Зейгарник Б.В. «Патопсихологія».
Предмет і практичні завдання патопсихології.
Патопсихологія вивчає закономірності розладу
психічної діяльності і властивостей особистості в зіставленні з закономірностями
формування та протікання психічних процесів у нормі. Вона вивчає
закономірності спотворення відбивної діяльності мозку.
Практичні завдання:
1) Диференційно-діагностичні цілі. Перед
психологічним експериментом може бути поставлена задача аналізу структури
дефекту, установлення ступеня психічних порушень хворого, зниження його
інтелекту.
2) Рішення експертних питань: трудова експертиза,
судова, військова.
3) психокорекційна робота.
4) Психіатрична клініка у дітей (відбір дітей у
спеціальні класи).
5) Профілактичні завдання.
Принципи побудови патопсихологічного дослідження.
Одним з основних принципів патопсихологічного
експерименту є системний якісний аналіз досліджуваних порушень
психічної діяльності. Цей принцип зумовлений теоретичними положеннями
загальної психології. Психічні процеси формуються прижиттєво за механізмом
присвоєння загальнолюдського досвіду, тому патопсихологічний експеримент
спрямований не на дослідження і вимірювання окремих процесів, а на дослідження
людини, що здійснює реальну діяльність. Він спрямований на якісний
аналіз різних форм розпаду психіки, на розкриття механізмів порушеною
діяльності і на можливості її відновлення. Якщо мова йде про порушення пізнавальних
процесів, то експериментальні прийоми повинні показати, як розпадаються
розумові операції хворого, сформовані в процесі його
життєдіяльності, в якій формі спотворюється можливість користування схемою
старих, що утворилися в колишньому досвіді зв'язків. Виходячи з того, що всякий
психічний процес володіє певною динамікою і спрямованістю, слід так
побудувати експериментальні дослідження, щоб вони відбивали збереження або
порушення цих параметрів. Результати експерименту повинні дати не стільки кількісну,
скільки якісну характеристику розпаду психіки.
Експериментальні дані повинні бути надійні.
Важливо не тільки те, який труднощі або якого обсягу
завдання хворий осмислив або виконав, але і те, як він осмислювати, ніж були
викликані його помилки або утруднення. Саме аналіз помилок, що виникають у хворих
в процесі виконання експериментальних завдань, являє собою цікавий
і показовий матеріал для оцінки того чи іншого порушення психічної
діяльності хворих.
Один і той же патопсихологічний симптом може бути
обумовлений різними механізмами, він може стати індикатором різних
станів. Тому характер порушень має бути оцінений в комплексі з даними
цілісного патопсихологічного дослідження, тобто необхідний синдромально
аналіз.
Психологічне дослідження в клініці може бути
прирівняне до «функціональної пробі». У ситуації патопсихологічного
експерименту роль функціональної проби можуть грати ті завдання, які в
стані актуалізувати розумові операції, якими користується людина в
своєї життєдіяльності, його мотиви, які спонукають цю діяльність.
Патопсихологічний експеримент повинен актуалізувати не тільки розумові
операції хворого, але і його особистісне ставлення. Психічне і
психопатологічне явище можна зрозуміти на основі врахування відносини
людини до роботи, його мотивів і цілей, ставлення до самого себе. С.Л.
Рубінштейн підкреслював, що думки, дії, вчинки людини не є
безпосередньою реакцією на зовнішні подразники і що вони опосередковуються його
установками, мотивами, потребами.
Про патологічному зміну особистості ми говоримо тоді,
коли під впливом хвороби у людини бідніють інтереси, дрібніють потреби,
коли в нього з'являється байдуже ставлення до того, що його раніше хвилювало,
коли дії його позбавляються цілеспрямованості, вчинки стають бездумними,
коли людина перестає регулювати свою поведінку, не в змозі адекватно
оцінювати свої можливості, коли змінюється його ставлення до себе і навколишнього.
Саме відношення хворого до ситуації, до себе повинно стати предметом дослідження
і має бути відображено в побудові експерименту.
