, що розвиваються. Серцева недостатність |
| стоїть на третьому місці серед причин госпіталізації і на першому місці в осіб |
| старше 65 років. У віковій групі старше 45 років кожні 10 років захворюваність |
| подвоюється. Паралельно захворюваності продовжує зростати смертність - 50% |
| хворих на тяжку серцеву недостатність, що відносяться до IV класу за |
| класифікації NYHA, живе 1 рік. Витрати на лікування хронічної серцевої |
| недостатністю в розвинених країнах становлять до 2% від всіх коштів |
| медичного бюджету. Вартість госпіталізації складає дві третини всіх |
| витрат і збільшується з поширенням захворювання. |
| Гостра серцева недостатність - ситуація при якій в короткі терміни |
| значно уменьбшается кровопостачання організму через зниження |
| скорочувальної функції лівого шлуночка. Серед причин, які призводять до розвитку |
| гострої серцевої недостатності перше місце займає інфаркт міокарда. В |
| цьому випадку з роботи вимикається велику кількість м'язових волокон. К |
| серцевої недостатності може призвести виникнення деяких порушень |
| ритму серця або блокад призводять шляхів серця. Тромбоемболія легеневої |
| артерії або її гілок також може служити причиною гострої серцевої |
| недостатності. Це дуже небезпечний стан. Необхідно негайно вжити |
| заходів для відновлення функції серця - посилити скоротність ЛШ |
| медикаментозно або за рахунок контрпульсації (при інфаркті), відновити ритм |
| серця (при аритміях), розчинити тромб (при тромбозах). |
| Може розвинутися раптово, протягом кількох хвилин, годин або діб. |
| Раптовий розвиток серцевої недостатності характерно при міокардитах, |
| аритміях, операції на серці, при швидко виникають перевантаженнях тиску або |
| обсягів, при гострій перебудови гемодинаміки при вроджених вадах серця у |
| новонароджених, при гострій клапанної недостатності та ін Більш повільне |
| розвиток гострої серцевої недостатності зустрічається при виснаженні |
| компенсаторних механізмів у дітей при хронічних міокардитах, вроджених і |
| придбаних вадах, пневмонії, бронхіальній астмі та ін |
| У різні вікові періоди переважають ті чи інші етіологічні фактори. |
| Так, у новонароджених причиною гострої серцевої недостатності є |
| вроджені вади серця (синдром гіпоплазії лівого і правого серця, |
| транспозиція магістральрих судин, коарктація аорти), фіброеластоз |
| ендоміокарда, а також пневмонії, пневмопатії, гострі порушення мозкового |
| кровообігу, сепсис. |
| У дітей перших років життя як причину гострої серцевої недостатності |
| переважають вроджені вади серця (дефект міжшлуночкової перегородки, |
| атріовентрикулярна комунікація, тетрада Фалло), міокардити, порушення ритму, |
| токсикози. У старшому віці вона частіше обумовлена ревматизмом, |
| неревматичних міокардиту, аритміями, легеневою патологією та ін |
| Гостра лівошлуночкова недостатність розвивається при запальних |
| захворюваннях м'язи серця, бактеріального ендокардиту, коарктації і стенозі |
| аорти, аритміях, пухлинах. |
| |
| Невідкладна допомога: |
| Необхідно надати піднесене положення верхньої частини тіла, налагодити |
| киснетерапії з концентрацією його вдихає повітрі не менше 30-40%. |
| повний спокій; під язик 1 табл.нітрогліцеріна (якщо артеріальний тиск нижче 80/60 нітрогліцерин |
| протипоказаний) |
| для знеболювання: в/в 1-2 мл 1% морфіну або 1-2 мл 2% промедол + 0,5-0,75 мл |
| 0,1% атропін + 1-2 мл 1% димедрол |
| в/в повільно 10-15 тис.ЕД гепарину |
| для профілактики аритмій в/в 5-6 мл 2% лідокаїн, потім в/в крапельно (1-4 |
| мг/хв); при його неефективності 10% 10 мл в/в новокаїнамід; при брадикардії |
| в/в 0,5-1 мл 0,1% атропін |
| при розвитку набряку легенів: хворому надати піднесене положення сидячи; в/в |
| 4-10 мл 1% лазикс; 0,5-1 мл 0,05% строфантин. Інгаляції кіслорода.Прі |
| підвищеному АТ - спазмолітики - но-шпа |
| при падінні АТ: в/в крапельно 500 мл реополіглюкін; в/в або п/к 1 мл 1% |
| мезатон; в/в крапельно 1-2 мл 0,2% норадреналін в 250-500 мл ізотонічного |
| розчину хлориду натрію або доплін 200,0 + 200,0 фізрозчину 8-12 капельв |
| хвилину під контрлем АД |
| глюкоза 10% 200 мл + інсулін 6 ЕД + хлорид кальцію 25 мл - в/в крапельно зі |
| швидкістю 8-12 крапель за хвилину |
| Серцевої діяльності розлади |
| Серцевої діяльності розлади представлені головним чином порушеннями |
