«Усні уроки» з медицини в Римській імперії *
Т.Б. Перфілова
Клавдій
Гален (130 - 200 рр..) - Видатний вчений-енциклопедист Римської імперії,
авторитет якого був настільки великий, що його судження та висновки, навіть
помилкові, не підлягали перегляду протягом наступних півтори тисячі
років. Гален був автором 125 творів з різних галузей науки:
філософії, математики, права, але все ж таки отримав найбільше визнання як неабиякий
лікар. На думку фахівців [1], поруч з ним можуть бути поставлені тільки
Гіппократ та Авіценна. Гален увійшов в історію медицини як основоположник
експериментальної фізіології, як творець наукової системи лікарського
мистецтва, що об'єднує анатомію, фізіологію, патологію, терапію, фармакологію,
профілактику захворювань; він також стояв біля витоків теорії лікування.
Гален
здобув блискучу освіту. У себе на батьківщині, в Пергамі (суч.
Бергам,
Туреччина), він спочатку опанував знаннями у філософії (чим пояснюється
філософська спрямованість його медичних трактатів, логіка дослідження,
схильність до узагальнень), вважаючи себе послідовником Платона і Арістотеля.
Вибравши надалі пріоритетним напрямком своїх наукових пошуків мистецтво
цілителя, він понад десять років опановував секретами цієї науки, займаючись у
найбільших медичних центрах Римської імперії: Олександрії, Смирні, Коринті і
ін, переймаючи досвід кращих лікарів Єгипту, Еллади, Малої Азії. У роки правління імператора
Марка Аврелія, коли він опинився в Римі і став придворним лікарем, йому як
досвідченому лікареві, славетному вченому, чудово підготовленому до публічних
виступам лектора, надали можливість читати лекції з анатомії,
супроводжувалися розкриттям тіл тварин [2].
Храм
Миру в Римі - місце проведення занять Галена - збирав великі аудиторії
слухачів [3], серед яких були і представники медичних «шкіл», і
цікавляться наукою жителі, і гості столиці Римської імперії.
Матеріали
цих лекцій, поряд з теоретичними міркуваннями автора про скоєному і
мудрого пристрої організму людини, лягли в основу одного з самих
фундаментальних досліджень Галена, що збереглися до наших днів, «Про призначення
частин людського тіла ». Текст цього трактату, залучений нами, має
своєю метою показати найбільш важливі елементи методичного оснащення
лекційного курсу з анатомії і фізіології, який в Корпусі Гіппократа
класифікується як "усні уроки» [4].
Гален
був надзвичайно витончений у використанні ефективних методів і прийомів
організації навчальних занять. У запасі сучасних вчителів немає, мабуть, ні
одного такого методу і прийому, який не був би відомий Галену. Природно,
не припускаючи, що може існувати класифікація методів за видами
логічних операцій (індуктивний, аналітичний, наприклад), за дидактичним
цілям (вивчення, закріплення матеріалу, перевірка знань), за джерелами
придбання знань (словесний, наочний, практичний), за ступенем
самостійної діяльності учнів (інформаційно-рецептивної, проблемного
викладу, дослідницький), він використовував їх все з дивовижною
збалансованістю і різноманітністю.
Розглянемо
деякі з них.
1.
Будь-який розділ медицини ряснів безліччю понять, при введенні яких Гален
використовував дедуктивний і індуктивний методи.
Вивчаючи
будова очі, він, наприклад, пояснює непідготовленим слухачам деякі
геометричні поняття: «Я запрошую тих з моїх читачів, які мають
основні поняття про геометрії й інших наук, знають, що таке коло, конус, ось
та інші подібні фігури, озброїтися терпінням і дозволити мені, зважаючи на
безграмотності в цьому відношенні більшості, пояснити можливо коротше сенс
цих термінів.
...
З цими поняттями я ... пов'язую пояснення, що стосуються зору ....
Візьмемо
коло, - я називаю колом фігуру, всі точки якої однаково віддалені від центру ..., від
крапки в середині кола, яка називається також центром, до зіниці, дивиться
на нього, припустимо пряму лінію ..., не відхилятися від свого прямого
напряму; дивись на цю лінію, як на тонкий волосся або павутинку, точно
простягнуту від зіниці до центру кола. Припустимо далі від зіниці до лінії,
обмежує коло, - вона називається колом - велика кількість інших
прямих ліній, простягнутих в порядку одна за одною, як нитки павутини, і назви
конусом фігуру, обмежену усіма цими прямими і навкруги. Назви зіниця
вершиною цього конуса, а круг - підставою ... »(9, XII, 892 - 816) [5].
