Вірусний гепатит

Що таке вірусні гепатити

Вірусні гепатити - це група інфекційних захворювань печінки з різними механізмами передачі, що викликаються дрібними внутрішньоклітинними паразитами - вірусами. До теперішнього часу найбільш повно вивчені віруси гепатитів А, В, С, Д, Е, активно вивчаються TTV і SEN. Відповідно називаються і викликаються ними гепатити. Всі вірусні гепатити дуже небезпечні - від них гине в багато сотень разів більше людей, ніж від СНІДу (і особливо від гепатиту С).

Гепатити, як і всі вірусні захворювання, - це хвороби, притаманні людям з імунодефіцитними станами.

З всіх досить численних форм вірусних гепатитів гепатит А є найбільш поширеним. Хоча це захворювання характерно, в основному, для країн третього світу з низьким рівнем гігієни та санітарії, поодинокі випадки або спалаху захворювання на гепатит А можуть спостерігатися навіть у найбільш розвинених країнах.

Вірус гепатиту А належить до родини пікорнавірусів, рід гепатновіруси. Цей вірус складається з білкової капсули, або капсида, діаметром 27 нм, всередині якої розташована одноланцюжкові молекула РНК. Вірус гепатиту А виключно стійкий до дії несприятливих факторів навколишнього середовища 7. Ліофілізовані зразки можуть зберігатися при 25 ° С принаймні 30 днів. Нагрівання до 60 ° С протягом 10-12 годин призводить лише до часткової інактивації вірусу. Кип'ятіння повністю руйнує вірус гепатиту А. Вірус гепатиту А не розчиняється в жирах, стійкий до дії розчинників і, подібно іншим ентеровірусів, може тривалий час зберігатися в кислих умовах. Патогенність вірусу гепатиту А в значній мірі визначається його високою стійкістю. Зараження вірусом гепатиту А часто пов'язане з неадекватним способом приготування продуктів харчування, недостатньої чистотою або дезінфекцією місць приготування їжі. При кип'ятінні гине через 5 хв. При кімнатній температурі в сухому середовищі зберігається тиждень, у воді - 3-10 міс, у екскрементах - до 30 діб.

Інфікування вірусом гепатиту А призводить до розвитку захворювання, майже завжди що закінчується одужанням і стійкою довічної несприйнятливістю до повторного зараження. Гепатит А важко протікає у грудних дітей і людей похилого людей, у них ймовірність летального (смертельного) результату становить кілька відсотків.

Передається вірус гепатиту А фекально-оральним шляхом, тому його називають хворобою брудних рук. Джерелом інфекції стає хвора людина на дуже ранній стадії гепатиту А, коли він ще не відчуває себе хворим і не має жовтяниці. Невимитимі після туалету руками він може розносити вірус з побутових предметів і заражати оточуючих. Проти гепатиту А є вакцина. Але так як багато людей переносять це захворювання безсимптомно (без яких-небудь ознак прояву хвороби), то перед вакцинацією треба упевнитися, що антитіла (захисні імунні білки) до вірусу гепатиту А відсутні.

Вірус гепатиту В належить до сімейства гепаднавірусов. Влаштований він складно. Зовнішній шар вірусу, що складається з частинок жіробелковой оболонки, називається поверхневим антигеном (HBsAg). Антиген - це чужорідний білок, що володіє здатністю, потрапивши в організм, викликати захисний відповідь імунної системи -- утворення антитіл. Спочатку цей антиген називався австралійським, так як вперше був виявлений в сироватці крові австралійських аборигенів. В оболонку вірусу упакована його серцевина, до складу якої входять ще два чужорідних організму білка: нерозчинний - серцевина антиген (HBcAg) і розчинна - антиген заразність (HBe-Ag). Вірус гепатиту В відрізняється високою стійкістю до низьких і високих температур, хімічних і фізичних дій. При кімнатній температурі зберігається 3 місяців, в холодильнику - 6 років, у замороженому вигляді - 15-20 років. Кип'ятіння забезпечує знищення вірусу тільки при тривалості більше 30 хвилин. Вірус стійкий практично до всіх дезінфікуючих засобів. Автоклавування при 120 о С пригнічує вірус через 5 хв, вплив сухого жару (160 о С) - через 2 години

Вірус гепатиту В передається від інфікованої людини до здорової парентерально, тобто через кров. Зараження можливе при попаданні інфікованої крові на пошкоджену шкіру, слизові покриви, або безпосередньо в кров. Основну групу ризику (тобто коло людей з високою вірогідністю захворювання) складають люди, що використовують внутрішньовенні наркотики, токсикомани, і особи, що ведуть безладну незахищену сексуальне життя.

