План:

1. Розлад особистості порушення потягів.

2. Судово-медична експертиза речових доказів.
3. Використана література.
Розлад особистості порушення потягів.
Порушення статевої активності, є однією з найбільш поширених проблем, з якими пацієнти звертаються до психологів. Існує два фактори порушення статевої функції:
Органічні порушення.
Психогенний фактор.
До органічним порушень належать захворювання сечостатевої системи, ураження ендокринних залоз, ураження глибоких структур мозку, поразки характеризуються спінальної локалізацією патологічного вогнища (мієліт, розсіяний склероз, пухлини, травми спинного мозку, тощо), ураження вищих кортикальних центрів регуляції функції сечового міхура і статевих функцій.
Психогенні фактори в свою чергу діляться на ендогенні (вроджені, конституціональні) і екзогенні (реактивні, ситуаційні). Оскільки органічні порушення не входять у сферу компетенції психологів, то мова в цій роботі піде про психологічну підгрунтя порушень статевої функції.
Існує кілька класифікацій порушення потенції. Наведу найбільш поширену класифікацію, засновану на фізіологічної концепції про стадії і складових копулятивного циклу й на теорії функціональних систем П.К. Анохіна:
0 Группа - псевдоімпотенція
1 Група - порушення нейрогуморальної складової копулятивного циклу
2 Група - порушення психічної складової
3 Група - порушення ерекціонной складової
4 Група - порушення еякуляторний складової
Необхідною так само здається пояснити термін імпотенція, який буде зустрічатися і далі. Імпотенція - стан, при якому чоловік не може виконати статевий акт або забезпечити сексуальне задоволення у обох партнерів. Термін "імпотенція" практично вийшов з ужитку в сучасній сексологічної літературі. Це обумовлено як невизначеністю терміна, яким на ранніх етапах становлення сексопатології позначали широке коло розладів (від безпліддя до різних форм сексуальних дісгормоній), так і використанням його в різному розумінні (як симптом, синдром і навіть нозологическая форма).
У цій роботі я спробую розглянути порушення статевої функції не тільки у чоловіків, але і у жінок.

Психогенні сексуальні розлади.
Функціональні статеві розлади (одна з майже обов'язкових компонентів депресії) зустрічаються в структурі невротичних станів набагато частіше, ніж прийнято думати. Помітне зниження потенції не випадково розглядають як чи не найважливіший симптом гноблення духу і втрати енергії, "симптом симптомів", який виявляється при цілеспрямованому дослідженні практично у будь-якого емоційно нестабільного хворого.
Сексуальні розлади у чоловіків.
Здатність до всепоглинаючої іпохондричною фіксації на своїх статевих органах складає, як відомо, майже виняткове надбання чоловіків (у жінок це спостерігається як правило, лише при ендогенних захворюваннях). Особлива соціальна та психологічна значущість, непроминуща актуальність цієї функції обумовлює надзвичайну чутливість чоловічої психіки при найменшому, навіть випадковому, зниження потенції. Крайня гострота афективних переживань, пов'язаних із сексуальними травмами, разюча легкість формування надцінний уявлень про неминуче або нібито наступив вже статевому безсиллі накладають виразний відбиток на всі особистісні прояви та дії людини, пригнобленого страшним привидом імпотенції. Чим більше людина зводить всю свою мужність до ознакою статі, тим легше виникає у нього страх імпотенції. При певній предуготованності центральної нервової системи одного лише вказівки на можливість зниження потенції досить важливою і для появи страху імпотенції і обумовленого ним статевого безсилля. Надзвичайна боязкість, невпевненість у своїх силах і недостатня потенція далеко не завжди є щось властиве індивіду, притаманне йому раз і назавжди. Частіше за все мова йде про минущою або навіть дуже відносної функціональної неспроможності, яка переживається тим гостріше і важче, що вищі були вихідні дані, тобто мова йде про афективних розладах і в першу чергу про неврозі очікування - боязні невдачі, що обумовлює більшу частину випадків психічної імпотенції. Однак необхідно зауважити, що випадкова невдача в ролі "зав'язки" неврозу можлива, очевидно, лише за наявності відомої готовність організму до розвитку останнього, визначеної (конституціональної або частіше придбаної у зв'язку з несприятливими обставинами) схильності до нього. Майже незмінним фоном психічної імпотенції виявляються тривога, зниження настрою особливо на тлі загальної астенізація, тобто описувані сексуальні колізії мають на увазі депресивні і субдепрессівние стану. Тим не менше розлади статевих функцій не обов'язково свідчать про порушення психічних функцій у вузькому сенсі цього слова. Минуще статеве безсилля з вираженою іпохондричною фіксацією на розладах цієї життєво значущої функції виявляється нерідко лише природним, фізіологічно зумовленим наслідком надмірних для даного організму фізичних, розумових і, перш за все емоційних перевантажень. Стійку психічну імпотенцію все частіше розглядаю як чисто психосоматичне страждання, клінічний прояв страху і тривоги. Спотворене сприйняття навіть нормальних відчуттів, пов'язаних, зокрема, зі статевим актом (і, можливо з сечовипусканням, і нарешті, незалежно від них), неправильне переломлення їх у свідомості охопленого сумнівами і страхом індивіда, роблять сексуальні розлади одним з найбільш поширених синдромів у структурі афективних порушень невротичного кола. Звернемося, однак, до більш детального розгляду порушень статевої функції у чоловіків у структурі копулятивного циклу.
Зниження статевого потягу має кілька причин.
Зниження статевого потягу у зв'язку з транзиторною сублімацією (перемиканням сексуальної активності на підвищену діяльність в інших напрямках), тимчасова цнотливість, коли цілком захоплений своїми справами і думками людина ділить, за Е. Золя ( "Творчість"), ложе лише зі своїм творінням, переноситься , як правило, легко навіть при досить тривалому утриманні. Тимчасове статеве безсилля внаслідок виконання певних професійних обов'язків зазвичай проходить само собою при усуненні затримують впливів роботи і особливих тривог у людини не викликає. Повне поглинання особистості розумовою діяльністю, абсолютно витісняючої статевий потяг, яке, в кінцевому рахунку, згасає назавжди, найчастіше свідчить про наявність серйозних психічних порушень. Стійка психічна імпотенція (без будь-якої особистісної реакції на неї) з відходом з сім'ї і відмовою від статевого життя звичайна, наприклад, для хворих з Паранояльний розвитком особистості, маренням реформаторства, винахідництва або сутяжництва при важких психічних захворюваннях.
Зниження статевої активності, різкі коливання лібідо (звичайно значне ослаблення статевого потягу, що виникають через певні проміжки часу і зберігається протягом 1 - 2 місяців) розглядають поряд з періодичною головним болем та іншими психосоматичними симптомами як депресивні еквіваленти ціклотіміі. Треба зауважити, що зниження потенції при ціклотімной депресії зниження статевої активності відбувається в тому випадку, коли вона (статева активність) стає "симптомом-мішенню". Механізм був висвітлений вище (загальна астенізація, зниження потенції, фіксація відчуттів). Таким чином, зниження статевого потягу є одним із клінічних проявів маскованих депресії. Вирішальне значення набуває в таких випадках "односторонній напрям свідомості" при депресії і іпохондрії - виразне зниження або навіть повна втрата інтересу до всього навколишнього з втратою стимулів до дії. Забувши про колишні свої захоплення ( "можете собі уявити, за весь сезон жодного разу на полювання не сходив", "на машині пів року не підходив", "в руки не брав вудки"), подібні пацієнти вкрай болісно реагують проте на хоч скільки-небудь помітне ослаблення лібідо і ерекції, пов'язане з втратою специфічного інтересу до протилежної статі: вони переконані, що "чоловіче начало" повинно зберігатися у них за будь-яких обставин.
Втрата емоційно-чуттєвої основи сексуальної сприйняття вкрай ускладнює або неможливим здійснення статевого акту. Помітне ослаблення або навіть повне вимкнення умовно-рефлекторного компонента лібідо, реалізується під час любовної гри, виключає по суті належного еферентної інтеграла. Статевий потяг при субдепрессівних і депресивних станах найчастіше знижений або відсутній зовсім, статевий акт відбувається рідко і не без зусиль, не приносячи відповідного задоволення навіть при непорушеною еякуляції і нормальному оргазм.