2.
Вивчення матеріалу рідко являло собою розповідь або опис.
Це
б не сприяло дослідницької спрямованості всієї лікарської діяльності
Галена і позбавило б його можливості продемонструвати оточуючим свою ерудицію,
грунтовну наукову підготовку, володіння науковими методами. Тому будь-яка
лекція вченого представляла собою діалог, розмову зі слухачами, яка
пожвавлювалося - каскадом запитань: «Хто ж не знає, що жовта жовч дуже їдкий,
гостра і, крім того, впливає на всі частини очищаючу дію? Хто, виділяючи
низом значна кількість жовчі, не відчував перед тим почуття печіння в
кишках? Хто не знає, що блювоті жовчю обов'язково передують відомі
хворобливі відчуття? »(5, VI, 456); - порівняннями:« Дві кістки, що сходяться для
освіти шва [черепної коробки], являють собою поперемінно то
опуклість, то поглиблення. Випуклість дуже схожа за своїм виглядом на нігті
пальців; поглиблення має форму, відповідну цій фігурі. Кожна з кісток приймає
у свої поглиблення опуклості інший, а в цілому зчленування являє собою
фігуру, дуже нагадує дві пилки, що сходяться своїми зубами, щільно
Сцепляющій один одного »(9, I, 689); - доказами від протилежного:« Якщо б
корінні зуби були абсолютно гладкими, то вони не були б пристосовані для
своєї роботи [остаточного подрібнення їжі]; адже будь-яке тіло буде краще
подрібнити зубами шорсткими і нерівними. З цієї причини жорна ..., з
часом стерши і відполірована, вновь ... роблять шорсткими. Припустимо,
що вони шорсткості, але якщо в той же час вони не будуть твердими, то з цього не
вийшло б ніякого зиску, оскільки вони самі стерлися б перш, ніж
подрібнити їжу. Якщо б вони були шорсткими і твердими, але не широкими, то
і це було б невигідно, тому що знаряддя розтирання повинні бути укріплені
широкою основою. Ось чому різці й ікла не можуть дробитиме, так як вони
вузькі ... »(11, VIII, 869 - 870); - створенням проблемних ситуацій:« Та, може
Можливо, хто-небудь скаже: що було б поганого, якби живіт мав таку ж
структуру [як кістки і м'язи]? ... Той, хто піднімає це питання, має дізнатися,
що живіт не міг би в достатній мірі розширюватися і скорочуватися, якщо б він
ззовні мав кісткову покришку. У цих умовах було б неможливо розвиток плоду у жінок »(7,
XXI, 600 - 601); - порівняльним аналізом: «Таким чином, існує наступне
подібність і відмінність між сухожиллями стопи і кисті: подібність полягає в
те, що в тій і іншій є п'ять видів сухожиль, що повідомляють чотири
руху кожного пальця; відмінність у вихідних пунктах.
В
кисті внутрішнє косе рух - єдине, що має своїм джерелом м'язи
кисті, чотири інші рухи залежать від м'язів, що знаходяться в передпліччя, тоді
як у стопі два рухи виходять з гомілки і зверху, а три мають свій початок у
нижній частині стопи »(3, X, 223); - міркуваннями за аналогією:« У місті Смирні
в Іонії ми були свідками такого неймовірного випадку: ми бачили молодого
людини, пораненого в один з передніх шлуночків [головного мозку] і після
цього поранення залишився в живих ... Немає сумніву, що він не залишився би живий ні
однієї хвилини, якби відразу були поранені обидва шлуночка. Точно так само ... якщо б
какаялібо хвороба вразила одна з них, а інший залишився б неушкоджений, живе
істота буде страждати за життя менше, ніж якби захворіли обидва відразу. Адже якщо
існують два шлуночка і обидва захворіли, то це рівнозначно тому, що якби з
самого початку існував тільки один шлуночок і він захворів.