Вірус гепатиту В - одна з найбільш заразних вірусів, його інфекційна доза складає всього 10-7 мілілітр інфікованої крові (для порівняння в 1 краплі 1 млн. таких доз). Підраховано, що він в 100 раз заразні вірусу імунодефіциту людини. Головна небезпека гепатиту В в тому, що близько 5-10% заражених людей стають хронічно інфікованими. У майбутньому незначна частина цих людей може одужати, а в інших на все життя залишається хронічний гепатит, який може поступово перейти в цироз печінки (важке невиліковне захворювання, при якому порушуються всі життєво важливі функції печінки і яке закінчується летально).

Джерелом інфекції є хворі на гострий гепатит В (первинне захворювання) і хронічно інфіковані люди. У більшості перехворіли гепатитом В залишається несприйнятливість до повторного захворювання. Проти гепатиту В є ефективна вакцина, що захищає від зараження на 5 - 8 років. Деякі люди через особливості своєї імунної системи не піддаються вакцинації. Тому після щеплення треба упевнитися в появі захисних антитіл в організмі.

Вірус гепатиту С належить до родини флавівірусов, у зовнішньому середовищі нестійкий.

Гепатит С передається парентерально і вважається найбільш підступним і небезпечним серед усіх вірусних гепатитів.

По-перше, цей гепатит у 85% випадків призводить до розвитку хронічного гепатиту С, у третини хворих закінчується через 15 - 25 років цирозом або первинним раком печінки.

По-друге, дуже часто і гострий, і хронічний гепатит С протікають безсимптомно, через чого інфіковані люди вчасно не звертаються за медичною допомогою і можуть заражати оточуючих. Приховане м'яке перебіг гепатиту С послужило приводом для назви його швейцарськими та російськими вченими "лагідним вбивцею".

При широко застосовується в даний час лікарської терапії лікування гепатиту С дуже дороге (1 курс монотерапії альфа-інтерферонами обходиться в 2,5 тис. доларів), а ймовірність повного одужання всього близько 20%.

Вакцина проти гепатиту С поки не створена, і за прогнозами експертів ймовірність її отримання в найближчі роки невелика.

За показником смертності гепатит С в сотні разів перевершує СНІД.

Успішне лікування гепатиту С можливо тільки із застосуванням методів сучасної імунології. (Див. стор «ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ»)

Вірус гепатиту D - некласифіковані термоустойчивый вірус.

Вірус гепатиту D ніколи не інфікує сам, йому потрібний помічник - вірус гепатиту В. При цьому розвивається важке захворювання, яке може призвести до смерті в гострій фазі або з великою вірогідністю до хронічного гепатиту D. А останнє захворювання часто переходить у цироз. Шляхи передачі і джерело інфекції при гепатиті D такі ж як при гепатиті В. Люди, що мають антитіла проти гепатиту В, ніколи не захворіють на гепатит Д. Таким чином, вакцинація від гепатиту В захищає і від небезпечного гепатиту Д.

Вірус гепатиту Е - представник нового, ще не встановленого сімейства вірусів. За Порівняно з вірусом гепатиту А він менш стійкий до різних факторів зовнішнього середовища.

Вірусний гепатит Е досить рідкісне для нашої країни захворювання. Частіше за все воно зустрічається в країнах Південно-Східної та Центральної Азії, в Середній Азії, в Північній і Центральній Африці і в Центральній Америці. Передається гепатит Е фекально-оральним шляхом. Найбільшу небезпеку це захворювання становить для вагітних жінок, серед яких смертність становить 10 - 20%. Хронічних форм у гепатиту Е ні. Вакцина проти нього ще не створена.

Вірусні гепатити

Гепатити А і Е об'єднує фекально-оральний механізм передачі. Джерелом інфекції є хворі будь-якою формою хвороби: жовтяничній, безжовтяничній, стертою, в інкубаційному і початковому періодах хвороби, у фекаліях яких виявляється вірус гепатиту А або Е. Найбільше епідеміологічне значення мають хворі безжовтяничну, стертими формами, кількість яких може в 2-10 разів перевищувати число хворих з жовтяничним формами хвороби. Виділення вірусу з фекаліями починається з другої половини інкубаційного періоду, а максимальна заразливість відзначається в останні 7-10 днів інкубації і в переджовтяничний періоді. Коли хворий жовтіє, він вже, як правило, не заразний. Зараження частіше за все відбувається через заражену нечистотами воду. Сприйнятливість не хворіли до вірусу - абсолютна. Гепатитом А хворіють переважно діти, гепатит Е -- переважно дорослі.

