Перший ступінь підготовки лікарів в Римській імперії: «Повчання»

Т.Б. Перфілова

Вивчення процесу підготовки лікарів у медичних «училища» Римської імперії I - V ст. відноситься до розряду питань, на одностайну думку фахівців [1], найбільш складних і найменш досліджених в історіографії античного природознавства. Реконструкція вищої професійної освіти, до числа якого відноситься і медичне, системи підготовки лікарів в римській державі наштовхується на виняткову скупість і убогість інформації: ми не володіємо точними даними ні про програму, ні про методи, ні про тривалість навчання в медичних школах або медичних кафедрах пізньоантичний «університетів». З доступних нам джерел акцент може бути зроблений тільки на залучення відомостей з трактатів енциклопедиста Авла Корнелія Цельса (I ст. до н.е. - I ст.) і основоположника експериментальної медицини Клавдія Галена (II ст.) [2], які при всьому багатстві викладеної в них інформації про теорію і практику лікувального справи в Римській імперії все ж таки не приділяють достатньої уваги висвітленню своєрідності механізму навчальної діяльності, пов'язаної із здобуттям вищої медичної освіти. Разом з тим, знаючи, що медичні школи Римської імперії створювалися за грецьким і елліністичним зразкам і базувалися на усталених плідних традиціях архаїчної і класичної Греції, косского і Кнідський лікарських центрів, ми визнали можливим залучення Корпуси Гіппократа у вигляді творів видатних еллінських лікарів, його остаточна редакція склалася в Олександрії в III ст. до н.е., за винятком «малих педагогічних трактатів », що датуються I - II ст. [3]. Чітко усвідомлюючи, що нам доводиться вдаватися до плодів інтелектуальної діяльності іншої історичної епохи і культурної традиції, ми, тим не менш, охоче користуємося цієї «Біблією античної медицини» [4], знаходячи численні запозичення ідей, принципів, висновків, методів лікування знаменитого Гіппократа і його наступників в трактатах Цельса і Галена і, крім того, орієнтуючись на думки відомих вітчизняних істориків, які переконані в тому, що процес підготовки лікарів був незмінним протягом століть, зберігаючи наступність з старогрецькими науково-медичними центрами [5], тому дванадцять трактатів Гіппократа залишалися основними навчальними посібниками з медицини навіть у Візантії [6].

Слід також мати на увазі, що всі скільки-небудь відомі медичні школи Римської імперії (в Олександрії, Смирні, Ефесі, Пергамі, Афінах) існували там, де грецькі й елліністичні досягнення в галузі культури мали великий інерційної силою, розвиваючись на великому фундаменті грецьких природничо-наукових і філософських дисциплін. В цих областях, що увійшли до як східних провінцій в Римську імперію, твори Гіппократа і його колег добре знали, складали до них коментарі, цитували, перекладаючи з грецької на місцеві мови [7].

В відміну від джерел епохи Римської імперії, Корпус Гіппократа рясніє фактичним матеріалом по цікавить нас питання. Ці відомості ми й маємо намір залучати для вивчення структури і програми медичної освіти в пізньоримських державі.

Медицина відрізнялася від усіх вільних мистецтв, на думку древніх лікарів, особливим благородством, що не терпить невігластва і легковажності, тому її характер обумовлював цілий набір вимог до профанам - не присвяченим ще в її таїнства. «Тому, хто захоче придбати дійсне пізнання медицини, необхідно мати: природне розташування, навчання, зручне місце, напучення з дитинства, любов до праці і час; якщо природа протидіє, - все марно ... Сюди ж необхідно ще приєднати багаторічне старанність, щоб вчення, закоренившись міцно і глибоко, приносило зрілі плоди »(Закон.1) [8]. Придбання міцних і глибоких знань, про яких згадується в наведеному фрагменті твору «Закон», припускала, як це також випливає з «Клятви», проходження наступних видів навчання: «настанови, усні уроки і все решти », що відповідало трьом основним етапам оволодіння професією лікаря. Коментатори «Клятви» вважають, що настанови містили в собі загальні правила лікарського поведінки та медичної професії. Усна викладання було представлено лекціями, відомими, принаймні, з часів Аристотеля. «Все інше », ймовірно, становила практичну частину навчання біля ліжка хворого або в лікарському кабінеті наставника - досвідченого лікаря [9].

