Харківський національний університет ім.В.Н.Каразіна

Виконав студент

Біологічного фак-та

Зик Валентин

Група БХ-11

Харків 2004
Науковці, які вивчали перші випадки СНІД, прийшли до висновку, що основна йогоособливість - переважне ураження системи імунітету, що виявляєтьсяв повній беззахисності організму хворого перед порівняно нешкідливимимікроорганізмами, а також злоякісними пухлинами.

ВІЛ характеризується крайньої мінливістю: вона у ВІЛ в 30-100 разів вище, ніжу вірусу грипу і стосується штампів вірусу, виділених не тільки у різниххворих, але і в різний час в одного і того ж хворого. Багатогранністьвірусу різко ускладнює можливість отримання вакцини.

Вже кілька років у наукових колах вважається, що умовою розвитку СНІДє ВІЛ, який, на думку переважної більшості дослідників,викликає СНІД. Інші ж фахівці вважають, що ВІЛ може призвести до СНІД вприсутності якогось невідомого супровідного фактора.

Шляхи та механізми передачі ВІЛ-інфекції
ВІЛ в організмі людини можна виділити з насіннєвої рідини, секрету шийкиматки, лімфоцитів, плазми крові, спинномозкової рідини, сечі таматеринського молока, але концентрація вірусу в них різна.

Для передачі вірусу потрібні три умови:
Присутність вірусу в організмі: зараження може відбутися, лише тоді, колите, що бере участь в контакті, ВІЛ-інфікована.

Достатня кількість вірусу: в крові концентрація вірусу може бути дужевисокою, і її невеликої кількості може бути достатньо для зараження.
Інших рідин для передачі вірусу може знадобитися більше.

Важливо пам'ятати! Контакт з ВІЛ, навіть у високих концентраціях, що не завждипризводить до зараження.

ВІЛ має потрапити в кровотік: ВІЛ може проникнути в організм тільки черезвідкриті рани або при контакті з слизовими оболонками ануса, прямийкишки, геніталій, рота і очей.

Існує три основні шляхи передачі ВІЛ
Небезпечні анальний або вагінальний секс (тобто секс без презерватива).
Цей шлях залишається одним з основних. Щоб уникнути зараження ВІЛ статевимшляхом, людям необхідно зробити ряд конкретних кроків: практикуватибезпечний секс (використання презервативів), відмовитися від заняття сексомз випадковими сексуальними партнерами.

Контакт кров-кров. Цим шляхом вірус передається при переливанніінфікованої крові або її продуктів, при користуванні однією голкоюспоживачами ін'єкційних наркотиків і спільного інструментарію дляприготування наркотиків, при застосуванні в лікувальних установахзабруднених кров'ю голок, перфузійних систем, ріжучих інструментів.
Імовірність передачі ВІЛ з кров'ю (цільної крові, ерітроцітной маси,тромбоцитів, свіжої та замороженої плазми) залежить від частоти введеннякрові, від стадії ВІЛ-інфекції у донора (в широкому сенсі цього слова) іобсязі введеної реципієнту крові.

Вертикальна передача від матері до дитини під час вагітності, принародження і годування грудьми. Передача ВІЛ від матері до дитини
(перітанальное інфікування) може мати місце до і під час пологів абобезпосередньо після них, а також при постанальной передачі ВІЛ (черезгрудне молоко)

Збудник та епідеміологія. ВІЛ відноситься до групи ретро-вірусів, що маютьу структурі віріонів зворотний транскриптазу-фермент, що синтезує ДНК наматриці РНК вірусу.

