Поранення

Одним з поширених видів травм є поранення. Рана - механічне ушкодження тканин організму, що супроводжуються порушенням цілості шкіри і слизових оболонок, глибоких тканин.

В залежно від форми ранить предмета або виду зброї рани поділяють на різані, рубані, колоті, рвані, забиті, укушені і вогнепальні. Вони можуть бути поверхневими і глибокими, сліпими, наскрізними і проникаючими.

Різані рани наносять предметами чи холодною зброєю, що мають гострі краї, (ніж, скло, лезо бритви). Такі рани мають рівні краї, звичайно зяють і сильно кровоточать.

Рубані рани наносяться сокирою, шаблею. За своїм вони схожі з різані, але більш глибокі і іноді супроводжуються ушкодженням кісток.

колоті рани наносяться колючими предметами - голкою, цвяхом, багнетом, ножем і ін Для них характерно невелике рану у шкірі, але тканини при цьому пошкоджуються зазвичай досить глибоко, іноді пошкоджуються і внутрішні органи людини.

Рвані рани виникають при пораненнях осколками снарядів, при потраплянні людини під колеса транспорту, що рухається і т.д. У рваних ран краю нерівні, що оточують тканини сильно пошкоджені.

забиті рани по зовнішньому вигляду схожі на рвані, виникають при сильному ударі каменем або іншим тупим предметом, при обвали, дії ударної хвилі.

Якщо рвані або забиті рани супроводжуються великим ушкодженням тканин, їх називають размозженнимі.Рвание, забиті і розтрощення рани часто супроводжуються розвитком ранової інфекції.

Укушені рани заподіюються зубами тварин і людини. У укушені поранення зазвичай потрапляє інфекція.

Вогнепальні рани наносяться кулями, осколками снарядів, дробом, бувають рвані, забиті або розтрощеною. При різних пораненнях і пошкодженнях в рану потрапляють мікроби разом з ранить предметом, шматками одягу, дерева, грудками землі і пр. У оберігання ран від забруднення мікробами і в боротьбі з ранової інфекцією важливу роль відіграють антисептика і асептика.

Антисептика - Знищення потрапили в рани бактерій шляхом застосування антибіотиків, хімічних та інших засобів, які називають антисептичні, або антисептиками. В якості антисептиків використовують розчин хлораміну, йодну настоянку, спирт, перекис водню та ін Однак, застосуванням антисептиків домогтися повного знищення мікробів у рані частіше за все не вдається. Більш ефективно діють антибіотики (пеніцилін, стрептоміцин та ін.)

Асептика - Спосіб запобігання ран від зараження мікробами. Для цього необхідно, щоб стикаються з раною предмети були стерильними. Повне знищення мікробів в перев'язувальному матеріалі, на інструментах та інших предметах називається стерилізацією.

Найбільш надійно стерилізація предметів досягається застосуванням високої температури -- киплячої води, водяної пари, гарячого повітря і полум'я. Для знезараження деяких об'єктів застосовують антисептичні средства.Способи асептики і антисептики доповнюють один одного і сприяють ефективній боротьбі з ранової інфекцією.

Загальні правила надання першої допомоги

Необхідно, в першу чергу, встановити тяжкість рани.

Визначити можливі пошкодження, крім видимих на-віч.

Оцінити загальний стан постраждалого: чи можлива небезпека шоку при кровотечі.

Вжити заходів для зупинки кровотечі і запобігання забрудненню рани.

Обробка рани.

Поверхневі рани найчастіше сильно не кровоточать. У цьому випадку допомога полягає в перев'язці рани. Попередньо необхідно змастити її краю настоянкою йоду, стежачи за тим, щоб йод не потрапив в рану. Роблять це ватним тампоном, змоченим настойкою йоду і затиснутим в пінцетом чи намотаним на паличку. Рану обприскують пантенолом, закривають стерильною серветкою з індивідуального пакета та бинтують область рани. Якщо краї рани сильно розійшлися, перед бинтування їх треба зближувати (але не до змикання) і в такому положенні фіксувати 2-3 смужками лейкопластиря.Рану не можна промивати водою, тому що існує небезпека зараження, а також спиртом або йодною настойкою, так як дезінфікуючий розчин, потрапляючи в рану, обумовлює загибель пошкоджених клітин, а також викликає значну боль.Ні в жодному разі не можна накладати на рану ніяку мазь, а також класти безпосередньо в рану вату.Еслі з рани виступають будь-які тканини - мозок, кишечник, то їх зверху прикривають стерильною марлею, але ні в якому разі не вправляють всередину.