патопсихологічний експеримент є по суті
взаємної діяльністю, взаємним спілкуванням експериментатора і випробуваного. Тому
його побудова не може бути жорстким. Його будова має дати можливість
виявити не тільки структуру змінених, але й залишилися сохранными форм
психічної діяльності хворого. Необхідність такого підходу важлива при
вирішенні питань відновлення порушених функцій.
Для того, щоб експеримент міг виявити сохранные
ланки зміненої психічної діяльності хворого, він повинен бути направлений
на виявлення не лише результативної сторони діяльності хворих, не тільки
на аналіз кінцевої продукції. Побудова експериментальних прийомів має
надати можливість враховувати пошуки рішення хворого. Побудова
психологічного експерименту має дати можливість експериментаторові
«Втрутитися» в стратегію експерименту, щоб виявити, як хворий
сприймає «допомога» експериментатора.
Основна відмінність клінічного експерименту від
експерименту, спрямованого на з'ясування особливостей психіки здорового
людини полягає в тому, що ми не завжди можемо врахувати своєрідність відносини
хворого до досвіду, що залежить від його хворобливого стану. Крім того, для
дослідження в клініці характерно різноманіття, велика кількість застосовуваних
методик. Не кожен методичний прийом дозволяє з однаковою очевидністю
судити про ту чи іншій формі або ступеня порушення. Виконуючи ту чи іншу
завдання, хворий не тільки правильно чи помилково його вирішує; рішення завдання
часто викликає усвідомлення свого дефекту; хворі прагнуть знайти можливість
компенсувати його, знайти опорні пункти для виправлення дефекту. Різні
завдання надають різні можливості для цього. Тому зіставлення
результатів різних варіантів якого-небудь методу дає право судити про
характер, як, динаміку порушень мислення хворого.
У патопсихології дитячого віку розробляються
методи корекції патологічних явищ. Знаходження цих корекційних шляхів
вимагає не тільки знань вікових особливостей дитини та аналізу їх
відхилень, а й здійснення контролю за ходом психічного розвитку дітей. У
Як один з таких корекційних методів виступає ігрова діяльність.
Виходячи з того, що гра веде за собою розвиток, в дитячій патопсихології
робиться спроба знаходження адекватних прийомів для корекції спотвореної гри.
Ці корекційні прийоми служать одночасно для діагностичних цілей.
Бесіда патопсихологія з хворим і спостереження за його
поведінкою під час дослідження.
Бесіда складається з двох частин. Перша частина --
експериментатор розмовляє з хворим, не проводячи ще ніякого експерименту.
Така бесіда може здійснюватися до або після експериментальної роботи з
хворим.
Друга частина розмови - це бесіда під час
експерименту, тому що експеримент - це завжди спілкування з хворим. Спілкування
може бути як вербальне (експериментатор щось говорить хворому, вказує,
підказує, хвалить, засуджує і т.д.), так і невербальне (мімікою
експериментатор показує хворому добре чи погано він виконує завдання).
Перш за все, бесіда завжди залежить від поставленої
завдання. Завдання психолога повинен поставити лікуючий лікар, якщо йому незрозумілий
діагноз, чи він хоче знати, як впливають психофармакологічного засобів і
т.д. Необхідно попередньо ознайомитися з особливостями
хворого, у т.ч. преморбідні, вже виявленими симптомами і т.д. Психолог не
має збирати анамнез, він повинен бути в історії хвороби.
Необхідно дуже тонко підійти до питання про стан
хворого. Психолог повинен з'ясовувати це не прямо, а як би «обхідним» шляхом.
У бесіді слід враховувати ставлення хворого до
ситуації експерименту, якщо хворий налаштований негативно, слід переконати його в
доцільності дослідження, показати, що воно буде мати значення для
самого хворого в подальшому.
Бесіда і експеримент повинні містити в собі елементи
психокорекції, загалом хворого слід схвалити, відзначивши, наприклад,
оригінальність виконання завдання, незначність допущених помилок і т.д.
Друга частина розмови - розмова під час експерименту або
спілкування з хворим під час експерименту. Експеримент завжди є якоюсь
«Експертизою». Реакція хворого на підказки експериментатора, на його міміку --
все має бути відображено в протоколі, оскільки ці дані зіставляються з
тими даними, які є в історії хвороби і з тими, які отримані
власне в експерименті.
