МІНІСТЕРСТВО ВНУТРІШНІХ СПРАВ РФ.

Калінінградській ЮРИДИЧНИЙ ІНСТИТУТ

Кафедра криміналістики

Контрольна робота

ПО КУРСУ "СУДОВА МЕДИЦИНА"

ТРАВМИ, ВИНИКАЮТЬ при падінні з висоти.

Виконавець:

Слухач 4-го курсу 1-го взводу

Молодший лейтенант міліції

Калашников До . І.

Калінінград 2002

ЗМІСТ:

Введення

3

Глава 1. Визначення "падіння з висоти", її прояв, допомога 4

Глава 2 Біомеханічні аспекти судово-медичної експертизисмертельних падінь з висоти

6

Глава 3 Падіння на сходовому марші - як різновид падіння звисоти.

9

Висновок

14

Список використаної літератури

15

ВСТУП

В даний час судова медицина представляє самостійнумедичну науку, що вивчає певне коло питань і має своїметоди дослідження. Вона нерозривно пов'язана з блоком юридичнихдисциплін.

Для того щоб успішно провести слідство чи судовий процес,правильно оцінити висновок експерта, юрист повинен мати уявлення проможливості судової медицини і межах компетенції судово -медичної експертизи.

З точки зору судово-медичної експертизи одними з найбільшскладних і важко діагностуються видів травм є травми, отриманіпри падінні з висоти. Це пов'язано тим, що при падінні з висоти спостерігаєтьсявелика різноманітність видів падіння, механізмів та обставин їхпоходження. При цьому необхідно зазначити, що біомеханічні аспектитравми при падінні з висоти, у порівнянні з іншими травмами, з судово -медичної точки вивчені недостатньо. До цих пір багато аспектів цієїпроблеми залишаються нерозкритими і недослідженими.

Глава 1.

Визначення "падіння з висоти", її прояв, допомога.

Падіння з висоти відбувається в результаті суїцидальних дій ,необережне поводження при митті вікон, при роботі на балконі, рідко --внаслідок падіння на будівництві при недотриманні техніки безпеки.
Травми, отримані при падінні з висоти, відрізняються надзвичайною тяжкістю.

Найбільш характерні п'яткових переломи кісток, хребта, тазу,нижніх кінцівок (приземлення на ноги), переломи склепіння черепа, шийноговідділу хребта (приземлення на голову), множинні переломи ребер,переломи хребта, верхніх кінцівок (приземлення на бік і на спину).
Одночасно з кісткової травмою можуть бути важкі закриті ушкодженнявнутрішніх органів (розрив аорти, печінки, відрив жовчного міхура, розривселезінки і т.д.). Як правило, швидко розвивається картина травматичногошоку.

Обстеження хворого роблять у положенні лежачи на спині, пам'ятаючи проможливості перелому хребта. Знімають взуття, щоб оглянути обидвістопи. Обережно пальпують остисті відростки хребта, підсунувши рукупід спину і виявляють болючі точки. Переломи кісток тазу і кінцівоквизначають на підставі описаних вище ознак.

Невідкладна допомога полягає у введенні знеболюючий засіб (50%розчин анальгіну - 2 мл) внутрішньом'язово, серцево-судинні засоби.
Постраждалого обережно перекладають на спину на ноші, виробляютьшинування виявлених переломів, на відкрито переломи накладаютьстерильні пов'язки.

Якщо сталося падіння з великої висоти і у потерпілого болить спина
(травма хребта), його краще не чіпати, а негайно викликати
"Швидку". Якщо необхідно потерпілого пересунути або оглянути, то йогообов'язково потрібно укласти на тверду рівну поверхню (щит або землю).
Не можна переносити його на руках або на ковдрі! Це може погіршити йогостан. До потерпілому, хто впав з висоти, якщо він знаходиться внесвідомому стані, слід ставитися як до потерпілого зпереломом хребта та надавати першу допомогу за правилами наданнядопомоги при травмах (переломах) хребта.

Однак такі ситуації трапляються досить рідко, наприклад, зазвичайтрапляється з тими, хто випадає з вікон верхніх поверхів (це буває пригалюцинації).

Проводиться так само трансфузійна терапія шоку.

