Сьогодні серцево-судинні захворювання є "вбивцею номер один" в усіх розвинених і багатьох країнах, що розвиваються. Серцева недостатність стоїть на третьому місці серед причин госпіталізації і на першому місці в осіб старше 65 років. У віковій групі старше 45 років кожні 10 років захворюваність подвоюється. Паралельно захворюваності продовжує зростати смертність - 50% хворих на тяжку серцеву недостатність, що відносяться до IV класу за класифікацією NYHA, живе 1 рік. Витрати на лікування хронічної серцевої недостатністю в розвинених країнах становлять до 2% від усіх засобів медичного бюджету. Вартість госпіталізації складає дві третини всіх витрат і збільшується з поширенням захворювання.
стра серцева недостатність - ситуація за якої в короткий термін значно уменьбшается кровопостачання організму через зниження скорочувальної функції лівого шлуночка. Серед причин, які призводять до розвитку гострої серцевої недостатності перше місце займає інфаркт міокарда. У цьому випадку з роботи вимикається велику кількість м'язових волокон. До серцевої недостатності може призвести виникнення деяких порушень ритму серця або блокад призводять шляхів серця. Тромбоемболія легеневої артерії або її гілок також може служити причиною гострої серцевої недостатності. Це дуже небезпечний стан. Необхідно негайно вжити заходів для відновлення функції серця - посилити скоротність ЛШ медикаментозно або за рахунок контрпульсації (при інфаркті), відновити ритм серця (при аритміях), розчинити тромб (при тромбозах).
Може розвинутися раптово, протягом кількох хвилин, годин або діб. Раптовий розвиток серцевої недостатності характерно при міокардитах, аритміях, операції на серці, при швидко виникають перевантаженнях тиску або обсягів, при гострій перебудови гемодинаміки при вроджених вадах серця у новонароджених, при гострій клапанної недостатності та ін Більш повільний розвиток гострої серцевої недостатності зустрічається при виснаженні компенсаторних механізмів у дітей при хронічних міокардитах, вроджених і набутих вадах, пневмонії, бронхіальній астмі та ін
У різні вікові періоди переважають ті чи інші етіологічні фактори. Так, у немовлят причиною гострої серцевої недостатності є вроджені вади серця (синдром гіпоплазії лівого і правого серця, транспозиція магістральрих судин, коарктація аорти), фіброеластоз ендоміокарда, а також пневмонії, пневмопатії, гострі порушення мозкового кровообігу, сепсис.
У дітей перших років життя як причину гострої серцевої недостатності переважають вроджені вади серця (дефект міжшлуночкової перегородки, атріовентрикулярна комунікація, тетрада Фалло), міокардити, порушення ритму, токсикози. У старшому віці вона частіше обумовлена ревматизмом, неревматичних міокардиту, аритміями, легеневою патологією та ін
Гостра лівошлуночкова недостатність розвивається при запальних захворюваннях м'язи серця, бактеріального ендокардиту, коарктації і стенозі аорти, аритміях, пухлинах.
Невідкладна допомога:
* Необхідно надати піднесене положення верхньої частини тіла, налагодити киснетерапії з концентрацією його вдихає повітрі не менше 30-40%.
* Повний спокій; під язик 1 табл.нітрогліцеріна (якщо артеріальний тиск нижче 80/60 нітрогліцерин протипоказаний)
* Для знеболювання: в/в 1-2 мл 1% морфіну або 1-2 мл 2% промедол + 0,5-0,75 мл 0,1% атропін + 1-2 мл 1% димедрол
* В/в повільно 10-15 тис.ЕД гепарину
* Для профілактики аритмій в/в 5-6 мл 2% лідокаїн, потім в/в крапельно (1-4 мг/хв); при його неефективності 10% 10 мл в/в новокаїнамід; при брадикардії в/в 0,5 -- 1 мл 0,1% атропін
* При розвитку набряку легенів: хворому надати піднесене положення сидячи; в/в 4-10 мл 1% лазикс; 0,5-1 мл 0,05% строфантин. Інгаляції кіслорода.Прі підвищеному АТ - спазмолітики - но-шпа
* При падінні АТ: в/в крапельно 500 мл реополіглюкін; в/в або п/к 1 мл 1% мезатон; в/в крапельно 1-2 мл 0,2% норадреналін в 250-500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію або доплін 200,0 + 200,0 фізрозчину 8-12 капельв хвилину під контрлем АД
* Глюкоза 10% 200 мл + інсулін 6 ЕД + хлорид кальцію 25 мл - в/в крапельно зі швидкістю 8-12 крапель за хвилину
Серцева діяльність РОЗЛАДИ
Серцевої діяльності розлади представлені головним чином порушеннями темпу, ритму або сили серцевих скорочень. В одних випадках вони не позначаються на самопочутті та працездатності (виявляються випадково), в інших супроводжуються різними тяжкими відчуттями, наприклад: запамороченням, серцебиттям, болями в області серця, задишкою. С. д. р. не завжди свідчать про хвороби серця. Часто вони обумовлені недосконалістю або порушеннями нервової регуляції серцевої діяльності при захворюваннях різних органів, ендокринних залоз. Деякі відхилення в діяльності серця можуть іноді спостерігатися і у практично здорових людей.
