Лабораторна діагностика венеричних хвороб

Лабораторна діагностика грає величезну роль у венерології. При цьому треба розуміти, що ні один з методів лабораторної діагностики не є досконалим. У кожного методу є свої переваги і недоліки. Тому не кожен позитивний результат однозначно свідчить про захворювання. І навпаки - не кожен негативний результат виключає захворювання. У цій статті я постарався викласти загальні уявлення про лабораторної діагностики венеричних хвороб.

Загальний мазок (син: мазок на флору) є найпростішим і найбільш доступним методом. У чоловіків матеріалом для дослідження служать виділення з сечівника. У жінок досліджують матеріал з трьох місць (сечовий канал, шийка матки, піхва). Суть методу зводиться до тому, що досліджуваний матеріал тонким шаром наносять на покривне скло; висушують і фарбують спеціальними фарбами; потім дивляться в світловому мікроскопі.

В залежно від кількості лейкоцитів у загальному мазку можна судити про наявність або відсутності запалення, а також про вираженості запалення. Крім того, загальний мазок дає уявлення про характер мікрофлори в сечівнику, шийці матки, піхві. Інформація про мікрофлорі найбільш важлива при обстеженні жінок, тому що багато захворювань (кандидоз, гарднереллез) обумовлені змінами мікрофлори піхви.

Методи виявлення антигенів збудника включають ІФА (імуноферментний аналіз) та ПІФ (пряма імунофлюоресценція). У чоловіків матеріалом для дослідження служать виділення з сечівника; у жінок - виділення з сечівника, шийки матки, піхви. ІФА і ПІФ характеризуються невисокою вартістю і швидкістю виконання (кілька годин). Вони дуже поширені в нашій країні. Однак ці методи характеризуються невисокою точністю (близько 70%).

Методи виявлення ДНК збудника (так звана ДНК-діагностика) включають ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція). Матеріалом для дослідження можуть служити не тільки виділення із сечівника, шийки матки, піхви, але й сеча. Ці методи є дуже сучасними і характеризуються високою точністю (90-95%). Час від взяття матеріалу для дослідження до одержання результатів зазвичай складає 1-2 діб.

ПЛР добре себе зарекомендувала в діагностиці хронічних і безсимптомних інфекцій. При рясних (особливо гнійних) виділеннях точність методу істотно знижується. При гнійних виділеннях більш кращі ІФА/ПІФ і посів.

Посів. Суть цього методу зводиться до нанесення досліджуваного матеріалу на спеціальні живильні середовища, придатні для росту мікроорганізмів. Матеріалом для дослідження служать виділення з сечівника, шийки матки, піхви, глотки і прямої кишки. Посів характеризується високою точністю (95-100%). Серйозним недоліком цього методу є те, що він займає дуже багато часу (7-10 на добу).

Виявлення антитіл до збудника. Ці методи виявляють не самого збудника, а антитіла до нього (тобто імунологічний відповідь організму на збудник). Матеріалом для дослідження служить кров. Ці методи широко застосовують в діагностиці сифілісу і вірусних інфекцій (герпес статевих органів, гепатити В і С, ВІЛ-інфекція, цитомегаловірусна інфекція).

Антитіла в крові можуть зберігатися тривалий час після лікування бактеріальних інфекцій. Тому в діагностиці бактеріальних інфекцій (крім сифілісу) ці методи невиправданим, оскільки вони не дозволяють відрізнити перенесену і поточну інфекцію.

В Останнім часом у нашій країні (особливо в Москві) стало «модним» використання методів виявлення антитіл в діагностиці хламідіозу і уреаплазмоза. Це не дуже правильно, тому що при цьому складно відрізнити поточну інфекцію від перенесеної раніше. У більшості західних керівництва по венерології ці методи не рекомендуються для діагностики хламідіозу і уреаплазмоза. Винятком є визначення антитіл до хламидиям в діагностиці жіночого безпліддя.

Роль лікаря в діагностиці венеричних хвороб

Якість діагностики венеричних хвороб багато в чому залежить від лікаря. Він повинен бути професіоналом в області інфекцій, що передаються статевим шляхом. Навіть на етапі діагностики перед ним стоять серйозні завдання:

індивідуально вибрати обсяг обстеження;

з безлічі існуючих методів дослідження вибрати оптимальний;

в Залежно від конкретної ситуації вибрати місце взяття матеріалу (сечовий канал, шийка матки, піхва, глотка, пряма кишка, кон'юнктива);

НЕ помилитися з часом взяття матеріалу (дослідження в інкубаційному періоді, а також протягом 3-4 тижнів після прийому антибіотиків, може виявитися недостовірним);

правильно взяти матеріал для дослідження;

отримані результати досліджень повинні інтерпретуватися індивідуально. Завжди треба пам'ятати про те, що можливі хибно-позитивні та помилково-негативні результати.

Краще за все для цих цілей підготовлені лікарі-дерматовенерологи. Урологи і гінекологи, як правило, мають більш спрощені уявлення про діагностику інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.venerologia.ru