Спробуємо за допомогою Корпуси Гіппократа, а також творів Цельса і Галена представити собі на власні очі першу ступінь навчання лікувальної благородної професії -- «Повчання». Настанови мали пропедевтичної характер. Їх роль полягала у встановленні гармонійної рівноваги між високими етичними вимогами, що пред'являються до лікарів, із спеціальною медичною підготовкою. Це досягалося за допомогою ввідних лекційних занять, що супроводжуються демонстрацією атрибутів та інструментів лікарської професії, розповідями про основні методи лікування пацієнтів, що мали універсальний характер, і розмовами про моральному образі лікаря. За аналогією з сучасними навчальними планами ми назвали б цей пропедевтичної курс "Введення в професію лікаря», а за допомогою джерел, головним чином Корпуси Гіппократа, спробували б відновити програму занять на першому році навчання в медичних «училища».

За логіці організації навчального процесу курс повинен був відкриватися оглядової лекцією, яку можна озаглавити «Медицина та її значення в житті людей». Подальшу послідовність викладу пропедевтичної знань ми б представили в такий спосіб: Лікар. Лікарська етика і спосіб життя.

Лікарський кабінет. Оснащення.

Обладнання.

Деонтология: рекомендації лікаря при відвідуванні хворого вдома.

Здоров'я і хвороба. Причини і ознаки захворювань.

Гострі і хронічні захворювання.

Природа і людина. Вплив природно-кліматичних, природно-географічних чинників на організм.

Вибір способів лікування в залежності від статі і віку пацієнта.

Загальні відомості про способи лікування: дієта, гімнастика, правильний спосіб життя, ліки, оперативні втручання.

Приречені хворі.

Зміст навчальних занять (у відповідності з цією програмою) могло бути наступним.

«Медицина воістину є саме шляхетне з усіх мистецтв »(Закон.2) - такою фразою вчитель міг би почати пропедевтичної курс. Пояснюючи приналежність медицини до сфері мистецтв, наставник звернув би увагу на те, що лікар займався загальнокорисних ремеслом, був майстром-деміургом, володів що вимагаються в його професії технічними навичками - техне, що в перекладі з грецької і означає «Мистецтво». У латинській мові не було відмінностей між поняттями «мистецтво» і «наука»: їхній зміст передавало слово «ars» -- цільне вчення, формулюються і кодіфіцірующее практичні правила [10].

«Є деякі з мистецтв, - продовжував викладач, - які для володіють ними важкі, а для користуються ними благодійність ». До їх числа належить медицина: «Адже лікар бачить жахливе, стосується того, що погано, і з нещасть інших пожинає для себе скорботу; хворі ж завдяки мистецтву звільняються від найбільших зол, хвороб, страждань, від скорботи, від смерті, бо проти всього цього медицина є цілителькою »(О вітрах. 1).

Хвороба - Це таємниця природи людини, яку може розгадати досвідчений лікар.

Тільки він, знаючи причини того, що приносить тягар, яка називається недугою, здатний його побороти (там же).

«Медичне мистецтво не було б відкрито і його б не шукали (та й не було б у ньому ніякої потреби), якби для хворих людей був корисний той же самий спосіб життя і та ж їжа, яку їдять і п'ють здорові, і весь їхній режим ». Таким чином, підсумовує викладач, завдання медицини полягає у виробленні відповідної дієти і режиму для хворих (Про древню медіціне.3).

«Медицина є прибуток і відібрання: відібрання всього того, що зайве, прибуток ж бракує. І хто це найкраще робить, той найкращий лікар, а хто найбільш віддаляється від виконання цього, той найбільш віддаляється і від мистецтва »(О вітрах. 1).

Медицина, наставляв далі вчитель, повинна охоплювати вплив на людину все, що входить з ним в зіткнення, і крім того, повинна враховувати різний дію одного і того ж фактору на різних людей, тому лікарська професія вимагає грунтовної підготовки: точності, заходи, які можна відшукати тільки власними відчуттями - досвідом і дослідженням відмінностей в природі людей (О давньої медицині. 2; 9; 12; 20).

Тезово познайомивши учнів з визначенням медицини, її значенням у житті людей, спільними уявленнями про методи лікування (дієта, режим дня) і безсиллям науки розпізнати всі загадки природи людини та її хвороб, викладач, якого, як і його колег, у Римі називали medici, або professores et medici [11], приступав до викладення вимог, що пред'являються медичним співтовариством до зовнішнім виглядом лікарів, тому що «які вони за зовнішнім виглядом, такі й у дійсності »(О благопрілічном поведеніі.3).