Рана являє собою небезпеку в результаті виникає кровотечі та можливості забруднення її мікробами. Кровотечі бувають артеріальні, венозні, капілярні та паренхіматозні. У людському організмі в венозному руслі знаходиться 70% усього обсягу циркулюючої крові, в капілярах 12%, в судинах і камерах серця - 3%, в артеріальному руслі - всього 15% об'єму циркулюючої крові.

При артеріальній кровотечі кров з пошкодженої артерії б'є переривчастою струменем і має яскраво - червоний колір. Така кровотеча найбільш небезпечно, тому що що знаходиться під тиском кров витікає з артерії досить швидко.

При венозній кровотечі що випливає з рани кров темно - червоного кольору. Вона витікає з пошкодженого судини безперервним струменем.

При капілярній кровотечі кров тече з рани, як з губки краплями. Таке кровотеча звичайно легко зупинити, наклавши на рану пов'язку.

Паренхіматозні називають кровотеча з пошкоджених внутрішніх паренхіматозних органів (наприклад, з печінки, нирки, селезінки). Так як у внутрішніх органах багато артерій, вен і капілярів, паренхіматозне кровотеча буває рясним і тривалим, причому окремих судин не видно, а кровоточить вся ранова поверхню.

В залежно від того, який орган, внутрішній або зовнішній, пошкоджений, розрізняють також внутрішня і зовнішня кровотеча. Причинами внутрішнього можуть бути: удару в живіт, грудну клітку. Симптоми внутрішнього можуть не проявитися в протягом годин і навіть днів після травми, але іноді воно показує очевидні ознаки, такі як синці, кровотечі з носа, вух, тощо. При зовнішньому-необхідно перш за все зупинити кров, щоб утворився згусток, службовець перешкодою подальшому кровотечі і прискорює загоєння.

Внаслідок сильного внутрішнього або зовнішньої кровотечі (порожнина живота, грудей) виникає гостре недокрів'я з такими ознаками:

a.. слабкість

b.. непритомність

c.. шум у вухах

d.. потемніння в очах

e.. спрага

f.. нудота

g.. збліднення шкіри і видимих слизових оболонок

Потерпілий пріторможен, іноді, навпаки, збуджений, дихання часте, пульс слабкий або зовсім не відчувається.

При серйозної втрати крові (2-2,5 л.) можлива втрата свідомості, обумовлена відтоком крові від головного мозку: якщо відразу ж не почати реанімацію може наступити смерть. Т.ч., г лавная завданням при наданні ПМП є швидка зупинка кровотечі, тому що значна крововтрата обезсилює потерпілого і може призвести до розвитку шоку і навіть його загибелі.

Існують способи тимчасової та остаточної зупинки кровотечі.

Пряме тиск на рану здійснюється за допомогою чистої тканини або просто рукою в протягом 10-15 хвилин. Якщо рана продовжує кровоточити, необхідно додати ще прокладку, продовжуючи натискати. Черевної аорти та стегнову артерію здавлюють кулаком. Щоб підсилити здавлювання судин на згині в підколінну, ліктьову або пахвову ямку поміщають щільний валик з одягу або скручений бинт.

Підйом кровоточить кінцівки здійснюється у всіх випадках поверхневих поранень верхніх або нижніх кінцівок, є одним з можливих способів зупинки венозного кровотечі. Це здійснюється досить просто: пошкоджену руку треба підняти вгору, трохи вище голови, а під пошкоджену ногу треба підкласти невеликий валик, згорнутий з будь-якої матерії (можна використовувати сумку, рюкзак, ковдру, подушку, оберемок сіна). Нога повинна бути трохи вище грудної клітини. Звичайно, при цьому людина повинна лежати на спині. Підйом кінцівки вище за рівень тулуба зменшує приплив крові і сприяє утворенню згустку крові в посудині і припиненню кровотечі

Непряме тиск-якщо не вдалося зупинити кровотечу шляхом прямого тиску і підйому кінцівки, при цьому пальцями надавлюють в точках затиснення артерій. На шиї та голові точка притиснення артерії повинна бути нижче рани.