В даний час можна говорити про існування принаймні трьохгенотипів збудника імунодефіциту людини: ВІЛ-1, ВІЛ-2 і НТLV-4. Зних найбільш поширений ВІЛ-1. ВІЛ-2 виявлено з крові хворих ізаражених головним чином в Західній та Центральній Африці, Кількавипадків захворювання, викликаних ВІЛ-2, зареєстровано в Європі. Щостосується HTLV-4, то швидше за все він є різновидом ВІЛ-2. Такимчином, звичайним збудником імунодефіциту людини в наші дні можнавважати ВІЛ-1, більш відомий в літературі просто як ВІЛ.
ВІЛ виявлено в багатьох клітинних елементах і рідких середовищах хворих іінфікованих. Особливе місце серед них займають кров і сперма. Кров - цеголовний плацдарм, де розгортаються процеси, що призводять до пригніченняімунітету - головному патогенетичного механізму інфекції ВІЛ. Крім того,кров, як відомо, відіграє одну з провідних ролей у передачі інфекції. ВІЛвиявлено як в клітинах крові, головним чином у лімфоцитах, так і в плазміта її фракціях. Сперма - основний транспортер вірусу при розповсюдженніінфекції ВІЛ. Залишається неясним питання, чи знаходиться ВІЛ в спермі ввільному стані або він зблокований з лімфоцитами і макрофагами,що містяться в ній у великій кількості. Піхвові і цервікальневідокремлюване і, досить імовірно, менструальна кров також містять ВІЛ, зчим можна зв'язати інфікування чоловіків від жінок при статевому контакті.
Доведено присутність ВІЛ в слині, сльозах, поті, жіночому молоці іспинномозкової рідини. З них передача захворювання можлива лише черезмолоко (щоденне впровадження вірусу в організм дитини протягомтривалого часу). Питання про кількість ВІЛ в біологічних рідинахзалишається відкритим. Загальновизнано, проте, що його концентрація в кровінайбільша, а в слині, сльозах, поті та жіночому молоці, мабуть,незначна. До цього слід додати, що в слині міститься особливийінгібітор ВІЛ, частково блокує його здатність інфікувати лімфоцити.
Мабуть, ці дві обставини - низька концентрація ВІЛ і присутністьінгібітора - пояснюють, що через слину, навіть при укусі і орально -генітальних сексуальних контактах, збудник не передається. Крім того,
ВІЛ виявлено у моноцитах/макрофагах з крові, лімфатичних вузлів, тканинилегенів, кісткового мозку та інших органів, а також тканини нервової системи,включаючи центральну. Припускають, що в біологічних рідинах іекскретів залоз ВІЛ може перебувати у вільному стані.

ВІЛ - малостійкі мікроорганізм. Він легко інактивується підвпливом 0,3% розчину перекису водню, 0,5% розчину формальдегіду,
0,5% розчину лізолу, 3% розчину хлораміну, ефіру, ацетону, 70% спирту,
0,2% розчину гіпохлориду натрію та ін Придушення інфекційності іобратнотранскріптазной активності ВІЛ відбувається також під дієюспермінціда (контрацептивного препарату, здатного інактивувати і вірусгерпесу). Високі температури (вище 57 ° С) повністю инактивируют ВІЛ вматеріалі. Разом з тим вірус зберігає інфекційності у висушеномустані 4-6 днів при 22 ° С і щодо малочувствітелен доіонізуючого випромінювання та ультрафіолетового опромінення.

Розвиток інфекції зумовлюється проникненням ВІЛ в кровзаразився. За сучасними уявленнями, це відбувається при статевихконтактах, парентеральних маніпуляціях (використання нестерильних голок,шприців та інших інструментів), переливанні крові та її препаратів,пересадці органів і тканин, а також від інфікованої матері до дитини.

Приблизно 3/4 хворих СНІДом інфікується при статевих зносинах,головним чином гомосексуальних. Гомосексуалісти, особливо пасивні »складають перше за значенням групу ризику. Вірус, який міститься в спермі,при її зіслання в пряму кишку може проникнути в кишечник і потім,ймовірно, через пошкоджену слизову оболонку в кров. Подібний механізмзараження можливий і у жінок при анальної рецепції сперми. Поза сумнівом,ризику інфікування піддаються і активні гомосексуалісти, але пасивнігомосексуалісти становлять у наші дні основну масу хворих на СНІД.
Вік гомосексуалістів, хворих на СНІД, у 95% випадків коливається від 20 до
49 років, тому серед хворих на СНІД переважають молоді чоловіки.

Друга за величиною група ризику - наркомани, які користуються длявнутрішньовенного введення наркотичних засобів загальними нестерильними голками ішприцами. Їх відсоток у структурі захворюваності на СНІД коливається в різнихкраїнах від II до 17. Відзначимо попутно, що чимало осіб відносяться одночаснодо обох груп, тобто до гомосексуалістів і до наркоманів. Середній вікнаркоманів, хворих на СНІД (серед них 20% жінок), приблизно такою ж,як і в групі гомосексуалістів - 33 роки.

Третя група - хворі на гемофілію, якою страждають, як відомо,особи чоловічої статі. Основним шляхом передачі вірусу є введенняантигемофільних глобуліну (фактору VIII) та плазмового компонентатромбопластину (фактору IX) у вигляді концентрату або Кріопреципітат.
Більшому ризику піддаються особи, які отримують концентрат: він готується зкрові 2000-5000 донорів, а кріопреципітат - із крові лише 20 донорів. Узагальній структурі захворюваності на СНІД у США (1985) хворі на гемофіліюстановили від 1 до 3% у Європі - 4%.

Четверта група - Діти, що народилися від матерів, інфікованих ВІЛ.
Зараження відбувається трансплацентарно або при проходженні по родових шляхах;про можливість зараження через жіноче молоко вже говорилося.

Однак інфекція ВІЛ давно вийшла за межі цих традиційних групризику і несе загрозу всьому людству. Зараз особливу тривогу викликаютьнадшвидкі темпи повсюдного розповсюдження СНІДу. На 01.06.89 р. в
149 країнах світу було зареєстровано понад 157 тис. хворих на СНІД таблизько 10 млн інфікованих.

Виявилося, що в поширенні інфекції безупинно наростаєгетеросексуальних передача вірусу. Так, наприклад, у США в 1987 р. з 2413жінок, хворих на СНІД, 29% заразилися при гетеросексуальних контактах; в
Бельгії 40% хворих - жінки, на Гаїті співвідношення хворих на СНІДжінок і чоловіків дорівнює 1:3, а в Африці, де основна форма передачігетеросексуальних, жінки і чоловіки хворіють однаково часто. Безладнастатеве життя і особливо проституція, поза сумнівом, сприяютьпоширення інфекції ВІЛ. При гетеросексуальної передачу одні авторивважають можливість зараження статевого партнера однаковою незалежно відтого, хто інфікований первинно-чоловік або жінка, інші вказують наменшу ймовірність зараження від жінки і велику від чоловіка. Однак навітьі в цьому випадку для ннфіцірованія жінки необхідна велика кількістьгетеросексуальних контактів. Ця точка зору підтверджується роботами М.
Сгааf і співавт., Згідно з якими при тривалій зв'язку жінок зінфікованими чоловіками в 29-93% випадків сероконверсії не наступала.

Один із шляхів інфікування населення в широких масштабах --переливання крові та її компонентів. У різних країнах Європи таким шляхомзаразилися від 1,4 до 20,5% хворих на СНІД; в середньому по Європі -6% у
США - 2%. Середній вік хворих цієї групи - 54 роки, чоловіки іжінки хворіють на СНІД однаково часто.

Тепер доведено, що плазму крові та приготовлені з неї препаратиможна надійно знешкоджувати, інактівіруя ВІЛ. Залишаються небезпечними препаратиклітинних форм - ерітроцітная маса, лейкоцити, тромбоцити, а також кістковиймозок від заражених донорів.

Інфекція ВІЛ може бути передана при трансплантації різних органіві штучне запліднення жінок. Ця обставина збільшуєнебезпеку поширення вірусу, так як і трансплантація органів, іштучне запліднення взяли широкі масштаби.

Спільними шприцами продовжують користуватися, на жаль, не тількинаркомани, а й медики, причому за злочинною ліні іноді замість їхстерилізації обмежуються лише зміною голок. За таких обставинможливі спалахи внутрішньолікарняної ендемії інфекції ВІЛ. Прикладом цьогоможе служити трагедія в дитячих лікарнях Елісти і Волгограда, в якихтаким шляхом було заражено кілька десятків дітей.

До теперішнього часу не доведена можливість передачі ВІЛ повітряно -крапельним шляхом, через харчові продукти або будь-яким іншим шляхом,можливим при тісному побутовому спілкуванні. Припущення про передачукровоссальними комахами висловлене деякими дослідниками, непідтвердилося перевірочна робота в США та Африці.

Таким чином, інфекція ВІЛ, вражала на перших етапах епідеміїлише гомосексуалістів, давно вже вийшла за межі цієї популяції. Шляхи їїпередачі стали дуже різноманітними і часом навіть незвичайними. Все цепризвело до певних змін у віковій структурі і статевому складіхворих. Хоча як і раніше в США та Європі серед хворих на СНІДпереважають чоловіки молодого і зрілого віку, частка дітей і літніх осібнеухильно збільшується, а співвідношення чоловіків і жінок змінюється на користьостанніх. На наш погляд, частота захворювання чоловіків і жінок з часомстане однаковою, як зараз в Африці.

Критерії розпізнавання інфекції ВІЛ, Розпізнавання інфекції ВІЛ,особливо на ранніх етапах, дуже складно. Лікар перш за все повинен матинастороженість щодо цієї інфекції, пам'ятати про її невблаганномупоширення в нашому суспільстві. Діагностична програма при інфекції
ВІЛ повинна включати 3 основних фрагмента.

1. Анамнез-відомості про приналежність до груп ризику, статевий зв'язку з особами з цих груп, п безладної статевого життя, особливі з великим числом партнерів. Необхідно враховувати також вказівки обстежуваного на тривале перебування за кордоном, особливо в регіонах, ендемічних щодо ВІЛ-інфекції, на статеву близькість з жителями цих регіонів, на переливання крові та на лікування в минулому з використанням неодноразових шприців і систем для внутрішньовенного введення лікарських засобів.

2. Аналіз клінічної симптоматики. Багатоликі, рясні та різноманітні клінічні прояви інфекції ВІЛ мають загальні особливості - наполегливе протягом, наростаючу тяжкість, поєднання різних патологічних станів, стійкість до терапії та ін, (докладніше див вище). Лікаря особливо повинні насторожувати відносно інфекції ВІЛ лімфаденопатія великої давності, тривала лихоманка неясного генезу. наростаюче схуднення, наполеглива діарея, тяжкі пневмонії, прогресуючі ураження центральної нервової системи і, звичайно, саркома Капоші у молодому віці.

3. Лабораторні тести. Діагноз ВІЛ-інфекції завжди повинен мати лабораторне підтвердження. З цією метою використовують індикацію вірусу імунодефіциту і його компонентів у матеріалі від хворих, виявлення противірусних антитіл і визначення специфічних змін в імунній системі. У практичній охороні здоров'я найбільшого поширення набули методи виявлення противірусних антитіл-імуноферментний аналіз, імуноблотінгу і іммунопреціпітація.

Імуноферментний метод вигідно відрізняється відносною технічної простотою, доступністю реагентів, можливістю автоматизації практично всіх етапів дослідження. Однак цей метод не застрахований від псевдопозитивних результатів. З метою їх виключення вдаються до подальшої верифікації сироваток за допомогою імуноблотінгу або іммунопреціпітаціі. Певне місце в лабораторній діагностиці належить імунологічних методів. Однак, як це вже зазначалося, інфекція ВІЛ з переважним ураженням центральної нервової системи може протікати і без імунних порушень.

Лікування та профілактика. Ефективні методи лікування інфекції ВІЛ ще не знайдені. В даний час вдається в кращому випадку лише відстрочити фатальну розв'язку. Особливі зусилля необхідно зосередити на профілактиці інфекції. Сучасні лікарські засоби і заходи, які застосовуються при ВІЛ-інфекції, можна підрозділити на етіологічні, що впливають на вірус імунодефіциту, патогенетичні, коригуючі імунні порушення, і симптоматичні, спрямовані на усунення опортуністичних інфекцій та неопластичних процесів. З представників першої групи перевагу, безумовно, слід віддати азидотимідин: завдяки йому вдається послабити клінічні прояви, поліпшити загальний стан хворих і продовжити їхнє життя. Проте останнім часом, судячи з деяких публікацій, у ряду хворих з'являється рефрактерність до цього препарату. Друга група включає імуномодулятори (левамізол, ізопріпозін, тимозин, тімопентін, імпрег, індометацин, циклоспорин А, інтерферон та його індуктори, тактовно н ін) і іммунозаместітелі (зрілі тімоціти, кістковий мозок, фрагменти тимуса). Результат їх використання досить сумнівний, а ряд авторів взагалі заперечують доцільність будь-якої стимуляції імунної системи у хворих інфекцією Біч. Вони вважають, що імунотерапія може сприяти небажаної репродукції Біч.

Симптоматична терапія проводиться за нозологічними принципам і нерідко приносить помітне полегшення хворим. В якості ілюстрації можна послатися на результат опромінення електронним пучком основного?? чага саркоми Капоші.

Основу сучасної боротьби з інфекцією ВІЛ має становити попередження її поширення. Тут особливу увагу слід направити на санітарний освіту з метою зміни поведінкових і гігієнічних навичок. У санітарно-освітньої роботи слід розкрити шляхи передачі захворювання, особливо підкресливши, що основною з них - статевий; показати згубність безладної статевого життя і необхідність використання презервативів, особливо при випадкових контактах. Особам, що входять до групи ризику, рекомендують не брати участь у донорство, а інфікованим жінкам - утриматися від вагітності; важливо застерегти від користування загальними зубними щітками, бритвами та іншими предметами особистої гігієни, які можуть бути забруднені кров'ю та іншими біологічними рідинами інфікованих.

Разом з тим зараження неможливо повітряно-крапельним шляхом, при побутових контактах і через продукти харчування. Важлива роль у боротьбі з поширенням інфекції ВІЛ належить активного виявлення інфікованих шляхом використання тест-систем за визначенням противірусних антитіл. Такому визначенню підлягають донори крові, плазми, сперми, органів і тканин, а також гомосексуалісти, повії, наркомани, статеві партнери хворих інфекцією ВІЛ та інфікованих, хворі венеричними хворобами, в першу чергу на сифіліс.

Серологічне обстеження на ВІЛ повинні проходити російські громадяни після тривалого перебування за кордоном і які проживають в Росії іноземні студенти, особливо які прибули з ендемічних по інфекції ВІЛ регіонів. Нагальною заходом попередження ВІЛ-інфекції залишається заміна всіх шприців одноразовими або, принаймні, суворе дотримання правил стерилізації та використання звичайних шприців.