Гепатит А зустрічається повсюдно, в той час як гепатит Е - в основному в тропічних і субтропічних регіонах, у країнах Середньої Азії.

Процес розвитку хвороби

Збудники гепатитів А і Е впроваджуються в організм людини через слизову оболонку шлунково-кишкового тракту і током крові заносяться в печінку, проникають у її клітини і відтворюються в них. Одночасно віруси їх руйнують. Швидко наростає імунітет, вірус знешкоджується, уражені клітини та вірусні частки видаляються з організму. Після гепатиту А розвивається довічна несприйнятливість до збудника. Після перенесеного гепатиту Е імунітет нестійкий і можливе повторне зараження.

Клінічні прояви гепатиту А

Один з найбільш важливих факторів, від якого залежать клінічні прояви гепатиту А - це вік. На відміну від дорослих, у дітей не буває "класичної" картини гепатиту А. Більше того, у маленьких дітей гепатит А може протікати безсимптомно. Частота появи і тяжкість симптомів захворювання збільшується з віком, так що жовтяничне форма гепатиту А характерна майже для всіх дорослих хворих. У хворих похилого віку більш вірогідний розвиток важкої форми захворювання, для них більш властиве розвиток важких ускладнень гепатиту А. Хворі старше 40 років, частіше мають потребу в госпіталізації, рівень смертності серед них, у порівнянні з іншими віковими групами, також вище.

В типових випадках клінічний перебіг гепатиту А має чотири стадії:

-- інкубаційний період,

-- продромальний фаза,

-- жовтяничне фаза

-- і період одужання.

Інфікований хворий виділяє вірус на початкових стадіях захворювання, і інфекція передається іншим особам задовго до розвитку клінічних симптомів. Після найбільш контагіозного інкубаційного періоду тривалістю від 15 до 50 днів у більшості хворих на гепатит А починають з'являтися продромальний симптоми захворювання. Слідом за цим настає клінічна маніфестація хвороби, яка характеризується великою варіабельністю симптомів. Як і при інших вірусних інфекціях, продромальний симптоми гепатиту А, як правило, мають неспецифічний характер, у хворих з'являється відчуття слабкості, шлунково-кишкові розлади (включаючи відраза до їжі, діарею і блювоту) і грипоподібні симптоми, такі як головний біль, озноб і лихоманка. Крім того, часто можуть спостерігатися респіраторні порушення, м'язова слабкість, шкірні висипання і болю в суглобах.

Поява сечі кольору темного пива, незабарвленого (білястого) калу, пожовтіння склер очей в Наприкінці продромального періоду є важливими ознаками, що вказують на зараження вірусом гепатиту А і зазвичай виявляються причиною звернення хворого за медичною допомогою. По закінченні гострого періоду захворювання, що триває зазвичай кілька тижнів, у більшості хворих настає одужання. Тим не менше, у ряді випадків може спостерігатися рецидив захворювання, розвиток холестатичної жовтяниці або фульмінантного (швидкоплинного) гепатиту 26. Перехворіли хворі мають тривалим, можливо довічним, імунітетом до гепатиту А. Тривалий і стійкий імунітет до захворювання виробляється тільки після перенесеного гепатиту А або активної імунізації.

• Гепатити В, С і D передаються парентерально. Зараження відбувається з кров'ю, її продуктами, спермою, слиною, вагінальними виділеннями, потом і сльозами від осіб з вираженими і невираженими формами гострих і хронічних гепатитів, цирозів печінки, носіїв HBsAg (поверхневого антигену вірусу гепатиту В або "австралійського" антигену) та осіб з наявністю анти-HCV (антитіл до вірусу гепатиту С), 70-80% з яких є хронічними носіями вірусу гепатиту С. Вірус проникає через пошкоджену шкіру та слизові оболонки при внутрішньовенному введенні наркотиків, наколках, лікувально-діагностичних маніпуляціях, при вагітності та пологах, при статевих контактах, при побутових мікротравма (манікюр, причісування у перукаря гострими гребінцями, гоління чужим бритвеним приладом і т. п.). Жіноче молоко ніколи не буває заразним.

Вірус гепатиту В кров'ю, в яку він потрапляє, заноситься в печінку і, не пошкоджуючи печінкову клітину, вбудовується в неї. При нормальній, досить сильною захисної реакції організму лімфоцити руйнують заражені клітини і вірус видаляється з печінкової тканини. Хворий переносить гостру форму гепатиту середнього ступеня тяжкості, поступово одужує і у нього формується стійкий імунітет.