Глава 2

Біомеханічні аспекти судово-медичної експертизи смертельних падінь з висоти

Згідно статистики, тридцять років тому падіння з висотистановило лише 5 - 6% від загального числа смертельних випадків віддії механічних чинників. А всього лише через 10 років падіння звисоти міцно зайняли друге місце в структурі смертельного травматизмупісля автомобільної травми (до 40% всієї смертельної травми) і утримуютьцю позицію до теперішнього часу. Складнощі діагностики цього виду травмипов'язані з тим, що падіння з висоти відрізняється великою різноманітністюваріантів падіння, механізмів та обставин виникнення численнихі поліморфних ушкоджень. Поліморфізм ушкоджень, їх вагу та об'ємвизначаються енергією зовнішнього впливу. Нерідко судово-слідчіоргани ставлять перед судово-медичними експертами питання про висоту, зякої сталося падіння, чи було це падіння мимовільним або падінняпередувало прискорення у вигляді поштовху або викидання.

Багато досліджень ушкоджень, отриманих при падінні з висоти, даютьпідставу стверджувати, що залежність між характером ушкоджень,що виникають при прямому вільному падінні, взаємопов'язане з висотою падіння.
У той же час чітких однозначних залежностей цих факторів не виявлено.
Цілком очевидна зв'язок між двома основними критеріямивиникнення пошкоджень - масою тіла потерпілого і швидкістю удару обповерхню приземлення, однак в літературі досі переважає думкапро переважаючим значення висоти падіння єдиного біомеханічногокритерію. Разом з тим, слід зазначити, що визначальним чинникомформування різних ушкоджень є не висота падіння, а загальна
(результуюча) кінетична енергія тіла. При однаковій висоті падіння, алерізної масі тіла, кінетична енергія істотно відрізняється. У світовійлітературі інформації про кореляційних залежностях обсягу та характерупошкоджень при падінні з висоти і загальної кінетичної енергії тіла невиявлено.

Суттєвим моментом є також характер падіння (вільне абоступеневу), наявність або відсутність попереднього прискорення
(виштовхування або активне відштовхування від опори) і інші параметри.

При падінні з висоти можна знайти наступні групи ушкоджень урізних поєднаннях.

По-перше, пошкодження, що виникають при невільне падіннірезультаті ударів об виступаючі частини об'єкта, з якого відбуваєтьсяпадіння.

По-друге, пошкодження, що виникають при ударі тіла об поверхнюприземлення - первинні контактні ушкодження, які можуть бутипредставлені зовнішніми ушкодженнями і переломами кісток скелета (первинніпереломи кісток скелета).

По-третє, пошкодження, які формуються в результаті переміщення
(перекидання) тіла або його окремих частин після первинного удару
(вторинні ушкодження, які можуть бути представлені зовнішнімиушкодженнями і переломами кісток скелета).

По-четверте, інерційні пошкодження, зумовлені впливомнегативного прискорення в момент удару об поверхню приземлення, такзвані «ознаки загального струсу тіла».

По-п'яте, пошкодження внутрішніх органів в результаті впливууламків переломів кісток скелета як первинних, так і вторинних.

Незалежно від механізму і обставин падіння завжди виявляютьсяпервинні контактні і інерційні пошкодження, а також пошкодження відвпливу уламків кісток скелета. Вторинні ушкодження майже завждиспостерігаються при приземленні у вертикальному або близькому до нього положенні
(удар стопами, колінами, головою і т.п.). Значно рідше ці ушкодженняможуть бути виявлені при приземленні в горизонтальному положенні (ударпередньої, задньої або бічними поверхнями тіла) та їх локалізація і обсягвизначаються позою постраждалих в момент удару і інерційним переміщеннямокремих частин тіла. Пошкодження ж першої групи зустрічаютьсявиключно за невільне падінні.

Зовнішні контактні пошкодження (ушкодження, що виникають при ударі обповерхню приземлення або при ударі об виступаючі частини) дозволяютьвизначити тільки область тіла, якій стався удар, але не несутьінформації про енергію зовнішнього впливу. Пошкодження п'ята групи, як іпри інших поєднаних травмах, свідчать про складний механізм їхосвіти, але не дають відомостей про параметри виникнення.

Найбільшу інформацію про величину загальної кінетичної енергії несутьпошкодження другої, третьої та четвертої груп (первинні переломи кістокскелета, вторинні ушкодження і інерційні пошкодження).

Глава 3.

Падіння на сходовому марші - як різновид падіння з висоти.

Біомеханіка падіння тіла людини з великої висоти розглянута врізної літератури. Однак падіння на сходовому марші та дослідженнятрупів осіб з механічними пошкодженнями, виявлених в під'їздах, підвалівбудинків, на сходах ганку, ескалатора та ін вимагає проведеннядиференціальної діагностики з іншими видами тупої травми від травми припадінні на сходовому марші.

Для вироблення однозначних критерій цей приватний вид падіння з висотинедостатньо вивчений.

Для виділення особливостей біомеханіки падіння тіла людини впід'їзді в різних умовах нами було проведено 208 експериментальнихспостережень з моделювання падіння на різних типах сходового маршупри різнорідних умовах.

Біомеханіка падіння тіла людини зі сходів сходового маршузалежить від ряду умов, які можуть бути розділені на групи:

1. За типом сходового маршу:

1.1. Бетонний;

1.2. Дерев'яний;

1.3. Металевий.

2. За куті нахилу сходового маршу (30; 45; 60 і т.д.).

3. По висоті падіння:

3.1.С нижніх ступенів (1-3 ступенів);

3.2.Со середніх ступенів (4-7);

3.3. З верхніх ступенів (8-10).

4. За місцем первинного зіткнення і позі тіла при падінні:

4.1. На спину;

4.2. Лицем вперед;

4.3. На бік;

4.4. На коліна;

4.5. На сідниці;

4.6. З полуразворотом.

5. За наявності прискорення:

5.1. Мимовільне падіння;

5.2. З прискоренням (поштовх або удар);

5.2.1. Поштовх-удар вище центру ваги;

5.2.2. Поштовх-удар на рівні центру тяжіння;

5.2.3. Поштовх-удар нижче центра ваги;

6. За координації рухів при падінні:

6.1. Координоване падіння;

6.2. Некоординоване падіння;

7. Поза тіла перед падінням:

7.1. Стоячи прямо;

7.2. Стоячи зсутулившись, напівзігнувшись;

7.3. Напівсидячи;

7.4. Сидячи (навпочіпки, на сідницях);

8. Напрямок траєкторії падіння відносно осі маршу:

8.1. Зверху вниз (прямо або по діагоналі);

8.2. Знизу вгору (прямо або по діагоналі);

9. За особливостями падіння в обмеженому просторі:

9.1. Вільне падіння до зіткнення про ступени;

9.2. «Ступеневу» падіння з попереднім зіткнення об стіни,перила, грати огорожі;

9.3. Падіння на сходи після перекидання через перилавищестоящого сходового маршу або сходового майданчика.

10. Кратність падіння:

10.1. Одноразове;

10.2. Неодноразове (двох, трьох і більше);

11. Поєднання з іншими видами тупої травми:

11.1. Нанесення тілесних ушкоджень до падіння зі ступенів;

11.2. Нанесення тілесних ушкоджень після падіння;

Пропонована класифікація доповнює запропоновану раніше А.Н. Лебедєвимв 1986 р., з урахуванням специфіки травми на сходовому марші, як приватного видупадіння в обмеженому просторі.

При вивченні процесу падіння зі ступенів по відеозапис встановлено,що після виведення з рівноваги тіло падаючого людини зроблятьобертальний рух навколо умовної осі, що проходить через підошовнуповерхню і під дією відцентрової сили робить поступ угоризонтальному напрямку.

Наявність попереднього прискорення (поштовх, удар) з додатком силивище центру ваги призводить до зростання відцентрової сили і, якнаслідок, до збільшення довжини просування тіла вниз сходами сходовогомаршу.

Додаток сили поштовху-удару нижче центра ваги (до нижніхкінцівках) приводить до ефекту «вибивання» ніг з опори. Тіло здійснюєобертальний рух навколо центру ваги в «протилежному» напряміі падає головним кінцем у бік руху сторонньої сили (поштовху -удару).

Процес падіння навзнак завершується зіткнення задньої поверхнітулуба. При мимовільному падінні - сідничних та лопаток областямиз подальшим тільки відкинути голови назад. При зіштовхування тіла зі ступенів здодатком сили вище центру ваги (голова, груди) відбуваєтьсяперерозгинання тіла назад в процес падіння. Первинне зіткнення в такомувипадку відбувається потиличної-тім'яної областю.