Існування
подвійного органу в тому випадку, якщо воно можливе, приносить більшу
безпека, ніж один простий орган. Але це не завжди можливо.
Так,
існування двох хребтів у однієї тварини зовсім неможливо, а,
отже, і подвійного спинного мозку »(8, X, 664 - 665); - узагальненнями:« Все
Чи частини печінки ми розглянули або залишилося описати ще деякі? Більше не
залишається ніяких частин; все міститься в нашому перерахування: вени, артерії,
нерви, природна речовина печінки, протоки жовчі і все що покриває оболонка ... »
(4, XII, 300); - протиставленнями: «Так ось, скажімо зараз же, що не треба
було ні більше, ні менше трьох кісток для кожного пальця, так як більша їх
кількість рішуче ні в чому не сприяло б якої б то не було їх
функції ... Якщо б їх було менше трьох, пальці не могли б приймати таке велике
кількість проміжних положень »(1, XIV, 39).
3.
Прагнення зацікавити слухачів і оживити наукоподібну мова змушує
Галена використовувати приклади з історії ( «... Діонісій, тиран Сіцілійський, звелів
побудувати над в'язницею приміщення та поштукатурити його дуже яскравим і блискучим
гіпсом; ... після довгого перебування у в'язниці ... сюди приводили в'язнів: ...
побачивши блискуче сяйво дня [після довгого перебування в повній темряві], вони
незабаром втрачали зір »(10, II, 775, 776)), а також літературні твори
( «Подібно до того як Гомер оспівує саморушні творіння Гефеста, ці
ковальські хутра, які ... «пишат, разом дихаючи роздувають полум'я диханням» ..., точно
також, уяви собі, що в тілі тварини жодна частинка не залишиться дозвільної
і бездіяльної ... »(4, II, 268).
4.
Для закріплення викладеної інформації, важкою і великий за обсягом, що викликає
проблеми при запам'ятовуванні, він вдавався - до зорової наочності, малюючи оптичні
осі ока (10, XII, 820 - 826); - прийому уяви: «Уяви собі зерна
проса, у великій кількості розсипані на землі, або ще більш дрібні тіла, то
якщо ти ... точно розрізняєш положення кожного з них, а потім і все
перераховані вище обставини [колір, величину, форму, рух], я думаю, ти
будеш дивуватися досконалості цього органу чуття [очі] ... »(16, III, 273 - 274);
- Перевтілення (уявного конструювання ситуації): «Тепер тобі слід
стати фізиком і анатомом і, розглянувши ті твори, про які я говорив сам, подумати,
чи можливо було без взаємного зіткнення головних виступів і що лежать під
ними западин повертати всю голову в бічному напрямі »(12, VII, 23); --
порівняно: «сплетіння, зване анатомам оболонкою, ... є одним із самих
чудових органів, що знаходяться в цій області [мозку] ... Це сплетіння не просте
- Воно нагадує кілька рибальських мереж, накладених один на одного »(9, IV,
696). Порівняння органів людського тіла з явищами з життя природи
використовується ним також для створення зорових образів, що врізаються в пам'ять і
надовго запам'ятовуються.
5.
Засобами розвитку творчого та інтелектуального потенціалу учнів для
Галена є: - введення в бесіду елементів наукових суперечок (подоба
сучасного історіографічного аналізу): «Але, Асклепіад, наймудріший з усіх
людей! Якщо б я побажав розкрити також помилки твоїх міркувань, то це вимагало
б від мене більш тривалого вільного часу. Але помилок, які не
вислизнули б від уваги дитини, ... дві. Вони викликані: один зневагою до
анатомічний розтин, інша - незнанням принципів логічного мислення.
Якби ти був досвідчений у анатомії, ти легко погодився б, що артерія
відрізняється від вени не тільки своєю щільністю, але також числом і будовою
тканини оболонок.
Адже
внутрішня оболонка, щільна і тверда, що має поперечні волокна, не
існує у вен. А ти, який анітрохи не турбується про те, щоб перевірити,
існує вона чи ні, насмілюється хвалитися обізнаністю в таких
питаннях, про які ти не маєш точних знань, ти, що погорджуєш вчення
Герофіл про анатомію, осуджуєш Ерасістрата і ні в що не ставиш Гіппократа.
