Про вакцинації та щеплення

Володимир Волошин, Віталій Пооль.

Коли дитина з'являється на світ, він зазвичай має імунітет (несприйнятливість) до деяких інфекцій. Це заслуга що борються з хворобами антитіл, які передаються через плаценту від матері до майбутньому новонародженому. Згодом, годувати груддю немовля постійно отримує додаткову порцію антитіл з молоком матері. Такий імунітет називають пасивним. Він носить тимчасовий характер, згасаючи до кінця першого року життя. Створити тривалий і, як кажуть лікарі, активний імунітет до деяких хвороб, можна за допомогою вакцинації.

Введення вакцини називають щепленням. До складу вакцин можуть входити як окремі частини збудників інфекційних захворювань (білки, полісахариди), так і цілі вбиті або ослаблені живі мікроорганізми. Серед мікроорганізмів, проти яких успішно борються за допомогою щеплень, можуть бути віруси (наприклад збудники кору, краснухи, свинки, поліомієліту, гепатиту В, ротавірусної інфекції) або бактерії (збудники туберкульозу, дифтерії, кашлюку, правця, гемофілусной інфекції).

Вакцинація - Це найбільш ефективне та економічно вигідне засіб захисту проти інфекційних хвороб, відоме сучасній медицині. Необгрунтована критика вакцинації в Російській пресі на початку 90-х років була викликана прагненням ревно до роздування сенсацій з окремих і не завжди доведених випадків ускладнень, після введення вакцин (т.зв. поствакцинальних ускладнень). Лікарям відомо, що побічні дії властиві всім лікарських препаратів, тому числі і вакцин. Однак ризик отримати реакцію на щеплення не йде ні в яке порівняння з ризиком ускладнень від інфекційних хвороб у нещеплених дітей. Наприклад, за даними вчених, які вивчають наслідки захворювання на кір, такі грізні ускладнення як корової енцефаліт (запалення мозку) і судорожний синдром виникають у 2-6 дітей на кожну тисячу заразилися. Корова пневмонія, від якої діти нерідко вмирають, реєструється ще частіше - у 5-6% хворих.

Вакцини можна умовно розділити на чотири групи:

1) Живі вакцини. Вони містять ослаблений живий мікроорганізм. Прикладом можуть служити вакцини проти поліомієліту, кору, свинки, краснухи або туберкульозу.

2) Інактивованих вакцин. Містять або убитий цілий мікроорганізм (наприклад цельноклеточная вакцина проти коклюшу, інактивована вакцина проти сказу, вакцина проти вірусного гепатиту А), або компоненти клітинної стінки чи інших частин збудника, як наприклад у ацелюлярним вакцині проти коклюшу, Кон'югований вакцині проти гемофілусной інфекції або в вакцині проти менінгококової інфекції.

3) Анатоксини. Вакцини, що містять інактивований токсин (отрута) продукується бактеріями. Прикладом можуть служити вакцини проти дифтерії та правця.

4) Біосинтетичними вакцини. Вакцини, отримані методами генної інженерії. Прикладом може служити рекомбінантний вакцина проти вірусного гепатиту B, вакцина проти ротавірусної інфекції.

Схема вакцинації

При використанні інактивованих вакцин для створення захисного імунітету недостатньо одного уколу. Звичайно потрібно проведення курсу вакцинації, що складається з 2-3 уколів і подальшої ревакцинацією, тобто додаткової "підкачкою" імунітету. Важливо, щоб вакцинація і ревакцинація вашого дитини була розпочата в рекомендованому віці і проводилася через рекомендований проміжки часу. Хоча імунну відповідь на щеплення живими вакцинами зазвичай набагато сильніше і буває достатньо одного уколу, тим не менше, у приблизно 5% дітей після щеплення імунний захист буває недостатньою. Щоб захистити цих дітей в багатьох країнах світу, в тому числі і в Росії, рекомендується повторне введення дози корової-паротитної-краснушной вакцини (див. нижче).

В Росії рекомендована наступна схема щеплень:

1. Вакцинація проти дифтерії, правця і коклюшу

Вакцинація (або основний курс) проводиться АКДП-вакциною. Перший укол - в 3 місяці, другий - В 4 місяці, третій - у 5 місяців від народження. Ревакцинації: перше - у 18 місяців (АКДП-вакциною), другий - в 6 років (АДС-м анатоксином), третій - у 11 років (АД-м анатоксином), четверта - в 16-17 років (АДС-м анатоксином). Далі дорослим - одноразово, через кожні 10 років (АДС-м або АД-м анатоксином)

2. Вакцинація проти поліомієліту живий поліомієлітної вакциною (ОПВ = оральна поліовакцина)

Курс вакцинації - віці 3, 4 та 5 місяців від народження. Ревакцинації - у 18 місяців, у 2 роки і третій - у 6 років.

3. Вакцинація проти туберкульозу вакциною БЦЖ (від англ. BCG = Bacillus Calmette Guerin vaccine)

Вакцинація на 4-7 день життя (як правило в пологовому будинку). Ревакцинації: перше - у 7 років, другий - у 14 років (проводиться дітям, неінфікованою туберкульозом і не що отримали щеплення в 7 років).