| темпу, ритму або сили серцевих скорочень. В одних випадках вони не відображаються |
| на самопочутті та працездатності (виявляються випадково), в інших |
| супроводжуються різними тяжкими відчуттями, наприклад: запамороченням, |
| серцебиттям, болями в області серця, задишкою. С. д. р. не завжди |
| свідчать про хвороби серця. Часто вони обумовлені недосконалістю або |
| порушеннями нервової регуляції серцевої діяльності при захворюваннях |
| різних органів, ендокринних залоз. Деякі відхилення в діяльності |
| серця можуть іноді спостерігатися і у практично здорових людей. |
| Ритм серця в нормі формується електричними імпульсами, які з частотою |
| 60-80 на 1 хв зароджуються в так званому синусовому вузлі, розташованому в |
| стінці правого передсердя. Підлеглий цим імпульсам ритм скорочень серця |
| називають синусовим. Кожен імпульс з синусового вузла поширюється по |
| провідним шляхам спочатку на обидва передсердя, викликаючи їх скорочення (при цьому |
| кров нагнітається в шлуночки серця), потім на шлуночки, при скороченні |
| яких кров нагнітається в судинну систему. Така доцільна |
| послідовність скорочення камер серця забезпечується саме синусовим |
| ритмом. Якщо джерелом ритму стає не синусовий вузол, а іншу ділянку |
| серця (його називають ектопічні джерелом ритму, а сам ритм - |
| ектопічні), то ця послідовність скорочення камер серця порушується |
| тим більше, чим далі від синусового вузла розташований ектопічної джерело |
| ритму (коли він знаходиться в шлуночках серця, вони скорочуються раніше, ніж |
| передсердя). Ектопічні імпульси виникають при патологічної активності їх |
| джерела і у випадках, коли активність синусового вузла пригнічена або його |
| імпульси не порушують шлуночків серця через порушення їх проведення |
| (блокади) у провідних шляхах. Усі ці порушення добре розпізнаються за допомогою |
| електрокардіографії, а багато хто з них може визначити у себе і в інших людей |
| кожна людина промацування пульсу на променевій артерії (в області |
| променево-зап'ясткового суглоба) або на сонних артеріях (на передньо-бокових поверхнях |
| шиї праворуч і ліворуч від надгортанника). У здорових людей у спокої пульс |
| визначається як виникають приблизно через однакові інтервали |
| (правильний ритм) помірної сили поштовхи наповнення артерії з частотою 60-80 |
| ударів в 1 хв. |
| До основних відхилень в темпі і ритмі серця ставляться дуже уповільнений темп |
| (брадикардія), надмірно швидкий темп (тахікардія) і нерегулярність (аритмія) |
| серцевих скорочень, яка може поєднуватися з уповільненим темпом |
| (брадіарітмія) або тахікардією (тахіаритмія). Всі ці відхилення можуть |
| стосуватися синусового ритму (синусова бради-і тахікардія, синусова аритмія) |
| або породжуватися ектопічні імпульсами. Ектопічної походження мають, |
| наприклад, такі форми серцевої аритмії, як передчасні (позачергові) |
| скорочення серця - екстрасистолія, в т. ч., групова, що формує |
| приступообразно ектопічна тахікардію (пароксизмальна тахікардія), а також |
| повна нерегулярність серцевих скорочень при так званій миготливої |
| аритмії. |
| Рідкісні скорочення серця. До брадикардії відносять частоту серцевих скорочень |
| менше 60 в 1 хв. Ця межа умовна. Не слід турбуватися, якщо частота |
| пульсу при його випадковому дослідженні виявляється в межах 45-60 в 1 хв. |
| Такий темп скорочень серця нерідко зустрічається у абсолютно здорових людей, |
| особливо часто у осіб, що займаються фізичною працею, і спортсменів, поєднуючись |
| іноді зі зниженням артеріального тиску. У цих випадках брадикардія |
| обумовлена сповільнює впливом нервової системи на імпульсація синусового |
| вузла в зв'язку з перенастроюванням роботи серця на більш економний режим обміну |
| речовин і енергії в організмі. Подібне походження має синусова |
| брадикардія при травмах і захворюваннях головного мозку, зниження функції |
| щитовидної залози, наднирників. Ця форма розлади серцевої |
| діяльності не вимагає спеціального лікування і зникає в процесі |
| одужання від викликав її захворювання. |
| Інша ставлення має бути до вираженого уражень пульсу, виявленому під |
| час нападу у хворого загрудинної болі, непритомності або у зв'язку зі скаргами |
| хворого на раптово з'явилися нудоту, запаморочення, різку загальну |
| слабкість, серцебиття у формі рідкісних сильних ударів серця. У таких випадках |