Чим виражено і яскравіше етичні та естетичні фактори в мотиваційних аспектах лібідо, ніж інтелектуалізовані статева домінанта пацієнта, що зумовлює переключення уваги на відповідний сексуальний об'єкт, тим більше залежність статевого життя від афективних коливань. Саме "інтелігентні імпотенти", знайомі зі всілякою літературою з даного предмета, і складають основний і найбільш важкий в терапевтичному відношенні контингент "сексуальних іпохондриків" у структурі стертих депресій. Чим нижчий інтелектуальний рівень індивіда, не здатного зрозуміти різницю між статевим потягом і ерекцією, чим ближче він до генітальному типу, коли потрібна лише "нагота і непристойність слів і тіла", так що "хибне почуття може бути тільки до дівчат" (Мопассан "Сімейний світ "), тим більша ступінь віталізаціі депресії потрібно для явного ослаблення лібідо: в основі останнього лежать, як і при віковому його зниження, переважно нейрорегуляторние механізми.
Передчасна еякуляція.
Одним із частих симптомів у клініці сексопатології вважають передчасну еякуляцію. Прискорене (після 10-15 фрікций), дуже швидке (після 2-7 фрікций) або навіть що передує початку статевого акту сім'явипорскування майже у половини всіх хворих з функціональними статевими розладами (Васильченко Г.С. 1969). Подібні порушення властиві, перш за все, невротичних станів з клінічною картиною гіперстенічна неврастенії: вони зустрічаються у 36% хворих як ізольований симптом і у 59% - у поєднанні із зниженою ерекцією (Мильман 1972).
Психічна імпотенція з підвищеною статевої збудливістю і передчасної еякуляцією найбільш характерна для атипових депресивних станів з переважанням страху і тривоги. Відомо, що занадто напружена підготовка до статевого акту з попередніми еротичними уявленнями, може обумовити у результаті свого роду "психічне злягання", що передує дійсному; першого ж дотику до жінки буває достатньо для спрацьовування відповідного рефлексу. Усілякі страхи, що викликають, в кінцевому рахунку, коітусофобію, сприяють прискореному течією рефлекторних процесів ерекції і еякуляції. Наростаюча від невдачі до невдачі фіксація на прискореної еякуляції (по типу неврозу очікування з дедалі більшим зниженням настрої в очікуванні чергового "провалу") доводить цих хворих до того, що іноді варто їм тільки подумати на початку статевого акту про можливість передчасного сім'явиверження, як воно відразу відбувається.
Психічний асперматізм.
Психічний асперматізм належить до важких розладів статевої функції в клініці депресивних станів різної етіології і полягає у відсутності еякуляції та оргазму незалежно від тривалості фрікций при повного збереження лібідо і ерекції, але вкрай виснажливу статевому акті для обох партнерів і так і не завершує статевому акті. Суто психогенна природа асперматізма при відносному, виборчому його характері: послідовно виникаючи при спробах статевої близькості з певною жінкою (в силу досить складних і насичених негативними емоціями взаємин з нею або з жінками взагалі), він може не проявлятися в аналогічній ситуації з іншого. Подібні випадки трапляються часто при стертою, ситуаційно обумовленої депресією в осіб, змушених підтримувати подружні відносини з давно вже "остогидлої" дружиною, не дивлячись на непереможне потяг до іншої жінки. Я припускаю, що це явище зустрічається ще й при вираженому "анальному" характер. Однією з відмінних рис таких людей є скупість (пушкінський скупий лицар міг страждати аспермізмом).
Полюції.
Полюції відносяться до специфічних симптомів невротичних станів з більш-менш вираженими сексуальними розладами. Полюції повторюються іноді в певні дні. Можливі навіть "полюції наяву", що виникають під впливом сильного емоційного збудження (страху, гніву, крайнього нетерпіння) або позамежного, афективно насиченого розумової напруги без усякого зв'язку з еротичними уявленнями. Полюції можуть виникати так само при вираженому страху смерті, тому що фактично, статевий акт - продовження життя в генах нащадка, а сім'явиверження - невід'ємна і (особливо в даному випадку) найважливіша частина статевого акту. Масивна сім'явипорскування виникає нерідко в суїцидальних пацієнтів, але знятих з петлі ще до розвитку у них странгуляціі. Прискорені (щоденні або через день, а часом і по кілька разів за ніч навіть після статевого акту) полюції нерідко поєднуються з помітним ослабленням (іноді повною відсутністю) ерекції або оргазму і скаргами на тривалий час зберігаються відчуття втоми, розбитості, млявості, важкості в голові, "апатію до праці" і поганий настрій.