Привабливість зовнішності та одягу лікаря служила ознаками його доброго здоров'я, охайність, внутрішнього гідності і навіть виступала гарантом лікарського таланту (Про лікаря. 1). Лікар повинен був носити одяг «гарного вигляду» (там же), не засмучував, рухів, зручну і «пристойну, зроблену не для зайвого хизування» (О благопрілічном поведеніі.3). Він не повинен привертати уваги пацієнтів прикрасами, тому що люди могли сприйняти це як надмірне марнославство (там же); йому не слід було хизуватися головними пов'язками і без міри використовувати ароматичні речовини, «бо зовнішність незвичайна в сильному ступені накликає наклеп, в невеликій ж мірою повідомляє пристойний вигляд »(Наставленія. 10). Про охайність лікаря свідчить не тільки його одяг, але і нігті, «які не повинні ні виходити за краї пальців, ані бути коротше їх »(О лікарському кабінеті. 4).

При знайомстві з пацієнтом у лікаря має бути доброзичливе обличчя, «сповнене роздуми, але не суворий, тому що це показує гордість і мізантропію » (Про лікаря. 1); він не повинен бути понад міру веселим, «проливатиме сміху» (там ж); балакучість йому також не личить (О благопрілічном поведеніі.7).

Особа лікаря має бути непроникним для хворого, що знаходиться в «душевному хвилюванні »(там же.12), але в той же час мають в своєму розпорядженні до себе пацієнта.

Манери лікаря повинні бути сповнені благородства, гідності і свідчити про «удосталь думок, знанні всього того, що корисно і необхідно для життя », так як нестриманість, жадібність, безсоромність, пороки відверне від нього клієнтів (О благопрілічном поведеніі.5). Хороший лікар у будь-якій ситуації збереже розсудливість, значущість, справедливість, людяність (Про лікаря. 1).

Гален радить молодим лікарям обрати середній шлях в манерах поведінки по відношенню до хворим. Не слід бути надто бундючним і розв'язним, манірним, покірним, запобігливий. Не схвалюючи поступливості лікарів, що йдуть на поводу впливових пацієнтів, він все-таки рекомендував лікарям виконувати бажання хворих, навіть проти своїх переконань, якщо це не приносило занадто великої шкоди [12].

Лікар відрізнявся від представників інших мистецтв професійними якостями, які також відзначалися наставниками. До них належали: спритність рук (О благопрілічном поведінці. 8; Про лікарському кабінеті. 4), хороша пам'ять (О благопрілічн. пов.9; Повчання. 11), самовладання і душевна стійкість (О благопрілічн. пов.12; Повчання.

14), щедрість у поширенні своїх знань і досвіду (О благопрілічн. пов.3), вірність боргу і повна самовіддача, незважаючи на статус і матеріальне становище хворих ( «Якщо ж випадок представиться надати допомогу чужоземцеві або бідному, то таким особливо повинно її доставити, бо, де любов до людей (філантропія), там любов до свого мистецтва (філотехнія) »(Наставленія. 6).

Ідеальний лікар завжди дорожить своєю репутацією, тому розсудливість не залишає його ні на роботі, ні в побуті, де він уникає розваг, завбачливий в зав'язування знайомств, поміркований у їжі, діяльний в речах, серйозний у зборах людей, вимогливий до сперечальникам (там же.3).

Отже, лікарська етика містила в собі найкращі людські якості, що вкорінюється в високої моральності, гідному способі життя, доброму вихованні та повноцінному освіту. Що стосується професійних якостей, то вони формувалися в процесі тривалого навчання (Наставленія.

2). Спроби деяких лікарів навчити своїх наступників за 6 місяців вважалися шарлатанством. Гален гнівно засуджує Клавдія Фессала із Трал за те, що той, не повідомивши учням ніякої наукової підготовки, водив їх за собою по пацієнтам, дозволяючи негайно приступити до медичної практики [13].

Наукова підготовка студентів у знаючих вчителів починалася з екскурсії хірургічного кабінету. Це було приміщення, велике і світле, забезпечене інвентарем та інструментами, щоб зробити операцію хворому і забезпечити йому стаціонарний догляд.

Відвідування хірургічного кабінету, або лікарні, вважалося «насамперед учнів» (О лікаря. 2).

В епоху Римської імперії існувала велика різноманітність інструментів, багато хто з яких були спеціально призначені для лікування конкретних захворювань, проведення невідкладних процедур. До них ставилися прості і подвійні зонди, шпадельние зонди, зонди з ложечкою, розщеплені зонди, ранові гачки різних розмірів, чоловічі та жіночі катетер, канюлі, шприци для промивання носових і вушних проходів, щипці - кефалотріби і ембріотоми, що застосовуються в гінекології. Навіть у стоматології крім малих зубних щипців використовували щипці для зубних корінців [14] - різноманітних медичних інструментів було велике безліч. Найбільш поширеними знаряддями праці хірургів були ножі, пінцети, скальпелі, ножиці, пилки.