Спостереження за поведінкою хворого під час
дослідження.
У ситуацію експерименту або бесіди завжди включають
елемент спостереження за поведінкою хворого. Експериментатор повинен встигнути
зазначити, як хворий входить (впевнено, невпевнено), як сідає і сидить, як
дивиться на експериментатора. Слід зазначити також, як хворий приймає розмову, як він
налаштований. Відволікається хворий на сторонній подразник. Також важливо, як
хворий приступає до виконання завдання, чи приймає допомогу експериментатора і
т.д.
Спостереження при цьому має бути непомітним для
хворого.
Порушення особистості.
1. Порушення структури ієрархії мотивів.
Зміна мотивів часто супроводжує різні
психічні захворювання. Основні характеристики мотивів - опосередкованість
свідомою метою та ієрархічність їх побудови (підпорядкованість одних мотивів
іншим). Ієрархія мотивів є відносно стійкою, що забезпечує
стійкість всієї особистості. Один з мотивів є ведучим, саме він додає
людської поведінки певний сенс. Без ведучого мотиву зміст
людської діяльності позбавляється особистісного сенсу. Патологія призводить до
зміни мотиваційної сфери людини, викликаючи зміну позицій, інтересів,
цінностей особистості. Патологічні зміни опосередкованості та ієрархії
мотивів не виводяться безпосередньо з порушень мозку, а проходять тривалий
шлях формування, при якому діють механізми, багато в чому спільні з
механізмами нормального розвитку мотивів.
Захворювання, локалізація.
Порушення, прояви.
Хронічний алкоголізм.
Зниження в сфері потреб і
мотивів, звуження кола інтересів. Грубого зміни пізнавальних процесів
не спостерігається: хворий справляється з завданнями, які вимагають узагальнення,
опосередкування. Недостатня цілеспрямованість діяльності, некритичність
хворого. Самооцінка завищена, переживання успіху та неуспіху не виступає.
Громадські норми та вимоги втрачають роль регулятора поведінки. Мотиви і
потреби стають більш примітивними, менш опосередкованими,
некерованими, набувають характеру потягів. Порушується колишня ієрархія
мотивів, алкоголь стає змістотворних мотивом поведінки. «Зрушення
мотиву на мету », (механізм утворення патологічної потреби такий же,
як і в нормальної). Руйнуються вищі потреби й установки особистості. Хворі
стають інактивність, втрачають попередні соціальні зв'язки, втрачають
професіоналізм. Діяльність з складно організованою і опосередкованої (в
нормі) стає імпульсивної. Байдужість до дослідження, некритичність
(інша, ніж у «лобових» хворих), поєднується з агресивністю.
2. Формування патологічних потреб і мотивів.
У ході розвитку особистості мотиви власної
діяльності, вчинки людини стають об'єктом його активного ставлення,
об'єктом його свідомості. Різні
стресові ситуації можуть призвести до зміни самосвідомості. Зміна
самосвідомості є наслідком порушення рефлексії, це може призвести до
зміни мотивів, їх змістотворних функції, порушення емоційної
реактивності.
Захворювання, локалізація.
Порушення, прояви.
Нервова анорексія.
Захворювання починається з афективних
переживань з приводу невідповідності «ідеалу краси» і власної
зовнішності. Спочатку голодування є просто дією по досягненню мети --
ідеалу краси, потім це дію вступає в конфлікт з вітальної
потребою в їжі і «виграє» цю боротьбу, саме перетворюючись на
змістотворних, домінуючий мотив. Потреба в їжі реалізується у вигляді
її придбання та приготування, тобто відбувається символічне заміщення.
3. Порушення смислообразованія.
А.Н. Леонтьєв вказував на дві функції мотивів --
спонукальну і змістотворних, які не завжди піддаються розрізнення.
Ослаблення та спотворення цих функцій призводять до порушень діяльності. В одних
випадках, коли змістотворних функція мотиву послаблюється, мотив перетворюється
в «тільки знаний». В інших випадках звужується коло смислових утворень, коли
мотив, зберігаючи певною мірою свою спонукальну силу, надає сенс
меншому колі явищ, ніж до захворювання. У результаті багато чого з того, що
раніше мало для хворого особистісний зміст, поступово втрачає його.
