Одеська Державна Академія Холоду
Курсова робота
По предмету:
"Експертні системи"
Тема:
"Автоматизовані системи ведення історії хвороби"
Виконав:
Студента групи 345
Комарова Віталія
Зміст
1. Що таке історія хвороби
2. Використання автоматизованих систем ведення історії хвороби
3. Історія розвитку автоматизованих систем ведення історії хвороби
4. Фундаментальні питання розробки і впровадження автоматизованих систем ведення історії хвороби
5. Системи виконання запитів та ведення контролю
6. Приклади автоматизованих систем ведення амбулаторної історії хвороби
7. Що таке комп'ютерна система?
8. Призначення комп'ютерних систем
9. Системи медичної допомоги
10. Деякі функції системи медичної допомоги
11. Майбутнє автоматизованих систем ведення історії хвороби
Висновки
Список використаної літератури
1. Що таке історія хвороби
Історія хвороби - це стислий відфільтрований звіт про епізодилікування пацієнта в системі охорони здоров'я.
Паперова історія хвороби служила лікарям вірою і правдою багато років,але фізичні й практичні обмеження паперової технології знизилиефективність застосування традиційних історій хвороби для зберігання іорганізації великої кількості різноманітних даних. Давай обговоримо можливостіподолання цих обмежень за рахунок застосування автоматизованих системведення історії хвороби.
1.1. Призначення історії хвороби
Цілі ведення історії хвороби можна поділити на три групи:ведення історії хвороби сприяє лікуванню пацієнта, забезпечуєфінансову і юридичну звітність і допомагає проведення клінічнихдосліджень. Оскільки історія хвороби є справою рук людини, томети її ведення далеко не є незаперечними. Можна очікувати, що функціїісторії хвороби будуть змінюватися в міру того, як нові технологіїзабезпечать альтернативні методи реєстрації та аналізу даних, а фінансовіта юридичні органи встановлять нові вимоги до ведення документації тазвітності.
1.2 Лікування пацієнта
Основною метою ведення історії хвороби є сприяння лікуваннюпацієнта. Історія хвороби узагальнює те, що було з пацієнтом у минулому, ідокументує спостереження, діагностичні висновки і плани медичногоперсоналу. У певному сенсі вона є зовнішньою пам'яттю, до якоїфахівці охорони здоров'я можуть звернутися, коли вони згадають про пацієнтачерез деякий час.
Історія хвороби є також засобом взаємодії міжфахівцями і звернулися до них лікарями, між лікарями та медичнимисестрами і т.д. У лікарні вона є основним провідником дій.
Лікарі ініціюють діагностичні і терапевтичні дії, записуючивідповідні розпорядження на бланках рецептів і замовлень (напрямків).
Співробітники, які отримують рецепти і замовлення, в свою чергу, записують своїдії і спостереження; наприклад лаборанти записують результатилабораторних тестів, фармацевти реєструють відпуск ліків, а медичнісестри записують деталі своєї взаємодії з пацієнтами.
Лікарняна історія хвороби є основним механізмом,забезпечує спадкоємність лікування протягом госпіталізації пацієнта.
Амбулаторна історія хвороби допомагає забезпечити спадкоємність лікування відодного візиту пацієнта до іншого. Оскільки очікувана тривалістьжиття росте і популяція старіє, центр ваги амбулаторного медичногообслуговування зміщується у бік профілактики та лікування хронічнихзахворювань. а не лікування гострих захворювань. Амбулаторна історія хворобидозволяє медичним працівникам переглядати дані, зібрані задостатньо великі проміжки часу. і тим самим вивчати протягом проблемі захворювань пацієнта
1.3 Юридичні та фінансові вимоги
Історія хвороби є основним документом, за яким можнасудити, чи отримав пацієнт належне лікування. У ній нерідко міститьсяінформація про дії медичних працівників і підстави для цихдій. Для медичного працівника, втягнутого в судовий розгляд,зміст історії хвороби може бути захищає або інкримінують.
Крім відповідності юридичним вимогам, історія хвороби є основоюдля професійної або відомчої оцінки якості; організації зконтролю за дотриманням професійних стандартів PSRO і організації закредитації лікарень судять про якість наданого лікування на підставіінформації, що міститься в історіях хвороби. Юридичні вимоги такожвпливають на способи ведення історій хвороби і на їх утримання.
