Епідеміологічний гепатит

Реферат Цілком: студент II курсу 5 групи денного відділення юридичного факультету Гавриленко Р.В.

Ростовський Державний Університет

Ростов-на-Дону

1999

Хвороба Боткіна (епідемічний гепатит)

Епідемічний гепатит (хвороба Боткіна) - гостре загальне інфекційне захворювання, що викликається особливим фільтрівні вірусом і супроводжується ураженням печінки і розвитком жовтяниці.

Етіологія і епідеміологія. Дослідження останніх років показали наявність двох імунологічно різних збудників. Один з них - вірус А - є збудником епідемічного гепатиту, інший - вірус В - сироваткового. Ультравірус епідемічного гепатиту строго специфічний для людини.

Проникнення вірусу в організм відбувається через рот. Заразне початок передається через забруднені руки, інфіковані харчові продукти і воду. Можлива передача збудника в літній час через мух. Таким чином, фактори передачі й шляхи поширення епідемічного гепатиту Боткіна в основному ті ж, що і при інших кишкових інфекційних захворюваннях.

Захворювання зустрічається протягом усього року. Найбільше розповсюдження і епідемічні спалахи частіше спостерігаються в осінні місяці і взимку.

Крім природного шляху розповсюдження, збудник хвороби може передаватися при парентеральному введенні крові та її продуктів. У таких випадках хвороба кваліфікується як сироватковий гепатит (збудник-вірус В). Таке зараження можливе при:

проведення серопрофілактікі кору;

переливанні крові;

гемотерапії;

інфекціях лікарських речовин (наприклад, неосальварсана та ін);

взяття крові для клінічного аналізу і т. д., коли воно проводиться одночасно кільком особам без достатньою стерилізації шприців, голок і інших медичних інструментів після кожного хворого.

Доведено, що достатньо внести незначна кількість крові вірусоносія, щоб викликати захворювання.

Звичайна інактивація людських сироваток, що застосовуються для лікувальних і профілактичних цілей, не знищує вірусу.

Практично важливо відзначити, що вірус довго зберігається крові хворого, незважаючи на додавання до неї консервант. Одночасно слід вказати на високу стійкість вірусу до дії антисептиків, ультрафіолетового опромінення і температурних впливів

Інкубаційний період хвороби при природному пероральному протягом дорівнює в середньому 3-5 тижнів, а при сироваткової, парентеральному зараженні - 8-16 тижнях.

Джерелом зараження епідемічним гепатитом є хвора людина як з клінічно вираженою, так і з стертою, безжовтяничній формою хвороби або здоровий носій вірусу. Хворий стає заразним з кінця інкубаційного періоду. Період заразливості хворого точно не встановлено. Вірусоносійство може тривати до 5-7 місяців. Найбільш виражено воно при сироваткової гепатиті. Найбільш заразний хворий у короткочасний продромальний період і на початку хвороби.

Виділення хворого (особливо фекалії) можуть заражати воду, молоко і викликати великі спалаху. Одночасно можлива передача вірусу парентерально, повітряно-крапельним шляхом і через плаценту.

Клінічна картина. Перебіг епідемічного гепатиту характеризується циклічністю. Розрізняють наступні періоди: інкубаційний, продромальний, або переджовтяничний, жовтяничний і період одужання.

переджовтяничний період триває частіше 3 - 7 днів (в середньому 5 днів), іноді подовжується до 21 дня. У 10-15% дітей продромальний період відсутній і захворювання починається відразу з жовтяниці.

При епідемічному гепатиті виділяють наступні клінічні форми: безсимптомна, безжовтяничну і жовтяничне, або типова. Жовтяничний форми але тяжкості можна розділити на легкі, (з включенням найлегших) середні і важкі, (з включенням найтяжкої). За класифікацією М. С. Маслова, ті ж форми називаються: проста нетоксичний (відповідає легкій формі) токсична (відповідає важкій і важкій формі). За перебігом розрізняють форми гострі, затяжні та хронічні.

До появи жовтяниці початковими симптомами хвороби є поява температури, головний біль, біль у животі і часто блювота. Одночасно нерідко виражені катаральні зміни в зіві (ангіна). Безжовтяничну період триває 5 -7 днів, потім з'являється жовтяничне фарбування склер, шкіри та слизових оболонок порожнини рота.

в переджовтяничний стадії лабораторні дослідження можуть надати значну допомогу в постановці діагнозу.