Відновленню соціального статусу таких хворих може допомогти включення їх до
реальну трудову діяльність.
Захворювання, локалізація.
Порушення, прояви.
Шизофренія.
Мотив «тільки знаний», завдання
усвідомлюється хворим, але це усвідомлення не регулює діяльності (відщеплення
дієвої функції від «знаємо»). Відсутність орієнтовного етапу в
завданні. Іноді інтерес до окремих завдань і ретельне їх виконання без
обліку відведеного часу. «Дивина», неадекватність вчинків хворих,
порушення селективності діяльності. Зубожіння діяльності хворих, нові
мотиви не формуються. Іноді парадоксальна стабілізація певного кола
смислових утворень.
4. Порушення саморегуляції та опосередкування.
Одним із найважливіших індикаторів рівня розвитку
особистості є можливість опосередкування, самостійного регулювання
своєї поведінки. Процес опосередкування відбувається на різних рівнях
психічного відображення і виявляється вже на рівні операцій. Через опосередкування
поведінка людини стає більш довільним і усвідомленим. Про зрілість
особистості людини можна говорити тільки в тому випадку, коли його поведінка
опосередковується структурою узгоджених далеких і ближніх цілей.
Неможливість оперувати знаком у хворих з
органічними ураженнями мозку (травми, епілепсія, нейроінфекції) є
виразом більш широкої патології поведінки - порушення опосередкування і
регуляції своїх дій. Недостатність регуляції, заміщення цільового
дії випадковим або стереотипним стають чинниками, які заважають
опосередкування. Порушення опосередкування у таких хворих є проявом
більш глибокого порушення - зміненого ставлення до навколишнього і до себе,
проявом розпаду їх мотиваційної сфери. Цей феномен особливо різко
виступає у хворих з ураженням лобових часток мозку, у яких аспонтанность
є провідним радикалом в поведінці.
Захворювання, локалізація
Порушення, прояви.
Реактивний стан після психи-чеських
травм
фіксування на травмують
переживання, відсутність планів на майбутнє. Емоційна оцінка пропонованих
завдань. Порушення опосередкування емоційно значущих слів при виконанні
піктограми. Ослаблення самоконтролю, порушення планування. Осмислення
ситуації носить патогенний характер (вона сприймається як образлива,
несправедлива). Регулювання поведінки на неусвідомлюваному рівні за рахунок
механізмів психологічного захисту, яка утрудняє цілісну оцінку ситуації.
Догляд у власні переживання.
Шизофренія
Втрата змістотворних функції далеких
цілей і її регулюючої ролі в поведінці.
Епілепсія
Інертність далеких цілей, що призводить до
інертності діяльності.
5. Порушення критичності і спонтанності поведінки.
Порушенняопосередкованості тісно пов'язане з порушенням
критичності, підконтрольності поведінки. Воно може виступати у вигляді
не цілеспрямовано дій, розгальмованості поведінки, не цілеспрямовано
суджень, некритичності (хворий не помічає своїх помилок і не прагне їх виправити).
Часто некритичність виявляється у вигляді порушень спонтанності поведінки,
інактивність.
Захворювання, локалізація
Порушення, прояви.
Поразка лобових часток мозку.
Синдром аспонтанності. Поведінка
продиктовано не внутрішніми потребами, а чисто ситуаційними моментами
( «Польове поведінку»). Хворі не віддають собі звіту ні в свої переживання,
ні в своєму соматичному стані. Відсутність планів на майбутнє. Знижений
емоційний фон, особливо в частині негативних переживань. Інертність, не цілеспрямовано
в діяльності, робота в максимально доступному темпі, всупереч
доцільності. При виконанні завдання безліч зайвих метушливих рухів. Виконання завдання
методом проб і помилок. Хворі не використовують мислення як знаряддя передбачення,
не планують свою діяльність, їм байдужий кінцевий результат. Застосовуючи
старі навички, не можуть освоїти нових.
Підвищена отклікаемость на випадкові
подразники, порушення орієнтовною діяльності. Уривчастість
сприйняття. Сугестивність і подчиняемость. При виконанні завдання на
розкладання сюжетних картинок єдина смислова лінія замінюється описом
окремих деталей. При запам'ятовуванні слів «крива запам'ятовування» носить характер
плато. При ураженні премоторной зони поєднання сверхотклікаемості з
тенденцією до персевераціям, яка також є проявом аспонтанності.
