Фактори лісовий середовища та серцево-судинні захворювання

В. Свідовий, доктор медичних наук, професор, академік Міжнародної Балтійської педагогічної академії

За останні роки увагу терапевтів привертають не медикаментозні методи лікування, захворювань, в тому числі санаторно-курортне. Це пов'язано як з високою частотою ускладнень лікарської терапії, так і з прагненням використовувати найбільш фізіологічні способи корекції хвороби, особливо на функціональних стадіях. З давніх часів було відомо сприятливий вплив лісу на хворого. Серед хвороб, при яких широко використовується кліматотерапія в умовах лісу, необхідно виділити гіпертонічну хворобу, ішемічну хворобу серця (стенокардію, інфаркт міокарда) і бронхіальну астму.

Вплив лісу на хворих здійснюється комплексом чинників - психологічних, фізіологічних, мікрокліматичних, біологічних, хімічних. Однак відомо, що у деяких хворих гіпертонічною хворобою, бронхіальною астмою знаходження в хвойних лісах, особливо молодих соснових, викликає загострення хвороби. Дана проблема особливо актуальна для північних районів Росії, де є великі масиви хвойного лісу.

В складі приземного шару повітря як у хвойних, так і листяних лісах присутні різні терпеноїдів (альфа-і бетапінени, камфен, дельта-3-карен, лімонен, терпінолен та ін) - речовини, які виділяються з листя і хвойних голок, а також корою. Зміст терпіноідов піддана добовим і сезонним коливань, точно так само, як і активність фітонцидів. Найбільша активність цих речовин спостерігається в червні і в першій половині липня, досягаючи 60%, а в серпні вона не перевищує 6,5%.

Коливання відзначаються і протягом дня, причому мінімальні величини - в ранковий час.

Найбільша активність фітонцидів спостерігається, як правило, в період активного росту вегетативних органів і цвітіння (у Ленінградській області протягом червня), і в найбільш спекотні місяці (червень, липень). У цей період концентрація терпеноїдів в приземному шарі повітря коливається від 0,91 до 4,93 мг/м і перевищує в декілька разів верхню межу (1 мг/м) допустимих концентрацій фізіологічно активних летких речовин.

Багато чого залежить від породи дерев, що виділяють в повітря фітонциди. Летючі речовини дуба і, меншою мірою, берези мають гіпотензивну дію. Ці насадження рекомендуються для розміщення санаторіїв, лікування і відпочинку хворих з серцево-судинними захворюваннями. Хвойні рослини позитивно діють на легеневих хворих.

Ми звикли до твердження, що "дихати озоном" добре. На жаль, доводиться переглядати цей погляд. У нижніх концентраціях (15 мкг/м) озон справді позитивно впливає на систему дихання, складу крові, артеріальний тиск, імунний потенціал, загальне самопочуття, розумову і фізичну працездатність. А ось у високих він є одним з найбільш токсичних і широко поширених забруднень повітря, і його дія на людини може бути небезпечним. Дослідження показали, що концентрація озону в приземному шарі повітря досягає високих меж (до 170 мкг/м) і має чітко виражену сезонну (мінімум у серпні та максимум у червні - липні) і добову (мінімум в ранкові години і максимум в 17-18 годин) динаміку.

Концентрації озону (40, 50, 80 мкг/м), що викликають негативний вплив, реєструвалися постійно в жаркі дні червня і липня в другій половині дня в лісах курортної зони Санкт-Петербурга.

Концентрація озону залежить від типу лісу і метеоумов (температури, вологості, швидкості вітру, освітленості). Прояв токсичності від впливу озону відбувається через 12-24 години, причому достатньо двох годин перебування в атмосфері з підвищеним вмістом озону, щоб на другий день було зафіксовано поразку організму.

Сприятливе вплив на відпочиваючих надає іонізація лісового повітря. В 1 см повітря над лісом міститься 1500-2500 легких іонів, а в атмосфері з відсутністю лісу до 900 Середньомісячні значення іонізації повітря свідчать про те, що на відкритому місці і особливо на галявині формується відносно більш високий рівень аероіонізації, що в лісі.