Ритм серця в нормі формується електричними імпульсами, які з частотою 60-80 за 1 хв зароджуються в так званому синусовому вузлі, розташованому в стінці правого передсердя. Підлеглий цим імпульсам ритм скорочень серця називають синусовим. Кожен імпульс з синусового вузла поширюється по провідним шляхам спочатку на обидва передсердя, викликаючи їх скорочення (при цьому кров нагнітається в шлуночки серця), потім на шлуночки, при скороченні яких кров нагнітається в судинну систему. Така доцільна послідовність скорочення камер серця забезпечується саме синусовим ритмом. Якщо джерелом ритму стає не синусовий вузол, а іншу ділянку серця (його називають ектопічні джерелом ритму, а сам ритм - ектопічні), то ця послідовність скорочення камер серця порушується тим більше, чим далі від синусового вузла розташований ектопічної джерело ритму (коли він знаходиться в шлуночках серця, вони скорочуються раніше, ніж передсердя). Ектопічні імпульси виникають при патологічної активності їх джерела і у випадках, коли активність синусового вузла пригнічена або його імпульси не порушують шлуночків серця через порушення їх проведення (блокади) у провідних шляхах. Усі ці порушення добре розпізнаються за допомогою електрокардіографії, а багато хто з них може визначити у себе і в інших людей кожна людина промацування пульсу на променевій артерії (в області променево-зап'ясткового суглоба) або на сонних артеріях (на передньо-бокових поверхнях шиї праворуч і ліворуч від надгортанника). У здорових людей у спокої пульс визначається як виникають приблизно через однакові інтервали (правильний ритм) помірної сили поштовхи наповнення артерії з частотою 60-80 ударів в 1 хв.
До основних відхилень в темпі і ритмі серця ставляться дуже уповільнений темп (брадикардія), надмірно швидкий темп (тахікардія) і нерегулярність (аритмія) серцевих скорочень, яка може поєднуватися з уповільненим темпом (брадіарітмія) або тахікардією (тахіаритмія). Всі ці відхилення можуть стосуватися синусового ритму (синусова бради-і тахікардія, синусова аритмія) або породжуватися ектопічні імпульсами. Ектопічної походження мають, наприклад, такі форми серцевої аритмії, як передчасні (позачергові) скорочення серця - екстрасистолія, в т. ч., групова, яка формує приступообразно ектопічна тахікардію (пароксизмальна тахікардія), а також повна нерегулярність серцевих скорочень при так званій миготливої аритмії.
Рідкісні скорочення серця. До брадикардії відносять частоту серцевих скорочень менше 60 за 1 хв. Ця межа умовна. Не слід турбуватися, якщо частота пульсу при його випадковому дослідженні виявляється в межах 45-60 в 1 хв. Такий темп скорочень серця нерідко зустрічається у абсолютно здорових людей, особливо часто у осіб, що займаються фізичною працею, і спортсменів, поєднуючись інколи з пониженням артеріального тиску. У цих випадках брадикардія обумовлена сповільнює впливом нервової системи на імпульсація синусового вузла у зв'язку з перенастроюванням роботи серця на більш економний режим обміну речовин і енергії в організмі. Подібне походження має синусова брадикардія при травмах і захворюваннях головного мозку, зниження функції щитовидної залози, наднирників. Ця форма розлади серцевої діяльності не вимагає спеціального лікування і зникає в процесі одужання від викликав її захворювання.