Порушення будови мови (парафазії, персевераціі). Дані порушення минущі
і динамічні і виникають через зниження бодрственного стану мозку.
Відсутність мотиву при виконанні
завдання.
6. Порушення формування характерологічних
особливостей особистості.
Захворювання, локалізація
Порушення, прояви.
Епілепсія.
Зміна особистості, що характеризується
поєднанням брутальності, догідливості і педантичність. У початковій стадії
хвороби педантичність та акуратність є засобом компенсації первинних
дефектів, потім відбувається перенесення мотиву з широкої діяльності на
виконання допоміжного дії.
Дослідження рівня домагань
показало, що покоління було не виробляється, сенсом роботи стає саме
виконання завдання. Хворий «застряє» на стадії контролю за виконанням
допоміжного дії. Разом із зсувом мотиву зміщується сенс
діяльності, головним стає виконання окремих операцій. Акуратність
і педантичність стають способом відносини з навколишнім світом, рисою
характеру.
Порушення сприйняття.
Сприйняття розглядається як перцептивні
діяльність, що характеризується узагальненістю і мотивування.
Агнозія.
Агнозія - утрудненість впізнавання предметів, звуків і
т.д. при предметної Агнозія хворі не дізнаються предметів та їх зображень, при
симультанної - не можуть пізнати ситуацію в цілому. Крім того, зустрічається
Агнозія на кольори, шрифти, зображення осіб, просторові Агнозія. У хворих
з органічними ураженнями мозку різного генезу явища Агнозія проявляються
в тому. що. Сприймаючи окремі ознаки об'єктів, хворі не можуть
здійснити їх синтез.
Захворювання, локалізація
Порушення, прояви.
Енцефаліт
Загальне емоційне одноманітність. На
тлі відсутності грубих порушень розумової діяльності порушення
пізнавання предметів (особливо при пред'явленні схематична зображень та
моделей). Процес сприйняття носить характер відгадування і перетворюється на
серію мовних спроб розшифрувати значення сприймаються ознак і
синтезувати їх в зоровий образ. Ступінчастості пізнавання в міру
включення об'єкта в фон. Порушення сімультанності при сприйнятті цілісної
картинки.
Сприйняття порушується як процес,
що володіє функцією узагальнення й умовності.
2. Псевдоагнозіі.
Захворювання, локалізація
Порушення, прояви.
Деменція по органічні-кому типу.
Порушення пізнавання силуетні і
пунктирних малюнків. Дифузне, недиференційоване сприйняття.
При експозиції ситуаційних картинок нерозуміння
сенсу сюжету. Предмет пізнавання обумовлюється тією частиною малюнка, на
якій хворий фіксує свою увагу. У деяких хворих Агнозія
поширюється на структуру, на форму зображення (порушення оптичного
уваги). При пред'явленні сюжетної картинки хворі через неправильне
пізнавання деталей і структурного розпаду порушується сімультанность
сприйняття, хворі часто невірно описують зміст. Сприйняття
звільняється від провідної ролі мислення, стає дифузним, випадають смислові
компоненти. При незначному видаленні об'єктів порушується константність
сприйняття.
3. Порушення мотиваційного компоненту сприйняття.
Зміни мотиваційного компонента відображається в
перцептивної діяльності хворих.
Захворювання, локалізація
Порушення, прояви.
Поразка лобових відділів
Порушення сприйняття за зовнішніми
проявам подібні з агностичним розладами. Труднощі впізнавання
«Зашумленних» зображень предметів, неможливість «схоплювання» і передачі
сенсу нескладних сюжетних картинок, особливо в їх послідовності. Хворі
обмежуються описом окремих деталей картинок. Утрудненість впізнавання
обумовлена відсутністю активного пошукового процесу, який в нормі
включений в акт сприйняття. При пред'явленні фігур Рубіна не відбувається зміни
сприйняття фігури і фону. При пред'явленні плям Роршаха не виникає
гіпотез. Суттєву роль відіграє порушення підконтрольності, неможливість
зіставлення окремих фрагментів цілого, звірення своїх дій з
передбачуваним результатом, тобто порушення довільності, неможливість
корекції.
