Поствакцинальний синдром, діагностика, лікування,
профілактика
Поствакцинальний
синдром протягом останніх декількох років все частіше стає звичайним
діагнозом моєї щоденної лікарської практики. Експериментальним шляхом я знайшов
ефективний метод лікування цього важкого захворювання. Я вважаю своїм обов'язком
оприлюднити результати моїх досліджень для лікарів, батьків та всіх
тих, хто стурбований рішенням цього питання. Відчуваючи реальну важливість цього
нового діагнозу і також делікатність ситуації, я підготував цю публікацію з
великий осторожностью.Перед публікацією я зробив кілька істотних
змін у тексті, щоб додати думку практичних лікарів.
Я
хочу сердечно подякувати кожному за їх пропозиції: приватною
педіатра Yvonne Pernet, класичного гомеопата Peter Guinee,
лікаря з приватною практикою Центру медичного догляду Noor Prent-Tromp, лікарів
загальної практики Adriaan van de Sande і Martin Wyers, лікарів гомеопатів Jose
Vermeulen і Hans Reijnen, батьків моїх пацієнтів Ellen і Johan Huiskens, Mart
і Marjet van Poppel, Wil і Yvonne Wijers, Wilma Bloemsma і наостанок, але не
Я з задоволенням присвячую свою публікацію
всім дітям, які постраждали від вакцинації та їх батькам, які
зіткнулися з багатьма невідомими і залишилися без відповіді питаннями. Сподіваюся,
що моя публікація допоможе зменшити непотрібні страждання і зіграти значну
роль у запобіганні та лікуванні PVS (поствакцинального синдрому - ускладнень
після вакцинації - примітка В.А.).
Резюме.
Мета
публікації. Виділення нової нозологічної одиниці в медицині --
поствакцинального синдрому, діагностика, методи лікування та профілактики.
Методи
дослідження. Дані аналізу точних спостережень за кілька років, засновані на
обговоренні з батьками дітей та пацієнтами, які отримали сприятливий
ефект від лікування і профілактики цих порушень.
Засоби
реалізації. Гомеопатичні методи, включаючи використання потенційований
вакцин для підтвердження діагнозу, терапії та профілактики.
Результати.
Ефект досягнутий за допомогою потенційований вакцин для діагностики та лікування
PVS виявився настільки послідовним і успішним, що метод може стати арбітражним
для відповіді на спірне питання наявності або відсутності поствакцинального синдрому.
Це стане зрозумілим із опису більш ніж двадцяти історій хвороби. Рамки, які
заважають розповсюдженню певних результатів профілактичного застосування
потенційований вакцин, для запобігання виникнення PV синдрому повинні
доводитися за допомогою паралельних науково-дослідних вишукувань.
Рекомендації.
Знання, отримані від точного спостереження і використання потенційований
вакцин, привели до безлічі рекомендацій щодо стратегії вакцинації в
Голландії, що сформульовані в главі рекомендацій.
Висновки.
Поствакцинальний синдром безперечно отримав чільне місце в педіатрії. Це
стан можна успішно контролювати за допомогою потенційований вакцин.
Введення.
Мій
інтерес до щеплень і до їх несприятливих ефектів виник приблизно 20
років тому, коли мої діти були маленькі. Протягом тривалого часу я
збирав інформацію, головним чином, за останні десять років, і зробив
письмове узагальнення. Спостереження за наслідками вакцинації, починаючи з XIX
сторіччя, коли щеплення від віспи одержали повсюдне поширення,
очевидно показало, що в результаті цього втручання можуть розвиватися самі
різні хронічні хвороби. Багато років Thuja застосовувалася гомеопатії як
доведене засіб для лікування ускладнень вакцинації, але менше, ніж з
задовільним ефектом.
Приблизно
десять років тому я придбав книгу "La medecine retrouvee" мого
колеги Jean Elmiger, який змусив мене переглянути мої методи лікування
PVS, і в мене поступово почало зникати почуття безпорадності. Метод, який
він описав, був простий і зручний для лікування та профілактики. Тепер я обов'язково
розпитую про історію вакцинації кожної дитини, і вдячні батьки
часто вигукують: "Ніхто не вірив мені, що ці скарги пов'язані з
щепленнями ". Вакцини мають набагато більше побічних ефектів, ніж вважалося
до теперішнього часу. Це викликано тим, що вакцини містять ослаблені,
мертві або зруйновані мікроорганізми або токсини з домішками фосфату і
гідроксиду алюмінію, неоміцину (канамицина, гентаміцину, стрептоміцину --
примітка В.А.), мертіолята (з'єднання ртуті), формальдегіду,
2-феноксіетанола і антигени курячого (перепелиного, бичачого і кінського --
примітки В.А.) білків. Моя публікація покаже, що щеплення можуть бути
відповідальні за багато гострі і хронічні захворювання. Я хотів би представити
це повідомлення уваги лікарів, батьків, пацієнтів та всіх, хто залучений до
рішення наслідків вакцинації.
Мій
огляд охоплює послідовно: PVS, гомеопатичний метод лікування,
підтвердження діагнозу, можливості розгляду PVS, профілактичні заходи,
ослаблення загального імунітету, рекомендації для подальших досліджень,
рекомендації зі стратегії вакцинації та ув'язнення.