Записи в історії хвороби повинні бути не стираються, і зберігатися за меншоюмірою сім років з моменту останнього візиту пацієнта. Історії хвороби дітейповинні зберігатися, поки ті не стануть дорослими; багато експертів рекомендуютьзберігати записи в історії хвороби все життя пацієнта плюс ще сім років.
Ведення історій хвороби впливає також на фінансове становищеустанови. Інформація, що забезпечує класифікацію пацієнтів по клініко -статистичними групам системи, витягується з історій хвороби. Платникиза лікування пацієнта відмовляються оплачувати процедури, не зафіксовані вісторії хвороби. Якщо, наприклад, платники виявляють загальний рахунок заліки, без деталізації по номенклатурі, кількості та ціні, тоадміністраторам лікарень доводиться звертатися до історії хвороби задетальною інформацією про виписаних рецептах. З іншого боку, в лікарняхретельно переглядаються історії хвороби в пошуках виконаних процедур,які не ввійшли до рахунків на оплату лікування пацієнта.
1.4 Забезпечення наукових досліджень
Здавна історії хвороби є джерелами нових медичнихзнань. Ретроспективні дослідження виписок з історії хвороби дозволиливиявити важливі медичні причинно-наслідкові відносини - наприклад, щокуріння збільшує ризик ракових захворювань, що застосування оральнихконтрацептивів збільшує ризик тромбозу вен і легеневих емболій.
Більшість епідеміологічних досліджень засновано на ретроспективномуаналізі значної кількості історій хвороби
2. Використання автоматизованих систем ведення історії хвороби
2.1 Переваги
Типовим недоліком паперової історії хвороби є їїнедоступність. У великих лікарнях традиційні історії хвороби можутьвиявитися недоступними протягом кількох днів через те, що вонивикористовуються в адміністративному офісі або складені докупи в очікуванні, покилікуючий лікар не зробить виписаний епікриз. Якщо інформація з історіїхвороби зберігається в комп'ютері, то за наявності доступу до терміналукомп'ютера лікар може отримати цю інформацію за кілька секунд, замістьтого, щоб чекати хвилини або годинник, необхідні для пошуку і доставкипаперової історії хвороби. Зберігання записів у пам'яті комп'ютера дозволяєзабезпечити до них віддалений доступ, наприклад, лікар може переглядати їх здому. Воно дозволяє також одночасний доступ; наприклад в одній кімнатімедична сестра може переглядати динаміку зміни артеріальноготиску у даного пацієнта, а в іншому приміщенні лікар може аналізуватирезультати виконаних для цього ж пацієнта лабораторних тестів --ситуація, абсолютно неможлива за наявності тільки паперової історіїхвороби.
Автоматизовані системи ведення історії хвороби забезпечуютьнадання більш розбірливих і краще організованих звітів. Поліпшеннячіткість пов'язано з тим, що звіти друкуються, а не складаються відруки, а краща організація є наслідок того, що комп'ютери додаютьструктуру що зберігаються в них даних. Комп'ютери можуть забезпечити підвищенняповноти та якості введених даних за рахунок автоматично виконуванихперевірок. Більш того, діалогові системи можуть запитувати у користувачадодаткову інформацію - властивість, яка нездатна забезпечити жоднапаперова форма статистичного обліку. Нарешті, комп'ютери можутьсприяти процесу введення даних і більш складними методами, наприклад,шляхом керування потоком вхідних форм або за допомогою перевірок, щоформування необхідних звітів завершено.
Медичні записи, що зберігаються в пам'яті комп'ютера, можутьнадаватися на різних носіях інформації. починаючи від екраніввідеотерміналів до паперу. Звичайно, зберігання медичних записів у пам'ятікомп'ютера зовсім не означає відмову від паперових документів. Крім того, привикористанні комп'ютерів одні й ті ж дані можуть бути представлені убагатьох формах; запис про візит пацієнта, відповідь лікаря, який надіслав пацієнтана консультацію, а також лікарський висновок можуть містити в основномуодну і ту ж інформацію. Форма і зміст звіту, виданого комп'ютером,можуть бути приведені у відповідність призначенням звіту - тим самим знижуєтьсянадмірність витрат ручної праці на переписування одних і тих самих даних.