Спеціальне дослідження, спрямоване
на вивчення сприйняття в умовах штучно створюваної мотивації (1.
Просте опис; 2. Дослідження уяви; 3. Дослідження розумових
здібностей). З введенням
змістотворних мотивів утворюється нова мотиваційна структура, різна в
нормі і в патології.
Епілепсія
Повний переструктурування
діяльності під впливом інструкції. Хворі виявляють ентузіазм при
виконання завдання. Гіпотези стають значно більш емоційними.
Хворі прагнуть продемонструвати своє ставлення до подій. Чи відносяться до
завданням як до «експертизі розуму».
Шизофренія
Зменшення вдвічі в порівнянні з
нейтральної ситуацією формальних відповідей. Емоційні реакції відсутні.
Хворі не виявляють інтересу до завдання. Чи не реагують на оцінку
експериментатора, не коригують свої помилки. Діяльність згорнута,
Пошукова активність не відмічається
Порушення пам'яті.
Майже всі хворі скаржаться на розлад пам'яті, які
дійсно є частим симптомом при захворюваннях мозку.
Пам'ять є складною організованою узагальненої
діяльністю, що залежить від багатьох факторів: рівня пізнавальних процесів,
мотивації, динамічних компонентів. Психічна хвороба, порушуючи ці
компоненти, по-різному порушує мнестичні процеси.
В основі порушень пам'яті лежать різні чинники.
Найбільш важливими є наступні питання:
а) проблема будови мнестичної діяльності
опосередкованого і неопосредованного, довільного і мимовільного
запам'ятовування;
б) динаміка розумового процесу;
в) питання про мотиваційному компоненті пам'яті.
1. Порушення безпосередньої пам'яті.
Захворювання, локалізація
Порушення, прояви.
Корсаковський синдром
Порушення пам'яті на поточні події при
відносної збереження пам'яті на події минулого, часто сполучається з
конфабуляціямі щодо поточних подій і дезорієнтація в місці та
часу. Забування недавнього минулого є наслідком дефекту
відтворення, а не запам'ятовування матеріалу. Процес засвоєння у хворих не
порушений. Нейрофізіологічним механізмом захворювання є порушення
ретроактивне гальмування, а не слабкість следообразования. Дослідження
безпосередньої пам'яті виявляє низьку плато без нарощування. Провали в
пам'яті заповнюються вигаданими подіями (конфабуляціі). Дії хворого
нецеленаправ-ленни, він не може виконувати завдання, що вимагають обліку колишніх
дій, не може відтворити простого сюжетного оповідання. Хвороба може
проявлятися в неточності відтворення баченого, чув, без грубих
конфабуляцій, в неточності орієнтування. Реальні події можуть то чітко
виступати у свідомості хворого, то вигадливо переплітаються з неімевшімі місця
подіями. Неможливість відтворення інформації цього моменту
призводить до неможливості організації майбутнього, у хворих порушується
можливість пов'язання окремих відрізків життя. Іноді Корсаковський синдром
супроводжується порушеннями свідомості.
Корсаковський синдром на тлі вражений-ня
лобових часток.
Захворювання протікає на тлі
аспонтанності. Апатичного і ейфорійного стану. Діяльність хворого
позбавлена довільності, цілеспрямованості. Спонтанне перемикання з одного
предмета діяльності на інший недоступно, немає ініціативи, відсутня
потреба закінчити розпочату справу. Розгальмування, легковажно-придуркуватих
поведінку, розлад критики. Хворі конфабуліруют, їм значно легше
створити будь-який не відповідає ситуації варіант, ніж адекватно повідомити про
бачене, чув. Порушена адекватна оцінка навколишнього. Недоступно
співвідношення минулого і сьогодення в плані часової характеристики подій.
Поведінка хворого, його відповіді залежать від обстановки і конкретних речей,
серед яких він знаходиться. Хворий не може відтворити події
що відносяться до періоду травми і після неї. Може заперечувати сам факт травми.