| брадикардія нерідко є ектопічної і найчастіше пов'язана з блокадою |
| проведення імпульсів збудження від передсердя до шлуночка серця. Описані |
| вище скарги (крім скарги на загрудинна біль, яка стоїть ближче до причини, |
| ніж до слідства брадикардії) з'являються зазвичай при темпі скорочень серця 40 |
| в 1 хв або при значній брадіарітміі (з окремими паузами між |
| скороченнями більше 2 с), а якщо він менше 30 в 1 хв, то можливі глибокі й |
| тривалі непритомність, іноді з появою судомних нападів. У подібних |
| випадках брадикардія вимагає невідкладного лікування, і навколишні повинні |
| організувати хворому допомогу поруч дій, послідовність яких |
| визначається тяжкістю стану і характером скарг хворого. |
| Перш за все, хворого слід покласти в горизонтальне положення на спині з |
| піднятими ногами, поклавши під ноги 2 подушки, а під голову тільки валик з |
| рушники чи маленьку подушечку (якщо хворий втратив свідомість, то |
| укладати його краще на тверде покриття, наприклад на застелений ковдрою |
| стать). При скаргою хворого на загрудинна біль необхідно якомога швидше |
| дати йому під язик 1 таблетку або 2 краплі 1% розчину (на шматочку цукру або |
| на пробці від флакона) нітрогліцерину. Після цього в очікуванні дії |
| нітрогліцерину (2-4 хв) або відразу (якщо є кому це зробити) треба викликати |
| за телефоном швидку допомогу і визначити дії, які можливі до її |
| прибуття. Якщо у хворого вже бували подібні стану, то виконуються |
| рекомендації, отримані на цей випадок від лікаря раніше. Найчастіше вони |
| передбачають застосування ізадріна, 1 таблетку якого (0,005 г) слід |
| покласти хворому під язик до повного розсмоктування. При цьому пульс частішає, |
| і стан хворого дещо поліпшується вже через 5-10 хв. Якщо напад |
| брадикардії виник вперше і ізадрін не був придбаний заздалегідь, хворому |
| слід дати всередину розтерті в порошок 2 таблетки екстракту беладони по |
| 0,015 р. У разі позитивного ефекту пульс почне частішати через |
| 30-40 хв. Якщо серед сусідів або оточуючих є людина, що страждає |
| бронхіальною астмою, доцільно запозичити у нього дозований |
| аерозольний інгалятор ізадріна (еуспірана) або алупент (астмопент, |
| іпрадола) і окропити трьома дозами (тобто за допомогою трьох натисків пальцями на |
| головку інгалятора з інтервалом 5-7 с) будь-якого з цих коштів рот хворого |
| під язиком, чекаючи дії через 3-6 хв. |
| Найчастіше ектопічна брадикардія виникає у хворого з хронічним |
| захворюванням серця. У його аптечці можуть виявитися ліки, які при |
| брадикардії давати категорично не можна, а якщо хворий їх брав, то з |
| моменту виникнення брадикардії їх слід негайно скасувати. До таких |
| ліків відносяться серцеві глікозиди (дигоксин, целанід, ізоланід, |
| лантозід, дигітоксин, ацедоксін, кордігіт, порошок листя наперстянки, |
| настоянка травневої конвалії), так звані адреноблокатори - анаприлін |
| (обзидан, індерал), тразікор (окспренолол), віскі (піндолол), корданум |
| (талінолол), коргард (надолол) і багато протиаритмічними кошти, в т. ч. |
| аміодарон (кордарон), верапаміл (ізоптін, фіноптін), новокаїнамід, етмозін, |
| етацизін, дизопірамід (рітмілен, рітмодан), хінідин. |
| Часті скорочення серця. Спортсмени, які контролюють свій пульс, добре знають, |
| що при значному фізичному навантаженні його частота може зростати до |
| 140-150 в 1 хв. Це нормальне явище, що свідчить про здатність |
| системи регуляції синусового ритму приводити його у відповідність до |
| інтенсивністю обміну речовин в організмі. Таку ж природу має синусова |
| тахікардія при лихоманці (на кожен 1 ° підвищення температури тіла темп |
| скорочень серця зростає на 6-8 ударів в 1 хв), емоційному хвилюванні, |
| після прийому алкоголю, при підвищенні функції щитовидної залози. При вадах |
| серця і слабкості серцевого м'яза синусова тахікардія частіше буває |
| компенсаторної (пристосувальної). Як ознака недосконалості регулювання |
| серцевої діяльності синусова тахікардія можлива при гіподинамії, |
| нейроциркуляторної дистонії, неврозах, різних захворюваннях, |
| супроводжуються вегетативної дисфункцією. Приводом для звернення до лікаря, в т. |
| ч. і в невідкладному порядку, зазвичай буває не тахікардія, а інші ознаки |
| захворювань, при яких вона спостерігається. У той же час порадитися з |