Крім того, інформація про багатьох пацієнтів може бути агрегувала --корисна властивість як для ведення наукової роботи, так і для управлінняпроцесі лікування.
Зберігання записів у пам'яті комп'ютера має й те велику перевагу,що комп'ютер може автоматично приймати рішення про дані, які вінзбирає і видає. Як вже зазначалося раніше, система може запитувати укористувача важливу відсутню інформацію. Ще важливіше те, що комп'ютерможе аналізувати дані і допомагати медичному персоналу ставитидіагнози і приймати терапевтичні рішення.
Ступінь повноти реалізації цих переваг в конкретної системиелектронного ведення історії хвороби залежить від наступних чотирьох факторів:
1. Спектр інформації, охоплюваний системою. Чи містить системарезультати, отримані в амбулаторних установах або і в іншихустановах теж? Чи містить вона тільки інформацію про лікарської терапіїі лабораторних тестах, чи ще й результати виконаних лікарями оглядів?
2. Тривалість використання системи. У багатьох ситуаціяхзапису, що акумулюють дані про пацієнта за останні п'ять років, будуть більшецінними, ніж запису про візити пацієнта за один конкретний місяць.
3. Форма подання даних в системі. Медичні даних можутьзберігатися в оповідної формі, і бути всього лише більш розбірливими ідоступними, ніж їхні паперові еквіваленти. Однак некодованихінформація не стандартизуються, і недостатньо послідовне застосуваннямедичної термінології знижує можливості пошуку необхідних даних.
Лише в тому випадку. коли використовується контрольований заздалегідь певнийсловник термінів, можна агрегувала і узагальнювати дані, наданірізними лікарями або тим же самим лікарем в різний час. Таким чином,запис неструктурованих даних не може досить активносприяти ухваленню рішень або проведення наукових досліджень.
4. Географічне розподіл терміналів, що забезпечують доступ досистемі. Якщо велика кількість користувачів будуть мати доступ до системитільки з обмеженого числа місць, то вона буде менш цінною, ніжаналогічна система, доступна з декількох сотень терміналів, розставленихпо всій лікарні або навіть за її межами, на дому у лікарів або кабінетахприватнопрактикуючих фахівців.
2.2 Недоліки
Автоматизовані системи ведення історії хвороби мають і деякінедоліки. Вони вимагають великих початкових вкладень в порівнянні з паперовимиеквівалентами через високу вартість комп'ютерів, програмного забезпеченнята навчання. При впровадженні таких систем може знадобитися відволіканняключових працівників на тиждень або більше для навчання користуванню системою,а потім вони повинні будуть витрачати свій час на навчання своїх колег.
Наявний персонал може опинитися нездатний адаптуватися до виконаннякомп'ютеризованих процедур, внаслідок чого знадобиться заміна частинипрацівників, що, у свою чергу, призведе до порушення нормального режимуфункціонування установи. Далі, між впровадженням автоматизованоїісторії хвороби і одержанням від неї відчутної вигоди проходить певнийчас, необхідний на те, щоб для найбільш активних пацієнтів в системіутворився достатній обсяг інформації. Забезпечення належноїконфіденційності даних, що зберігаються в електронному вигляді, ускладнює систему ізбільшує її вартість.
Автоматизовані системи таять у собі потенціал як невеликих збоїв,так і катастрофічних відмов у роботі. Якщо комп'ютер виходить з ладу,то інформація з його пам'яті може виявитися недоступною протягом годин абонавіть днів. Тому обов'язково повинні бути передбачені аварійні ручніпроцедури. Далі, оскільки відмови в роботі дисків можуть викликати втратузапомненних на них даних, то розробники системи повинні забезпечитипроцедури дублювання і відновлення даних. Якщо дані записанімедичним працівником від руки, а потім з цього документа вводяться всистему оператором, то можуть виникнути помилки введення, а похибки впрограмному забезпеченні можуть призвести до спотворення навіть правильно введенихданих.
Більшість з цих проблем можна вирішити за рахунок правильного виборуапаратних засобів і програмного забезпечення. Розробники системи повиннівраховувати зазначені вище потенційні проблеми і проектувати систему зтаким розрахунком, щоб звести небезпека їх прояву до мінімуму. Наприклад,вони можуть знизити вартість введення даних і навчання, використовуючи графічніобрази та кольорові виділення, що показують користувачам, що треба робити іна що звернути увагу. Крім того, вони можуть додати в системуконтекстно-залежні оперативні підказки. Резервування обладнання,якщо воно виконано правильно, може знизити ймовірність знищення данихабо простоїв системи через збої апаратури.