Інша ставлення має бути до вираженого уражень пульсу, виявленому під час нападу у хворого загрудинної болі, непритомності або у зв'язку зі скаргами хворого на раптово з'явилися нудоту, запаморочення, різку загальну слабкість, серцебиття у формі рідкісних сильних ударів серця. У таких випадках брадикардія нерідко є ектопічної і найчастіше пов'язана з блокадою проведення імпульсів збудження від передсердя до шлуночка серця. Описані вище скарги (крім скарги на загрудинна біль, яка стоїть ближче до причини, ніж до слідства брадикардії) з'являються зазвичай при темпі скорочень серця 40 в 1 хв або при значній брадіарітміі (з окремими паузами між скороченнями більше 2 с), а якщо він менше 30 в 1 хв, то можливі глибокі та тривалі непритомність, іноді з появою судомних нападів. У подібних випадках брадикардія вимагає невідкладного лікування, і навколишні повинні організувати хворому допомогу поруч дій, послідовність яких визначається тяжкістю стану і характером скарг хворого.
Перш за все, хворого слід покласти в горизонтальне положення на спині з піднятими ногами, поклавши під ноги 2 подушки, а під голову тільки валик з рушника чи маленьку подушечку (якщо хворий втратив свідомість, то укладати його краще на тверде покриття, наприклад на застелений ковдрою підлогу ). При скаргою хворого на загрудинна біль необхідно якомога швидше дати йому під язик 1 таблетку або 2 краплі 1% розчину (на шматочку цукру або на пробці від флакона) нітрогліцерину. Після цього в очікуванні дії нітрогліцерину (2-4 хв) або відразу (якщо є кому це зробити) треба викликати за телефоном швидку допомогу і визначити дії, які можливі до її прибуття. Якщо у хворого вже бували подібні стану, то виконуються рекомендації, отримані на цей випадок від лікаря раніше. Найчастіше вони припускають застосування ізадріна, 1 таблетку якого (0,005 г) слід покласти хворому під язик до повного розсмоктування. При цьому пульс частішає, і стан хворого дещо поліпшується вже через 5-10 мінЕслі напад брадикардії виник вперше і ізадрін не був придбаний заздалегідь, хворому слід дати всередину розтерті в порошок 2 таблетки екстракту беладони по 0,015 р. У разі позитивного ефекту пульс почне частішати через 30-40 хв. Якщо серед сусідів або оточуючих є людина, що страждає на бронхіальну астму, доцільно запозичити у нього дозований аерозольний інгалятор ізадріна (еуспірана) або алупент (астмопент, іпрадола) і окропити трьома дозами (тобто за допомогою трьох натисків пальцями на головку інгалятора з інтервалами 5 -7 с) будь-якого з цих коштів рот хворого під язиком, чекаючи дії через 3-6 хв.
Найчастіше ектопічна брадикардія виникає у хворого з хронічним захворюванням серця. У його аптечці можуть виявитися ліки, які при брадикардії давати категорично не можна, а якщо хворий їх брав, то з моменту виникнення брадикардії їх слід негайно скасувати. До таких ліків відносяться серцеві глікозиди (дигоксин, целанід, ізоланід, лантозід, дигітоксин, ацедоксін, кордігіт, порошок листя наперстянки, настоянка травневої конвалії), так звані адреноблокатори - анаприлін (обзидан, індерал), тразікор (окспренолол), віскі (піндолол) , корданум (талінолол), коргард (надолол) і багато протиаритмічними кошти, в т. ч. аміодарон (кордарон), верапаміл (ізоптін, фіноптін), новокаїнамід, етмозін, етацизін, дизопірамід (рітмілен, рітмодан), хінідин.
Часті скорочення серця. Спортсмени, які контролюють свій пульс, добре знають, що при значному фізичному навантаженні його частота може зростати до 140-150 в 1 хв. Це нормальне явище, що свідчить про здатність системи регуляції синусового ритму приводити його у відповідність з інтенсивністю обміну речовин в організмі. Таку ж природу має синусова тахікардія при лихоманці (на кожен 1 ° підвищення температури тіла темп скорочень серця зростає на 6-8 ударів в 1 хв), емоційному хвилюванні, після прийому алкоголю, при підвищенні функції щитовидної залози. При вадах серця і слабкості серцевого м'яза синусова тахікардія частіше буває компенсаторної (пристосувальної). Як ознака недосконалості регуляції серцевої діяльності синусова тахікардія можлива при гіподинамії, нейроциркуляторної дистонії, неврозах, різних захворюваннях, що супроводжуються вегетативної дисфункцією. Приводом для звернення до лікаря, в т. ч. і в невідкладному порядку, зазвичай буває не тахікардія, а інші ознаки захворювань, при яких вона спостерігається. У той же час порадитися з лікарем (в плановому порядку) слід незалежно від вираженості інших проявів хвороби у всіх випадках, коли в різні дні в умовах повного спокою частота пульсу вище 80 в 1 хв. На відміну від ектопічної тахікардії, що протікає у формі нападу (див. нижче), темп серцевих скорочень при синусової тахікардії вираз залежить від рівня фізичного навантаження, причому змінюється він поступово (плавно) і не перевищує, як правило, 140 в 1 хв.