4. Вакцинація проти кору, паротиту (свинки) та краснухи тривалентне вакциною

Вакцинація - В 1 рік. Ревакцинація - в 6 років.

5. Вакцина проти вірусного гепатиту В

Застосовують одну з двох схем вакцинації. Перша схема рекомендується, у випадку, якщо мати новонародженого є носієм HBs антигену (частки поверхневої оболонки вірусу гепатиту В). У таких дітей підвищений ризик зараження гепатитом, тому вакцинація повинна початися в першу добу після народження перед щепленням проти туберкульозу вакциною БСЖ. Другий укол серії вводять через 1 місяць, третя - в 5-6 місяців життя дитини.

Вакцина проти гепатиту В може вводитися одночасно з будь-якими іншими дитячими вакцинами. Тому для дітей, що не входять до групи ризику, більш зручна друга схема вакцинації, при якій вакцину вводять разом із АКДП і ОПВ. Перша доза -- на 4-5 місяці життя, друга - через місяць (5-6 місяць життя). Ревакцинація проводиться через 6 місяців (на 12-13 місяці життя).

АКДС, АДС і АДС-м вакцини

АКДС вакцина захищає проти дифтерії, правця і коклюшу. Містить інактивовані токсини дифтерійних і правцевого мікробів, а також вбиті кашлюкової бактерії. АДС (анатоксин дифтерійно-правцевий) - вакцина проти дифтерії та правця для дітей до 7 років. Застосовується у випадку, якщо АКДС вакцина протипоказана.

АДС-м - Вакцина проти дифтерії та правця, зі зменшеним вмістом дифтерійного анатоксину. Застосовується для ревакцинації дітей старше 6 років і дорослих через кожні 10 років.

Дифтерія. Інфекційне захворювання, при якому нерідко виникає сильна інтоксикація організму, запалення горла і дихальних шляхів. Крім того, дифтерія чревата серйозними ускладненнями - набряком горла і порушенням дихання, ураженням серця і нирок. Дифтерія нерідко закінчується смертю. Широке використання АКДС вакцини в післявоєнні роки в багатьох країнах практично звів нанівець випадки дифтерії та правця і помітно зменшило кількість випадків коклюшу. Проте, в першу половині 90-х рр. у Росії виникла епідемія дифтерії, причиною якої був недостатнє охоплення привик дітей і дорослих. Тисячі людей загинули від захворювання, яке можна було запобігти за допомогою вакцинації.

Правець (або тетанус). При цьому захворюванні виникає ураження нервової системи, викликане токсинами бактерій, які потрапляють у рану з брудом. Правець можна заразитися в будь-якому віці, тому дуже важливо підтримувати імунітет регулярними (через кожні 10 років) щепленнями від цього захворювання.

Коклюш. При коклюші уражається дихальна система. Характерною ознакою захворювання є спазматичний "гавкаючий" кашелб. Ускладнення найчастіше виникають у дітей першого року життя. Найбільш частою причиною смерті є приєдналася вторинна бактеріальна пневмонія (запалення легень). Пневмонія виникає у 15% дітей, які заразилися у віці до 6 місяців.

Вакцина АКДС вводиться внутрішньом'язово у сідницю або передню поверхню стегна.

Вакцинація АКДС є обов'язковою умовою при влаштуванні дитини в дитячий сад.

Після проведення вакцинації та ревакцинації згідно з календарем щеплень (див. вище) проводяться ревакцинації дорослим кожні 10 років вакциною АДС-М.

прищепні поствакцинальні реакції та ускладнення

Вакцина нерідко викликав легке прищепні реакції: підвищення температури тіла (як правило не вище 37,5 С), помірну болючість, почервоніння і припухання в місці ін'єкції, втрату апетиту. Для зниження температурної реакції, рекомендують давати ацетамінофен (парацетамол). Якщо температурна реакція виникає у дитини через 24 години після щеплення чи триває більше доби, то вважається, що вона не пов'язана зі щепленням і викликана іншою причиною. Таке стан має бути вивчене лікарем, щоб не пропустити більш серйозне захворювання, наприклад, запалення середнього вуха або менінгіт.

Важкі прищепні реакції, викликані введенням АКДС, рідкісні. Вони виникають у менше ніж 0,3% щеплених. До них відносять температуру тіла вище 40,5 С, колапс (гіпотонічний-гіпореспонсівний епізод), судоми на тлі підвищення температури або без нього.

Протипоказання і ситуації, при яких вакцину призначають з обережністю

Вакцинацію відкладають, якщо у дитини тяжке або середньої тяжкості інфекційного захворювання.

Наступні дози АКДП-вакцини протипоказані, якщо після попереднього введення у дитини виник анафілактичний шок або енцефалопатія (протягом 7 днів і не викликана іншими причинами).

Перераховані нижче стани, що виникають при введенні АКДС, раніше вважалися протипоказаннями до введення наступних доз цієї вакцини. В даний час вважається, що якщо у дитини є ризик зараження кашлюк, дифтерію або правець з-за несприятливої епідеміологічної ситуації, то вигоди від вакцинації можуть переважити ризик ускладнень і в цих випадках дитину треба вакцинувати. До таких станів відносять: