Людина, її життя, здоров'я і довголіття є найбільшою цінністю. Але часто люди легковажні до цієї цінності, тому на вулицях міста інколи можна побачити дорожньо-транспортні події, причиною яких часто стаємо мисами.

У своїй роботі я наведу приклад надання першої медичної допомоги при откритомпереломе кінцівки. Чоловіка, який переходив вулицю в недозволеному місці, збила машина, в наслідок чого він отримав травму - відкритий перелом нижньої третікостей гомілки. Як краще допомогти потерпілому в даній ситуації, тобто, яку першу медичну допомогу необхідно надати?

1. Після аварії людина знаходиться в шоковому стані, тому його потрібно успокоіть.Надо переконати його, що все буде добре і що я постараюся йому допомогти.

2. При огляді рани потрібно намагатися не допустити можливого зараження. Треба видалити, по можливості, всі сторонні предмети з ураженої ділянки тіла.

3. При будь-якому механічному пошкодженні покриву тіла, особливо у нашому випадку, буде спостерігатися наружноекровотеченіе, що характеризується надходженням крові назовні, через рану шкіри. Спершу треба зрозуміти відкровотеченія, для того щоб визначити як далі діяти. Це може бути артеріальний, венозний і капілярна кровотеча.

Найбільш небезпечне артеріальна кровотеча, тобто кровотеча з пошкоджених артерій. Виливаються пріетом кров яскраво-червоного кольору викидається сильної пульсуючою струменем. Артеріальний кровотеча звичайно дуже інтенсивне і крововтрата биваетбольшой.

Венозна кровотеча виникає при ушкодженні вен. Тиск у венах значно менше, ніж в артеріях, тому кров витікає повільно, рівномірно і безперервного струменем. Кров при цьому має темно-вишневий колір. Венозна кровотеча менш інтенсивний, ніж артеріальний, і тому редконосіт загрозливого характеру.

При пошкодженні дрібних кровоносних судин (капілярів) виникає капілярний кровотеченіе.Такое кровотеча, наприклад, спостерігається при неглибоких порізах шкіри, саднах. При нормальній згортання крові капілярна кровотеча прекращаетсясамостоятельно.

Перша допомога постраждалим із зовнішнім кровотечею полягає, перш за все, у вживанні заходів, спрямованих на негайну зупинку кровотечі. В умовах першої допомоги можлива лише тимчасова, або попередня, остановкакровотеченія на період, необхідний для доставки потерпілого до лікувального закладу, в якому хірург зробить остаточну зупинку кровотечі.

Капілярна кровотеча легко зупиняється накладенням звичайної пов'язки на рану. Для зменшення кровотеченіяна період приготування перев'язувального матеріалу досить підняти пошкоджену кінцівку вище рівня тулуба. При цьому різко уменьшаетсяпріток крові в кінцівки, знижується тиск у судинах, що забезпечує швидке утворення згустку крові в рані, закриття судини і прекращеніекровотеченія

При венозній і капілярній кровотечі, а також кровотечі з дрібних артерій надійна тимчасова зупинка кровотеченіяосуществляется накладенням тиснучої пов'язки. Поверх рани накладають кілька шарів марлі, тугий клубок вати і туго бинтують. Здавлені пов'язкою вени ікапілляри швидко тромбируются, тому даний спосіб тимчасової зупинки кровотечі може стати остаточним.

Різновидом зупинки кровотечі в рані є накладення кровоспинний затиску на зяючий кровоносну сосуд.Наложенний зажим необхідно міцно фіксувати і забезпечити його нерухомість на період транспортування потерпілого.

Поширеним способом екстреної зупинки кровотечі є спосіб притиснення артерійна протязі. Цей спосіб заснований на тому, що ряд артерій легко доступний для пальпації і може бути повністю перекритий притисненням їх до підлягає костнимобразованіям. Тривала зупинка кровотечі пальцевим притисненням артерії неможлива, так як це вимагає великої фізичної сили. Вона утомительна длячеловека надає допомогу і практично виключає можливість транспортування. Однак цей спосіб зручний для екстреної остановкікровотеченія, зручного способу зупинки кровотечі.