Хворий некритичний, не помічає суперечливості своїх висловлювань. Відомості
про більш давні події повідомляє правильно.
Прогресуюча амнезія (в основному при
старечому слабоумстві).
Хворі не пам'ятають минулого, плутають його
до цього, зміщують хронологію подій. Дезорієнтація в часі і
просторі. Часто в амнестична дезорієнтація звучать минулі
професійні навички. Часто при психічних захворюваннях пізнього
віку, в основі яких лежить прогресуюча деструкція кори головного
мозку спочатку знижується здатність до запам'ятовування поточних подій, потім
стираються в пам'яті події недавнього часу і частково давно пройшов
часу. Що зберігся в пам'яті певне минуле набуває особливої
актуальність у свідомості хворого. Він живе в обривках дій, ситуацій,
що мали місце у далекому минулому. Така глибока дезорієнтація розвивається
поступово. Об'єм пам'яті хворих вкрай малий, крива запам'ятовування має форму
плато. Має місце недостатня активність процесу запам'ятовування, фактично
хворі не приймають завдання «запам'ятати». В основі захворювання лежить дифузний
рівномірно що протікає атрофічний процес кори головного мозку. Амнезія
протікає на тлі загальної інтелектуальної збіднення. Пов'язаної із загибеллю
великої кількості клітин кори. У деяких хворих криві запам'ятовування мають
форму зигзага, що говорить про нестійкість, виснаження їх мнестичних
процесів. Міцність запам'ятовування дуже низька. При переказах хворий. Дійшовши
до середини оповідання може виявити, що не пам'ятає його кінця, спотворює
сюжет оповідання. Рівень розумових досягнень протягом експерименту
коливається, спостерігається надмірна відволікання, зісковзування думки з
побічним асоціаціям. Хворі часто не в змозі передати зміст
запропонованого їм завдання. Не розуміють переносного значення прислів'їв і метафор.
Процес опосередкування за методикою А.Н. Леонтьєва відтворення не покращує.
Порушення динаміки мнестичної діяльності.
Захворювання, локалізація
Порушення, прояви.
Судинні захворювання головного мозку,
перенесені травми головного мозку, деякі інтоксикації.
Хворі протягом якогось періоду
часу добре запам'ятовують і відтворюють матеріал, але через короткий час
не можуть цього зробити. Мнестичних діяльність нестабільна. Крива
запам'ятовування має ламаний характер. Відтворення тексту носить лабільний
характер. Нерідко порушення пам'яті поєднуються з амнестична западіння в
мови: хворі раптом забувають назви якихось предметів, явищ, через
короткий час спонтанно їх згадують. При виконанні інтелектуальних
завдань, які потребують тривалого і спрямованого утримання цілі, виявляється
нестійкість розумової продукції хворих (наприклад, чергування узагальнених і
ситуаційних рішень при класифікації). Порушення динаміки мнестичної
діяльності проявляється в поєднанні з переривчастістю всіх психічних
процесів хворих і по суті є індикатором нестійкості
розумової працездатності, її виснаження. Застосування засобів
опосередкування в цілому поліпшує відтворення. Однак, іноді призводить до його
погіршення, у випадку, коли опосередкування заважає основної діяльності за
запам'ятовування. В результаті хворі відтворюють опосередковані слова
приблизно. У цьому випадку зусилля, прикладені хворим для вчинення
опосередкування призводять до ще більшої виснаження і без того ослаблених
кіркових процесів. Забудькуватість є не моносімптомом, а проявом
порушення працездатності хворих в цілому.
афективна дезорганізація хворого
може виявиться в забудькуватості. Неточності засвоєння, переробки та
відтворення матеріалу. Афективна захопленого хворого може призводити
до забування намірів, недиференційованому сприйняття і утриманню
матеріалу.
3. Порушення опосередкованої пам'яті.
Деякі завдання, які використовуються в патопсихологічне
експерименті, вимагають вміння пов'язати поняття, що позначається словом, з будь-яким
більш конкретним поняттям. Виконання цього завдання можливе лише при певному
рівні узагальнення і відволікання. Коло значень слова ширше, ніж те одне, яким
можна позначити малюнок (в методі піктограм). Разом з тим, значення малюнка
ширше, ніж зміст слова, значення малюнка і слова повинні збігатися лише в
якоїсь своєї частини. В умінні уловити загальне в малюнку і слові полягає
основний механізм активного утворення умовного значення. При патологічних
зміни мислення створення таких зв'язків буває утруднене.
