Проблеми забезпечення травматологічної допомоги постраждалим з вогнепальними і мінно-вибуховими ушкодженнями

асп. Джангобеков Д.С.

Кафедра травматології, ортопедії та військово-польової хірургії.

Північно-Осетинська державна медична академія

Проаналізовано досвід організації лікувально-евакуаційного забезпечення постраждалих в осередках локальних збройних конфліктів і терористичних актів, виявлено її недоліки та намічені шляхи їх усунення.

Пошук оптимальної лікувальної тактики в процесі лікування вогнепальних і мінно-вибухових ушкоджень кінцівок не втрачає актуальності з огляду на неухильного зростання таких травм в мирний час.

Нам здалось доцільним проаналізувати вже наявний досвід організації лікувально-евакуаційного забезпечення постраждалих в осередках локальних збройних конфліктів і терористичних актів, виявити її недоліки і намітити шляхи їх усунення. З цією метою було вивчено досвід надання медичної допомоги постраждалим в результаті локальних збройних конфліктів та терористичних актів з 1990 по 2000 рр.. і терористичного акту в м. Беслані Республіки Північна Осетія-Аланія у вересні 2004  р. Вибір саме цих випадків масового травматизму був зроблений з урахуванням того, що за механізмом дії ряду пошкоджуючих факторів він значною мірою відповідає ситуації, що складається при застосуванні зброї масового ураження.

При наданні допомоги потерпілим з вибуховими ушкодженнями переслідували дві мети: порятунок життя і збереження і відновлення цілісності пошкоджених анатомічних структур. Основними завданнями на ранніх етапах медичної евакуації були: підтримка життєво важливих функцій організму, тимчасова зупинка зовнішнього кровотечі, накладання на рани асептичних пов'язок, іммобілізація переломів із застосуванням табельних і підручних засобів, введення знеболюючих препаратів і евакуація у спеціалізовані лікувальні установи. При цьому швидкість доставки до лікувального закладу важко постраждалих має менший ступінь впливу на результат травми, ніж час початку надання повноцінної медичної допомоги.

Найбільш часто діагностували переломи кісток нижніх кінцівок (до 75% спостережень). Переломи кісток верхніх кінцівок за частотою не перевищували 19,7 %, Що відображає специфічний механізм виникнення мінно-вибухових ушкоджень. Діафізарние переломи склали 48,45% до числа всіх пошкоджень. Переломи носили переважно осколкових характер.

Техніка оперативних втручань при вибухової травми не відрізнялася будь-якими особливостями, але вирішальне значення набувала їх черговість. Терміни виконання оперативних втручань визначалися як характером, локалізацією і кількістю ушкоджень, так і загальним станом потерпілого. У першу чергу виконували невідкладні операції за життєвими показаннями, у другу - строкові операції, які були спрямовані на порятунок життя пораненого і в цих ситуаціях перебував деякий запас часу для проведення діагностичних досліджень і передопераційної підготовки. Відстрочені операції, спрямовані на попередження важких загрозливих для життя ускладнень, виконували в третю чергу. Ці хірургічні втручання проводили після повної і стійкої стабілізації життєво важливих функцій організму. При мінно-вибухових пораненнях з пошкодженням внутрішніх органів хірургічна тактика визначалася не стільки характером пошкодження кінцівок, скільки загальним станом пораненого і тяжкістю супутніх травм. При цьому перш за все виконували невідкладні порожнинні операції та заходи інтенсивної терапії, спрямовані на усунення жізнеугрожающіх станів і стабілізацію життєво важливих функцій, і лише потім за показаннями проводили хірургічне допомога на пошкоджених кінцівках.

Метод активного хірургічного лікування вогнепальних ран кінцівок включив: ранню радикальну хірургічну обробку ран м'яких тканин і кісток (широке розсічення вхідного і вихідного отворів з економним висіченням явно нежиттєздатних тканин);

фасціотомію при пораненнях стегна і гомілки, ревізію ран. Всі кісткові відламки, за винятком вільно лежать, не пов'язаних з окістям, залишали. Видаляли чужорідні тіла;

вакуумно-аспіраційну обробку ран;

проточно-аспіраційне дренування ран;

раннє заміщення дефектів м'яких тканин з використанням сучасних методів пластичної хірургії;

виконання повноцінної іммобілізації апаратами зовнішньої фіксації.

При виконання ПХО сучасної вогнепальної рани, особливо якщо вона супроводжується пошкодженням кістки, велике значення має іммобілізація пошкодженого сегмента як запорука його успішного лікування. Чрескостний остеосинтез застосований нами у 63,7% постраждалих з вогнепальними переломами, у яких в числі ушкоджень були осколкові діафізарние переломи: стегна, гомілки, плеча, передпліччя і кісток кисті.

Застосування чрескостного остеосинтезу з'явилося лише частиною системи надання медичної допомоги постраждалим, її завершальним етапом. Він був використаний за показаннями і, як правило, у тих випадках, коли інші методи лікування свідомо не могли привести до бажаних результатів.

Показання, способи репозиції і технічні деталі виконання чрескостного остеосинтезу були принципово такими ж, як і при лікуванні хворих з осколкових переломами в мирний час.

Аналіз результатів застосування чрескостного остеосинтезу в системі лікування постраждалих із закритими осколкових переломів при мінно-вибухових пошкодженнях (МВП) показав, що загальний позитивний ефект був досягнутий у 85,7% поранених, з визначити результат, отже, він був практично таким же, як і у хворих з травмами мирного часу. Близьке збіг цих даних може служити доказом патогенетичної обгрунтованості вироблених в мирний час показань до застосування методу, з досить високим рівнем володіння технікою компресійно-дистракційного остеосинтезу, а також ефективністю до - і післяопераційного лікування.

Слід звернути увагу на важливу особливість реабілітації таких потерпілих. Якщо зрощення переломів у середні та більш ранній термін досягнуто у 82,1% пацієнтів, то функціональне відновлення в оптимальні терміни відбулося у 60,7% постраждалих з вогнепальними і МВП. Основними причинами зниження комплексного показника одужання були: сповільнена консолідація одного з кількох переломів при множинних і осколкових ушкодження, контрактури суглобів, загальні наслідки вибухової травми, супутніх нагноєння ран. Виявлені відмінності свідчать про складніші, ніж в мирний час, задачах реабілітації постраждалих з незмірно більш важкими, ніж у хворих з початковими і наступними проявами травматичної хвороби.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.skgtu.ru/