При слабкою захисної реакції або її відсутності вірус в печінкових клітинах живе місяцями, а частіше і довше (роками, десятиліттями, все життя). Розвивається безсимптомна або стерта форма хвороби з переходом у подальшому в хронічний гепатит (5-10%). Хронічне носійство HBsAg є бессимптомной формою хронічного гепатиту. У цьому випадку генетична програма клітини поступово видозмінюється і вона може переродитися в пухлинну (0,1%). Найбільш часта причина відсутності захисної реакції організму на вірус гепатиту В - "звикання" до нього ще в материнській утробі, якщо вагітна жінка є носієм вірусу.

Вірус гепатиту D, як правило, накладається на гепатит В, частіше затяжний або хронічний (бессимптомний або виражений), пошкоджує клітини печінки і різко активізує процес. При цьому частіше розвиваються блискавичні форми хвороби, виражений хронічний гепатит, цироз і навіть рак печінки.

Вірус гепатиту С, потрапивши в клітини печінки, пошкоджує їх. Однак це не призводить до швидкого звільнення організму від вірусу, як при гепатиті А. Вірус гепатиту С "вислизає" з під захисних механізмів організму шляхом безперервного зміни, відтворення себе у все нових різновидах. Ця особливість вірусу визначає можливість багаторічного, практично довічного виживання зараженому вірусу в організмі. Він є основною причиною хронічного гепатиту, цирозу та раку печінки. Імунітет після гепатиту С нестійкий, можливі повторні зараження.

Ознаки захворювання

При вірусних гепатитах за ступенем вираженості проявів хвороби розрізняють такі форми:

-- жовтяничним,

-- безжовтяничну,

-- стерту,

-- безсимптомну.

При жовтяничних формах виділяють наступні періоди:

-- переджовтяничний,

-- жовтяничний

-- і одужання.

Гепатит А. Інкубаційний період складає в середньому від 15 до 30 днів.

переджовтяничний період триває, як правило, 5-7 днів. Захворювання починається гостро. Температура тіла підвищується до 38-39 о С і зберігається 1-3 дні. З'являються грипоподібні ознаки - головний біль, виражена загальна слабкість, відчуття розбитості, болю в м'язах, познабліваніе, сонливість, неспокійний нічний сон. На цьому тлі з'являються диспепсичні розлади - зниження апетиту, збочення смаку, відчуття гіркоти у роті, нудота, іноді блювання, відчуття тяжкості та дискомфорту в правому підребер'ї і подложечной області, відраза до куріння. Через 2-4 дні відзначається зміна забарвлення сечі. Вона набуває кольору пива чи міцно завареного чаю. Потім спостерігається знебарвлення калу. З'являється желтушность склер, що свідчить про перехід хвороби в жовтяничним стадію.

Жовтяничний період триває 7-15 днів. У першу чергу набуває жовтяничне фарбування слизова оболонка рота (вуздечка мови, тверде небо) і склери, надалі -- шкіра. З поятичних жовтяниці ряд ознак переджовтяничний періоду слабшає і у значної частини хворих зникає, при цьому найдовше зберігається слабкість, зниження апетиту.

Вихід гепатиту А зазвичай сприятливий. Повне клінічне одужання у більшості випадків (90%) настає протягом 3-4 тижнів від початку хвороби. У 10% період одужання затягується до 3-4 місяців, але хронічний гепатит не розвивається.

Гепатит Е. Захворювання протікає подібно до гепатиту А. У вагітних жінок спостерігається важкий перебіг зі смертельним результатом в 10 - 20%.

Гепатит В. Тривалість інкубаційного періоду в середньому становить 3-6 міс.

переджовтяничний період триває 7-12 днів. Захворювання починається поступово із нездужання, слабкості, швидкої стомлюваності, почуття розбитості, головного болю, порушення сну. У 25 - 30% випадків спостерігаються болі в суглобах, головним чином у нічні та ранкові години. У 10% хворих відзначається свербіж шкіри. У багатьох хворих з'являються диспепсичні розлади - зниження апетиту, нудота, часто буває блювота, відчуття тяжкості, іноді тупий біль у правому підребер'ї. Наприкінці переджовтяничний періоду темніє сеча, зазвичай у поєднанні з посветленіем калу.

Жовтяничний період характеризується найбільшою вираженістю проявів хвороби. Желтуха досягає свого максимуму. У частини хворих з важким перебігом хвороби бувають кровоточивість ясен, носові кровотечі. Загальна тривалість цього періоду в залежності від тяжкості хвороби складає 1-3 тижнів.

