Бактеріальний вагіноз

Бактеріальний вагіноз обумовлений дисбалансом мікрофлори піхви. У нормі вона представлена переважно лактобацилами. Ці бактерії утворюють молочну кислоту і перекис водню, перешкоджаючи розмноженню умовно-патогенних мікроорганізмів. До складу нормальної мікрофлори піхви в невеликій кількості можуть входити Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis і анаеробні бактерії (роду Mobiluncus та інші). Ці мікроорганізми в невеликій кількості присутні у піхву більшості здорових жінок.

В результаті спринцювання; застосування протизаплідних засобів, що містять 9-ноноксинол (свічки «Патентекс Овал», свічки «Ноноксинол»); зміни статевого партнера зменшується частка лактобацил в мікрофлори піхви. Одночасно зростає частка Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis та анаеробних бактерій. При цьому виникає дисбактеріоз піхви - так званий бактеріальний вагіноз.

Бактеріальний вагіноз в чоловіків

Бактеріальний вагіноз за визначенням є дисбактеріозом піхви. Тому чоловікам такий діагноз ставити неправильно. Іноді збудники бактеріального вагінозу викликають уретрит у чоловіків, що проявляється печіння і болем при сечовипусканні. У цьому випадку необхідне лікування. В інших випадках (виявлення Gardnerella vaginalis точними методами; бактеріальний вагіноз у статевої партнерки) в лікуванні чоловіків необхідності немає.

Зараження бактеріальним вагинозом

Бактеріальний вагіноз не відноситься до венеричних хвороб. Зараження статевим шляхом не доведено. Тим не менш, він тісно пов'язаний з факторами ризику венеричних хвороб (безліч статевих партнерів, недавня зміна статевого партнера). Тому жінок з бактеріальним вагинозом доцільно обстежити на основні венеричні захворювання.

Фактори, що сприяють розвитку бактеріального вагінозу:

Спринцювання;

Спринцювання містять хлор антисептиками (Гибітану, Мірамістин);

Застосування протизаплідних засобів, що містять 9-ноноксинол (свічки «Патентекс Овал», свічки «Ноноксинол»);

Використання презервативів зі сперміцидним змащенням (9-ноноксинол);

Безліч статевих партнерів;

Недавня зміна статевого партнера;

Прийом антибіотиків широкого спектру дії;

Застосування вагінальних таблеток і свічок широкого спектру дії (Тержинан, Поліжінакс, Бетадин).

Детальніше про роль спринцювання в розвитку бактеріального вагінозу

При спринцюванні вимивається нормальна мікрофлора піхви, яка заміщується умовно-патогенними бактрим (наприклад, Gardnerella vaginalis).

Нерідко жінки при виникненні симптомів бактеріального вагінозу (неприємний запах виділень з піхви) самостійно вдаються до спринцювання, пов'язуючи неприємний запах з недостатньою гігієною. При цьому спринцювання викликає ще більше загострення бактеріального вагінозу.

За сучасними уявленнями спринцювання не має ні гігієнічного, ні профілактичного, ні лікувального ефекту. Більше того, воно є фактором ризику бактеріального вагінозу, запалення придатків, позаматкової вагітності.

Симптоми бактеріального вагінозу у жінок

Симптоми бактеріального вагінозу у жінок включають необільние, неприємно пахнуть, однорідні, водянисті, сірувато-білі виділення з піхви, рівномірно що покривають його стінки. При цьому запах виділень з піхви нагадує запах тухлої риби.

Ускладнення бактеріального вагінозу

Раніше вважали, що це бактеріальний вагіноз не приносить шкоди. В даний час його вважають фактором ризику запалення придатків матки, жіночої безплідності, передчасних пологів, ускладнень вагітності та пологів.

Діагностика бактеріального вагінозу

Діагностика заснована на клінічній картині й результатах загального мазка. Виявлення збудників бактеріального вагінозу (Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Mobiluncus spp.) при посіві, методом прямій иммунофлюоресценции (ПІФ) і методом ДНК-діагностики (ПЛР) не має значення, тому що при бактеріальному вагинозе важливо не просто наявність, а кількість цих бактерій. У невеликому кількості вони присутні в піхву більшості здорових жінок.

Лікування бактеріального вагінозу

Профілактика бактеріального вагінозу

Профілактика зводиться до відмови від спринцювання і застосування протизаплідних засобів, що містять 9-ноноксинол (Патентекс Овал, Ноноксинол). При випадкових статевих контактах і при контактах з непостійними статевими партнерами слід користуватися презервативами.

Застосування вагінальних таблеток і свічок широкого спектру дії (Тержинан, Поліжінакс, Бетадин) також може сприяти розвитку бактеріального вагінозу. До складу цих препаратів входять антибактеріальні засоби широкого спектру дії, пригнічують нормальну мікрофлору піхви.

Статеві партнери

До закінчення лікування рекомендується уникати статевих контактів в піхву без презерватива. Лікування статевого партнера не знижує частоту рецидивів у жінок.

Лікування бактеріального вагінозу

Лікування бактеріального вагінозу включає препарати для місцевого застосування (вагінальні таблетки та свічки) і прийому всередину (таблетки або капсули).

Препарати для місцевого лікування включають (спочатку приводяться міжнародні назви, потім в дужках перераховуються комерційні назви):

метронідазол, 0,75% гель (Метрогил, Прапори, Кліон-Д 100). Препарат вводять у піхву 2 рази на добу протягом 5 діб.

кліндаміцин, 2% крем (Далацин). Препарат вводять в піхву 1 раз на добу (на ніч) в протягом 7 діб.

Препарати для прийому всередину включають (спочатку приводяться міжнародні назви, потім в дужках перераховуються комерційні назви):

метронідазол (Кліон, Метронідазол, Медазол, Метрогил, Трихопол, Прапори, Ефлоран). Препарат приймають по 500 мг 2 рази на добу протягом 7 діб. Метронідазол абсолютно не сумісний з алкоголем!

кліндаміцин (Далацин, Кліміцін, Кліндаміцин). Препарат приймають по 300 мг 2 рази на добу протягом 7 діб.

Побічні ефекти місцевого лікування менше, ніж при системному лікуванні. Тим не менше, з огляду на роль бактеріального вагінозу у розвитку запалення придатків і жіночого безпліддя, в даний час все більша перевага віддається препаратів для прийому всередину.

В ряді випадків призначають лікування, що доповнює антибактеріальну терапію (імунотерапія, загальнозміцнюючі препарати, фізіотерапія і т. д.).

Лікування бактеріального вагінозу у вагітних

Лікування бактеріального вагінозу під час вагітності повинно проводиться під наглядом лікаря-гінеколога. Самостійне лікування неприпустимо. Кліндаміцин (як місцево, так і всередину) при вагітності протипоказаний.

В I триместрі вагітності протипоказаний і метронідазол. При загостренні бактеріального вагінозу в I триместрі вагітності призначають ампіцилін. В II і в III триместрах призначають метронідазол, який ефективніше ампіциліну.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.venerologia.ru