| лікарем (в плановому порядку) слід незалежно від вираженості інших |
| проявів хвороби у всіх випадках, коли в різні дні в умовах повного |
| спокою частота пульсу вище 80 в 1 хв. На відміну від ектопічної тахікардії, |
| що протікає у формі нападу (див. нижче), темп серцевих скорочень при |
| синусової тахікардії вираз залежить від рівня фізичного навантаження, причому |
| змінюється він поступово (плавно) і не перевищує, як правило, 140 в 1 хв. |
| Напад тахікардії, або пароксизмальна тахікардія, належить до станів, |
| потребує невідкладної допомоги, тому що ефективність роботи серця при ній |
| знижується, особливо якщо ектопічної ритм виходить не з передсердь |
| (надшлуночкова тахікардія), а з шлуночка серця (шлуночкова тахікардія). |
| Напад починається раптово. Спочатку хворий відчуває різко прискорене |
| серцебиття, запаморочення, слабкість. Іноді напад супроводжується іншими |
| вегетативними розладами: пітливістю, частим і рясним сечовиділенням, |
| підвищенням артеріального тиску, бурчанням в животі і т.д. Чим більше |
| виражені ці вегетативні розлади, зазвичай лякають хворого, тим більше |
| сприятливий прогноз нападу, тому що ці розлади виникають тільки при |
| надшлуночкової тахікардії, найчастіше пов'язаної з розладом функцій |
| нервової системи, а не з хворобою серця. При тривалому приступі нерідко |
| з'являється задишка, що підсилюється в положенні лежачи (хворий змушений сидіти). |
| Приступ часто проходить самостійно (без лікування), причому він закінчується |
| так же раптово, як і починається. При повторних нападах для їх |
| купірування використовують засоби, рекомендовані лікарем. Якщо напад виник |
| вперше, слід викликати швидку допомогу. До приїзду лікаря потрібно, перш за все, |
| заспокоїти хворого, зняти нерідко виникає у нього на початку нападу страх, |
| а також спробувати перервати напад деякими простими прийомами. У поведінці |
| оточуючих хворого осіб не повинно бути метушні, тим більше паніки; хворому |
| створюють умови спокою в зручному для нього положенні (лежачи або напівсидячи), |
| пропонують прийняти наявні будинку заспокійливі засоби - валокордин (40-50 |
| крапель), препарати валеріани, пустирника тощо, що само по собі може |
| припинити напад. До прийомів, які можуть сприяти припиненню |
| нападу, відносяться швидка зміна положення тіла з вертикального на |
| горизонтальне, натуживание протягом 30-50 с, викликання блювотного рефлексу |
| пальцевим подразненням глотки. Існують і інші прийоми, але їх виконує |
| тільки лікар. Він же застосовує спеціальні ліки для купірування нападу та |
| рекомендує препарати, які хворий повинен мати при собі і застосовувати |
| самостійно в разі повторення нападу. |
| Неритмічні скорочення серця. Нерівність інтервалів між серцевими |
| скороченнями і, відповідно, нерітмічний пульс іноді спостерігаються у |
| практично здорових людей. Так, наприклад, у здорових дітей і підлітків часто |
| (у дорослих рідше) інтервали між скороченнями серця значно різняться |
| на вдиху і видиху, тобто спостерігається дихальна синусова аритмія. Вона ніяк |
| не відчувається, не порушує роботи серця і в усіх випадках оцінюється як |
| варіант норми. До неритмічним скорочень серця, які вимагають особливого |
| уваги, а іноді і спеціального лікування, відносяться екстрасистолія і |
| миготлива аритмія. |
| Екстрасистолія - позачергові по відношенню до основного ритму скорочення |
| серця. Залежно від розташування ектопічеського вогнища збудження |
| розрізняють надшлуночкові і шлуночкові екстрасистоли. Раніше вважали, що |
| екстрасистоли завжди обумовлені яким-небудь захворюванням. В останні роки при |
| цілодобової запису електрокардіограми встановлено, що рідкісні |
| надшлуночкові екстрасистоли виникають і у здорових людей, однак частіше вони |
| бувають пов'язані з порушенням нервової регуляції серцевої діяльності. |
| Шлуночкові екстрасистоли, як правило, свідчать про наявний або |
| перенесеному захворювання серця. Достовірно розрізнити ці два типи |
| екстрасистолії можна за допомогою електрокардіографії, але нерідко лікар може це |
| зробити за особливостями проявів екстрасистолії. |
| Хворий може виявити екстрасистол при дослідженні пульсу як |
| передчасна поява пульсового удару, а також у випадках, коли виникає |
| відчуття перебоїв у роботі серця (передчасне скорочення з подальшою |