Необхідною приналежністю кабінету були медикаменти, рушники, пластирі, пов'язки і губки, «чисті і м'які», щадні «страждають частини тіла» (Про лікаря. 2 - 3).

У кабінеті лікаря можна було побачити також кровососних банки (Про лікаря. 7), мідні ванни, підставки під Оперовані органи (О лікарському кабінеті. 14), «лави Гіппократа» з дубових дощок для лікування переломів (О переломах. 13), лубки (шини), судини з водою (Про лікаря. 2; Про лікарському кабінеті.

13), головним чином питної, так як «питна вода є найкраще в амбулаторії лікаря, тому що вона чудова для залізних і мідних інструментів і вживається «Для більшості збережених ліків» (Про вживанні рідин. 1).

Демонстрація обладнання супроводжувалась коментарями, які студентам належало запам'ятати. Викладачі спеціально звертали увагу на найбільш значущі в самостійної практики студентів моменти «уроковекскурсій», використовуючи для цього наступні команди і звернення до аудиторії: «має звертати увагу» (Про лікаря. 3); «користуватися однаково гострими ножами і широкими ми не рекомендуємо» (там ж. 6); «найважливіше в перев'язці наступне» ... (О лікарському кабінеті. 8); «Дивися, щоб все у тебе було приготовлено для зручного действованія, інакше, коли буде потреба, то виявиться неприємне утруднення »(О благопрілічном поведеніі.7).

Таких корисних порад, які об'єднували загальні і спеціальні знання з лікарському мистецтву, можна навести величезну кількість, тому що значна частина Корпуси Гіппократа має яскраво виражену дидактичну спрямованість і призначена для передачі досвіду від професіонала новачкові, профану.

Важливою частиною пропедевтичної курсу було навчання слухачів основним правилам поведінки при відвідуванні хворих вдома. До них, переважно, ставилися важкі пацієнти, позбавлені здатності пересування і мають потребу в наданні екстреної допомоги за місцем проживання. У трактаті «Про благопрілічном поведінці» культуру 6поведенія лікаря за викликом відводиться спеціальне місце. Автор спеціальне місце. Автор трактату рекомендує такого лікаря бути особливо зосередженим і уважним до всіх своїх дій, щоб недоречним поведінкою, некоректним словом, незграбним зверненням не викликати погіршення стану хворого (12).

«Все має робити спокійно і вміло, приховуючи від хворого багато?? у своїх розпорядженнях, наказуючи з веселим і ясним поглядом те, що слід зробити, і відвернувся від його побажань з наполегливістю і строгістю, а разом з тим втішаючи його своєю увагою і ласкавим поводженням і не повідомляючи хворим те, що настане або настав », щоб не довести їх до« крайнього стану »(10). Борг досвідченого лікаря - спочатку посидіти біля ліжка хворого з підбадьорливі виразом обличчя, довідатися про його самопочуття, заспокоїти співчутливо бесідою і тільки після цього «службового етикету» «торкатися рукою його тіла: промацувати пульс, оглядати поверхню тіла, розпізнавати теплоту тіла »(Цельс. 3, IV).

Під рукою у лікаря повинні бути напоготові ліки, пластирі, що відповідають кожному окремого випадку, «приготовлені належним чином, заготовлені для зберігання за родом і величиною »(О благопрілічном поведеніі.10). Він повинен принести з собою набір хірургічних інструментів, компреси й пов'язки, - у Загалом, передбачити все, в чому може виникнути необхідність, а на місці - не міркувати, а діяти (там же. 11).

Після надання негайної допомоги лікар повинен знайти можливість проконтролювати процес видужання, тому подальші рекомендації вчителя зводилися до організації повторних візитів. Їх мета полягала у контролі за виконанням хворим «лікарських приписів», а також у ретельних обстеженнях «соків тіла », тобто« закінчення », які наочно показують зміни, що відбулися в організмі, в кращу або гіршу сторону. Аналіз сечі, калу, слини, блювотних мас, поряд з «обмацування», прослуЯрославскій педагогічний вісник. 2003. No 4 (37) шіваніем вухом і оглядом поверхні тіла, дозволяли лікаря відкоригувати спочатку призначене лікування. Як правило, кризовим вважався четвертий день від початку хвороби (Прогностіка. 24), і стан пацієнта саме в цей «несприятливий» день дозволяло фахівцеві будувати прогнози або про подальше лікування, або про припинення допомоги помираючому хворому.