Надійно зупиняє кровотечу з артерій туге круговий перетягування кінцівки, що забезпечує пережати всіх судин вище місця поранення. Найпростіше це проізводітсяс допомогою джгута.

 Джгут являє собою еластичну гумову трубку або смужку, до кінців якої прикріплені ланцюжок і гачок, що використовуються для закріплення джгута. Як джгута можна використовувати будь-яку міцну гумову трубку діаметром 1-1,5 см.

 Накладення джгута використовується лише при сильному артеріальній кровотечі з артерії кінцівки, у всіх інших случаяхпріменять цей спосіб не слід. Для попередження ущемлення шкіри під джгут підкладають рушник, одяг пораненого і т. д. Кінцівка кілька поднімаютвверх, палять підводять під кінцівку, розтягують і кілька разів обертають навколо кінцівки до припинення кровотечі. Тури джгута повинні ложітьсярядом один з одним, не обмежуючи шкіри. Найбільш тугим повинен бути перший тур, другий накладають з меншим натягом, а інші з мінімальним. Концижгута фіксують за допомогою ланцюжка і гачка поверх всіх турів. Тканини повинні стягуватися лише до зупинки кровотечі. При правильно накладеному жгутеартеріальное кровотеча негайно припиняється, кінцівка блідне, пульсація судин нижче накладеного джгута припиняється. Надмірне затягіваніежгута може викликати розтрощення м'яких тканин (м'язів, нервів, судин) і стати причиною розвитку паралічів кінцівки. Слабо затягнутий джгут кровотечі незупинний, навпаки, створює венозний застій (звичайно не блідне, а набуває синюшного забарвлення) і посилення венозного кровотечі. Посленаложенія джгута слід провести іммобілізацію кінцівки.

Помилками при накладення джгута є: відсутність показанні, тобто накладення його прівенозном і капілярній кровотечі, накладення на голе тіло і далеко від рани, слабке або надмірне затягування, погане закріплення кінців джгута. Протівопоказаніемк накладення джгута є запальний процес в місці накладення джгута.

Джгут на кінцівки можна тримати не більше 1,5-2 годин. Більш тривалий здавлення судин призводить комертвленію всієї кінцівки. У зв'язку з цим категорично забороняється поверх джгута накладати пов'язки, косинки. Джгут повинен лежати так, щоб він кидався вглаза. За 2 години з моменту накладення джгута необхідно вжити всіх заходів для того, щоб доставити потерпілого в стаціонар для остаточної остановкікровотеченія. Якщо остаточна зупинка кровотечі з яких-небудь причин затягується, то необхідно на 10-15 хвилин джгут зняти (артеріальноекровотеченіе в цей період попереджають пальцевим притисненням артерії) і накласти знову трохи вище або нижче того місця, де він раніше був накладений. Іноді етонеобходімо виконати кілька разів (взимку через кожні півгодини, влітку за годину). Для того щоб контролювати тривалість накладення джгута, своевременноего зняти або зробити послаблення, під джгут або до одягу потерпілого прикріплюють записку із зазначенням дати, години та хвилини накладення джгута.

За відсутності спеціального джгута круговий перетягування кінцівки може бути здійснено ременем, хустинкою, шматком матерії. Необхідно пам'ятати, що грубі тверді предмети можуть легко викликати пошкодження нервів. Джгут з підсобних засобів називаетсязакруткой. Застосований для закрутки предмет вільно зав'язують на потрібному рівні. В утворену петлю проводять палицю, дощечку й, обертаючи її, закручіваютпетлю до повної зупинки кровотечі, після чого палицю фіксують до кінцівки. Накладення закрутки-досить хвороблива процедура, тому подзакрутку, особливо під вузол, необхідно що-небудь підкласти. Всі помилки, небезпеки і ускладнення, які спостерігаються при накладення джгута, повністю відносяться кзакрутке.

