Загальна аерокріотерапія хворих на бронхіальну астму

Вступ

Сучасне уявлення про бронхіальній астмі, відбите в міжнародних нормативних документах, трактує це захворювання як хронічне запалення алергічне, що приводить до формування повністю або частково оборотної обструкції бронхів.

Бронхіальна астма в структурі загальної захворюваності входить до числа провідних за кількістю днів непрацездатності і причин інвалідності. Вона завдає значної економічний збиток, пов'язаний з тимчасовою і стійкою втратою працездатності найактивнішої частини населення. При цьому в розвинених країнах світу прогнозується збільшення смертності від БА в недалекому майбутньому.

Бронхіальна обструкція при БА характеризується мінливістю по своїй виразності і часто є оборотної або спонтанно, або під впливом лікування. У хворих БА розрізняють оборотний і необоротний компоненти бронхообструктивного синдрому. Оборотний компонент обструкції бронхів визначає можливості лікувального впливу і включає в себе бронхоспазм, який домінує у хворих на бронхіальну астму, запальний набряк слизової бронхів і обтурацію дихальних шляхів слизом внаслідок гіпер-і діскрініі з розвитком місцевих і загальних імунних зрушень, виявляються при різних формах астми різними варіантами сенсибілізації. Незворотний компонент обструкції розвивається у хворих на БА тяжкого ступеня важкості і визначається наявністю структурних змін стінок бронхів і експіраторного колапсу дрібних дихальних шляхів внаслідок розвивається емфіземи.

Сучасні схеми лікування пацієнтів із захворюваннями дихальних шляхів практично завжди включають різні види інгаляційної терапії протизапальними і бронхолітичних засобами. У міжнародних нормативних документах з лікування БА основну увагу приділено саме інгаляційного застосування лікарських коштів. Разом з тим його ефективність визначається особливостями клінічної картини захворювання, методом генерації аерозолю, правильністю дихального маневру і іншими причинами.

Незважаючи на успіхи медикаментозної терапії, проблема ліквідації запалення і бронхіальної обструкції у хворих БА сьогодні в багатьох випадках залишається невирішеною. У зв'язку з цим актуальним пошук немедикаментозних методів лікування, що володіють протизапальною, бронхолітичних та імуномодулюючу лікувальними ефектами і здатних поліпшити протягом БА. Одним з таких методів є загальна аерокріотерапія (ОАКТ) - короткочасний вплив на шкірні покриви пацієнта газовим середовищем, температура якої становить від мінус 120 до мінус 170 ° С. Метою цієї процедури є охолодження шкірних покривів пацієнта у поєднанні з мінімальним розповсюдженням переохолодження в глибину тіла.

В умовах природно-конвективного теплообміну між тілом пацієнта та охолоджуючої газовим середовищем, значення температури однозначно визначає інтенсивність відведення теплоти. Правильний підбір температури газу і тривалості впливу визначають ефективність і безпеку процедури. У цих умовах найбільш ефективні процедури з температурою газу від - 160 до -- 130 ° С. Подальше зниження температури газу невиправдано через зменшення безпечної експозиції, підвищеної ризику легенів обморожень поверхні тіла і наростання виділення вільної енергії. Підвищення тем-температуру до - 120 ° С і більше призводить до якісних змін характеру взаємодії пацієнта (об'єкта охолодження) і охолоджуючої середовища - процедура набуває виражений гіпотермічну характер. У цих умовах досягнення лікувального ефекту вимагає збільшення тривалості впливу, що підвищує ймовірність переохолодження пацієнта і визначає його дискомфорт від охолодження поверхні шкіри. Процедури при температурі газу нижче - 160 ° С (екстремальна кріотерапія) також супроводжуються значним дискомфортом і можуть викликати у пацієнтів холодового стрес. Загальна кріотерапія в діапазоні температур від - 160 до - 130 ° С за відчуттями і теп-лопотерям аналогічна дії води з температурою 10-14 ° С і справедливо може бути верифікована як низькотемпературна газова гіпотермія. З іншого боку, призначення процедур мінімальної тривалості різко знижує лікувальний результат процедури, так як ефективний вплив холод робить у другій фазі процедури. Виходячи з цього, найбільш ефективні процедури тривалістю більше 30 с.