Під час відвідування хворого лікар повинен був підкорятися тільки благородному боргу надання негайної допомоги всім, хто її потребував. Йому не слід було думати про винагороду за свою працю, заборонялося з порога вести мову про гонорар (Наставленія. 4; 6; 8). Правилом поганого тону і влучною характеристикою «Жодного» лікаря вважалося збільшення кількості пацієнтів вище розумних меж, що погіршувало якість надаваних послуг хворим (Цельс. 3, IV).

В випадку появи труднощів з визначенням діагнозу й призначенням вірного курсу лікування лікар не повинен був вважати ганебним для себе звернутися до допомоги колег. Проте лікарям заборонялося сваритися і висміювати один одного у ліжку хворого, бо це також суперечило нормам лікарської етики (Наставленія. 8). Ця вимога узгоджувалося з багатьма іншими правилами зі сфери психотерапії, що зводяться, якщо говорити коротко, на заклик «не нашкодь!»: не переставай підбадьорювати (там же. 9), не будь занадто суворий (там же. 5); не прагни прискорити час одужання пацієнта усіма відомими тобі засобами (там же. 9).

Якщо лікар був завантажений роботою (наприклад, під час епідемій) і не міг багато часу проводити поряд з пацієнтом, він був зобов'язаний, не передоручаючи хворого «Стороннім людям», звернутися за допомогою до своїх учнів, «досить встигли в медичному справі ». Залучені до співпраці з учителем кращі студенти могли не тільки вести спостереження, але й надавати посильну допомогу постраждалому відомим їм «методичним шляхом», але про всі свої кроки вони повинні були обов'язково звітувати перед наставником (О благопрілічном поведеніі.17).

Належний догляд лікаря повертав пацієнтові здоров'я, а лікаря приносив заслужену славу і давав додатковий досвід. Лікарські помилки, здійснені по недолугості або через відсутність належної кваліфікації, серйозно засуджувалися колегами по ремеслу, але невдалого лікаря рідко притягували до судової відповідальності, оскільки за римськими законами вважалося, що немає «провини лікаря в смерті» пацієнта (Dig. 1, 8, 7).

Кожен студент медичних шкіл повинен був добре засвоїти ознаки здоров'я і захворювань, навчитися «розпізнавати хвороба» за симптомами, прийняти правильне рішення про способи лікування. «Добре керувати хворими заради здоров'я; піклуватися про здоров'я заради того, щоб вони не хворіли », - радили мудрі вчителя (Наставленія. 6).

Здоровим вважався людина, яка відчуває себе добре, ні від кого не залежить, чи не обмежує себе ніякими приписами, не має потреби в лікареві (Цельс. 1, I). Здоровим був показаний рухливий і різноманітний спосіб життя: морські подорожі, полювання, почергове перебування то в місті, то на віллі, відвідування лазень, обливання холодною водою, будь-яка їжа, галасливі і ситні свята, любовні втіхи. Однак, і учням це наголошувалося особливо, неробство розслаблює тіло і приносить передчасну старість, як і будь-які надмірності (ненажерливість, пияцтво, розпущена статеве життя). Праця ж, навпаки, зміцнює тіло, продовжує молодість, але перенапруження шкідливо позначається на самопочутті, тому всі люди, що займаються наукою, ставилися до розряду «слабких» (Цельс. 1, I, 2). Золоте правило, винайдений в античності, - все в міру - «вправа органів - праці, їжа, пиття, сон, стосунки - все помірно »(Епідеміі. Кн.6. Отд. 6.2) - становило основу здорового способу життя, який підтримувала щоденна гімнастика, прогулянки, правильне харчування (дієта), масаж, водні процедури, очищення організму через пори (в бані), а також штучно викликається спорожнення шлунка (Цельс. 1, II).

Всі екстремальні умови, вчили в медичних школах, негативно позначалися на здоров'я, тобто природі організму людини. До них належали: переохолодження, переїдання, перевтома, надмірні фізичні вправи (там же).

Автор трактату «Про хворобах» називає і докладно розбирає три основні причини хвороб: 1. недостатнє спорожнення організму; 2. несприятливі кліматичні та життєві умови; 3. шкідливі насильницькі дії: травми, напруга, важка праця.