Приступ тахікардії, або пароксизмальна тахікардія, належить до станів, що вимагають невідкладної допомоги, тому що ефективність роботи серця при ній зменшується, особливо якщо ектопічної ритм виходить не з передсердь (надшлуночкова тахікардія), а з шлуночка серця (шлуночкова тахікардія). Напад починається раптово. Спочатку хворий відчуває різко прискорене серцебиття, запаморочення, слабкість. Іноді напад супроводжується іншими вегетативними розладами: пітливістю, частим і рясним сечовиділенням, підвищенням артеріального тиску, бурчанням в животі і т.д. Чим більше виражені ці вегетативні розлади, зазвичай лякають хворого, тим більш сприятливий прогноз нападу, тому що ці розлади виникають тільки при надшлуночкової тахікардії, найчастіше пов'язаної з розладом функцій нервової системи, а не з хворобою серця. При тривалому приступі нерідко з'являється задишка, що підсилюється в положенні лежачи (хворий змушений сидіти).
Приступ часто проходить самостійно (без лікування), причому він закінчується так само раптово, як і починається. При повторних нападах для їх купірування використовують засоби, рекомендовані лікарем. Якщо напад виник вперше, слід викликати швидку допомогу. До приїзду лікаря потрібно, перш за все, заспокоїти хворого, зняти нерідко виникає у нього на початку нападу страх, а також спробувати перервати напад деякими простими прийомами. У поведінці оточуючих хворого осіб не повинно бути метушні, тим більше паніки; хворому створюють умови спокою в зручному для нього положенні (лежачи або напівсидячи), пропонують прийняти наявні будинку заспокійливі засоби - валокордин (40-50 крапель), препарати валеріани, пустирника і др ., що саме по собі може припинити напад. До прийомів, які можуть сприяти припиненню нападу, відносяться швидка зміна положення тіла з вертикального на горизонтальне, натуживание протягом 30-50 с, викликання блювотного рефлексу пальцевим подразненням глотки. Існують і інші прийоми, але їх виконує тільки лікар. Він же застосовує спеціальні ліки для купірування нападу і рекомендує препарати, які хворий повинен мати при собі та застосовувати самостійно в разі повторення нападу.
Неритмічні скорочення серця. Нерівність інтервалів між серцевими скороченнями і, відповідно, нерітмічний пульс іноді спостерігаються у практично здорових людей. Так, наприклад, у здорових дітей і підлітків часто (у дорослих рідше) інтервали між скороченнями серця значно розрізняються на вдиху і видиху, тобто спостерігається дихальна синусова аритмія. Вона ніяк не відчувається, не порушує роботи серця і в усіх випадках оцінюється як варіант норми. До неритмічним скорочень серця, які потребують особливої уваги, а іноді і спеціального лікування, відносяться екстрасистолія, миготлива аритмія.
Екстрасистолія - позачергові по відношенню до основного ритму скорочення серця. Залежно від розташування ектопічеського вогнища збудження розрізняють надшлуночковіі шлуночкові екстрасистоли. Раніше вважали, що екстрасистоли завжди обумовлені яким-небудь захворюванням. В останні роки при цілодобової запису електрокардіограми встановлено, що рідкісні надшлуночкові екстрасистоли виникають і у здорових людей, однак частіше вони бувають пов'язані з порушенням нервової регуляції серцевої діяльності. Шлуночкові екстрасистоли, як правило, свідчать про наявний або перенесеному захворювання серця. Достовірно розрізнити ці два типи екстрасистолії можна за допомогою електрокардіографії, але нерідко лікар може це зробити за особливостями проявів екстрасистолії.
ольной може виявити екстрасистол при дослідженні пульсу як передчасна поява пульсового удару, а також у випадках, коли виникає відчуття перебоїв у роботі серця (передчасне скорочення з наступною подовженою паузою), «кувиркання» серця, «трепиханіе птиці» в грудях і т.п. Чим виразніше такі відчуття і чим яскравіше виражені супутні їм іноді почуття страху, тривоги, «завмирання» серця та інші неприємні відчуття загального характеру, тим більше підстав припускати надшлуночкової екстрасистолії. Шлуночкові екстрасистоли рідко відчуваються хворим, і про їх наявність і кількість більше говорять характерні зміни ритму пульсу.