Місця притиснення артерій:

ћ перед вухом - артерія скроні

ћ перед ключицею - подключіна

ћ на шиї - сонна артерія

ћ на плечі - артерії руки

ћ в пахової області - артерія стегна

Тимчасова зупинка кровотечі шляхом максимального згинання кінцівок

Для зупинки кровотечі з судин кисті, передпліччя:

1.На згинальну поверхню ліктьового суглоба покласти валик з щільно скручений матерії

2.макс. зігнути руку в ліктьовому суглобі

3.прібінтовать передпліччя до плеча, використовуючи бинт

Для зупинки кровотечі з підключнені артерії;

1 макс. відвести назад ліве і праве плече

2.отведенние плечі зафіксувати за спиною, використовуючи бинт або ін матерію

З нижньої кінцівки (гомілки, стопи):

1.уложіть потерпілого на спину

1 спосіб

2.поместіть щільно скручений валик з матерії в підколінну ямку

3.макс.согнуть кінцівку в колінному суглобі

4. прибинтувати до стегна, використовуючи бинт або відповідну матерію.

2 спосіб

1уложіть потерпілого на спину

2.поместіть щільно скручений валик з матерії в пахову складку

3.макс. зігнути кінцівку в тазостегновому суглобі

4.прібінтовать до стегна

Надання ПМП при кровотечі з носа

1.усадіть хворого, злегка нахиливши тулуб вперед

2. покласти на спинку носа грілку з льодом, холодною водою, лід, загорнутий у целофановий пакет

3еслі після цього кровотеча не зупиняється, необхідно щільно притиснути крила носа до перегородки на 5-10 хв

4. якщо і після цього не зупиняється-рекомендується внести на глибину 3-4 см змочений розчином кухонної солі (1чайная ложка на склянку води) шматочок вати або марлі, щільно закриває носові ходи

5.Якщо кровотеча не зупиняється протягом 30-40 хв, потерпілого необхідно транспортувати в сидячому положенні до лікаря

Накладення джгута якщо поєднання прямого і непрямого тиску не зупиняє кровотеча, доведеться накладати жгут. Для цього потрібно:

1. притиснути пальцем артерію вище кровотечі на расст. 3-5 см вище рани навколо кінцівки, (при пошкодженні великих артерій кінцівок на 8-10 см вище місця кровотечі),

2.наложіть будь-яку чисту й м'яку матерію на одяг,

3.растянуть джгут (в медичній практиці застосовується гумовий стрічковий джгут) двома руками в середній частині, щільно прикласти до кінцівки, обмотати

4.прікрепіть до джгута записку із зазначенням точного часу та дати.

Типові місця накладення джгута: 1 - на гомілку; 2 - на стегно; 3 - на передпліччя; 4 - на плече; 5 - на плече при його пораненні; 6 - на пахову область при високому пораненні стегна. Надмірне затягування джгута може стати причиною розвитку паралічу кінцівки. Більш ніж на 2 години влітку і 1 год взимку джгут накладати не можна. Через 1-2 години його обов'язково треба зняти, попередньо перетиснув артерію пальцем, послабити джгут і знову накласти його трохи вище. Надалі це повторюють через кожні півгодини. Після накладення джгута кінцівку шініруют. За відсутності джгута можна скористатися ременем або закруткою з підручного матеріалу (хустка, шматок матеріалу). Застосовуваний для закрутки матеріал 2-3 рази обкручівают навколо кінцівки, підклавши попередньо матерчату підкладку і щільний матерчатий валик над місцем проходження артерії, а потім кінці зав'язують вузлом. Поверх вузла кладуть один кінець палиці довжиною 20-25 см і над нею зав'язують другий вузол. Потім повертають палицю до тих пір, поки кровотеча не зупиниться. Щоб закрутка не розкрутилася, другий кінець палиці прив'язують до кінцівки.

Індивідуальний перев'язувальний пакет (ІПП). Він складається з бинта і прикріплених до нього однієї або двох ватно-марлевих подушечок.