Відмінності в біомеханіки падіння при травмі з різних рівнів сходовогомаршу. Падіння з верхніх ступенів (8,9,10) приводить в процес скочуваннятіла людини до повної зупинки до частих зіткнення про краюплощині ступенів різними частинами тулуба та кінцівок. Падіння з нижніхступенів (1,2,3) відносяться до вільного типу падіння.

Залежно від висоти падіння змінюється розташування частин тіла нащаблях і сходовому майданчику. Якщо тіло після травми не пересувалася, топісля падіння з висоти нижніх ступенів головний кінець розташовується в 1,5 -
2,0 метрах від основи 1-го ступеня. При падінні з середнього ділянки маршу
- В 1,0-1,5 метрів; при падінні з верхніх ступенів - головний кінецьзнаходиться в 0,5-1,0 метр від 1 ступеня, а ноги і нижня частина тулуба - нанижніх щаблях.

Відзначалася певна залежність локалізації первинної точкизіткнення на голові при падінні горілиць від висоти падіння. Падіння внизз середньою частини сходового маршу супроводжувалося зіткнення в зонітім'яних горбів. Падіння з нижніх ступенів сходового маршу призводило дозіткнення в тім `яно-потиличної області в зоні тім'яних горбів. Падіння знижніх ступенів сходового маршу призводило до зіткнення в тім `яно -потиличної області в зоні тім `яно-потиличного шва.

Таким чином, на підставі експериментальних спостережень,підтверджених практичними дослідженнями, виявлені певнізакономірності біомеханіки падіння на сходовому марші за конкретнихумовах. Отримані дані мають перспективу для використання векспертній практиці та подальших наукових досліджень.

Падіння тіла людини в положенні вниз обличчям на сходи сходовогомаршу призводить до утворення переломів верхніх кінцівок (привикидання рук вперед), садна і забитих ран горизонтальній орієнтаціїна особу (від ударів об краї ступенів), переломи лицьового черепа зрозповсюдженням тріщин на основу в передню і середні черепні ямки,переломи стегон і грудини по передній поверхні грудної клітини, садна вобласті колінних і ліктьових суглобів.

Падіння тіла людини обличчям вниз з доданим раніше прискоренням приводитьдо виникнення великих за поширеністю переломів ребер, грудини ззбільшенням кількості саден по передній поверхні тіла і значноютравматизацією лицьового скелета і мозкового черепа в передньому відділі.

Для судово-медичної оцінки більш складним є випадкикомбінованої або поєднаної травми: падіння на сходовому марші зпопереднім побиттям, нанесення ушкоджень гострим або вогнепальноюзброєю з подальшим падінням, а також інші варіанти. Перераховані вищеситуації можливих обставин травми при виявленні трупа в під'їздівимагають залучення фахівців інших областей та окремого вивчення.

Висновок

Необхідно відзначити, що чоловік отримав безліч травм при падінніз висоти, перш за все, потребує медичної і психологічної допомоги.
Після чого дозволяється проводити судово-медичну експертизу.

В питання про пошкодження (судова травматологія): - входить вивченнярізних ушкоджень, їх розпізнавання і точна характеристика,визначення їх впливу на організм, з'ясування способів і обставиннанесення травми та їх юридична оцінка, що може бути представлено унаступному вигляді:

V частина процесуальна, в якій викладаються правила проведення судово-медичної експертизи, наводиться зміст і тлумачення різних законів, положень, інструкцій, що стосуються

СМЕ. < p> V матеріальна частина, в якій викладаються медичні та природничо-наукові відомості, що становлять зміст судової мед?? ціни.

Список використаної літератури

1. Бунятов М.О. Біомеханічний аналіз падіння з висоти в залежності від кінетичної енергії// Аз. Мед. Журнал, 2000, N 3.

2. Бунятов М.О. Деякі біомеханічні аспекти судово-медичної експертизи смертельних падінь з висоти//

Інформаційний лист Головного судово-медичного експерта МОЗ

РФ № 632/01.01, від 5.06. 2001.

3. Судова медицина. Томілін В. В. М.: - 1997р.

4. Судово-медіцінаская експертиза. Довідник для юристів. Ред.

Виноградова И. В. М.: - 1985.