4. Далі при травмах такого роду треба визначити є перелом чи ні.

Визначити це буде не складно. При відкритому переломі нерідко в рану вистоїть уламок кістки, що є прямою вказівкою перелому, в цьому випадку проводити обмацування і дослідження області перелому забороняється.

Основним дією першої допомоги при переломах кісток є створення неподвіжностікостей в області перелому. Іммобілізація досягається накладенням транспортних шин або цитуванням всієї кінцівки за допомогою "імпровізованих" шин з будь-якого твердого матеріалу.

Накладання шини потрібно проводити безпосередньо на місці події, і тільки після цього можнотранспортіровать хворого.

 Шини необхідно накладати обережно, з тим щоб не змістити відламки і не викликати у потерпілого біль. Будь-які виправлення, зіставлення уламків проводити не рекомендується. Виключенням є випадки, коли є загроза пошкодження шкіри стирчить гострим кінцем кістки.

5. У разі якщо хворий знаходиться на проїжджій частині і заважає проїзду машин, тоді його потрібно перенести в сторону від проезжейчасті, наприклад тротуар. Переносити хворого нужноочень обережно, кінцівку і тулуб слід піднімати одночасно, весь час, утримуючи на одномуровне.

При відкритому переломі, перед іммобілізацією шкіру навколо рани необхідно обробити настоянкою йоду і наложітьасептіческую пов'язку. При відсутності стерильного матеріалу рана повинна бути закрита будь-який чистою тканиною. Іммобілізацію нижній конечностіудобнее всього здійснювати за допомогою транспортної шини Дитерихса, верхній-сходовій шини Крамера. Якщо транспортних шин немає, то іммобілізацію слід проводити спомощью будь-яких випадкових матеріалів (дошки, лижі, рушниці, палиці, лозини, пучки очерету, соломи, картон і т. д.), імпровізованих шин.

 За відсутності будь-якого підсобного матеріалу іммобілізацію слід провести шляхом прібінтовиванія пошкодженої кінцівки до здорової частітела; верхньої кінцівки-до тулуба, нижньої-до здорової ноги. При проведенні транспортної іммобілізації необхідно виконувати наступні правила:

1) шини, які використовуються для іммобілізації, повинні бути надійно закріплені і добре фіксувати область перелому;

2) шину не можна накладати безпосередньо на оголену кінцівку, остання попередньо должнабить обкладена ватою або який-небудь тканиною;

3) створюючи нерухомість в зоні перелому, необхідно провести фіксацію двох суглобів вище і ніжеперелома (наприклад, у нашому випадку при переломі гомілки фіксуються гомілковостопний і колінний суглоби) в положенні, зручному для хворого ітранспортіровкі;

6. Після перенесення необхідно зробити правильну іммобілізацію пошкодженого органу, тобто фіксацію його вположеніі, при якому найменше виникає больових відчуттів, це необхідно для профілактика шоку та інших спільних явищ. Вкрай несприятливо действуютна хворого зайва метушливість, голосний і різкий розмова, обговорення при постраждалому наявної травми і його стану. Охолодження привертає кразвітію шоку, тому хворого необхідно тепло вкрити. Сприятлива дія робить дача невеликих кількостей спирту, горілки, вина, кофеі гарячого чаю. Деяке зменшення болю можна досягти, давши хворому анальгетики. Якщо є можливість, необхідно ввести знеболюючі засоби.

6. Після всіх вищеописаних змін реєстру, тобто надання першої медичної допомоги, треба викликати швидку, яка доставітбольного до лікарні, де потерпілому буде надано подальше лікування.

Список літератури

1. В.М. Буянов Перша медична допомога Москва "Медицина" 1974 р.

2. Під редакцією академіка Петровського Велика медична енциклопедія Москва "Советскаяенціклопедія" 1974 р.

3. Під редакцією В.Я. Сюнькова Основи безпеки життєдіяльності (2 частини) Москва Центр інновації в педагогіці 1998