Нарешті, центральною проблемою є введення в комп'ютер збираютьсялікарями даних. Інформаційна цінність прямих спостережень за станомпацієнта зазвичай буває не дуже високою, тому лікарям нерідко доводитьсяаналізувати великі обсяги даних. щоб прийняти одне маленьке рішення.
Вартість введення всіх даних, необхідних лікарю в процесі прийняття рішення,може значно перевершити цінність допомоги комп'ютера в цьому процесі.
Нові методи полегшення лікарям безпосереднього введення даних в комп'ютер
(наприклад мовної введення) можуть знизити гостроту цієї проблеми.
3. Історія розвитку автоматизованих систем ведення історії хвороби
Зміст лікарняних історій хвороби стало об'єктом ретельноговивчення в 40-і роки, коли організації з акредитації лікарень почалинаполягати на доступності акуратних, добре організованих історій хворобияк неодмінної умови акредитації. Потім ці організації сталивимагати, щоб лікарні надавали певну стислу інформацію зісторії хвороби в національні центри по обробці даних. Такі виписанийепікризи містять (1) демографічну інформацію, (2) діагнози принадходження та виписці, (3) тривалість перебування пацієнта в лікарніі (4) перелік основних виконаних процедур. Національні центризабезпечували статистичну обробку цих епікризів; за допомогою видаванихними результатів лікарні могли судити про те, яке вони займають положеннясеред інших аналогічних лікарень.
У 60-ті роки почали створюватися автоматизовані лікарняніінформаційні системи (АБІС). Ці системи були розраховані в першу чергуна забезпечення взаємодії. Вони збирали замовлення і рецепти з постівмедсестер, направляли їх в інші підрозділи лікарні, і по ходу цьогопроцесу реєстрували всі дії, які підлягають оплаті. Такі системизазвичай займалися тільки введенням замовлень і передачею результатів. Хоча вони ймістили деяку медичну інформацію, наприклад рецепти і результатибагатьох діагностичних досліджень, проте їх основним завданням бувзбір інформації для формування рахунку на оплату лікування, а неавтоматизація самого лікування. У більшості з цих систем оптимізувалипередача даних та їх зображення, тому вони були орієнтовані назберігання та обробку текстової інформації, яку було легше виводити.
Однак, розповідні дані важко автоматично інтерпретувати.
Крім того, забезпечення оперативного доступу до об'ємистим текстів стоїтьдосить дорого.
Коли Лоренс Вид ввів поняття проблемно-орієнтованої історіїхвороби, це заставіло переглянути традиційне ставлення як до паперової,так і автоматизованої історії хвороби. Вид виявився одним з перших, хтоусвідомив важливість надання історії хвороби внутрішньої структури незалежновід того, зберігається вона на папері або в пам'яті комп'ютера. Він запропонував,щоб основою організації структури історії хвороби була медичнапроблема пацієнта і щоб всі діагностичні і терапевтичні плани булиприв'язані до конкретної проблеми. Комп'ютеризована версія проблемно -орієнтованої історії хвороби, що отримала назву PROMIS, надавалалікарям поради в процесі введення в комп'ютер своїх записів, замовлень ірецептів. У ній з'явилося багато технічні інновації, наприклад введення здопомогою сенсорних екранів, швидкісна обробка трансакцій і об'єднаннямікрокомп'ютерів в мережі.
амбулаторної історії хвороби приділялося менше уваги. ніжлікарняному, у зв'язку з відмінностями у вимогах державних та іншихконтрольних органів до цих видів медичного обслуговування. Крім того,миттєвий підхід до зберігання інформації про амбулаторних пацієнтів та малийдохід від візиту до клініки в порівнянні з вартістю стаціонарноголікування перешкоджали вкладенням коштів і праці в складання стислихописів, що є звичайним процесом у лікарнях.
Тридцять років тому окремий сімейний лікар забезпечував майже всюамбулаторну медичну допомогу своїм пацієнтам. Однак сьогоднівідповідальність за надання такої допомоги розподілена між групамимедичних працівників амбулаторних клінік і оздоровчих організацій.
Амбулаторні історії хвороби можуть містити довгі записи, зробленірізними медичними працівниками, велике число результатів лабораторнихтестів і різноманітний набір інших елементів даних, наприкладрентгенограми, виписаний епікризи, висновки патологоанатомів. Томупотреби у застосуванні комп'ютерів для полегшення амбулаторної допомогизросли.
У 1972 році Національний науково-дослідний центрохорони здоров'я (National Center for Health Services Research and
Development) і Національний центр медичної статистики (National Centerfor Health Statistics) організували проведення наради з розробкибільш систематичного підходу до ведення амбулаторній історії хвороби.
Через кілька років аналітики нарахували значно число початихрозробок автоматизованих систем ведення амбулаторної історії хвороби
(Henley и др., 1975]. Подальше продовження цього дослідження,проведене в 1981 році, відзначило значний прогрес у розробці багатьохз цих систем. Далі будуть описані три системи, які вижили в процесіранньої еволюції, а саме COSTAR, RMS (the Regenstrief Medical Record
System) і TMR (The Medical Record).
4. Фундаментальні питання розробки і впровадження автоматизованих систем ведення історії хвороби
Цілі у всіх систем ведення історії хвороби однакові, незалежно відтого, яка технологія застосовується - ручна або автоматизована. Однакмеханізми досягнення цих цілей відрізняються. З точки зору користувачів,фундаментальна відмінність цих двох підходів полягає в способахзанесення відомостей в історію хвороби та вибірки з неї необхідноїінформації. У цьому розділі будуть розглянуті можливі варіанти реалізаціївведення даних, а потім представлені способи добування інформації завтоматизованої історії хвороби та її подання користувачеві.
4.1. Введення даних
Своєчасна та акуратний передача в комп'ютер інформації пропацієнтах являє собою найбільш трудомісткий і складний в реалізаціїмомент автоматизованого ведення історії хвороби. До цих пір він неотримує належної уваги як з боку розробників, так і з бокупотенційних покупців автоматизованих систем ведення історіїхвороби, оскільки це може пояснюватися тим, що при ручному веденні історії хворобивідповідальність за внесення записів розподілена між великим числомрізних медичних фахівців. Крім того, саме ця дія настількиувійшло в звичку, що його виконують, не замислюючись над тим, як церобиться.
Передача даних з джерела їх виникнення в комп'ютер вимагаєвиконання двох окремих процедур:
1. отримання інформації
2. введення даних.
4.2 Отримання інформації
Якщо все реєструються в історії хвороби відомості породжуються врамках однієї медичної організації, що відповідає за ведення історіїхвороби, то процедура отримання інформації є досить тривіальний.
Лікар може без особливих зусиль отримати інформацію, зібрану всерединіустанови, а також результати діагностичних досліджень і лабораторнихтестів, замовлених іншим установам. З іншого боку, отриманняаналогічної інформації, зібраної під час госпіталізації пацієнта в іншомуустанові, при наданні йому швидкої та невідкладної допомоги, при відвідуваннізовнішнього консультанта, може виявитися важким або неможливим. Цяінформація може виявитися пропущеної (наприклад, пацієнт забув при візитідо лікаря згадати про недавно пройшла госпіталізації), нерозбірливою
(скажімо, на третьому примірнику картки обліку швидкої та невідкладної допомогинеможливо щось прочитати), недостатньо детальною (приміромконсультант повідомив, що всі результати дослідження пацієнта в межахнорми, але не вказав самі результати). Для вирішення цих проблемдоводиться проводити переговори з тими місцями, звідки така інформаціячасто надходить і виконувати додаткову роботу.
Може бути необхідним обмежити сферу веденняавтоматизованої історії хвороби тільки тими відомостями, щоповертаються до зазначеної установи, але це може знизити можливостіпрограмного забезпечення комп'ютера з надання корисної інформації пролікуванні пацієнта. Наприклад, автоматизована система клініки не зможедати досить точні рекомендації про необхідність проведення дослідженнязіскрібка з цервікального каналу, якщо більшість таких дослідженьзамовляється зовнішнім спеціалістом-гінекологом і результати цихдосліджень повертаються тільки до нього. Клініка повинна вводити в побутспеціальні процедури отримання копій таких результатів для подальшоговведення в свій комп'ютер. Аналогічно, автоматизована система веденняамбулаторної історії хвороби матиме обмежені можливості видаватипопередження та нагадування, якщо дані, зібрані в одному підрозділі,не будуть доступні іншому підрозділу. Сучасна тенденція створеннявеликих, більш інтегрованих і більше самодостатніх медичнихавтоматизованих систем дозволить розраховувати на те, що з часомпроблема отримання інформації стане менш гострою.