Хіба ти, дійсно, не знаєш, що легеневі вени не мають цієї твердої
внутрішньої оболонки? »(6, XII, 467 - 468); - постановка дослідницької завдання
при поясненні: «Тепер ..., повертаючись до органів дихання, ми покажемо, яке
мистецтво проявила природа при їх побудові ... Ми також викладемо, з якою
передбачливістю вона встановила між ними співвідношення - поєднуючи одні, переплітаючи
інші .... Все, що ми збираємося викласти, починається знову з серця. Що серце
має перебувати в центрі грудної порожнини, оточене легкими, ... - це
освітлено нашими попередніми поясненнями. Чому серце, замість того, щоб
бути зовсім кулястим, починається з широкого і сфероїдальної верхнього підстави,
званого головкою, потім мало-помалу звужується і, подібно конусу,
стає до нижнього краю вузьким і тонким? Це те, що ми до цих пір не
досліджували, і з цього саме слід починати все наше виклад »(6, VII, 432
- 433); - закріплення вивченого матеріалу за допомогою запитань: «Але, говорить Арістотель,
не всі органи чуття доходять до головного мозку.
Що
за мови, про Аристотель! Я соромлюся навіть сьогодні, згадуючи ці слова. Хіба в
кожне вухо не входить слуховий нерв ...? Хіба не спускається до кожної боці носа
частина головного мозку ...? Хіба кожне око не отримує нерв м'який і нерв
твердий ...? Хіба не доходять до мови чотири нерва, два м'яких, що проникають через
небо, і два твердих, що спускаються вздовж кожного вуха? Отже, всі органи чуття
пов'язані з головним мозком ... »(8, III, 623); - використання системи
доказів: «Отже, якщо, як ми довели, тільки розширення трахеї і бронхів
викликає найбільшу розширення легкого, то, очевидно, легко довести, що
тільки вони однаково змінюються повітрям при зітхання. Як це довести? Візьми
труп тварини, вдунь в нього повітря через гортань; ти наповниш його трахею і
бронхи і побачиш, що легке досягне
свого найбільшого розтягнення, у той час як гладкі артерії та вени зберігають
свій колишній об'єм. Це доказивет, що природа дала (трахеї і бронхах)
можливість доводити легке до найбільшого розтягування і що одним цим способом
вона змушує повітря під час вдиху входити тільки в одні бронхи »(7, IX, 548);
- Вживання бліц-запитань і відповідей: ... Чому було краще, щоб хрящі
[стравоходу] були вислані ... оболонкою? Тому, що нерідко сюди повинна була
потрапляти і з голови недоброякісна рідина, тому, що під час
заковтування туди часто могли потрапляти окремі краплі рідини, іноді навіть
частинки їжі ... »(7, VII, 532).
6.
Передаючи разом з професійними знаннями філософські ідеї та методи
дослідження, він одночасно формує у слухачів навички самостійної
наукової дискусії, вміння вести діалогове спілкування. Це досягається наступними
способами: - логічністю та продуманістю викладу будь-якої проблеми, кожного питання:
«Однією з найголовніших турбот природи було очищення від покидьків їжі всіх частин
тіла, а особливо таких важливих, як головний мозок. Справді, в
притікає до нього соках є частина, настільки корисна, що вона зараз же асимілюється
з живлячими тілом - це і є справжня їжа. Все ж інше, що дійшов до
органу з корисною частиною, і те, що виділилася з неї після того, як та була
поглинена, шукає відповідних шляхів для виходу. Якщо він їх не знаходить, то,
скопляясь там, воно починає тиснути, як зайвий вантаж, і заважає притоку нових
соків ... Але це не найважливіше. Є два більш важких наслідки, які є
причинами хвороб, яких не можуть уникнути неочищені тіла. По-перше,
... Органи, не отримуючи відповідної їжі, в силу необхідності поглинають деякі
частинки, витягуючи їх, однак, з шкідливих соків. По-друге, що накопичилася тут маса
покидьків з часом починає загнивати і, стаючи більш їдкою і теплою,
викликає запалення клітковини, рожисте запалення, лишаї, карбункули, лихоманки
і тисячі інших хвороб »(9, I, 684 - 686); - схильністю автора до
міркувань, осмислення всіх процесів, притаманних природі організму: «Чому
оболонка цих органів [надгортанника і гортані] більш щільна, ніж у кишок?