Припустивши у себе надшлуночкової екстрасистолії, особливо що виникає рідко (кілька екстрасистол в день), слід звернутися до лікаря в плановому порядку. Якщо ж екстрасистоли часті (один і більше за хвилину) або парні або групові (три і більше поспіль) і з'явилися вперше, необхідно негайно звернутися до лікаря, а у випадку, коли вони поєднуються з болями в грудях або раптово виниклої задишкою, слід викликати швидку допомогу. При болях у грудях, до прибуття лікаря, хворого слід покласти в ліжко, дати йому під язик одну таблетку нітрогліцерину. Якщо екстрасистолія виникає не вперше, то в періоди її почастішання виконують рекомендації лікаря, отримані від нього раніше. Слід мати на увазі, що навіть часті екстрасистоли не завжди потребують лікування спеціальними протиаритмічними засобами. При надшлуночкової екстрасистолії нерідко більш ефективним буває застосування заспокійливих засобів (валокордину, препаратів валеріани, собачої кропиви, тазепама). Програму правильного лікування може визначити тільки лікар.
 Миготлива аритмія - повна неритмічність серцевих скорочень через хаотичного виникнення імпульсів збудження в різних ділянках передсердь. Імпульси ці різні за силою, деякі з них зовсім не доходять до шлуночків серця, інші приходять до них через настільки коротку паузу, що шлуночки скорочуються, не встигнувши заповнитися кров'ю. В результаті ударів пульсу не тільки відбуваються через різні проміжки часу, але й мають різну величину. Миготлива аритмія може бути постійною (при деяких вадах серця, після перенесених міокардиту або інфаркту міокарда) з нормальною частотою серцевих скорочень або у формі брадіарітміі або тахіаритмії. В останньому випадку лікар рекомендує лікування, спрямоване на уражень скорочень серця. Постійної аритмії нерідко передують її пароксизми, що тривають від декількох хвилин до декількох годин або діб. Зазвичай вони протікають у формі тахіаритмії. При цьому хворий раптово відчуває безладне серцебиття, нерідко запаморочення, раптову загальну слабкість, задишку, а в ряді випадків цим відчуттям передує загрудинний біль. Тактика першої допомоги практично така ж, як і при пароксизмальної тахікардії (див. вище). Повинно бути виключено вживання хворим кави, чаю, паління. Якщо хворий приймав до нападу лікарські препарати, то, крім засобів лікування стенокардії (нітрогліцерин, нітронг, нітросорбід і т.д.), всі медикаменти негайно відміняють. Особливо неприпустимий до прибуття лікаря прийом таких ліків, як кофеїн, еуфілін, ефедрин, серцеві глікозиди.


  ІНФАРКТУ МІОКАРДА
Інфаркт міокарда - гостре захворювання серця, зумовлене розвитком одного або кількох вогнищ омертвіння в серцевому м'язі і проявляється порушенням серцевої діяльності. Спостерігається частіше у чоловіків у віці 40-60 років. Зазвичай виникає в результаті ураження вінцевих (коронарних) артерій серця при атеросклерозі, коли відбувається звуження їх просвіту. Нерідко до цього приєднується закупорка судини в зоні його поразки, внаслідок чого кров повністю або частково перестає надходити до відповідної ділянки м'яза серця, і в ній утворюються вогнища змертвіння (некрозу).
У більшості випадків І. м. передує різке фізичне або психічне перенапруження. Частіше він розвивається при загостренні ішемічної хвороби серця. У цей період, званий передінфарктному, частішають і посилюються напади стенокардії, стає менш ефективним дію нітрогліцерину. Передінфарктному період може тривати від кількох днів до кількох тижнів, протягом яких необхідно звернутися до лікаря.
Основним проявом І. м. - тривалий напад інтенсивного болю в грудях стискає, що давить, рідше роздирайте, пекучого характеру, яка не зникає після повторного прийому нітрогліцерину. Напад триває більше півгодини (іноді кілька годин), супроводжуючись різкою слабкістю, почуттям страху смерті, а також задишкою та іншими ознаками порушення роботи серця.
У більшості випадків при І. м. з'являються характерні зміни на електрокардіограмі. Однак вони можуть запізнюватися, іноді виявляються через кілька годин або навіть діб після стихання інтенсивних болів.