Ці причини сприймалися як «видимих, відчутних та почутих» (О лікарському кабінеті. 1). Приховані від лікаря причини гніздилися всередині людини і пояснювалися (залежно від філософських поглядів лікарів) або надлишком/недоліком одного з чотирьох елементів, гарячого, холодного, вологого, сухого, або станом соків, або змінами в пневмо, або ущільненням атомів (Цельс. Вступ).

Лікарі стародавньої Греції та Риму емпіричним методом встановили ознаки «починається нездоров'я »(Цельс.

2. Вступ). Будь-якому молодому лікарю, випускнику медичних шкіл, важливо було знати, що захриплість, утруднене дихання, жар, зміна пульсу, запаху, кольору, щільності «закінчення» - перші ознаки «починаються страждань» (Про мистецтво. 12).

При «Гострих хворобах» лікар повинен був перш за все дослідити обличчя хворого: загострений ніс, запалі очі, вдавлені віскі, натягнута шкіра на обличчі неприродного кольору (зеленого, чорного, свинцевого), сльозливість - самі красномовні свідчення важкого, а часом і передсмертного стану хворого (Прогностіка. 2). Неприродна поза, хаотичні рухи тіла і особливо рук, різна температура органів тіла ( «якщо голова, руки і ноги холонуть, а живіт і боки - теплі ») та їх змінився колір, пошкодження шкірних покривів, болі при пальпації (там же. 3 -24), як і вага, млявість членів, рясне потовиділення в області грудей, шиї, стегон, колін (Цельс. 2, II) також були ознаками дуже важкого захворювання, що не виключає летального результату.

Ознайомлення з ознаками починається страждання супроводжувалося черговими настановами: «Але хто захоче правильно передбачив що мають [шанс] видужати від хвороби і мають [шанс] померти, і у яких хворих хвороба буде тривати більше днів, а в яких - менше, той повинен, вивчивши всі ознаки і порівняли сили їх між собою, розумно зважити їх ... Слід також швидко розбиратися в русі завжди існуючих епідемічних хвороб »(Прогностіка. 25).

Для того, щоб діагностувати захворювання, особливо що мають однакові симптоми, потрібні були роки практики, але неодмінною умовою вважалося складання історії хвороби, тому серед рад вчителя настійний звучав заклик бути уважним до всіх заяв хворого, починаючи з першого дня захворювання. «Треба звернути увагу на перший день, в який хворий відчув себе хворим, і відшукати, звідки і чого хвороба отримала свій початок, тому що це особливо важливо знати. Розпитавши хворого і дослідивши всі старанно, потрібно довідатися перш за все про те, в якому стані знаходиться голова, не болить вона в нього і не відчуває він у ній тяжкості; потім потрібно досліджувати, не болючі чи підребер'я і боки. Треба також запитати у хворого, не схильний він непритомному стані при вставанні і в хорошому стані чи в нього дихання; досліджувати стілець ... »(О дієті при гострих захворюваннях. Додатки. 9).

Складність діагностування пацієнтів полягало в тому, далі консультував викладач, що не існує двох однакових людей. «Є різниця між чоловіком і жінкою, молодим і старим, молодою жінкою і жінкою вже літній, крім того, між порами року, коли хворіють ... Є також різниця між поразкою і поразкою, між тілом і тілом, лікуванням та лікуванням »(О хворобах, 22) [15]. Сприйнятливість людини до захворювання та інтенсивність протікання хвороби залежали і від пріроднокліматіческіх умов, пори року, температури повітря, тому, щоб лікувати правильно, радив своїм наступникам Цельс, не можна до всіх хворим застосовувати одні й ті ж кошти, не можна одне і те ж ліки використовувати при лікуванні гострих і хронічних захворювань (3; IV, 2).

Підтверджуючи думка про залежність природи хвороби від природи пацієнта, Цельс приводить приклади, посилаючись на Корпус Гіппократа. Так, при зображенні висновку про специфіку вікових недуг він відзначає, що немовлята страждають від прорізування зубів, проносів, швидкоплинних лихоманок, школярі - від викривлення хребта, збільшення залоз «особливого роду», юнаки схильні тривалим лихоманка, носовою кровотеч, що перейшли юнацький вік - пневмоній, плевриту, холеру, божевілля; людям похилого віку властиві утруднене дихання і сечовиділення, застуди, болі в суглобах, паралічі, розлади зору, слуху, травлення. Отже, з віком «букет» хвороб розростається, гостра форма переходить в тривалу, хронічну.