Період одужання більш тривалий, ніж при гепатиті А і становить 1,5-3 міс. Спостерігається повільне зникнення проявів хвороби і, як правило, довгостроково зберігається слабкість і відчуття дискомфорту в правому підребер'ї. Повний одужання наступає в 70%. В інших випадках наголошуються залишкові явища у вигляді зберігається, збільшення печінки при відсутності скарг і відхилень від норми у крові. Крім цього, спостерігається ураження жовчовивідних шляхів або підшлункової залози, які проявляються болями в правому підребер'ї і подложечной області, пов'язаними з прийомом їжі. Рідше може відзначатися функціональна гіпербілірубінемія, що характеризується підвищенням у сироватці крові рівня вільного білірубіну та незміненому інших показників. Залишкові явища не загрожують розвитком хронічного гепатиту.

Стерта жовтяничне форма характеризується задовільним самопочуттям хворих і слабко вираженою жовтяницею, яка обмежується желтушность склер, потемніння сечі і посветленіем калу при незначному жовтяничний фарбуванні шкіри. Ця і наступні дві форми гепатиту в більшості випадків свідчать про загрозу хронізації хвороби.

безжовтяничну форма проявляється слабкістю, нездужанням, швидкою стомлюваністю, погіршенням апетиту, відчуттям гіркоти у роті, неприємними відчуттями в подложечной області, відчуттям важкості у правому підребер'ї. При огляді лікарем визначається збільшення печінки, лабораторне обстеження виявляє зміна біохімічних показників крові.

Безсимптомна форма характеризується повною відсутністю видимих проявів хвороби, при наявність в крові антигенів вірусу гепатиту В. Ця форма хвороби, як правило, загрожує розвитком хронічного гепатиту.

Гепатит С. Інкубаційний період триває близько 2-3 місяців. Захворювання в більшості випадків (до 90%) починається без чітко виражених ознак хвороби і довгий час залишається нерозпізнаним.

Прояви хвороби полягають у погіршенні самопочуття, млявість, слабкість, швидкої стомлюваності, погіршення апетиту. При появі жовтяниці, її виразність дуже слабка. Відзначається легка желтушность склер, незначне забарвлення шкіри, короткочасне потемніння сечі і посветленіе калу. Видужання при гострому гепатиті С частіше відбувається за жовтяничний варіанті хвороби.

У решті, більшої частини хворих (80-85%) розвивається хронічне носійство вірусу гепатиту С. Більшість заражених осіб вважають себе здоровими. У меншій частини заражених періодично виникають скарги на зниження працездатності, незначно збільшена печінка, визначаються біохімічні зміни в крові.

В разі неотримання адекватного імунологічного лікування відновлення хвороби відбувається через 15-20 років у вигляді хронічного гепатиту C. Хворих турбує швидка втомлюваність, зниження працездатності, порушення сну, відчуття тяжкості в правому підребер'ї, погіршення апетиту, схуднення. У 20-40% хворих на хронічний гепатитом С розвивається цироз печінки, який протягом багатьох років залишається не розпізнаними. Кінцевим ланкою хвороби, особливо при цирозі печінки, може з'явитися рак печінки.

Розпізнавання хвороби

Поява слабкості, млявості, нездужання, швидкої стомлюваності, погіршення апетиту, поташніванія завжди повинні бути приводом для звернення до лікаря. Почуття гіркоти у роті, відчуття тяжкості в правому підребер'ї, тим більше потемніння сечі вказують на ураження печінки і вимагають невідкладного звернення за медичною допомогою. Желтуха спочатку виявляється на склер, слизової оболонці неба і під язиком, потім з'являється на шкірі. Розпізнавання вірусних гепатитів засноване на прояви хвороби та епідеміологічних даних, а також на результати спеціальних лабораторних досліджень (виявлення в сироватці крові антитіл до вірусу гепатиту А, С, D, Е, антигенів вірусу гепатиту В і відповідних їм антитіл).

Лікування

В даний час ліків проти вірусів, тобто речовин, ефективно вбивають або блокуючих в хворим організмі безпосередньо самі віруси, що не тільки не існує, але навіть теоретично не проглядається можливість їх появи в доступному для огляду майбутньому.