Навіть нормальні або близькі до нормальних полюції часто стають об'єктом особливої тривоги і іпохондричною фіксації хворих, які відчувають панічний страх перед загрозою "втрати насіння" або важкими захворюваннями, що викликають це явище. Неминуче в таких випадках посилення тривоги і ще більше зниження настрої сприяють у свою чергу подальшому почастішання полюцій, все більше замикатися пацієнта в порочне коло, що розвиваються по спіралі психосоматичних порушень. Чим довший існують патологічні полюції, тим чіткіше невротичні розлади, тим більша ймовірність стійкої психічної імпотенції.
Функціональні розлади передміхурової залози.
Ці розлади зазвичай пов'язують з частими і тривалими приливами крові до неї (при надмірному еротичному збудженні і статевих ексцесах) або з застоєм її секрету (за відсутності сексуального задоволення або тривалому утриманні). Анатомічні особливості венозних сплетінь в органах малого тазу створюють передумови для венозного застою не тільки в результаті сексуальних ексцесів, але і при малорухливому, сидячому способі життя і визначеному харчуванні. Найбільш вразливою при цьому виявляється передміхурова заліза - справжній лабіринт погано дреніруемих залізистих часточок. Тривалий венозний повнокров'я передміхурової залози сприяє розвитку в ній дистрофічних процесів і затримки евакуації секрету. Цілком зрозуміло, що такі явища викликають незвичайні відчуття в області статевих органів.
Найважливішим фактором патогенетичним обважнення функціональних розладів стає в таких випадках страх різкого посилення хворобливих відчуттів при еякуляції або зараження дружини, погіршення свого стану і прийдешньої імпотенції. Ця боязнь поступово переростає в стійкий страх статевих контактів - більш-менш виражену коітусофобію з відмовою від статевого життя взагалі. При крайніх ступенях коітусофобіі єдиним джерелом отримання сексуального задоволення стає мастурбація. Все більш помітне зниження лібідо і виникає на тлі страху і тривоги психічна імпотенція прирікають таких хворих на вже вимушене помірність, а чітка тенденція до затяжного перебігу страждання робить це стриманість досить тривалим. Постійне сексуальна незадоволеність (коли хворі не хочуть змиритися зі своїм вимушеним стриманістю і в той же час не всилах перервати його, оскільки страхи виявляються сильніше статевого потягу), нерідко культивується як "заходи відчаю" онанізм і тенденція до пересічним при депресіях запорів створюють надзвичайно сприятливі умови для застою крові в органах малого тазу і збільшення функціональних розладів. Саме ці пацієнти (відмовляються від статевого життя, але що вдаються до своєрідних її сурогатом в зв'язку з іще не втраченим лібідо) сприяють поширенню серед практичних лікарів думку про шкоду онанізму і стриманості.
"Статева локалізація" депресії зовсім не вимагає, таким чином, обов'язкового істинного простатиту або уретриту в анамнезі. Прочитавши або почувши, що запалення передміхурової залози викликається мікроорганізмами, хворий, охоплений страшними сумнівами і підозрами, починає шукати у своєму житті початкову причину свого страждання і пов'язує його найчастіше з яким-небудь випадковим або "підозрілим" статевим контактом. Вказівки на важкий простатит в анамнезі, не підтверджений лабораторними дослідженнями, найчастіше свідчить про наявність психосоматичних розладів, ніж про наявність дійсно урологічних патологій. Навіть справжній простатит в анамнезі не означає ще істинного загострення при появі у хворого відповідних скарг. Ретельне ознайомлення з усією науково-популярною літературою з цього питання відкриває перед переляканим пацієнтом страшну перспективу неминучого нібито імпотенції та інших наслідків даного захворювання (аж до сепсису і летального результату при утворенні абсцесу і прорив його в навколишні тканини). Чим виражено афективні порушення, тим імовірніше клінічна картина асептичного псевдопростатіта надалі, при розвитку у хворого астенодепрессівного стану. Матеріальним субстратом, активно підштовхують іпохондричні страхи і тривогу хворого, виявляється нерідко уретрорея - виділення з уретри декількох крапель, а іноді й більш значного обсягу безбарвною і тягучою склоподібної рідини при підвищенні секреції уретральних залоз.