При виникненні гострого болю за грудиною, не зникає після прийому нітрогліцерину, необхідно терміново викликати швидку допомогу. На підставі ретельного обстеження хворого, що включає електрокардіографію, можна розпізнати захворювання. До прибуття лікаря хворому забезпечують максимальний фізичний і психічний спокій: його слід укласти, по можливості заспокоїти. При появі задухи або нестачі повітря хворому необхідно надати напівсидяче положення в ліжку. Хоча при І. м. нітрогліцерин повністю не усуває болю, повторне його застосування доцільно і необхідно. Помітне полегшення приносять і відволікають кошти: гірчичники на ділянку серця і грудину, грілки до ніг, зігрівання рук.
Хворий в гострому періоді захворювання потребує постійного спостереження. За першим нападом нерідко слідують повторні, більш важкі. Перебіг хвороби може ускладнюватися гострою серцевою недостатністю, порушеннями ритму серця і т.д. Багато лікарські засоби, що використовуються при цьому, застосовні тільки під наглядом лікаря. Тому повноцінне лікування пацієнт може отримати тільки в лікарняних умовах, і при підозрі на інфаркт міокарда йому не слід відмовлятися від госпіталізації.
Розроблено систему надання допомоги хворим І. м. Вона передбачає виїзд лікарської бригади швидкої допомоги до хворого, проведення лікувальних заходів на місці виникнення нападу, а при необхідності - їх продовження у машині швидкої допомоги. У багатьох великих лікарнях створено відділення (палати) інтенсивної терапії для хворих на гострий І. м. з цілодобовим електрокардіографічних контролем за станом серцевої діяльності і можливістю негайно надати допомогу при загрозливих станах. Все це разом з заходами реабілітації, диспансерним наглядом, санаторним лікуванням дозволяє повернути більшість хворих до активної трудової діяльності.


ІНСУЛЬТ
Інсульт - гостре порушення мозкового кровообігу з ушкодженням тканини мозку й розладом його функцій.
Основні причини І. - гіпертонічна хвороба і атеросклероз судин головного мозку. І. може виникати також при інших захворюваннях судин (наприклад, аневризмі мозкових судин), ревматизмі, хворобах крові та ін Розрізняють геморагічний інсульт, при якому відбувається крововилив у мозок, і ішемічний інсульт, що виникає внаслідок ускладнення або припинення надходження крові до того чи іншого відділу мозку і супроводжується розм'якшенням ділянки мозкової тканини - інфарктом мозку. Хоча у більшості хворих І. виникає раптово, нерідко йому передують так звані провісники. Наприклад, при гіпертонічній хворобі і атеросклерозі посилюються шум і тяжкість у голові, головний біль і запаморочення, з'являється минуща слабкість руки або ноги, іноді різка загальна слабкість.
Геморагічний І. частіше відбувається вдень, нерідко після стресу, емоційного напруження. У хворого настає парез (параліч) рук і ніг, звичайно з одного боку (наприклад, праві рука та нога при крововиливі в ліва півкуля головного мозку), порушується мова. Багато хворих втрачають свідомість, не реагують на оточуюче; в перші години бувають судоми, блювота, хропе дихання.
Ішемічний І. може відбутися в будь-який час доби, проте частіше це відбувається вночі, під час сну, іноді він розвивається поступово. Наприклад, спочатку «німіє» рука, потім половина щоки, а надалі порушується мова. У цілому ж прояви І. обумовлені розташуванням крововиливи або інфаркту мозку, що приводить до порушення відповідних функцій мозку.
Питання про госпіталізацію хворого з І. вирішує лікар. У перші години важливо встановити правильний діагноз, характер захворювання, оскільки лікування хворих з ішемічними і геморагічними І. різному.
Після І. у хворих можуть зберігатися більш-менш тривалий час різні порушення свідомості, рухових функцій (паралічі, парези), розлади мови, чутливості, сечовипускання.
Відновлення порушених функцій (рухів, мови та ін) після інсульту відбувається повільно, і на час виписки з лікарні може бути далеко не повним. Тому після повернення додому хворий потребує особливого догляду. Перш за все, необхідно суворо дотримуватися деяких гігієнічні умови. Матрац на ліжку хворого повинен бути рівним і нежорстких, простирадло - без складок. Це сприяє попередженню пролежнів та інших ускладнень. Якщо хворий користується «качкою» або судном, то під них кладуть клейонку, покриту пелюшкою, яку після туалету легко змінити. Хворого щоденно підмивають і роблять загальні обтирання камфорним спиртом або туалетною водою. При годуванні лежачим хворим піднімають голову або надають йому напівсидяче положення. Їжа повинна бути легкозасвоюваній, а рідину слід давати з поильник або через поліетиленову трубочку.