| подовженою паузою), «кувиркання» серця, «трепиханіе птиці» в грудях і т.п. Чим |
| виразніше такі відчуття і чим яскравіше виражені супутні їм іноді почуття |
| страху, тривоги, «завмирання» серця та інші неприємні відчуття загального |
| характеру, тим більше підстав припускати надшлуночкової екстрасистолії. |
| Шлуночкові екстрасистоли рідко відчуваються хворим, і про їхню наявність і |
| кількості більше говорять характерні зміни ритму пульсу. |
| Припустивши у себе надшлуночкової екстрасистолії, особливо що виникає рідко |
| (кілька екстрасистол в день), слід звернутися до лікаря в плановому |
| порядку. Якщо ж екстрасистоли часті (один і більше за хвилину) або парні або |
| групові (три і більше поспіль) і з'явилися вперше, необхідно негайно |
| звернутися до лікаря, а у випадку, коли вони поєднуються з болями в грудях або |
| раптово виниклої задишкою, слід викликати швидку допомогу. При болях у грудях, |
| до прибуття лікаря, хворого слід покласти в ліжко, дати йому під язик одну |
| таблетку нітрогліцерину. Якщо екстрасистолія виникає не вперше, то в |
| періоди її почастішання виконують рекомендації лікаря, отримані від нього раніше. |
| Слід мати на увазі, що навіть часті екстрасистоли не завжди потребують лікування |
| спеціальними протиаритмічними засобами. При надшлуночкової |
| екстрасистолії нерідко більш ефективним буває застосування заспокійливих |
| засобів (валокордину, препаратів валеріани, собачої кропиви, тазепама). Програму |
| правильного лікування може визначити тільки лікар. |
| Миготлива аритмія - повна неритмічність серцевих скорочень через |
| хаотичного виникнення імпульсів збудження в різних ділянках передсердь. |
| Імпульси ці різні за силою, деякі з них зовсім не доходять до шлуночків |
| серця, інші приходять до них через настільки коротку паузу, що шлуночки |
| скорочуються, не встигнувши заповнитися кров'ю. В результаті ударів пульсу не тільки |
| відбуваються через різні проміжки часу, але й мають різну величину. Миготлива |
| аритмія може бути постійною (при деяких вадах серця, після |
| перенесених міокардиту або інфаркту міокарда) з нормальною частотою серцевих |
| скорочень або у формі брадіарітміі або тахіаритмії. В останньому випадку лікар |
| рекомендує лікування, спрямоване на уражень скорочень серця. Постійної |
| аритмії нерідко передують її пароксизми, що тривають від декількох хвилин до |
| декількох годин або діб. Зазвичай вони протікають у формі тахіаритмії. При цьому |
| хворий раптово відчуває безладне серцебиття, нерідко запаморочення, |
| раптову загальну слабкість, задишку, а в ряді випадків цим відчуттям передує |
| загрудинний біль. Тактика першої допомоги практично така ж, як і при |
| пароксизмальної тахікардії (див. вище). Повинно бути виключено вживання |
| хворим кави, чаю, паління. Якщо хворий приймав до нападу лікарські |
| препарати, то, крім засобів лікування стенокардії (нітрогліцерин, нітронг, |
| нітросорбід і т.д.), всі медикаменти негайно відміняють. Особливо неприпустимий |
| до прибуття лікаря прийом таких ліків, як кофеїн, еуфілін, ефедрин, |
| серцеві глікозиди. |
| |
| |
| Інфаркт міокарда |
| Інфаркт міокарда - гостре захворювання серця, зумовлене розвитком одного |
| або кількох вогнищ омертвіння в серцевому м'язі і проявляється порушенням |
| серцевої діяльності. Спостерігається частіше у чоловіків у віці 40-60 років. Зазвичай |
| виникає в результаті ураження вінцевих (коронарних) артерій серця при |
| атеросклерозі, коли відбувається звуження їх просвіту. Нерідко до цього |
| приєднується закупорка судини в зоні його поразки, внаслідок чого кров |
| повністю або частково перестає надходити до відповідної ділянки м'язи |
| серця, і в ній утворюються вогнища змертвіння (некрозу). |
| У більшості випадків І. м. передує різке фізичний або психічний |
| перенапруження. Частіше він розвивається при загостренні ішемічної хвороби серця. |
| У цей період, званий передінфарктному, частішають і посилюються напади |
| стенокардії, стає менш ефективним дію нітрогліцерину. |
| Передінфарктному період може тривати від кількох днів до кількох тижнів, у |
| протягом яких необхідно звернутися до лікаря. |
| Основним проявом І. м. - тривалий напад інтенсивного болю в грудях |
| стискаючого, що давить, рідше роздирайте, пекучого характеру, яка не |
| зникає після повторного прийому нітрогліцерину. Напад триває більше півгодини |