Конституція людини також може вплинути на появу специфічних недуг. Наприклад, худорляві люди схильні до сухот, розлиття жовчі, нежиті, болів в «боках» і внутрішніх органах. Гладкі страждають частіше, ніж худі, гострими хворобами, утрудненим диханням, нерідко вони ненним диханням, нерідко вони помирають раптово.

Час року, коливання погоди самим безпосереднім чином позначаються на стані здоров'я. Найбільш благополучним порою року, на думку Цельса, є весна, найнебезпечнішим - осінь. Краща погода - рівна, не залежна від температури повітря, гірша - з різкими коливаннями.

Весна небезпечна тим, що рух соків (крові, слизу, жовчі) приходить в активну рух, викликаючи гнійні запалення очей, прищі, абсцеси, меланхолію, божевілля, епілепсію, ангіну, нежить. Хвороби в суглобах і сухожиллях також загострюються навесні.

Влітку до цих недуг можуть приєднатися лихоманка, блювота, пронос, виразки у роті, ракові утворення, особливо на статевих органах.

Осінь виснажує лихоманками, водянкою, болями в селезінці та кишечнику, тазостегновому суглобі. Епідемії теж в основному поширюються восени.

Взимку важко обійтися без головних болів, кашлю, захворювань внутрішніх органів.

Літня спека завдає запалення печінки і селезінки, послаблює розумові здібності, призводить до непритомності і кровотеч. Холод може спровокувати конвульсії, правець, потемніння виразок, озноб; дощ - гнійні нариви, епілепсію, параліч, ангіну.

Таким чином, багаторічні спостереження Цельса і його попередників за станом здоров'я людей, що живуть в різних кліматичних зонах, підданих сюрпризів примхливої погоди Середземноморської ойкумени, дозволили детально описати діапазон найбільш типових захворювань, пов'язаних з порою року. Це, у свою чергу, дало безцінні відомості про прогнозування захворювань і дозволяло лікарю зробити превентивні заходи. Вплив природи на самопочуття людини і особливості перебігу хвороб підтверджували філософську ідею про злитості людини з природою, про всеосяжну зв'язку всього живого навколо: «Природа закінчується і розливається, щоб взяти початок, та мудрість ж [лікаря] полягає в тому, щоб пізнати все те, що зроблено природою »(О благопрілічном поведеніі.4), поєднуючи досвід з розумом, спостереження зі знанням.

Поставивши діагноз хворому і врахувавши його стать, вік, рід, заняття, пора року, характер погоди, лікар повинен приступити до лікування, знаючи, що його обов'язок полягає в тому, щоб зцілювати безпечно, швидко і приємно. Найкращим способом лікування, вважав Цельс, є спокій і утримання від їжі (3; IV, 2).

Складання раціону харчування, призначення дієти, вважалося однією з найважливіших обов'язків лікаря. Немає сумніву, що кожен вид захворювання вимагав особливої дієти, але в пропедевтичної курсі важливо було тільки познайомити студентів з корисними властивостями продуктів харчування, основними принципами дієтетиці, щоб потім, під час самостійної лікувальної діяльності, їм залишалося тільки уточнювати і розширювати наявні знання. Самими поживними продуктами вважалися всі види печеного хліба, всі стручкові, м'ясо великих домашніх тварин, молоко, медовий напій, солодке вино (2, XVIII). Їх недолік полягав у тому, що вони довго перетравлюється в шлунку, тому «слабким людям» була показана найслабша за поживністю їжа - огірки, гарбуз, каперси, фрукти, равлики, устриці, хліб з ячмінного борошна, окремі породи риби (морські вовки, краснобородкі), м'ясо птиці (шийка і крила водоплавних), м'ясо домашніх тварин (особливо ніжки і голови молодий свинини і баранини), рис, жито, перлова крупа, вода (2, XXIV).

Цельс, абсолютно впевнений в тому, що правильне харчування замінює ліки (5, введення), педантично перераховує «продукти хорошого соку» (пшениця, рис, риба і птах середньої поживності та ін), «поганого соку» (солоне м'ясо і риба, редька, капуста та ін), прісні і гострі «предмети харчування», продукти, викликають метеоризм, що сприяють виділенню тепла та охолодження організму, їжу, що «легко псується всередині організму» (все молочне і борошняне, овочі, сир, мед і ін), продукти, які очищають шлунок (салат, кріп, спаржа, виноград і ін), що сприяють виділенню сечі, поліпшення сну і, навпаки, збуджують (2, XIX - XXII). Ці знання, стверджує Цельс, потрібні всім лікарям, які знають про розходження організмів і несхожості індивідуального анамнезу (історії розвитку хвороби - 2, XIX). Але він не втомлювався повторювати необхідність строго дозувати кількість продуктів, особливо при гострих і початкових стадіях захворювань, так як «ніщо не є настільки корисним хворому, як своєчасне утримання від їжі »(2, XVI).