Якщо хворий після І. залишається вдома або після виписки зі стаціонару йому приписаний постільний режим, потрібно стежити за його правильним положенням в ліжку. Коли хворий лежить на спині, до ліжка з боку паралізованою руки ставлять табуретку, на неї кладуть велику подушку, кут якої повинен знаходитися під плечовим суглобом. Руку розгинає в ліктьовому суглобі, на кисть з долонній поверхні з розведеними і випрямленими пальцями накладають лонгетку, вирізаний з фанери і доходить до середини передпліччя. Її обгортають ватою і бинтом, а потім іншим бинтом прив'язують до кисті і передпліччя. Розігнути повертають руку долонею вгору, відводять в сторону під кутом в 90 ° і укладають на подушку таким чином, щоб плечовий суглоб і вся рука були на одному рівні, в горизонтальній площині. Це запобігає розвитку тугоподвіжності і болю в плечовому суглобі. Тим рукою і грудної стінкою поміщають валик з марлі і вати. Щоб зберегти придане руці положення, на неї кладуть мішечок з піском.
Паралізовану ногу згинають у колінному суглобі на 15-20 °, під коліно підкладають валик з вати і марлі. Стопу згинають під кутом в 90 ° і утримують в такому положенні скринькою, обтягнутим стегнами ватником, яких-небудь футляром, в який хворий упирається підошвою.
Коли хворого повертають на здоровий бік, паралізованим кінцівках надають інше положення. Руку згинають в плечовому і ліктьовому суглобах і укладають на подушку, ногу також згинають у тазостегновому, колінному і гомілковостопному суглобах і теж кладуть на подушку.
Повертати хворого зі спини на бік і навпаки і укладати в рекомендованих положеннях треба через кожні 11/2-2 ч. Під час їжі, лікувальної гімнастики і масажу, а також післяобіднього відпочинку та нічного сну руці і нозі спеціального положення надавати не треба.
Незалежно від ступеня залишкового порушення рухів за рекомендацією лікаря призначають лікувальну гімнастику, хворого вчать сідати, підтягуючись за лямку, прив'язану до спинки ліжка. Хто сидить треба покласти за спиною подушку (краще дві подушки), щоб йому не було потрібно зусиль для утримання тіла в такому положенні. Тих, хто може самостійно, без напруги сидіти в ліжку, треба вчити пересідати на що стоїть поряд з ліжком стілець або крісло-гойдалку. Хворого, який може вставати, навчають правильної ходьбі - спочатку за допомогою особливої тростини ( «козелок» з чотирма ніжками), потім із звичайної тростиною і, нарешті, без неї. Всі заходи щодо активізації хворого в домашніх умовах (навчання сидіти, ходити) проводять під контролем медпрацівника. Програму занять з лікувальної гімнастики складають невропатолог і методист з лікувальної фізкультури. При розладах мови проводять логопедичні заняття за спеціальною програмою. Як правило, заняття з відновлення мови та лікувальну гімнастику починають в стаціонарі, а потім продовжують в домашніх умовах і, нарешті, амбулаторно. При легких залишкових явищах І. рекомендують санаторне лікування, переважно у звичних кліматичних умовах. Реабілітація хворих, які перенесли І., процес тривалий, відновлення функцій відбувається не в повній мірі і не завжди.


МАСАЖ СЕРЦЯ
Рис. 1. Місце дотику руки і грудини при непрямому масажі серця.
Рис. 2. Положення хворого і надає допомогу при непрямому масажі серця.
Рис. 3. Схема непрямого масажу серця.
   Масаж серця - механічна дія на серце після його зупинки з метою відновлення його діяльності та підтримки безперервного кровотоку до відновлення роботи серця. Показаннями до М. с. є всі випадки зупинки серця. Серце може перестати скорочуватися від різних причин: спазму коронарних судин, гострої серцевої недостатності, інфаркту міокарда, важкої травми, ураження блискавкою або електричним струмом і т.д. Ознаки раптової зупинки серця - різка блідість, втрата свідомості, зникнення пульсу на сонних артеріях, припинення дихання або поява рідкісних, судомних вдихів, розширення зіниць.
Існують два основних види масажу серця: непрямий, або зовнішній (закритий), і прямий, або внутрішній (відкритий).
Непрямий М. с. заснований на тому, що при натисканні на груди спереду назад серце, розташоване між грудиною і хребтом, здавлюється настільки, що кров із його порожнин надходить у судини. Після припинення натискання серце розправляється і в порожнині її надходить венозна кров.