4.2.1 Введення даних
Процедура введення даних є трудомісткою і займає у персоналудосить великий час. Люди повинні інтерпретувати дані або перевестиїх в іншу форму, а потім ввести в комп'ютер. Дані можуть вводитися ввигляді вільного тексту, у закодованому вигляді або у формі поєднаннявільного тексту і кодів процедур. Основна перевага кодуванняданих полягає в тому, що тим самим дані класифікуються істандартизуються, а це полегшує ведення наукової роботи, формуваннярахунків на оплату лікування, а також подальшу вибірку історій хвороби.
Кодування дозволяє комп'ютеру "розуміти" дані і виконувати більшерозумну обробку цих даних. Крім того, для зберігання закодованихданих звичайно потрібно значно менше місця, ніж для некодованих; якщож можливих кодів небагато, то інформацію можна вводити більш зручнимчином, вибираючи відповідні кодами рядка меню.
Основним недоліком кодування є вартість перетвореннявихідних текстів у правильні коди. Для класифікації вихідного текступотрібен певний час, особливо якщо цей текст не цілком звичайна ібезпосередньо не вкладається в один з існуючих класів. На навчанняперсоналу процесу кодування також потрібен час; ведення словникакодів, що описує відповідність між кодами і позначеними нимитермінами, теж є трудомісткою справою. При кодуванні можуть виникатипомилки, які в порівнянні з помилками у вільному тексті набагатоважче виявити, оскільки в закодованої інформації відсутнєнадмірність, властива вільному тексту. Наприклад, можна ввести код 392замість 329 і для комп'ютера це не буде помилкою, він може тількизапропонувати оператору асоційований з кодом текст для подальшоївізуальної перевірки.
Тим кодуванням і введенням вільного тексту існує певнийпротиставлення. Чим більше використовується кодування, тим більше часувитрачається на інтерпретацію даних; чим більше використовується вільний текст,тим більше часу витрачається на введення даних. Кодування переважно вситуаціях, коли число можливих кодів невелике або персонал, який займаєтьсявведенням даних, має прийнятну медичну освіту і виконує цюроботу протягом часу, що дозволяє засвоїти й ефективно застосовуватискладні схеми класифікації. Навпаки, вільний текст переважно,якщо число можливих кодів велика, а персонал, що забезпечує введення даних,не може бути досить швидко натреновані для виконання складноїінтерпретації даних. Система ведення історії хвороби може поєднувати обидваметоду, застосовуючи кодування для поширених діагнозів і результатівдосліджень, а введення вільним текстом - для іншої інформації.
Кодування рукописних нотаток, зроблених лікарями, представляєвідому труднощі у зв'язку з нерозбірливістю почерку.
Наявність в електронному вигляді закодованих даних про пацієнта,переданих з лабораторних і аптечних автоматизованих систем,значно спрощує введення клінічної інформації в комп'ютер. Воно виключаєнеобхідність набирати ці дані на клавіатурі і може зменшити роботу зкодування, хоча звичайно не виключає її повністю. Кодування можезалишитися проблемою, оскільки схема кодування, використана в системі,передала дані, наприклад в лабораторній системі, може не цілкомзбігатися з тією схемою, що застосовується в автоматизованій системіведення історії хвороби. Приміром, одна з лабораторій може вибрати длясвоїх результатів шкалу від 1 до 4, а інша обмежуватися градаціяминормальний/аномальний. У різних системах дати, час і ідентифікаторипацієнта нерідко мають несумісні формати. Тому персоналу, якийкористується автоматизованою системою ведення історії хвороби, нерідкодоводиться транслювати зовнішні кодовані дані у внутрішні кодисвоєї системи.
