А. Бек. Техніки когнітивної психотерапії

Хрестоматія т.1

Експериментальний метод: процес надання допомоги пацієнту у виявленні та корекції його когнітивних спотворень вимагає застосування деяких принципів епістемології: науки про знання і його природу, обмеження та критерії знання. Прямо чи опосередковано терапевт доносить до пацієнта певні принципи. По-перше, сприйняття реальності -- це не сама реальність. Який виникає у пацієнта образ реальності схильний природним обмеженням з боку його сенсорних функцій - зору, слуху, нюху і т.д. По-друге, його інтерпретації сенсорних відчуттів залежать від таких когнітивних процесів, як інтеграція і диференціація стимулів. Ці інтерпретації можуть бути помилковими, так як фізіологічні і психологічні процеси можуть міняти сприйняття і оцінку реальності

Розпізнавання неадаптівних когнітивних процесів: емоційні реакції, мотиви і зовнішнє поведінка управляються мисленням. Людина може не повністю усвідомлювати ті автоматичні думки, які багато в чому визначають його дії, почуття і реакції на те, що відбувається з ним. У міру деякого тренінгу він, однак, може збільшити ступінь усвідомленості цих думок і навчитися зосереджувати увагу на них. Можна навчитися сприймати думку, сфокусувати увагу на ній і оцінювати її за аналогією з тим, як рефлексує відчуття (таке, як біль) або зовнішній стимул (наприклад, словесне твердження).

Термін "Неадаптівние думки" застосуємо до ідеаторний процесам, які несумісні зі здатністю справлятися з життям, порушують внутрішню гармонію і продукують неадекватну, надмірно інтенсивну і хворобливу емоційну реакцію. У ході когнітивної терапії пацієнт фокусує увагу на думках або образах, породжують дискомфорт, страждання або самозвинувачення. У застосуванні терміна "Неадаптівний" для терапевта важливо остерігатися перенесення на пацієнта власної системи цінностей. Як правило, термін можна з повним правом вживати, якщо обидва - пацієнт і терапевт - одностайні в тому, що дані автоматичні думки перешкоджають благополуччя пацієнта або досягнення нею важливих цілей. Ідеаторний процеси можуть вважатися неадаптівнимі, якщо вони перешкоджають ефективному функціонуванню. Спотворення або невиправдані самозвинувачення зазвичай настільки очевидні, що їх з повним правом можна назвати неадаптівнимі.

Елліс (Ellis, 1962) розглядає неадаптівние думок як "внутрішні затвердження" або "твердження" про себе "і в бесідах з пацієнтами описує їх як" те, що ви говорите самого себе ". Молтсбі (Maultsby, 1968) використовує термін "розмова з собою "для позначення цих думок. Ці пояснення мають практичної цінністю, тому що вони показують пацієнту, що неадаптівние думки довільні, їх можна змінювати або свідомо переключатися з цих думок на інші. Визнаючи практичну корисність даної термінології, Бек віддає перевагу термін "Автоматичні думки", оскільки він більш точно відображає суб'єктивну форму переживання цих пізнавальних процесів. У сприйнятті людини ці думки виникають рефлекторно - без попередньої рефлексії або міркування. Вони виробляють враження правдоподібних або валідних. Їх можна порівняти з твердженнями, які батьки висловлюють довірливому дитині. Часто хворого можна навчити обривати ці думки. Проте у важких випадках, особливо при психозах, для припинення неадаптівних думок потрібно фізіологічне втручання -- призначення ліків або електросудомної терапії. Інтенсивність і вираженість неадаптівних думок зростають пропорційно тяжкості спостережуваних у хворого розладів. У випадках глибоких порушень ці думки зазвичай очевидні (вони просто кидаються в очі) і фактично можуть займати центральне місце в ідеаторній сфері (у випадках гострої і глибокої депресії, тривоги або параноидного стану). З іншого боку, пацієнти з обсессивное розладами (не глибокого і не гострого характеру) можуть прекрасно усвідомлювати що повторюються в розумі затвердження певного типу. Безперервні роздуми такого роду служать діагностичним критерієм даного розладу. Поглиненості будь-якими роздумами - може спостерігатися і у осіб, що не страждають неврозами.

Заповнення пробілу: коли автоматичні думки знаходяться в центрі усвідомлюваного, проблеми в їх ідентифікації не існує. У випадках неврозів незначної або середньої тяжіння для того, щоб навчити пацієнта вловлювати автоматичні думки, потрібна програма інструкцій та практичних занять. Іноді хворий здатний вловити ці думки, просто уявляючи травмують ситуацію. Основна процедура, що допомагає хворому виявити власні автоматичні думки, полягає в навчанні його вмінню встановити послідовність зовнішніх подій і своїх реакцій на них. Пацієнт може розповідати про безліч обставин, в яких він приходив в безпричинне розлад. Елліс описує наступні техніки для пояснення цієї процедури пацієнту. Він вводить поняття послідовності "А, В, С ". "А" - це активуючий стимул (activating stimulus), "С" - надмірна, неадекватна умовна реакція (conditioned response). "В" - це прогалина в свідомості пацієнта, заповнивши який, він може створити місток між "А" і "С". Заповнення пропуск стає терапевтичним завданням.

Техніка "Заповнення пробілу" може надати істотну допомогу пацієнтам, що страждають від зайвої сором'язливості, тривоги, дратівливості або туги, а також знемагає від страхів зі специфічним змістом. У багатьох випадках неадаптівние ідеаторний процеси відбуваються в образній або вербальній формі

Дистанціювання і децентрації: деякі хворі, яких навчили виявляти автоматичні думки, спонтанно усвідомлюють їх неадаптівную сутність, що спотворює реальність. За міру успішного виявлення цих думок здатність пацієнтів ставитися до них об'єктивно зростає. Процес об'єктивного розгляду автоматичних думок називається дистанціюванням. Поняття "дистанціювання" використовується для позначення здатності пацієнтів (наприклад, тест чорнильних плям Роршаха) утримувати відмінність між конфігурацією чорнильних плям і фантазіями або асоціаціями, стимульованих конфігурацією.

Людина, розглядає автоматичні думки як психологічний феномен, а не як тотожні реальності, наділений здатністю до дистанціювання. Такі поняття, як "дистанціювання", "перевірка реальністю", "перевірка достовірності спостережень "," валідізація умовиводів "пов'язані з епістемологією. Дистанціювання припускає здатність до розрізнення тверджень "Я вірю" (тобто думки, що має стати предметом валідізаціі) і "Я знаю" (незаперечного факту). важливість при спробах модифіковані ті види реакцій пацієнта, які пов'язані з спотвореннями.

Встановлення достовірності умовиводів: після того, як пацієнт отримує здатність чітко розрізняти внутрішні психічні процеси і породжує їх зовнішній світ, його все ж необхідно навчити процедур, що вимагаються для одержання точного знання. Люди послідовно висувають гіпотези та отримують висновки. У них є схильність ототожнювати власні висновки з реальністю і приймати гіпотезу за факт. За звичайних обставин вони можуть функціонувати адекватно, так як їх ідеаторний процеси збігаються із зовнішнім світом і не є суттєвою перешкодою для адаптації.

Для визначення неточності і необгрунтованість умовиводів хворого психотерапевт може застосовувати спеціальні техніки. Оскільки пацієнт звик спотворювати реальність, терапевтичні процедури складаються переважно на дослідження його умовиводів та перевірки їх реальністю. Терапевт працює з пацієнтом над вивченням того, як складаються його умовиводи. Ця робота спочатку складається з перевірки спостережень і поступово фокусується на момент отримання висновків.

Зміна правил: Такі глибинні уявлення - ідеї про світ, про себе, про інших, як правило, бувають не ірраціональними, а занадто широкими, абсолютними, що доводить думку до крайності або дуже персоніфікованими, вони використовуються дуже довільно, що заважає хворому справлятися з критичними життєвими ситуаціями. Такі правила необхідно реконструювати і зробити більш точними, гнучкими і еластичними. Помилкові, дисфункціональні і деструктивні правила необхідно усунути з поведінкового репертуару. У таких випадках терапевт і пацієнт співпрацюють у виробленні більш реалістичних і адаптивних правил.

Правила - Установки, поняття, конструкти.

Деякі з установок, що привертають до переживання смутку або депресії:

1) Щоб бути щасливим, я повинен бути щасливим у всіх починаннях.

2) Щоб відчувати себе щасливим, мене мають, приймати (або мене мають любити, мною повинні захоплюватися) все і завжди.

3) Якщо я не досяг вершини, то потерпів провал.

4) Як чудово бути популярним, відомим, багатим; жахливо бути невідомим, посереднім.

5) Якщо я допускаю помилку, значить, я дурний.

6) Моя цінність як особистості залежить від того, що думають про мене інші.

7) Я не можу жити без любові. Якщо моя дружина (кохана, батьки, дитина) не любить мене, я ні до чого не придатний.

8) Якщо хтось зі мною не погоджується, значить, він не любить мене.

9) Якщо я не використовую кожен шанс для власного просування, то пізніше я про це пожалію. Вищенаведені установки призводять до того, що людина відчуває себе нещасливим. Неможливо, щоб людину любили без всякої критики, а й завжди. Ступінь любові та прийняття сильно варіює у кожної людини. Однак у світлі даних установок кожну ознаку зменшення любові розцінюється як відкидання.

Основна техніка когнітивної терапії полягає в тому, щоб зробити установки хворого явними і допомогти йому зрозуміти, чи не несуть вони саморуйнування. Важливо також, щоб пацієнт на основі власного досвіду переконався в тому, що завдяки власним установкам він не такий щасливий, як міг би бути, якби керувався більше помірними або реалістичними правилами. Роль терапевта полягає в тому, щоб запропонувати на розгляд пацієнта альтернативні правила, а не влаштовувати йому "промивку мізків".

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://flogiston.ru/