| (іноді кілька годин), супроводжуючись різкою слабкістю, почуттям страху |
| смерті, а також задишкою та іншими ознаками порушення роботи серця. |
| У більшості випадків при І. м. з'являються характерні зміни на |
| електрокардіограмі. Однак вони можуть запізнюватися, іноді виявляються через |
| кілька годин або навіть діб після стихання інтенсивних болів. |
| У разі виникнення гострого болю за грудиною, не зникає після прийому |
| нітрогліцерину, необхідно терміново викликати швидку допомогу. На підставі |
| ретельного обстеження хворого, що включає електрокардіографію, можна |
| розпізнати захворювання. До прибуття лікаря хворому забезпечують максимальний |
| фізичний і психічний спокій: його слід укласти, по можливості заспокоїти. |
| З появою задухи або нестачі повітря хворому необхідно надати |
| напівсидяче положення в ліжку. Хоча при І. м. нітрогліцерин повністю не |
| усуває болю, повторне його застосування доцільно і необхідно. Помітне |
| полегшення приносять і відволікають кошти: гірчичники на ділянку серця і |
| грудину, грілки до ніг, зігрівання рук. |
| Хворий в гострому періоді захворювання потребує постійного спостереження. За |
| першу приступом нерідко слідують повторні, більш важкі. Перебіг хвороби |
| може ускладнюватися гострою серцевою недостатністю, порушеннями ритму серця |
| і т.д. Багато лікарські засоби, що використовуються при цьому, застосовні тільки |
| під наглядом лікаря. Тому повноцінне лікування пацієнт може отримати |
| тільки в лікарняних умовах, і при підозрі на інфаркт міокарда йому не |
| слід відмовлятися від госпіталізації. |
| Розроблено систему надання допомоги хворим І. м. Вона передбачає виїзд |
| лікарської бригади швидкої допомоги до хворого, проведення лікувальних заходів на |
| місці виникнення нападу, а при необхідності - їх продовження у машині |
| швидкої допомоги. У багатьох великих лікарнях створено відділення (палати) |
| інтенсивної терапії для хворих на гострий І. м. з цілодобовим |
| електрокардіографічних контролем за станом серцевої діяльності та |
| можливістю негайно надати допомогу при загрозливих станах. Все це |
| поряд з заходами реабілітації, диспансерним наглядом, санаторним лікуванням |
| дозволяє повернути більшість хворих до активної трудової діяльності. |
| |
| |
| Інсульт |
| Інсульт - гостре порушення мозкового кровообігу з ушкодженням тканини мозку |
| і розладом його функцій. |
| Основні причини І. - гіпертонічна хвороба і атеросклероз судин головного |
| мозку. І. може виникати також при інших захворюваннях судин (наприклад, |
| аневризмі мозкових судин), ревматизмі, хворобах крові та ін Розрізняють |
| геморагічний інсульт, при якому відбувається крововилив у мозок, і |
| ішемічний інсульт, що виникає внаслідок ускладнення або припинення |
| надходження крові до того чи іншого відділу мозку і супроводжується |
| розм'якшенням ділянки мозкової тканини - інфарктом мозку. Хоча в більшості |
| хворих І. виникає раптово, нерідко йому передують так звані |
| провісники. Наприклад, при гіпертонічній хворобі і атеросклерозі |
| посилюються шум і тяжкість у голові, головний біль і запаморочення, з'являється |
| минуща слабкість руки або ноги, іноді різка загальна слабкість. |
| Геморагічний І. частіше відбувається вдень, нерідко після стресу, емоційного |
| напруги. У хворого настає парез (параліч) рук і ніг, звичайно з одного |
| сторони (наприклад, праві рука та нога при крововиливі в ліва півкуля |
| головного мозку), порушується мова. Багато хворих втрачають свідомість, не |
| реагують на оточуюче; в перші години бувають судоми, блювота, хропе |
| дихання. |
| Ішемічний І. може відбутися в будь-який час доби, проте частіше це відбувається |
| вночі, під час сну, іноді він розвивається поступово. Наприклад, спочатку |
| «Німіє» рука, потім половина щоки, а надалі порушується мова. У цілому ж |
| прояви І. обумовлені розташуванням крововиливи або інфаркту мозку, що |
| приводить до порушення відповідних функцій мозку. |
| Питання про госпіталізацію хворого з І. вирішує лікар. У перші години важливо |
| встановити правильний діагноз, характер захворювання, оскільки лікування хворих |
| с ішемічними і геморагічними І. різному. |
| Після І. у хворих можуть зберігатися більш-менш тривалий час |
| різні порушення свідомості, рухових функцій (паралічі, парези), |