Центром кристалізації іпохондричних уявлень хворого про тяжкість свого стану і довічне статевому безсиллі стає нерідка при депресивних станах простаторея ( "секреторний невроз передміхурової залози") - виділення нормального незміненого секрету передміхурової залози вранці (особливо при дефекації і в кінці сечовипускання) у осіб, які ніколи не страждали гонореї та іншими венеричними захворюваннями. Найбільш пересічної "першопричиною" простатореі при депресивних станах стають запори; механічне видавлювання секрету передміхурової залозою при проходженні твердих калових мас не є патологічного симптому і не загрожує організму будь-якими неприємними наслідками. Все тим же чисто механічним витискуванням секрету при замиканні м'язових пучків, що оточують шийку сечового міхура і в той же час пов'язаних з передміхурової залозою, обумовлена найчастіше простаторея наприкінці сечовипускання.
Одним з найстрашніших для хворого симптомів статевої дисфункції в клініці депресивних станів (і перш за все так званої депресії виснаження) виявляється навіть незначна сперматорея - періодичне виділення насіння ( "руховий невроз простати") переважно в результаті ослаблення м'язового тонусу сфінктерів і проходять через простату семявибрасивающіх проток. Закінчення насіння під час сечовипускання і дефекації здавна описують як дуже поширений (поряд з психічною імпотенцією і синдромом "роздратовано передміхурової залози") ознака всіх форм неврастенії та інших астенічних станів. Мимовільна втрата кількох крапель насіння протягом дня (досить звичайний феномен при тяжкій депресії з нав'язливою ідеєю сексуальної неповноцінності) виникає поза всяким зв'язком з еротичними уявленнями (без попередньої ерекції, оргазму і будь-яких хтиві відчуттів). Повторна сперматорея в денні години характерні, наприклад, для мастурбуючих незайманих, одержимих в депресії докорами сумління і страхами з приводу свого пороку і невідступно думками про своєму уявному статевому безсиллі. Неминучим наслідком сперматореі в таких випадках стає поглиблення депресії. Наростаюча астенізація при цьому зумовлена не стільки втратою насіння (як правило незначною), скільки тим потужним травмуючим дією, яку вона надає на пацієнта.
Розлади ерекції.
Найважливішим проявом психогенної імпотенції виявляються розлади ерекції, що приєднуються до передчасної еякуляції більш ніж у половини пацієнтів з функціональними сексуальними порушеннями. За даними Г.С. Васильченко (1969) скарги на недостатність ерекції найбільш характерні для невротичних станів з клінічною картиною гіпостеніческой неврастенії. Треба зауважити, що, на думку Г.Г. Корик (1973), у міру наростання неврастенії як адекватна, так і спонтанна ерекція можуть взагалі зникати. Це беззастережно поширюється і на клінічну картину тривожно-депресивних станів різного генезу. Саме зниження загального життєвого тонусу з наростаючою невпевненістю в собі і все більшою гіперболізацією тривог з приводу зниження або втрати свого чоловічого начала. Наростаюча астенізація з грубою переоцінкою свого стану і механізми центральної затримки роблять страх (постійний гальмівний чинник найменше підпорядкований логіці і вольової свідомості хворого) найважливішим фактором патогенетичним психічної імпотенції.