Непрямим М. с. повинен володіти кожна людина. При зупинці серця його треба починати якомога швидше. Найбільш ефективний М. с., Розпочатий негайно після зупинки серця. Для цього хворого або потерпілого укладають на плоску тверду поверхню - землю, стать, дошку (на м'якій поверхні, наприклад ліжку, М. с. Проводити не можна). Надає допомогу стає зліва чи справа від потерпілого, кладе долоню на груди потерпілого таким чином, щоб підстава долоні розташовувалося на нижньому кінці його грудини (мал. 1,2). Поверх цієї долоні поміщає іншу для посилення тиску, і сильними, різкими рухами, допомагаючи при цьому всією вагою тіла, здійснюють швидкі ритмічні поштовхи один раз на секунду (рис. 3). Грудина при цьому повинна прогинатися на 3-4 см, а при широкій грудній клітці - на 5-6 см. Після кожного натискання руки піднімають над грудною кліткою, щоб не перешкоджати її розправленні і наповнення серця кров'ю. Для полегшення припливу венозної крові до серця ніг потерпілого надають піднесене положення.
Методика непрямого масажу серця у дітей залежить від віку дитини. Дітям до 1 року досить натискати на грудину одним-двома пальцями. Для цього надає допомогу укладає дитину на спину головою до себе, охоплює дитину так, щоб великі пальці рук розташовувалися на передній поверхні грудної клітини, а кінці їх на нижній третині грудини, інші пальці підкладає під спину. Дітям старше 1 року до 7 років масаж серця виробляють, стоячи збоку, підставою однієї кисті, а більш старшим - обома китицями(як дорослим). Під час масажу грудна клітка повинна прогинатися на 1-11/2 см у новонароджених, на 2-21/2 см у дітей 1-12 міс., На 3-4 см у дітей старше 1 року. Число натисненні на грудину протягом 1 хв повинна відповідати середній віковій частоті пульсу, яка становить: у новонароджених 140, у дітей 6 міс. - 130-135, 1 року - 120-125, 2 років - 110-115, 3 років - 105 -110, 4 років - 100-105, 5 років - 100, 6 років - 90-95, 7 років - 85-90, 8-9 років - 80-85, 10-12 років - 80, 13-15 років -- 75 ударів в 1 хв.
Непрямий масаж серця обов'язково поєднують із штучним диханням. Масаж серця і штучне дихання зручніше проводити двом особам. При цьому один з надають допомогу робить одне вдування повітря в легені, потім другий виробляє п'ять здавлення грудної клітини.
Непрямий М. с. - Проста і ефективна міра, що дозволяє врятувати життя хворим і потерпілим, він застосовується в порядку першої допомоги. Успіх зовнішнього М. с. визначається за звуження зіниць, появі самостійного пульсу і дихання. Масаж серця повинен проводитися до прибуття лікаря.
Прямий М. с. полягає в періодичному здавлюванні серця рукою, введеної в порожнину грудної клітини. Цей вид М. с. застосовує тільки хірург у випадку зупинки серця при операції на органах грудної порожнини.

Рис. 1. Точки визначення пульсу на артеріях і місце вислуховування тонів серця.
Рис. 2. Звільнення порожнини рота і глотки від сторонніх предметів, слизу або сторонніх мас.
Рис. 3. Деякі реанімаційні заходи.
Реанімація
Реанімація - відновлення життєво важливих функцій організму (перш за все дихання і кровообігу). Реанімацію проводять тоді, коли відсутня дихання і припинилася серцева діяльність або обидві ці функції пригнічені настільки, що практично і дихання, і кровообіг не забезпечують потреби організму.
Механізм вмирання надзвичайно складний і; можливість реанімації заснована на тому, що, по-перше, смерть ніколи не настає відразу - їй завжди передує перехідна стадія, так зване термінальне стан, по-друге, зміни, що відбуваються в організмі при вмирання, не відразу набувають незворотного характеру і при достатній опірності організму і своєчасному наданні допомоги можуть бути повністю усунені.
У термінальному стані розрізняють агонію і клінічну смерть. Агонія характеризується затемненим свідомістю, різким порушенням серцевої діяльності і падінням артеріального тиску, відсутністю пульсу, розладом дихання, яке стає неритмічним, поверхневим, судорожним. Шкіра холодна, з блідим або синюшним відтінком. Після агонії настає клінічна смерть - стан, при якому відсутні основні ознаки життя (серцебиття і дихання), але ще не розвинулися незворотні зміни в організмі, що характеризують біологічну смерть. Клінічна смерть триває 3-5 хв. Цей час необхідно використовувати для реанімації. Після настання біологічної смерті пожвавлення неможливо.
Дії при Р. спрямовані передусім на усунутий