Основними перешкодами для широкого застосування автоматизованихсистем ведення історії хвороби є їх висока вартість, затримки іможливі помилки, властиві ручному вводу даних. Ці перешкоди могли ббути подолані, якщо б дані виходили на місці їх виникнення відразув машиночитаному вигляді. Однак для того, щоб така технологія сталаможливою, необхідно забезпечити уніфікацію форматів даних і певнуступінь стандартизації схем кодування інформації.
4.3 Запобігання помилок
Внаслідок можливості виникнення помилок при введенні клінічноїінформації в комп'ютер, автоматизовані системи ведення історії хворобиповинні виконувати ретельні перевірки даних, що вводяться. При введенні клінічнихданих можна використовувати цілий ряд різних методів перевірки. Перевіркивиходу за межі можуть виявляти або запобігати введення даних, що виходятьза межі допустимих значень (наприклад концентрації калію в сироватцікрові 50,0 - нормальний діапазон значень концентрації для здоровоголюдини становить від 3,5 до 5,0 ммоль/л). Перевірки за шаблоном можутьаналізувати відповідність даних, що вводяться певним шаблоном (наприкладтри цифри, потім дефіс і ще чотири цифри для міського телефонногономера). Чисельні перевірки можуть визначати відповідність введених данихпевної математичної формули (наприклад сума значень розподілулейкоцитів, що виражаються у відсотках, повинна дорівнювати 100). Перевіркисумісності можуть виявляти помилки, порівнюючи кілька введених значень
(наприклад виявити код раку простати, введений як діагноз для жінки).
Перевірки відхилень попереджають про великі і незвичайних відхиленнях новихданих від попередніх (наприклад, значення ваги одного і того ж пацієнтазмінилося на 40 кг за 2 тижні). Перевірки орфографії порівнюютьправильність написання окремих слів.
4.4 Введення лікарських даних
Інформація про пацієнта, що збирається лікарями, вимагає спеціальнихкоментарів, оскільки її обробка являє собою найбільшітруднощі для тих, хто розробляє та експлуатує автоматизованісистеми ведення історії хвороби. Лікарі реєструють чотири типи інформації:
1. Анамнез, тобто відомості зі слів пацієнта чи його близьких,наприклад історія захворювання або поточні симптоми;
2. Дані обстеження пацієнта, проведеного лікарем;
3. Диференціальний діагноз, поставлений лікарем;
4. План лікування пацієнта.
Деяка інформація (наприклад історія захворювання, звичайнозаповнюється лікарем) можуть бути отримані іншими способами, наприклад здопомогою опитувальника, з бесіди пацієнта з медсестрою або шляхом діалогупацієнта з комп'ютером. Проте в одному з досліджень було показано, щодані про історію захворювання, зібрані за допомогою запитальників або черезмедсестер, були набагато менш продуктивні для встановлення діагнозу, ніжаналогічні дані, зібрані лікарями. Отже, не можна бутивпевненими, що дані еквівалентного виду, отримані різними способами,будуть містити еквівалентну інформацію.
Записи лікарів можуть вводитися за допомогою одного з трьох способів:операторського введення рукописних або надиктувати записів, введення даних ззаповнених лікарями формалізованих бланків або безпосереднього введенняданих самими лікарями. Операторський введення записів особливо доречний, якщоустанова вже вклала кошти в диктофонний технологію, оскільки в цьомувипадку вартість набору тексту вже входить у витрати установи. Якщо придиктовку лікарі слідують певним стандартам викладу, то оператор можевводити дані в помірно структрурірованном вигляді. Наприклад, якщо лікардиктує свою інформацію, використовуючи стандартний порядок (анамнез хвороби,анамнез життя, дані обстеження і план лікування), то оператор можевводити кожну частину диктування в окреме поле екранної форми, зображуваноїйому на дисплеї.
Другий метод припускає, що лікарі записують інформацію про візитпацієнта на формалізованих бланках, з яких потім дані вводяться (і,можливо, кодуються) допоміжним персоналом. В даний час цеодна з найбільш успішних підходів.