При лікуванні вірусних захворювань, основною причиною яких є ті чи інші імунодефіцитні стану хворих, використовуються різні методи, стимулюють власні захисні механізми організму, що не в усіх випадках досить ефективно на тлі вже наявного иммунопатологического стану. Тому вірусні захворювання представляють значну небезпеку для значної частини людей, які страждають імунодефіцитами. Для досягнення стійкого одужання оптимально використовувати в лікуванні методи сучасної імунології, що, на жаль, недоступне в масовому лікуванні. (Докладніше про це див на сторінці «ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ») Cтрого доведено, що ослаблення імунної системи в результаті порушення функціонування різних органів чи систем організму або супутніми захворюваннями, або нездоровим способом життя, сприяє розвитку хронічного гепатиту С, цирозу та раку печінки.

Всі хворі на вірусний гепатит, крім гепатиту А, підлягають лікуванню в інфекційних відділеннях лікарень. Основою лікування хворих є напівпостільний режим, дієта (з виключенням алкоголю, смаженого, копченого, тугоплавких жирів, консервів, гострих приправ, шоколаду, цукерок), полівітаміни, чого буває достатньо для лікування хворих легкими формами вірусного гепатиту А та Е.

При вірусних гепатитах В і С, що протікають із загрозою хронізації, в даний час проводиться лікування інтерфероном, спрямоване на придушення вірусу.

При гострому гепатиті В - це хворі зі стертою жовтяничній, безжовтяничній і бессимптомной формами хвороби. У таких хворих, яких лікували без застосування інтерферону, хронічний гепатит розвивається у 15% випадків, при лікуванні інтерфероном - В 3% випадків.

При гепатиті С всім хворим в гостру фазу хвороби, особливо безжовтяничній формою хвороби, показано лікування інтерфероном. При призначенні інтерферону одужання наступає у 60% хворих, без нього - у 15-20% хворих.

При хронічному гепатиті лікування інтерфероном забезпечує стійке одужання у 35-40% хворих на гепатит В і у 20-30% - при гепатиті С.

При хронічного носійства вірусів гепатитів В і С інтерферон не використовується.

Серед значної кількості препаратів інтерферону найбільш ефективними за гепатитах є препарати альфа-2b-інтерферону: Інтрон А, Реальдирону і реаферон сухий для ін'єкцій.

Враховуючи те, що бажані результати лікування інтерфероном досягаються при його призначення в можливо ранні терміни після зараження і високу вартість інтерферону, слід мати на увазі, що при гострому гепатиті В і С курс інтерферонотерапії становить 3 місяці, при хронічному гепатиті В - 6 місяців, при хронічному гепатиті С - 12 місяців.

Диспансеризація

Зникнення жовтяниці при жовтяничних формах вірусних гепатитів значно випереджає відновні процеси в печінці. Тому за хворими на гострий гепатит в відновлювальному періоді починають спостереження в стаціонарі і продовжують амбулаторно з метою виявлення можливої загрози хронізації захворювання та своєчасного проведення, при необхідності, лікування інтерфероном. Диспансеризація передбачає повторні огляди інфекціоністом, біохімічні дослідження крові, при гепатитах В, С і D визначення антигену і антитіл до вірусів.

Всі перехворіли вірусними гепатитами протягом 30 днів після виписки зі стаціонару проходять первинне диспансерне обстеження у інфекціоніста.

Після гепатитів А і Е при відсутності відхилень у стані здоров'я і біохімічних показниках крові диспансерне спостереження припиняється. При збереженні відхилень від норми проводиться додаткове обстеження через 3 місяці.

При гепатитах В, С і D повторні обстеження проводяться через 3, 6, 9 і 12 міс після виписки зі стаціонару. Ці терміни можуть бути змінені в залежності від результатів попереднього обстеження. Диспансерне спостереження припиняється не раніше, ніж через рік при одужання і звільнення організму від вірусу. При виявлення ознак, що вказують на формування хронічного гепатиту, спостереження і лікування тривають.

В відновлювальному періоді після гепатиту протягом півроку протипоказаний важка фізична праця і заняття спортом. На цей час рекомендується виключити з харчування вищезгадані продукти. Категорично протипоказано вживання будь-яких спиртних напоїв. Застосування лікарських засобів повинно бути максимально обмежено. Протягом 6 місяців протипоказані профілактичні щеплення, небажано проведення операцій, крім термінових. За рішенням інфекціоніста реабілітація в відновлювальний період після вірусного гепатиту може проводиться в санаторії. Після гепатиту В жінкам не рекомендується вагітніти протягом року - може народитися дитина з зараженої печінкою.

При хронічному гепатиті необхідно повноцінне дієтичне харчування. Воно повинно бути дробовим - 4-5 разів на день потрошку. Страви в основному відварені, парові або запечені в духовці.