Тому, що функція кишок полягає тільки в тому, щоб розподіляти переварену
їжу, тоді як шлунок, стравохід і порожнину рота створені так, щоб не бути мало
чутливими. Справді, ми часто проковтуємо тверді, об'ємні і
шорсткі речовини, що можуть пом'яти і п?? дряпати ці ділянки, якщо б їх
оболонка не була міцною і щільною. З тієї ж причини ця оболонка, спільна для
порожнини рота, стравоходу і шлунку, поступово стає менш щільною,
пом'якшується в міру наближення до дна органу ... »(4, VIII, 283); - акцентуацією
уваги на головному, умінням відсортувати основне від другорядного: «Пора
приступити до інших питань, що підлягають розгляду, показавши, що самим
першим і самим головним призначенням дихання є підтримання нормального
природного тепла, - ось чому живі істоти негайно гинуть, як
тільки вони перестають охолоджуватися, перегріваючись, що другий і менш важливе
призначення полягає в харчуванні тваринного духу ... »(7, IX, 544); - передачею
сутності предмета через перелік функцій, визначення, розкриття загальних
ознак: «Так як зап'ястя має чотири руху: розгинання, згинання,
поворот всередину і назовні, то й існує два сухожилля і два м'язи для згинання
і два сухожилля і два м'язи для розгинання »(2, IV, 102);« Лікарі зазвичай
називають грудною кліткою всю площину, обмежену праворуч і ліворуч ребрами, що доходить до спереду
грудної кістки і діафрагми, а з задньої сторони спускаються по кривій лінії до
хребту »(6, II, 410);« ... Ми часто говорили, що кожного разу із загальних
питань розглянемо тільки один і обмежуємося нагадуванням про них в окремих
окремі випадки ... Таким чином, вище ми достатньою мірою пояснили, що
деякі м'язи закінчуються великим сухожиллям, що інші примикають своїми
м'ясистими частинами до зчленуванням, які вони рухають при посередництві
численних маленьких сухожіліц. Причому було вказано на те, що у них спільне
і основне, а почасти додані деякі окремі випадки »(12, III, 10 - 11).
--
своєї установкою на досконале вивчення кожної наукової гіпотези: «Таким був і
наш метод; протягом тривалого часу ми досліджували, потім піддавали
розгляду все, що було сказано іншими з приводу кожного органу; те, що ми
знайшли відповідним явним фактам, визнали більш гідним довіри, ніж те,
що від нього відхилялося. Це - правило, якого я пропоную слідувати не
тільки в цьому випадку, але й у всій подальшій роботі »(5, V, 365 -366).
7.
Демонструючи свою поінформованість у галузі дидактики, Гален - не забуває
повторювати з учнями вивчену інформацію: «Пам'ятай, що було в загальних рисах
сказано про м'язи, чому одні з них закінчуються сухожиллями, а інші ні »
(11, V, 857); - підводить вихованців до самостійних висновків: «Якщо ти
зрозумів і це, ти можеш тепер вивести висновок, що, для того щоб предмет
був бачимо, він ніяк не повинен бути затемнене яких-небудь тілом, вміщеним по
прямої лінії, проведеної від ока до цього предмету. Якщо вже ти засвоїв і це,
то знайдеш цілком обгрунтованим пропозицію математиків, що предмети видимі по
прямої лінії »(9, XII, 817).
8.
Гален не втомлюється підкреслювати значення широкої освіченості для лікарів,
особливо знання точних наук, математики і оптики (10, XII, 814 - 820); він
відсилає до бібліотеки слухачів, недостатньо підготовлених до сприйняття
наукових бесід (10, XII, 830), йому постійно хочеться орієнтувати своїх наступників
на експериментальне підтвердження гіпотез і припущень ( «ти добре зрозумієш
це, якщо ретельно займешся розтином частин »(11, XV, 912)), націлити на
що не припиняється протягом всього життя лікаря процес самоосвіти (... «якщо
ти прагнеш до істини, вижени свій досвід бути пробним каменем моїх слів:
познайомся з запропонованими і описаними лікарськими засобами ... »(5, IV, 352 )).