Третьою альтернативою є введення даних безпосередньо лікарями,використовуючи відеотерміналів (дисплеї). У ряді лікарень лікарі самі вводятьлікарські призначення і замовлення на лабораторні тести. Безпосереднійвведення замовлень найбільш легко приймається хірургами, оскільки вони можутьстворити невелике число стандартних шаблонів замовлень, придатних длябільшості своїх пацієнтів, і вводити ці замовлення за допомогою натисканнядекількох клавіш, що забезпечує значне прискорення по порівнянням зручним оформленням. Терапевти і сімейні лікарі, які лікують пацієнтів знабагато більшою розмаїтістю клінічних проблем, менш схильні добезпосереднього вводу, оскільки для введення даних потрібно більшечасу, а процедура введення вимагає вміння набирати на клавіатурі, чомубагато лікарів не хочуть вчитися. Безпосередній введення анамнезу, результатівогляду і щоденників ще менш прийнятний для лікарів, ніж введення замовлень,оскільки пов'язаний із тривалим діалогом, необхідним для введення цихданих в комп'ютер. Опір безпосереднього введення даних вкомп'ютер слабшало з появою робочих станцій на мікрокомп'ютерах,дисплеїв з високою роздільною здатністю, маніпуляторів типу миші ітрекбола, а також мовного введення. Останній спосіб введення є найбільшбагатообіцяючим, оскільки лікарі вже знайомі з технологією диктуванняінформації про пацієнтів і нерідко вважають за краще її всім іншим. Вжеіснують комерційно доступні системи, що дозволяють записати моварентгенолога, диктує свій висновок, і відтворити її по телефонубудь-якому медичному працівникові, якому цей висновок може знадобитисяшвидко. Якщо компьют?? р забезпечує введення мови, то лікарі можуть кодуватинайбільш часто зустрічаються пропозиції за допомогою вибору з меню, а потімвводити іншу інформацію, просто диктуючи її в комп'ютер. Розпізнаваннямови комп'ютером є ще більш багатообіцяючим, оскільки воно можедозволити комп'ютера "розуміти" усні команди і перетворювати їх увідповідні коди чи текст. Однак перші експерименти з розпізнаваннямови, проведені в клінічних умовах, не привели до успіху через занадтовисокого відсотка помилок розпізнавання. Пізніші системи виявилисябільш успішними. Система Курцвейл досягла надійності розпізнавання 95%,але при цьому вона ще не може забезпечити розпізнавання злитий мови. Крімтого, її користувачі при диктовку своїх текстів повинні обмежуватисянаперед заданими словником.
4.5 Альтернативні варіанти зображення інформації
Структура рукописних документів дуже проста: вони розбиваються насторінки. Якщо ті ж самі дані потрібно представити в іншому вигляді, їхдоводиться записувати повторно - така загальна практика. Лікарі записуютьплан лікарських призначень у щоденник історії хвороби, а потім той жесаме пишуть на бланках рецептів. Лаборанти вписують результати аналізів убланки замовлень, а лікарі потім повторюють окремі результати у своїхзаписах, діаграмах, виписаний епікризу. Можна навести багато іншихприкладів дублювання запису медичної інформації.
На відміну від цього дані, одного разу потрапили в комп'ютер, можуть бутипредставлені в безлічі документів без повторного введення. Крім того,що зберігаються в комп'ютері дані можуть бути представлені в новому вигляді, ще невикористовувало в ручних системах.
4.6 Паперові документи і відеотерміналів
відеотермінала має багато переваг. Він дозволяє зображати данімайже миттєво, в той час як принтера на друкування однієї сторінки можутьзнадобитися секунди і навіть хвилини. Зображення динамічно змінюється ввідповідь на реакцію користувачів при перегляді інформації. Крім того,термінали працюють тихо і не потребують витрачаються матеріалах - папері ікрасящей стрічці.
Незважаючи на всі розмови про "безпаперовій технології", папір такожмає певні переваги. Сучасні недорогі принтери можутьнадрукувати на одному аркуші паперу в чотири рази більше даних, ніж їхпоміщається на екрані стандартного відеотермінала з 24 рядками і 80колонками. Крім того, здатності шрифтових виділень, що забезпечуютьсяпринтерами, набагато перевершують можливості порівнянних за ціноювідеотерміналів. Люди можуть без зусиль носити паперові документи в кишенях,робити на них позначки і користуватися ними без спеціальної підготовки. Крімтого, людина читає текст паперового документа на 25% швидше ісприймає його на 10% точніше, ніж той же самий текст на екранівідеотермінала.
Графічні відеотерміналів з великими екранами, які мають високуроздільну здатність, збільшують перевага цієї технології передпаперовій і прискорюють наближення днів, коли скоросші