Це може бути страх першої шлюбної ночі або перше у своєму житті статевої близькості (у зв'язку з відомим недовірою до власної потенції і переоцінкою труднощів дефлорації); страх вагітності, одруження або виплати аліментів; страх зараження венеричною хворобою чи острах бути захопленим зненацька. Всі ці види коітусофобіі зводяться, в кінцевому рахунку, зводяться до двох основних страхів, страху смерті, і страху статевого безсилля (в даний момент багато психологи схильні розглядати страх імпотенції як еквівалент страху смерті, оскільки від статевої функції залежить продовження роду, а значить і передачу генетичного матеріалу, тобто фактично продовження життя індивіда в нащадках). У зв'язку з вище сказаним розглянемо більш докладно згадуваний раніше невроз очікування невдачі і фактори, які сприяють його формування.
Страх невдачі - яскрава ілюстрація клінічна високу здатність людського організму до психосоматичних перемикання з негайною трансформацією очікуваного явища в дійсне. Переконання у безсиллі породжує безсилля, а страх статевого безсилля може бути настільки великий, що потенція ніколи вже не відновлюється; чим більше така людина прагне "бути сильним", тим сильніше цьому перешкоджають ерекції затримують подання. Патологічна або навіть просто надмірна фіксація на діяльності тих чи інших органів означає втрату автоматизму, що забезпечує надзвичайну легкість виконання відповідної функції. Давно відомо, що, якщо б ми фіксували увагу на те як ми ходимо, люди спотикалися б значно частіше. Зосередження уваги на деяких місцевих враження і передчуття невдачі порушує протягом автоматизованої в нормі статевої функції. Вирішальне значення набуває при цьому "емоційне порушення при думці про те, чи вдасться злягання чи ні", і надзвичайно сильне бажання викликати ерекцію у що б то не стало. Особлива настороженість людини до появи та "якості" ерекції, неминуче ставить його на шлях напруженої, емоційно насиченого самоспостереження, не кажучи вже про спостереження за реакцією візаві. Порівнюючи те, що було, з тим, що є, він аналізує ситуацію в той момент, коли жодна нормальна людина вже не в змозі думати взагалі. І чим більше він готується до цієї надзвичайно відповідальної для нього акції, тим менше в нього шансів на успіх. Характерно, що ерекція, пов'язана з еротичними сновидіннями, нерідко зберігається і закінчується як належить, еякуляцією і оргазмом; активні спроби "зловити", "підстерегти" і використовувати ці ерекції належним чином сприяють, проте, їх припинення. При крайніх ступенях цієї одержимості бажанням мати повноцінну ерекцію і наростаючої (у зв'язку з постійною афективної напруженістю) астенізація хворого не тільки адекватна, але і спонтанна ерекція не виникає вже ні за яких умов.
За видимою індиферентністю таких хворих, за зовнішнім байдужістю до протилежної статі і всього навколишнього, ховається часом дуже сильні бажання і прагнення, реалізація яких стає неможливою внаслідок центральної затримки. Характерно, що призначення тестостерону і масажу передміхурової залози при неврозі очікування підвищує статевий потяг у таких хворих, але разом з ним і підсилює почуття сексуальної неповноцінності. І оскільки будь-яке бажання повинно бути досяжним, то для таких хворих характерно згасання сексуальних бажань, тому що будь-яка мета представляється їм недосяжною. Кінцевим результатом стійких затримують уявлень, що послаблюють ерекцію, виявляється, як правило, вторинне ослаблення (аж до зникнення) статевого потягу, що сприяє трансформації часткової імпотенції в повну навіть при невеликій початковій глибині депресії.
Найважливішим фактором зниження потенції при збереженому ще потяг стає в структурі субдепрессівних і депресивних станів утруднений перехід уявлень у рухові акти; відповідні подання виявляються при певному емоційному стані недостатніми, щоб дати поштовх до руху; людина з працею приступає до бажаного їм самим дії, що у підсумку не вдається зовсім або в кращому випадку не цілком вдається. Негативний тон або відтінок "думки", що поширюється при депресивному стані на всі коркові асоціації, душевна пригніченість означають у результаті більш-менш виражену затримку в перебігу чи поєднанні уявлень, в рухах і діях. Психотравматичні переживання в таких випадках мають виражену тенденцію до інкапсуляції. Чим більша за це вогнище, тим помітніше його дезорганізують вплив на психіку з формуванням певних схем поведінки, що дозволяють уникати первісної актуалізації первісної негативної асоціації; пам'ять про неї може зберігатися протягом всього життя і нагадувати про себе під дією найнесподіваніших, повсякденних, нейтральних факторів. < br /> Нарешті я звернуся до ще одного, досить рідкісного страждання серед чоловічих психосексуальних розладів - нічним переміжною псевдопріапізму.