Студентам слід було запам'ятати, що при гострих, у тому числі інфекційних, захворюваннях, було потрібно щадити шлунок, але й не доводити хворого до виснаження. Цього можна було домогтися, запропонувавши пацієнту проціджений птізану (ячмінний відвар), ячмінну юшку, супи (Про дієти при гострих хворобах. 4 - 11).

Початківці лікарі особливо повинні були звернути увагу на продукти, що відрізняються яскраво вираженими лікувальними властивостями. Для зниження температури тіла треба було прописати хворому базилік, листя маку і коріандру, цукровий корінь, капусту, айву, холодну воду. Щоб «витягнути» шкідливі речовини, слід було приймати насіння редьки, гірчиці, сіль. Швидко зігріти хворого можна було за допомогою оливкової олії, перцю, мозку (2, XXXIII).

У названих продуктів, головним чином рослинного походження, був всього-на-всього один, але суттєвий недолік: сезонний характер використання, а отже, обмежений у часі спосіб застосування.

Це, у свою чергу, робило неминучим призначення ліків для збереження здоров'я і зцілення від хвороби, а пропеЯрославскій педагогічний вісник. 2003. No 4 (37) девтіческій курс продолжал поповнюватися новими відомостями, тепер з області лікарських засобів - за класифікацією Цельса другого методу лікування (перший метод - «гігієнічний спосіб життя», другий - за допомогою ліків, треті -- за допомогою рук; 5, введення).

«Потрібно приймати ліки, - радили навчені досвідом врачіпреподавателі, -- які приймаються до пиття, і ті, що додаються до ран, бо це найважливіше. Дійсно, люди доходять до їх відкриття не міркуванням, але скоріше випадково, і люди ремесла не частіше, ніж профани. Але те, що вивчено і знайдено в медичному мистецтві за допомогою міркування, що стосується харчування або ліки, повинно бути вивчено, якщо ти хочеш навчитися чому-небудь у тих, які в змозі розбиратися в мистецтві »(Про страждання. 45).

Учням важливо було знати імена лікарів, які винайшли і описали ліки у своїх трактатах: Лісія, Аполлофана, Андрія, поліархія, Нілі (Про страждання. 15), щоб скористатися ними при появі необхідності.

Твір «Про медикаментах», праці Діоскорид «Про лікарської матерії», Феофраста «Про історію рослин »слід було придбати в домашню бібліотеку, так як вони становили той необхідний кістяк знань, без наявності якого лікар продовжував відчувати себе профаном у професійній діяльності.

В як елементи лікувальних сумішей використовувалися дикорослі дерева та чагарники: акація, бальзамний дерево, чорнильний горіх, виноградна лоза та ін Неорганічні елементи (крейда, купоросні руда, натр, сірчаний колчедан) та їх з'єднання (залізна і мідна окалина, вапно, окис золи, сіль, нашатир, мідна іржа, окис свинцю, жовта миш'якових обманка; Цельс.

5. II - IV) знайшли собі саме широке застосування у фармакології, хоча назви деяких з цих так званих лікарських речовин викликає у нас по принаймні подив. Приміром, у наші дні нікому і в голову не прийде використовувати свинець як лікарський засіб. У Римській імперії ж, коли токсичні властивості металів не були відомі, свинець користувався великою популярністю в медицині.

Хронічні отруєння свинцем приводили до ураження органів кровотворення, нервової системи, нирок.

За непорозуміння, необережності або незнання до числа лікарських засобів входили отруйні рослини: білена, цикута, аконіт (борець) [16]. Замість важкодоступній індійської кіноварі через неуцтво деяких лікарів хворі брали сурик -- сильна отрута (Plin. NH XXIX, 25).

Якщо щодо стерильності «свіжознятий овечої вовни» як засобу, загоювального рани, можна ще посумніватися, то використання посліду голуба, ластівки, ящірки (Цельс. 5, XII і VIII), бруду з приміщення для гімнастичних вправ (5, XI), еретрійской землі (5, XV) виглядає в наших очах справжнім варварством. Суха лисяча печінку (4, VIII), розтерті равлики і раковини (5, XXI), електричний скат, варений скорпіон, оленячий ріг [17], рекомендовані лікарями, видаються модною забавою в порівнянні з чистої води шарлатанством в щодо використання пташеня ласт