1 акуратно розірвати поліетиленовий пакет

2 в праву руку взяти кінець бинта, в ліву головку і розгорнути, не торкаючись внутрішньої поверхні подушечок

3 подушечки прибинтувати і закріпити, зав'язати нижче місця рани

Невелике артеріальний, венозний або значне капілярний кровотечу зупиняють накладенням тиснучої пов'язки.

1.Для чого потрібно обробити рану перекисом водню або марганцівкою (2-3 крупинки розчинити в склянці кип'яченої води),

2.повязка накладають при лежачому положенні хворого, щоб уникнути шоку або непритомності

3 головку бинта тримають в правій руці, початок бинта-в лівій і розгортають зліва направо спинкою по бінтуемой поверхні тіла, не відриваючи рук від бінтуемой частини і не розтягуючи бинт по повітрю

4.бінтованіе починають з кругового, що закріплює ходу бинта, кожен оборот повинен прикривати Попереднє на? ширини

5.после закінчення бинтування кінець бинта надрізають ножицями і зав'язують

Види пов'язок і накладення

спіральну пов'язку накладають на палець, гомілку, зап'ястя, груди; починають з 2-3 кругових ходів, потім по спіральних напрямку, на 2/3 прикриваючи попередній. При неоднаковою товщині кінцівки вдаються до перегинам.

хрестоподібна - накладається вісімкою кисть руки, стопа, нижня частина грудей

колосоподібне застосовується при пораненнях важкодоступних місць, а також у тих випадках, коли потрібно закріпити пов'язку в нижній частині живота.

Восьміобразная у поєднанні зі спіральної при пораненнях гомілки, стопи і замість хрестоподібної.

При пораненнях голови

Чепец-ну волосисту частина голови.От бинта відрізають шматок близько метра, кладуть його серединою на тім'я і кінці опускають вертикально вниз вух; навколо голови роблять перший хід бинта, який обертають навколо зав'язки.

Вуздечка - накладають бинтом шириною близько 8 см. Спочатку ведуть 2-3 горизонтальних кругових ходу через лоб і потилицю, а потім спускають з лівої скроневої області зараз над вухом і ведуть на задню, потім на праву і передню поверхні шиї, переводять на лівій щоці у вертикальний хід, що піднімається догори попереду вуха. Роблять необхідну кількість вертикальних ходів, які закривають всю тім'яну і потиличну області, потім бинт з-під подборотка по іншій стороні шиї направляють на потиличну область і переводять у горизонтальні кругові ходи, закріплюють пов'язку.

Пращевідная -складаються з шматка бинта або смужки матерії, обидва кінці яких розрізані в поздовжньому напрямку. Такі пов'язки накладають на ніс, підборіддя, тім'я, потилицю.

Пов'язка на одне око-Накладаючи пов'язку на праве око, головку бинта тримають в правій руці і бинтують як звичайно, зліва направо. При накладенні пов'язки на ліве око головку бинта зручніше тримати в лівій руці і вести бинт справа наліво. Прикривши очей перев'язувальним матеріалом, область очниці вирівнюють достатнім кількістю вати. Потім робити 2-3 кругових ходу бинта навколо чола і потилиці, після чого бинт з потиличної області ведуть під вушної раковиною хворий боку косо вгору через хворе око і перенісся на лоба, тім'я і потилиця, ходи повторюють кілька разів, прикриваючи 2/3 попереднього. Завершують круговими ходами через лоб і потилицю.

При відсутності перев'язувального матеріалу може широко застосовуватися пов'язка Маштафарова при великих пошкодженнях м'яких тканин. Вони виготовляються наступним способом: з марлі чи тканини викроюють пов'язку за формою ураженої ділянки.

Список літератури

1. Депутатів В.П., Воробйов А.В. Підручник з першої медичної допомоги для вчителів сільських шкіл

2. Депутатів В.П. Кровотечі. Методичні рекомендації з курсу <Медична підготовка> для студентів педагогічних інститутів, Шуя., Изд. Шуйського госпедінстітута, 1988.

3. Кутушев Ф.Х., Волков П.Т., Лібов А.С, Мічурін Н.В, Атлас м'яких бинтової пов'язок. Л.: Медицина, 1978.

4. Морозова О.А. Як допомогти хворій людині. Нью-Йорк, 1955.

5. Допоможи своїй дитині. Перша медична допомога в домашніх умовах./Пер. з англ. Под ред. М. Ейнціга./М.: Практика, 1994.