Ми провели дослідження кардіологічних хворих (гіпертонічна хвороба і ішемічна хвороба серця, нейроциркуляторна дистонія по кардіальної типу) в двох санаторіях зі змішаним лісом і хвойним лісом у весняний період (березень -- травня) і літній (липень - серпень). Всього проведено 214 спостережень.

Обстеження за спеціальним опитувальником піддавався суб'єктивний статус хворих, об'єктивні дані враховували наявність або відсутність серцевої недостатності, порушення ритму серця, ознаки порушення коронарного кровообігу за даними електро-кардіограми (ЕКГ)

Результати досліджень за даними реабілітації в санаторії зі змішаним лісом показали, що в холодний період року процес адаптації хворих із захворюваннями серцево-судинної системи проходить досить сприятливо - тільки у 7-11% відзначалося погіршення самопочуття. У літній період цей же процес відбувався складніше, ніж у зимовий. Так, до 20% хворих відчували погіршення самопочуття в перші 5 днів, коли спостерігався пік клініко-електро-кардіографічні негативної динаміки, підвищення артеріального тиску (АТ).

В динаміці загострення існує помітна клінічна різнорідність, обумовлена як характером перебігу основного і супутніх захворювань, так і віком. У хворих молодого та середнього віку частіше розвивалися в вищевказані терміни епізоди кризового перебігу гіпертонії, у хворих похилого віку АД коливалося менш помітно, зате більш вираженими були загострення ішемічної хвороби серця; при загостренні хвороби в анамнезі в більшій мірі спостерігалася фармакозавісімость, ніж метеоумов, перші 5 днів перебування в санаторії супроводжувалися суб'єктивними і рідше об'єктивними погіршення. Спостережувані зрушення можна розцінювати як адаптаційні.

В цілому рівний, без погіршень, ефект реабілітації спостерігався у 75% хворих санаторію з хвойним лісом у весняний період. У 25% хворих епізодично відзначалося погіршення стану, однак ці зміни були клінічно більш значущі: стенокардія з погіршенням показників ЕКГ, поява екстрасистолій, підвищення артеріального тиску, збільшення наявних ознак недостатності кровообігу.

В літній період (червень - серпень) у 35% хворих цього ж санаторію спостерігалося неблагополуччя у вигляді суб'єктивного і об'єктивного погіршення.

Для визначення чутливості шкіри хворих проводилися шкірні проби компресним методом з монотерпенамі - альфапіненом, дельта-3-Карен, камфеном та ін речовинами, що входять до складу скипидару.

В результаті тестування було виявлено позитивні проби у 25% хворих. Кожен четвертий хворий з серцево-судинним захворюванням був чутливий до дельта-3-Карен і альфа-пінен. З них з дельта-3-Карен - у 100%, альфа-пінен і камфеном - у 50% хворих.

Вперше проведена в широкому аспекті токсикологічна оцінка монотерпенов виявила, що всі досліджувані монотерпени є малотоксичних сполуками, належать до III класу небезпеки хімічних речовин згідно з класифікацією "Шкідливі речовини ". Зазначені монотерпени надають подразнюючу дію на шкірні покриви, слизові оболонки очей і дихальних шляхів, мають слабкі сенсибілізуючих властивостями і не здатні кумуліровать в організмі.

Орієнтовно безпечні рівні впливу (взуття) для цієї групи монотерпенов можуть бути рекомендовані в межах 1,5 мг/м.

Таким чином, на підставі проведених комплексних досліджень можна зробити наступні висновки:

1. У період максимальної фітонцидна активності чітко виявляється несприятливий вплив хвойного лісу на хворих на серцево-судинними захворюваннями.

2. Найбільш виражені відхилення з епізодами погіршення суб'єктивного і об'єктивного статусу в процесі санаторного лікування та адаптації виявлені в літній період при зіставленні типу гемодинаміки у хворих з гіпертонічною хворобою I-Ill стадії.

3. При направленні в санаторії, що знаходяться в умовах змішаного та хвойного лісу, слід, по можливості, проводити попередній відбір (шкірні проби).

4. Хворих з нестійким АТ, схильних до гіпертонічним кризам, слід направляти в такі санаторії з січня по квітень, а потім з кінця липня до грудень, виключаючи травень і червень.

5. Всі досліджувані монотерпени надають дратівна дія на шкірні покриви, слизові оболонки очей і дихальних шляхів.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.medinfo.ru/