При появі жовтяниці температура знижується але інші симптоми, в першу чергу відсутність апетиту, загальна слабкість зазвичай ще зберігаються. Збільшення печінки стає більш помітним, може стати значними і зберегтися після зникнення жовтяниці. Селезінка прощупується тільки через кілька днів після прояві жовтяниці. Сеча стає темною, містить жовчні пігменти. Кал стає знебарвлені. Загальне, стан хворих зазвичай залишається цілком задовільним. Часто наголошується схуднення (хворі - "висихають"), зрідка, навпаки, невелика набряклість, переважно на обличчі. Із загальних симптомів можуть мати місце знижений апетит, незначні ниючі болю в правому підребер'ї, брадикардія, дратівливість, гіпотонія.

Прогноз в більшості випадків сприятливий. Летальність не перевищує 0,1-0,3%.

Перебіг хвороби і результат залежить від ступеня її тяжкості. Легкі середньотяжкі форми зазвичай закінчуються одужанням. Важкі форми закінчитися одужанням, якщо не перейдуть в дистрофію печінки. При токсичної дистрофії прогноз несприятливий.

Лікування. Дуже важливе значення має рання госпіталізація і раннє призначення постільного режиму і дієти. Лікування повинно бути спрямоване на зменшення токсикозу (інтоксикацію), а також на поліпшення процесів обміну в печінці.

Дієта при гепатиті повинна сприяти поліпшенню умов роботи печінкових клітин і посиленню обміну в тканинах. Вуглеводи не дають токсичних продуктів розпаду і сприяють накопиченню гліколей, що поліпшує регенерацію і підвищує опірність печінкових клітин. Хворі на епідемічний гепатит повинні отримувати не менше 300-500 г вуглеводів на день (дуже цінним продуктом є мед, багатий левулезой і глюкозою). Кількість жиру должнл бути різко обмежено, тому що асиміляція його при гепатиті порушена, що веде до утворення токсичних продуктів його розщеплення, сприяє жирової дегенерації клітин. Білки повинні надаватися у звичайному кількості відповідно до віку хворого. Найбільш цінним білком для хворих є сир, який містить метіонін, який сприяє переходу жирних кислот з печінкових клітин у тканину і припиняє жирову дегенерацію печінкових клітин.

Показано застосування тепла на область печінки в період реконвалесценції з 18 - 20-го дня хвороби при звичайному течії. Призначають глюкозу, інсулін, плазму Глюкоза має впроваджуватися внутрішньовенно, тим частіше і тим у великих кількостях чим важче форма. Внутрішньовенні вливання глюкози зменшують інтоксикацію і сприяють збагаченню печінкових клітин глікогеном. Глюкозотерапія може комбінуватися з підшкірними ін'єкціями інсуліну.

У важких випадках для запобігання дуже швидкого розпаду глікогену в печінкових клітинах необхідно підтримання постійного рівня цукру в крові. Для цієї мети вливання глюкози виробляють крапельним методом протягом 2 - 3 доби. Для накопичення білка в печінкових клітинах разом з глюкозою вводять плазму. У великих кількостях призначають вітамін А, С, В 1, В 12, К і нікотинову кислоту.

Профілактика. Заходи але боротьбі з епідемічним гепатитом проводяться відповідно до інструкції Міністерства охорони здоров'я РФ.

Раніше виявлення хворих епідемічний гепатит здійснюється лікарями і фельдшерами під час амбулаторного прийому при періодичних медичних оглядах.

Медичний працівник, який встановив або запідозрив захворювання на епідемічний гепатит, зобов'язаний негайно повідомити по телефону, а також послати картка екстреного сповіщення в санітарно-епідеміологічну станцію і призначити первинні протиепідемічні заходи (дезінфекція, спостереження за особами, які стикалися з хворим).

Хворі на епідемічний гепатит або з підозрою на це захворювання за встановлення діагнозу підлягають негайному обов'язкової госпіталізації в окремі палати або бокси спеціалізовано інфекційного стаціонару.

Хворий на епідемічний гепатит ізолю не менше ніж на 3 тижні від початку жовтяниці або на місяць від початку захворювання (якщо не надається можливим встановити початок появи жовтушності)

Хворі, які перенесли епідемічний гепатит, хоча і перестають через 15-20 днів від початку захворювання виділяти вірус, але іноді можуть залишатися вірусоносіями, тому повинні знаходитися на обліку в поліклінічних та інших лікувальних установ для проведення систематичного спостереження не менше півроку.

Особи, які були в контакті з хворими епідемічний гепатит підлягають медичному спостереженню протягом 40 днів від дня останнього контакту з хворими та заразному періоді. При цьому увагу на загальну слабкість, диспепсичні явища (втрата апетиту, болючість у правій половині живота), стан печінки, гіпертамію зіва, зміна забарвлення шкіри, сечі, калу.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.chat.ru/ ~ kuraguga