Захворювання, локалізація.
Порушення, прояви.
Симптоматична епілепсія
опосередкування в деякій мірі
сприяє підвищенню результативності запам'ятовування. При помилковому
відтворення - відтворення самого засобу (А - Х - Х або А - Х - У).
Порушення опосередкування пов'язані з коливаннями працездатності.
епілептична хвороба
опосередкування знижує продуктивність
запам'ятовування. Підвищена інертність, бажання відобразити всі деталі.
Порушення мотиваційного компоненту пам'яті.
Порушення підконтрольності. Вибірковості
психічних процесів. Заміна цілеспрямованості акта стереотипами або
випадковими фрагментарними діями є чинниками, що перешкоджають
процесу опосередкування, які робили мову принципово неможливим. У порушенні мнестичної діяльності знаходить
своє відображення по-різному змінена структура мотиваційної сфери хворих.
У здорових випробуваних співвідношення відтворення
незавершених дій до завершеним = 1,9 ( «ефект Зейгарник»). Виконання
завдання виступає як мотивованого наміри. Діяльність пам'яті
актуалізує ту афективну охоче?? сть, яка утворюється завдяки
особистісному відношенню випробуваного до експериментальної ситуації.
Переважне відтворення незавершених дій не виявляється, якщо
змінити умови експерименту і повідомити випробуваному, що експеримент
проводився для перевірки його пам'яті.
У разі патології в залежності від форми порушень
змінюються і закономірності відтворення.
Захворювання, локалізація.
Порушення, прояви.
Шизофренія
Емоційна млявість, спотворення
мотивів. 1,1.
Епілепсія
Ригідність, гіпертрофія емоційних
установок. 1,8.
Астенічний синдром
1,2.
Поразка медіобазальних відділів лобових
часток головного мозку.
Аспонтанность, розгальмування,
анозогнозія. При дослідженні за методикою А.Н. Леонтьєва хворі не намагалися
підбирати картинку, а брали першу-ліпшу. Завдання точного відтворення
не виступає як така. Хворі відтворюють небудь предмет, який ви бачите на
картинці, або фразу, випадково пов'язану з картинкою. При настійних
проханнях експериментатора хворі справлялися із завданням.
Порушення мислення.
Порушення мислення є одним з найбільш частих
симптомів при психічних захворюваннях. Єдиної кваліфікації або єдиного
принципу аналізу цих розладів немає.
У асоціативної теорії мислення розглядалося як
похідна від інших психічних функцій: пам'яті, уваги. Порушення мислення
виводилися з порушення інших функцій, вважалося, що в основі порушення
мислення лежить порушення т.зв. «Передумов інтелекту»: пам'яті, уваги.
вюрцбурзьких школа оголосила мислення «актом чистої
думки ». Порушення мислення трактуються як вторинні, як прояви порушення
особливої «активності», «інтенції» психіки.
К. Ясперс розглядав мислення як особливий вид
«Духовної активності» і протиставляв йому інтелект. Мислення визначалося
їм як прояв інтрапсіхіческой активності, інтелект - як сукупність
здібностей, пам'ять, увагу і мова виступали в якості передумов
інтелекту.
Е. Блейлер протиставляв реалістичного,
відбиває дійсність мислення, аутістіческое мислення шизофреніка,
яке, нібито, не залежить ні від дійсності, ні від логічних законів і
керується не ними, а «афективними потребами» (прагненнями людини
відчувати задоволення і уникати неприємних переживань). Блейлер
протиставляв реалістичний і аутістіческое мислення також на їхню генезу. Він
підкреслював роль афективних прагнень у мисленні, пов'язував думки з
потребами, але при цьому протиставляв реалістичний і афективно
обумовлене мислення.
У гештальтпсихології мислення розглядалося як
раптова, непідготовлене колишнім досвідом і знаннями «розуміння» ситуації.
Діяльність мислення полягає в тому, що окремі частини проблемної
ситуації переструктуріруются, це переструкт