Віддаючи
дань належної поваги корифеям медицини, Гален в той же час не радив
вихованцям ставитися до їх висновків як до святині, тому що навіть самі
великі мислителі, на зразок Аристотеля, і «самі божественні» лікарі, як
Гіппократ, не були застраховані від помилок, дозвільних домислів (8, II, 263; 1,
VII, 21). Тим більше не слід довіряти недоучка, шарлатанам, які замість
науки займаються софістикою, але беруть на себе сміливість видавати книжки,
багаті «тисячами помилок» (2, VII, 117).
Гален
навчав студентів, що будь-яке відкриття вимагає напруженої, кропіткої праці --
швидких відкриттів в медицині не буває - і, наводячи як приклад себе, стверджував,
що він завжди прагнув все дізнатися про предмет свого наукового інтересу, але в
ході попередньої роботи йому не раз вдавалося отримати підказки у вигляді
ідей, вірних посилок з трактатів попередників (5, V, 365 - 366).
Розділивши
всі наукові проблеми на три групи: що вимагають рішення, роз'яснення та
підтвердження почуттями (8, III, 620), він закликав слухачів поставитися до них з
рівною часткою шанобливості, але ще раз попереджав, що тільки досвід,
заснований на власних спостереженнях лікаря (2, VII, 117), дає ключ до всіх
видами інтелектуальної, корисною для науки і пацієнтів діяльності.
Гален
пропонував аудиторії вибрати себе і своїх дорослих учнів, знань і вишколі
яких він довіряв, на роль наукових керівників при проведенні наукових
досліджень.
Вирішальну
роль у процесі навчання хірургії Гален відводив експерименту. Не випадково
тому в ході своїх навчальних бесід він постійно посилається на наукові досліди,
що дозволили йому «вловити факти», вислизнули від погляду його попередників
(7, XIV): відкрити функції головного мозку і нервової системи, довести, що
артерії наповнені не повітрям, а кров'ю, описати перистальтичні рух і
зробити інші важливі для розвитку медицини відкриття.
Істина,
а не вигадка (3, I, 171) відкривалася лікаря - експериментаторові і його учням.
Так, при видаленні сальника пораненого гладіатора їм було встановлено, що
порушується теплообмін (4, IX, 287); мозок, позбавлений оболонки, своєю «природної
покришки », розпливається (8, VII, 658); грудна клітка розширюється в той момент,
коли діафрагма та грудні м'язи втягують повітря в легені (7, IX). Але Гален, не
сумнівався у своїй визначну роль у розвитку природознавства та медицини у
тому числі, змушений був визнати, що навіть йому далеко не всі таємниці деміурга і
природи вдалося відкрити (15, I, 217).
В
завершення треба зазначити, що універсальна освіченість Галена, його талант
лікаря, наукові відкриття поставили його в один ряд з такими видатними уявленнями
пізньоантичної культури, як Вітрувій, Пліній Старший, Клавдій Птолемей. Однак
Гален майже зовсім невідомий як талановитий викладач, тому, виправляючи
цю ситуацію замовчування, ми прагнемо за допомогою даної статті віддати данину
належної поваги Галену - професору медицини, інтуїтивно тому, хто знайде ті методи
навчання та організації навчальної діяльності, які визнані сучасної
педагогічної наукою найбільш корисними і ефективними у формуванні
творчого потенціалу наших вихованців.
Список літератури
1.
Петров Б.Д. Естественноісторіческіе погляди Галена// Клавдій Гален. Про
призначення частин людського тіла/Пер. з древнегреч. С.П. Кондратьєва /
Под ред. В.Н. Тернівського. М., 1971. С. 30.
2.
Дані, отримані експериментальним шляхом під час вівісекції теплокровних
тварини, Гален проектувати на організм людини. Цим пояснюються ті 200
помилок, яких йому не вдалося уникнути.
3.
Тернівський В.Н. Клавдій Гален і його праці// Клавдій Гален. Про призначення частин
людського тіла. Указ. изд. С. 7.
4.
Клятва// Гіппократ. Вибрані книги/Пер. з грец. В.І. Руднєва/Под ред.
В.П. Карпова. М., 1964. С. 88; 89, прим. 2.
5.
Тут і далі перша цифра в дужках вказує номер книги, другим, римська, --
голову.
Для
підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.yspu.yar.ru