З раціону виключаються хімічні подразники - екстрактивні, ароматичні речовини, продукти, багаті ефірними маслами, холестерин, тугоплавкими тваринними жирами. Не можна їсти м'ясні, рибні та грибні супи, міцні овочеві відвари. Забороняються яєчні жовтки, мозок, нирки, печінка, жирні сорти м'яса і баранина, жирна свинина, гуси, качки, телятина, риба жирних сортів, всі жирні страви, копченості, консерви. Виключаються оцет, перець, гірчиця, хрін, алкоголь в будь-яких видах. Солі, як можна менше. Слід відмовитися від здоби, тістечок, тортів, шоколаду, какао. Чи не протипоказані цукор, варення, мед, солодкі соки, морси, сиропи, кавуни, виноград.

Рекомендуються пісне м'ясо, нежирна риба, молочні продукти, краще кисломолочні, все борошняне, окрім здоби, хліб вчорашній, зелень і овочі у великій кількості, як у відварному і тушкованому, так і в сирому вигляді, жири молочні і більше рослинні, слабкий чай або кава з молоком, соки фруктові та овочеві, відвари шипшини.

Попередження хвороби

Гепатити А та Е. Дотримання правил особистої гігієни, вживання доброякісної питної води і харчових продуктів.

Проти гепатиту А є вакцина. Вакцинація рекомендується в першу чергу дітям. Імунітет зберігається протягом 10 років. Щеплення можуть бути зроблені всім бажаючим при придбанні вакцини за свій рахунок у центрі вакцинації.

За особами, які перебували в контакті з хворим на гепатит А, встановлюється медичне спостереження протягом 35 днів. Дітям, які відвідують дитячі установи, не пізніше 10-14 дня після контакту, вводять імуноглобулін людини нормальний, що містить антитіла до вірусу. Імуноглобулін, введений до зараження або в інкубаційному періоді гепатиту А в 85% попереджає його розвиток або пом'якшує перебіг захворювання. Його захисна дія обмежується 3-5 міс.

Гепатит В. Велика кількість джерел вірусу у вигляді осіб, які страждають безсимптомними варіантами хвороби, множинні шляхи передачі роблять вакцинацію основним засобом профілактики цього захворювання. Захворюваність на гострий гепатит В серед щеплених в 10-15 разів менше, ніж серед нещеплених.

З 1996 вакцинація проти гепатиту В включена до календаря обов'язкових дитячих профілактичних щеплень в Росії. Передбачена вакцинація всіх новонароджених, дітей у віці 11 років, а також дорослих, що відносяться до груп високого ризику зараження гепатитом В: медичних працівників, які мають безпосередній контакт з кров'ю хворих, студентів медичних інститутів та учнів середніх медичних навчальних закладів, сімейне оточення хворих хронічний гепатит В і носіїв поверхневого антигену вірусу гепатиту В, наркоманів.

Щеплення можуть бути зроблені всім бажаючим при придбанні вакцини за свій рахунок у центрі вакцинації.

Вакцинація проти гепатиту В складається з 3 щеплень: два перші з інтервалом в 1 міс, третій через 6 міс. Загальна тривалість несприйнятливості до гепатиту В після вакцинації становить 7 років. Тому через кожні 7 років має проводитися ревакцинація.

Члени сім'ї хворого гепатитом В знаходяться під медичним наглядом протягом 6 міс. Для попередження захворювання осіб, які зазнали ризику зараження гепатитом В, може бути проведена вакцинація, яка проводиться в цих випадках за прискореною схемою.

Є імуноглобулін людини проти гепатиту В. Використовується при високій імовірності зараження протягом доби після передбачуваного зараження. Зазвичай вводиться в поєднанні з вакциною. Застосування цього імуноглобуліну обмежується його дорожнечею.

Члени сім'ї хворих на хронічний гепатит В і носіїв - поверхневого антигену вірусу гепатиту В повинні строго виконувати правила особистої гігієни з індивідуалізацією всіх її предметів (гребінці, зубні щітки, мийки, рушники, бритвені прилади та ін.) Статевим партнерам рекомендується використовувати механічні контрацептивні засоби.

Зараження гепатитом В відбувається з кров'ю, її продуктами, спермою, слиною, вагінальними виділеннями, потом і сльозами від гострих і хронічних хворих.