Перемежовуються нічний пріапізм.
Пріапізм наголошується в будь-якому віці і має тенденцію до тривалого течією. Виявляється у вигляді короткочасних болісних ерекцій статевого члена під час сну. Спочатку ерекції з пробудженнями бувають досить рідко (наприклад, раз на тиждень), але поступово підсилюються і частішають, виникають по кілька разів за ніч і стають все більш болісними. На відміну від дійсного пріапізму ерекція слабшає після пробудження, випорожнення сечового міхура, прямої кишки, активних рухів, ходи, прийому снодійних або седативних препаратів. Оскільки ерекція супроводжується болючими відчуттями в області члена та малого тазу, природно статевого потягу в ці моменти не виникає або з'являється вкрай рідко. Після статевого акту ерекція ненадовго слабшає, а потім знову поновлюється. Вранці хворі відчувають розбитість, втому, апатію. Приблизно в половині випадків псевдопріапізм супроводжує інші сексуальні порушення, які вписуються в клінічну картину гіперстенічна неврастенії: підвищена статева збудливість при наявності прискореної еякуляції, можливі зниження статевого потягу, ослаблення адекватних ерекцій та ін прояви описані вище. Однак перелічені порушення турбують в цьому випадку менше, ніж безсоння і затяжні хворобливі ерекції.
З приводу етіології псевдопріапізма до сиих пір точаться суперечки, однак здається ймовірним наступний механізм: під час сну в будь-якої здорової людини по кілька разів за ніч виникають спонтанні ерекції, тривалістю від 1-2 до кількох десятків хвилин. При цьому пробудження не відбувається або воно буває таким коротким, що в пам'яті не залишається. Ряд психічних розладів (депресії, неврози, органічні ураження головного мозку і т.д.) порушують глибину сну, приводячи до частих і більш тривалим пробуджень в момент виникнення спонтанних нічних ерекцій (треба зауважити, що дослідники вважають, що спонтанні ерекції виникають під час фази швидкого сну, незалежно від його змісту). В купе з іпохондричні самоспостереження властивим астенізірованним людям, у хворих з'являються нав'язливі думки про патологічний характер нічних ерекцій (особливо якщо момент пробудження відповідав нічного кошмару), що ще більше привертає увагу до них і сприяє тривожного очікування і призводить до їх посилення і почастішання вже по невротичних механізмам.

2.Сексуальние розлади у жінок.
Чи не модульований, як у чоловіків, а переважна роль психологічного боку статевого задоволення над чисто фізичної - одне з основних положень жіночої сексопатології. Формування лібідо і характер статевої функції жінки залежать не стільки від інтерорецептівних специфічних впливів і рівня естрогену в крові, скільки від незліченних екстерорецептівних і психологічних факторів. Статева функція жінки не може розглядатися тому в чисто фізіологічному аспекті; вирішальне значення набуває тут не стільки условнорефлекторном реакції, скільки міжособистісні емоційні зв'язки, громадські та культурні відносини.
Надзвичайна залежність сексуального задоволення жінки від всіляких що відволікають увагу і охолоджуючим емоцій не потребує доказів. Несподіваний телефонний дзвінок, недвозначний скрип ліжка, присутність кого-небудь в сусідній кімнаті, що спить дитина і т.д., постійна афективна напруженість і будь-які негативні емоції, пов'язані з перевтомою або будь-якими неприємностями, виявляються причиною статевої незадоволеності жінок і в кінцевому рахунку їх сексуальної "меншовартості". Чоловік здатний здебільшого довести статевий акт до оргазму навіть з не подобаються йому жінкою; у жінки, якій байдужий або тим більше антипатичний чоловік, оргазм зазвичай не виникає. Як стверджують сексопатологи, для отримання оргазму жінка повинна бачити в чоловіку "якщо не героя, то вже, принаймні, людину, до якої вона відчуває повагу" (Г. С. Васильченко 1977). Саме відсутність автоматизованого оргазму при статевому зближенні обумовлює, швидше за все, таке значне число (від 25 до 45% і більше, за даними різних авторів) жінок, які оргазму взагалі не відчували взагалі і що це таке не знають.