При загальному впливі холоду у хворих настає короткочасний реактивний спазм поверхневих судин з наступною постреактівной гіперемією і компенсаторним підвищенням температури шкірних покривів протягом 1,5 годин. Після процедури у хворих відбувається стійке гальмування імунної відповіді, зменшується інфільтрація тканин, поряд з активацією проліферації і репаративної регенерації. У осіб з імунними дефектами на тлі зменшення клінічних ознак запалення сповільнюється диференціювання Т-лімфоцитів і руйнуються імуноглобуліни G і M, знижується швидкість реакції гальмування лейкоцитів і збільшується швидкість їх міграції. Реактивні зміни судинного тонусу сприяють посиленню скоротливої здатності міокарда, зниженню артеріального тиску, підвищення кровонаповнення органів і тканин, а також підвищенню синтезу і виділення тропний гормонів (р-ендорфін, АКТГ) і посилення метаболізму. У результаті курсу процедур у хворих БА посилюється функція зовнішнього дихання, відновлюється нормальна структура сну.

Виражена синдромних-патогенетична спрямованість методу загальної аерокріотерапія дозволяє припустити її високу ефективність у лікуванні хворих на бронхіальну астмою.

Показання та протипоказання до застосування методу загальної аерокріотерапія

Процедури ОАКТ показані хворим:

бронхіальної астмою інфекційно-алергічної та змішаної форм,

хворим БА з сопуствующімі захворюваннями:

неспецифічним ревматоїдний поліартрит,

аутоімунним тиреоїдитом,

опіками, захворюваннями та травмами суглобів, зв'язок і сухожиль,

неспецифічним виразковий коліт,

системної червоний вовчак,

системними захворюваннями сполучної тканини,

шкірними захворюваннями алергічного генезу.

Процедури ОАКТ протипоказані хворим з:

захворюваннями периферичних судин (хвороба Рейно, облітеруючий ендартеріїт, варикозна хвороба),

гіперчутливістю до холодового фактору.

Матеріально-технічне забезпечення методу загальної аерокріотерапія

Для проведення процедур ОАКТ використовують комплекс аерокріотерапевтіческій для гіпотермічну стимуляції і тренування системи терморегуляції КАЕКТ-01 "КРІОН" (реєстраційне посвідчення МОЗ РФ № 29/06101299/4972-03 від 20 лютого 2003 р, сертифікат відповідності № РОСС RU. ME 01. В02508, № 6282083) виробництва Науково-виробничого підприємства "КРІОН" (Санкт-Петербург).

Опис методу загальної аерокріотерапія

Процедури загальної ОАКТ проводять у спеціально обладнаному приміщенні-кабінеті ОАКТ -- що має виділений відсік-роздягальню і процедурний кабінет. Роздягальня повинна бути обладнана шафами для зберігання одягу та білизни пацієнтів, табуретами, підсобним інвентарем. У процедурному кабінеті площею не менше 12 м2 розміщують ОАКТ комплекс, що складається з кріогенної установки і процедурної камери, а також процедурну кушетку для попереднього огляду пацієнтів, стіл процедурної медичної сестри, місце для розміщення технічного персоналу, що обслуговує криогенний комплекс, шафка з набором медикаментів для надання невідкладної медичної допомоги.

Під час процедури пацієнт розміщується в теплоізольованої процедурної камері, яка виконана за принципом відкритого терапевтичного контуру (не закрита зверху). Це забезпечує можливість дихання пацієнта зовнішнім повітрям, в зв'язку з тим, що потік криогенного газу спадний. Процедурна камера забезпечена щільно зачиняє стулкою (дверима) для входу і виходу пацієнтів. Для евакуації криогенного газу кабінет ОАКТ обладнують припливно-витяжної вентиляцією. Перед кабінетом ОАКТ обладнують кімнату-рекреацію для очікування і відпочинку пацієнтів після процедури.