| розлади мови, чутливості, сечовипускання. |
| Відновлення порушених функцій (рухів, мови та ін) після інсульту |
| відбувається повільно, і на час виписки з лікарні може бути далеко не |
| повним. Тому після повернення додому хворий потребує особливого догляду. Перш |
| усього, необхідно суворо дотримуватися деяких гігієнічні умови. Матрац на |
| ліжка хворого повинен бути рівним і нежорстких, простирадло - без складок. Це |
| сприяє попередженню пролежнів та інших ускладнень. Якщо хворий |
| користується «качкою» або судном, то під них кладуть клейонку, покриту пелюшкою, |
| яку після туалету легко змінити. Хворого щоденно підмивають і роблять |
| загальні обтирання камфорним спиртом або туалетною водою. При годуванні лежачому |
| хворому піднімають голову або надають йому напівсидяче положення. Продукти харчування |
| повинна бути легкозасвоюваній, а рідину слід давати з поильник або через |
| поліетиленову трубочку. |
| Якщо хворий після І. залишається вдома або після виписки зі стаціонару йому |
| приписаний постільний режим, потрібно стежити за його правильним положенням в |
| ліжку. Коли хворий лежить на спині, до ліжка з боку паралізованою |
| руки ставлять табуретку, на неї кладуть велику подушку, кут якої повинен |
| перебувати під плечовим суглобом. Руку розгинає в ліктьовому суглобі, на кисть |
| с долонній поверхні з розведеними і випрямленими пальцями накладають |
| лонгетку, вирізаний з фанери і доходить до середини передпліччя. Її |
| обгортають ватою і бинтом, а потім іншим бинтом прив'язують до кисті та |
| передпліччя. Розігнути повертають руку долонею вгору, відводять убік під |
| кутом в 90 ° і укладають на подушку таким чином, щоб плечовий суглоб і вся |
| рука були на одному рівні, в горизонтальній площині. Це попереджає |
| розвиток тугоподвіжності і болю в плечовому суглобі. Тим рукою і грудної |
| стінкою поміщають валик з марлі і вати. Щоб зберегти придане руці |
| положення, на неї кладуть мішечок з піском. |
| Паралізовану ногу згинають у колінному суглобі на 15-20 °, під коліно |
| підкладають валик з вати і марлі. Стопу згинають під кутом в 90 ° і утримують |
| в такому положенні скринькою, обтягнутим стегнами ватником, яких-небудь футляром, в |
| який хворий упирається підошвою. |
| Коли хворого повертають на здоровий бік, паралізованим кінцівках |
| надають інше положення. Руку згинають в плечовому і ліктьовому суглобах і |
| укладають на подушку, ногу також згинають у тазостегновому, колінному і |
| гомілковостопному суглобах і теж кладуть на подушку. |
| Повертати хворого зі спини на бік і навпаки і укладати в |
| рекомендованих положеннях треба через кожні 11/2-2 ч. Під час їжі, |
| лікувальної гімнастики і масажу, а також післяобіднього відпочинку та нічного сну |
| руці і нозі спеціального положення надавати не треба. |
| Незалежно від ступеня залишкового порушення рухів по рекомендації лікуючого |
| лікаря призначають лікувальну гімнастику, хворого вчать сідати, підтягуючись за |
| лямку, прив'язану до спинки ліжка. Хто сидить треба покласти за спиною подушку |
| (краще дві подушки), щоб йому не було потрібно зусиль для утримання тіла в |
| такому положенні. Тих, хто може самостійно, без напруги сидіти в |
| ліжка, треба вчити пересідати на що стоїть поряд з ліжком стілець або |
| крісло-гойдалку. Хворого, який може вставати, навчають правильної ходьбі - |
| спочатку за допомогою особливої тростини ( «козелок» з чотирма ніжками), потім з |
| звичайної тростиною і, нарешті, без неї. Всі заходи щодо активізації |
| хворого в домашніх умовах (навчання сидіти, ходити) проводять під контролем |
| медпрацівника. Програму занять з лікувальної гімнастики складають невропатолог |
| і методист з лікувальної фізкультури. При розладах мови проводять |
| логопедичні заняття за спеціальною програмою. Як правило, заняття за |
| відновленню мови та лікувальну гімнастику починають в стаціонарі, а потім |
| продовжують в домашніх умовах і, нарешті, амбулаторно. При легких залишкових |
| явищах І. рекомендують санаторне лікування, переважно у звичних |
| кліматичних умовах. Реабілітація хворих, які перенесли І., процес |
| тривалий, відновлення функцій відбувається не в повній мірі і не завжди. |
| |
| |
| Масаж серця |
| | Масаж серця - механічна дія на серце після його |
| Рис. 1. Місце | зупинки з метою відновлення його діяльності та підтримки |