Інфекція реалізується за гемотрансфузії, використанні нестерильного медичного інструментарію, при гомо-та гетеросексуальних контактах, у новонароджених, народжених матерями - носій вірусу. У значної частини хворих має місце зараження при парентеральних маніпуляціях в медичних установах. Широке використання гемотрансфузії до вве-дення вірусологічного контролю за донорами сприяло поширенню захворювання при використанні крові і її препаратів. Пізніше став очевидний ризик передачі гепатиту В через ін'єкційне обладнання. Заходи щодо стерилізації забруднених інфікованої кров'ю шприців і голок настільки складні, що ефективно вплинути на цей шлях передачі не змогли. А число ін'єкцій зростала нестримно: за нашими даними, ще недавно для лікування ГРВІ в Росії дитині робили 40 ін'єкцій, а пневмонії - 75! В одній з колишніх середньоазіатських республік СРСР підрахували, що кожна дитина першого року життя отримував від 200 до 400 проколів шкіри. Природно, що навіть при самому ретельному стерилізаційне режимі уберегтися від зараження гепатитом В було вкрай важко, що також посилювало високу ураженість дітей цієї інфекцією.

Введення одноразових шприців, голок, катетерів - безумовний прогрес у боротьбі з гепатитом В і зі СНІДом. Але ж передача цієї інфекції можлива і через неушкоджені покривні тканини, тому стерилізація, приміром, ендоскопічної техніки, особливо фіброоптіческой, далеко не скрізь забезпечує необхідну протидія. Наприклад, гастроскопію в багатьох установах прийнято робити по найширшим показаннями, чуть?? і не при перших ознаках болю в животі, але про заходи нейтралізації вірусу гепатиту В при цьому мало хто замислюється. Однак навіть при повній ліквідації ризику передачі інфекції в лікувальних установах навряд Чи вдасться зупинити її поширення. Мова йде, скажімо, про наркоманів, використовують внутрішньовенні наркотики. Тут ми маємо ту ж ситуацію, що і з поширенням ВІЛ-інфекції. Тільки вірус гепатиту В незрівнянно більше стійкий, ніж ВІЛ. Порівняно недавно було показано, що гепатит В -- інфекція, що передається і статевим шляхом. Саме з цим пов'язаний пік захворюваності підлітків та молодих людей, що починають статеве життя з взаємин, далеких від моногамності. І надії на те, що людство в найближчому майбутньому повернеться до існував в минулі століття суворим канонам сексуальної моралі, може живити лише непоправний оптиміст. Так що і з цього боку чекати зниження рівня передачі гепатиту В не доводиться.

Гепатит D. Від гепатиту D захищає вакцинація проти гепатиту В, оскільки зараження гепатитом D, як правило, вимагає наявності в організмі поверхневого антигену вірусу гепатиту В.

Гепатит С. Заходи попередження ті ж, що і при гепатиті В, крім вакцинації та введення імуноглобуліну, у зв'язку з їх відсутністю (вакцина проти гепатиту С поки не розроблена).

Стратегія профілактики гепатиту В в Росії

Сьогодні доводиться визнати, що профілактика гепатиту В (як і СНІДу) - єдина надія взяти під контроль це небезпечне захворювання. Найважливішим компонентом профілактики є перевірка використовуваних для парентерально введення препаратів крові та її компонентів на утримання HBsAg. Система такого контролю використовується повсюдно в світі. Іншим і, мабуть, основним методом є вакцинація населення, перш за все - новонароджених, високоефективними рекомбінантними вакцинами.

Створення вакцини 15 років тому (спочатку плазмового, потім - сучасної, геноінженерний) породило надію на успіх у боротьбі з гепатитом В шляхом вакцинації перш за все осіб з груп ризику. Накопичений за останні роки за кордоном досвід по вакцинації свідчить про її велику ефективність (показники захворюваності гострим гепатитом В серед щеплених були в 10-15 разів менше, ніж у групах порівняння).

В даний час встановлено, що проведення протягом тривалого часу вакцинації проти гепатиту В усіх новонароджених дітей (що особливо актуально для територій з великою частотою виявлення HBs антигену, гіперендемічних по гепатиту В) може забезпечити виражене зменшення рівня носійства HBsAg. За даними Європейського бюро ВООЗ (1992 р.), в окремих регіонах багаторічна вакцинація новонароджених проти ГВ призвела до зниження рівня носійства HBsAg серед щеплених з 9,2% до 1,0% З здійсненням широкої програми вакцинопрофілактики тісно пов'язаний подальший прогрес у боротьбі з таким серйозним захворюванням, яким є гепатит В, правомірність постановки в ряді країн питання про повне викорінення цієї інфекції вже на початку XXI століття. Вмес