Фригідність (відсутність статевого потягу і специфічного похітливого почуття).
Фригідність здавна розглядалася психіатрами як явище дуже поширене, але погано вивчене І Ігноровані лікарями. Приблизно 20% жінок можна вважати фригідних або малотемпераментнимі (А. М. Свядощ 1982).
Розвиток фригідності обумовлює найчастіше не соматичне порушення (цукровий діабет або гіпотеріоз і ін важкі гормональні розлади) або психосексуальних інфантилізм, не зловживання алкоголем і злісне куріння, не якісь "механічні" фактори, пов'язані з чоловіком, або відсутність у нього належної сексуальної культури, а певний афективний стан жінки, домінуючий тон настрої, що виключає необхідну для істинної статевої близькості емоційну готовність. Тривала сексуальна незадоволеність зовсім не обов'язково викликає почуття приреченості і туги. Любляча та кохана чоловіком жінка навіть за відсутності у неї оргазму "нещасної у шлюбі" себе не вважає і почуття приреченості і заздрощів до інших, як правило, не відчуває. Нещасний її роблять звичайно конфліктні ситуації, породжені відсутністю прихильності і відповідальності у чоловіка, несхожість потреб, бажань, культурного рівня і суспільних функцій у партнерів.
Особливе значен?? ие у формуванні статевої холодності отримує між тим астенія будь-якого походження. Відчуття непереборної втоми, патогномічное для невротичних станів з афективними порушеннями, "жене з її голови всяку думку про любовні втіхи і часом вселяє їй глибоке, непереможне відразу до сильної статі" (Н. В. Салтів 1929). Найбільш частою причиною фригідності не випадково стає "депресивний синдром домашньої господині", що веде страхітливо нудну життя і нічого вже не чекає від майбутнього (її ігнорують весь вечір, а вночі пред'являють до неї сексуальні вимоги).




2. Судово-медична експертиза речових доказів
Стаття 83 КПК УРСР визначає поняття "речові докази" наступним чином: "Речовими доказами є предмети, які служили знаряддями злочину, або зберегли на собі сліди злочину, або були об'єктами злочину, а також гроші та інші цінності, нажиті злочинним шляхом, і всі інші предмети, які можуть служити засобами до виявлення злочину, встановлення фактичних обставин справи, виявлення винних або до спростування обвинувачення чи пом'якшення вини обвинуваченого ".
Загальний порядок дослідження речових доказів при проведенні судово-медичних експертиз визначається Правилами виробництва судово-медичних експертиз у медико-криміналістичних відділеннях лабораторій бюро судово-медичної експертизи та Правилами судово-медичної експертизи речових доказів, що передбачають порядок проведення експертиз у судово-біологічних відділеннях лабораторії судово - медичної експертизи (додаток 7).
Речові докази надходять у експертна установа разом з постановою слідчого про призначення експертизи. У постанові перераховуються всі підлягають дослідженню речові докази; їх зазвичай доставляють у упакованому, маркованому і опечатаному вигляді. Експерт оглядає характер упаковки (пакет, конверт, MS шок тощо), звертає увагу на написи і штампи, відзначає стан печаток, а також дефекти упаковки, що дозволяють витягти речовий доказ без пошкодження печаток та упаковки.
Розкривши упаковку, переконуються у відповідності її вмісту переліку речових доказів, зазначених у постанові слідчого. При відсутності тих чи інших предметів складають акт, який підписується трьома працівниками експертної установи. Зберігають речові докази в опечатується шафі, а швидкопсувні об'єкти - в опечатується холодильнику. Після закінчення експертизи речові докази разом з висновком експерта повертають слідчим органам або суду, що призначив експертизу. З цього моменту речові докази зберігаються при кримінальній справі.
Предметом судово-медичних експертиз, що проводяться у медико-криміналістичних відділеннях, є встановлення властивостей і механізму дії різних пошкоджуючих факторів, дослідження