| сопрікосновен | безперервного кровотоку до відновлення роботи серця. |
| ия руки і | Показаннями до М. с. є всі випадки зупинки серця. Серце |
| грудини при | може перестати скорочуватися від різних причин: спазму |
| непрямому | коронарних судин, гострої серцевої недостатності, інфаркту |
| масажі | міокарда, важкої травми, ураження блискавкою або електричним |
| серця. | струмом і т.д. Ознаки раптової зупинки серця - різка |
| | Блідість, втрата свідомості, зникнення пульсу на сонних |
| Рис. 2. | артеріях, припинення дихання або поява рідкісних, судомних |
| Положення | вдихів, розширення зіниць. |
| хворого і | Існують два основних види масажу серця: непрямий, або |
| надає | зовнішній (закритий), і прямий, або внутрішній (відкритий). |
| допомога при | Непрямий М. с. заснований на тому, що при натисканні на груди спереду |
| непрямому | назад серце, розташоване між грудиною і хребтом, |
| масажі | здавлюється настільки, що кров із його порожнин надходить в |
| серця. | судини. Після припинення натискання серце розправляється і в |
| | Порожнини її надходить венозна кров. |
| Рис. 3. Схема | Непрямим М. с. повинен володіти кожна людина. При зупинці |
| непрямого | серця його треба починати якомога швидше. Найбільш ефективний |
| масажу | М. с., розпочатий негайно?? про після зупинки серця. Для цього |
| серця. | хворого або потерпілого укладають на плоску тверду |
| | Поверхню - землю, стать, дошку (на м'якій поверхні, наприклад |
| | Ліжка, М. с. проводити не можна). Надає допомогу стає |
| | Зліва чи справа від потерпілого, кладе долоню на груди |
| | Потерпілого таким чином, щоб підстава долоні |
| | Розташовувалося на нижньому кінці його грудини (мал. 1,2). Поверх |
| | Цієї долоні поміщає іншу для посилення тиску, і сильними, |
| | Різкими рухами, допомагаючи при цьому всією вагою тіла, |
| | Здійснюють швидкі ритмічні поштовхи один раз на секунду (мал. |
| | 3). Грудина при цьому повинна прогинатися на 3-4 см, а при широкій |
| | Грудній клітці - на 5-6 см. Після кожного натискання руки |
| | Піднімають над грудною кліткою, щоб не перешкоджати її |
| | Розправленні і наповнення серця кров'ю. Для полегшення припливу |
| | Венозної крові до серця ніг потерпілого надають піднесене |
| | Положення. |
| | Методика непрямого масажу серця у дітей залежить від віку |
| | Дитини. Дітям до 1 року досить натискати на грудину |
| | Одним-двома пальцями. Для цього надає допомогу укладає |
| | Дитину на спину головою до себе, охоплює дитину так, щоб |
| | Великі пальці рук розташовувалися на передній поверхні грудної |
| | Клітини, а кінці їх на нижній третині грудини, інші пальці |
| | Підкладає під спину. Дітям старше 1 року до 7 років масаж |
| | Серця виробляють, стоячи збоку, підставою однієї кисті, а більш |
| | Старшим - обома китицями (як дорослим). Під час масажу |
| | Грудна клітка повинна прогинатися на 1-11/2 см у новонароджених, |
| | На 2-21/2 см у дітей 1-12 міс., На 3-4 см у дітей старше 1 року. |
| | Число натисненні на грудину протягом 1 хв повинно |
| | Відповідати середній віковій частоті пульсу, яка |
| | Становить: у новонароджених 140, у дітей 6 міс. - 130-135, |
| | 1 року - 120-125, 2 років - 110-115, 3 років - 105-110, 4 років - |
| | 100-105, 5 років - 100, 6 років - 90-95, 7 років - 85-90, 8-9 років - |
| | 80-85, 10-12 років - 80, 13-15 років - 75 ударів в 1 хв. |
| | Непрямий масаж серця обов'язково поєднують з штучним |
| | Диханням. Масаж серця і штучне дихання зручніше |
| | Проводити двом особам. При цьому один з надають допомогу робить |
| | Одне вдування повітря в легені, потім другий виробляє п'ять |
| | Здавлення грудної клітини. |
| | Непрямий М. с. - Проста і ефективна міра, яка дозволяє врятувати |
| | Життя хворим і потерпілим, він застосовується в порядку першого |
| | Допомоги. Успіх зовнішнього М. с. визначається за звуження зіниць, |
| | Появі самостійного пульсу і дихання. Масаж серця |
| | Повинен проводитися до прибуття лікаря. |
| | Прямий М. с. полягає в періодичному здавлюванні серця |
| | Рукою, введеної в порожнину грудної клітини. Цей вид М. с. |
| | Застосовує тільки хірург у випадку зупинки серця при операції |
| | На органах грудної порожнини. |
| | Реанімація |
| Рис. 1. Точки | Реанімація - відновлення життєво важливих функцій організму |
| визначення | (перш за все дихання і кровообігу). Р