Температура повітря в кабіні пацієнта при проведенні процедури становить від мінус 130 до мінус 160 ° С. Час досягнення робочого режиму в кабіні складає 30 с. Дозування процедур проводять по температурі повітря в камері. Тривалість проводяться щоденно процедур становить 30 зі збільшенням на 30 с через одну процедуру східчасто до 3 хв; курс - 8-10 процедур.

Процедури ОАКТ як правило не супроводжуються побічними ефектами. До їхнього числа не слід відносити різке почервоніння шкіри, яке розвивається у деяких пацієнтів в різні терміни після процедури і є яскравим проявом фізіологічної гіперемії. У ряді випадків відзначено розвиток короткочасної холодового кропив'янки.

Методика проведення процедур

1. Процедури ОАКТ проводить середній медичний працівник.

2. Перед процедурою пацієнту рекомендують попередній відпочинок протягом 10-20 хв для адаптації до умов приміщення, нормалізації функції шкірних (потових) залоз (підвищена вологість шкірних покривів є несприятливим фоновим чинником для проведення процедури ОАКТ у зв'язку з підвищенням теплоємності і теплопровідності поверхневого шару шкіри).

3. Середній медичний працівник проводить огляд, вимірювання артеріального тиску, контроль пульсу та інструктаж пацієнтів, роз'яснює порядок проведення процедури і правила поведінки в кабінеті ОАКТ.

4. Пацієнт заходить в процедурну камеру голим, в нижній білизні (верхній одяг має високу теплоємність і може значно пролонгувати ефекти охолодження, провокувати розвиток застудних захворювань).

5. На стопи і кисті пацієнта необхідно надіти шкарпетки (бахіли) і рукавиці з щільного матеріалу, щоб уникнути холодової травми.

6. Під час процедури середній медичний працівник підтримує вербальний контакт з пацієнтом з метою контролю його самопочуття і своєчасного запобігання епізодів асфіксії, які можуть виникнути при надлишку азоту у вдихуваному повітрі.

7. Процедури проводять при щільно закритій стулці процедурної камери.

8. Після розміщення пацієнта (голова повинна бути вище за рівень камери) в неї подають криогенний газ.

9. Медсестра контролює параметри призначеної лікарем процедури.

10. Після закінчення процедури медсестра припиняє подачу криогенного газу в камеру і плавно відкриває двері.

11. Пацієнт обережно виходить з камери, знімає бахіли і рукавиці і переходить в роздягальню.

12. Після процедури пацієнт не поспішаючи одягається і відпочиває в роздягальні протягом 10 хв.

Ефективність використання методу

Для визначення ефективності ОАКТ обстежено 89 хворих на бронхіальну астму середнього ступеня тяжкості у фазі нестійкої ремісії. Методом рандомізації хворі БА були розділені на групи спостереження (65 хворих), які отримували в комплексі лікування курс ОАКТ і групу порівняння (24 хворих), які отримували традиційне медикаментозне лікування. Вплив холодом проводили в кріокамері, де з допомогою парів рідкого азоту досягали зниження температури повітря до -120-130 ° С. Тривалість першої процедури становила 30 с. У наступних процедурах здійснювали збільшення тривалості процедури на 30 с, доводячи до 180 с, яку підтримували до кінця курсу.

В результаті курсу ОАКТ у більшості хворих БА припинився кашель, харкотиння до кінця лікування була відсутня у 34 (52%) хворих на бронхіальну астму, а у решти знижувалася її в'язкість і поліпшувався відділення, зменшилися або припинилися сухі хрипи в легенів. Загальна сума балів оцінки клінічного статусу хворих БА групи спостереження знизилася з 13,4 ± 0,4 до 4,2 ± 0,9 (р