Для
спрощення сприйняття я зібрав разом, наскільки можливо, історії хвороби в
окремий розділ, до якої може звернутися читач.
Основний опис поствакцинального синдрому.
Ознаки,
об'єднані в цьому синдромі, зібрані з двох джерел. З одного боку
велика кількість спостережень, часто цитованих в літературі, як ознаки
поствакцинального синдрому; інші ознаки - мої власні спостереження. Це
повинно бути підкреслено в цьому контексті, що будь-який ознака, яка з'являється
після щеплення і зникає тільки після того, як проведено лікування
потенційований вакциною, виготовленою з вакцини, яка викликала
симптоматику. PVS можна розділити на гостру і хронічну форми. Головні
ознаки гострого синдрому: гарячка, судоми, неуважність, неуважність,
енцефаліт та/або менінгіт, набряк навколо місця ін'єкції, кашель коклюшеподобного
типу, бронхіт, діарея, надмірна сонливість, частий і невтішний плач,
пронизливі й несамовиті крики (cri encephalique), непритомність, шок, пневмонія,
синдром раптової дитячої смерті (СВДС).
Ретельно
вивчаючи і роблячи записи випадків, я склав каталог хронічних ознак
поствакцинального синдрому: нежить з відділенням жовтого або зеленого слизу,
запалення очей, зниження зору, косоокість, запалення середнього вуха, бронхіт,
відходження мокротиння, кашель, астма, екзема, алергія, запалення суглобів,
слабкість, млявість, апатичність, втома, втому, безсилля, брак
енергії, надмірна спрага, діабет, діарея, запор, головний біль, тривожний сон
з періодами пробудження і скрикуванням, епілепсія, напруга паравертебральних
м'язів, судоми м'язів, затримка росту і розвитку, брак концентрації,
зниження пам'яті, брак координації, поведінкові проблеми: занепокоєння,
хвилювання, тривога; нетерпіння, метушливість, рухове занепокоєння,
агресивність, гнів, роздратування, задерикуватість, ворожість, підвищена
збудливість, що легко піддається змінам і зниження настрою, смуток,
похмурість, емоційна нестійкість, розгубленість, втрата сили волі,
зниження розумової діяльності, збентеження, і замішання, легковажність.
Цей
список потребує додаток, оскільки ознаки поствакцинального синдрому
надзвичайно різноманітні. Діагноз заснований не стільки на фактичне ознаку,
як на часу його появи. Складно приписати якісь індивідуальні ознаки
PVS до конкретної вакцини DKTP, DTP, MMR або ж інші до HIB. Практично має
бути прийнято, що кожна вакцина може бути відповідальна за кілька названих
ознак, і також за додаткові ознаки, які ще не згадані.
Не
є також ніяких ясних кордонів між гострими і хронічними захворюваннями
PVS, оскільки гострі стани - часто початок хронічних хвороб. Навіть, якщо
не було явних прямих або виражених реакцій на щеплення, це не обов'язково
виключає, що, можливо, вакцинація є причиною хронічних захворювань.
Ці захворювання зазвичай проявляються тільки після однієї, двох тижнів або навіть
пізніше, і виключення діагнозу PVS в хронічних випадках через розбіжності по
часу між причиною - щепленням, і появою слідства - PVS, істотно
неправильно. Часто тільки після другого, третього чи четвертого введення
вакцини, з'являються раптові проблеми.
(Порівняємо
опис наслідків вакцинації з іншими літературними джерелами. "По
визначенням ВООЗ "Моніторинг побічних реакцій після імунізації в
розширеною програмою імунізації "(1991)" побічна реакція,
що виникає після імунізації (adverse event following immunization), є
небажаним явищем, яке викликане вакциною, процесом імунізації або за
часу пов'язано з імунізацією ". Побічні реакції після імунізації можуть
бути класифіковані на 4 типи: 1) побічні реакції, викликані вакциною; 2)
побічні реакції, спровоковані вакцинацією; З) побічні реакції, пов'язані
з помилками при вакцинації; 4) побічні реакції, що виникають при випадковому
співпадіння з вакцинацією. Можна дати наступні дефініції термінів, часто
застосовуваних при оцінці несприятливих наслідків вакцинації.
Побічна
дію вакцин - здатність вакцин викликати функціональні та морфологічні
зміни в організмі, що виходять за межі фізіологічних коливань і не
пов'язані з формуванням імунітету.
Поствакцинальні
реакції клінічні та лабораторні ознаки нестійких патологічних змін
в організмі, пов'язані з вакцинацією. Розрізняють слабкі, середні і сильні
поствакцинальні реакції.
Поствакцинальні
ускладнення - клінічні прояви стійких патологічних змін в
організмі, пов'язані з вакцинацією.
Поняття
"побічна дія" вакцин термінологічно має схожість з поняттям
"реактогенность" вакцини. Будь-яка вакцина, що вводиться людині, має
певним ступенем реактогенності. Рівень реактогенності змінюється при
зміні дози препарату, схеми або способу його введення.
Для
вивчення прищепних реакцій використовується контрольна група людей, яким
вводиться індиферентний препарат - "плацебо", що не викликає
будь-яких порушень в організмі прищепленого. Така група необхідна для оцінки
частки реакцій, не пов'язаних з вакцинацією, і інтеркурентних захворювань.
Вивчення
реактогенних властивостей вакцин необхідно проводити на серонегативного по відношенню
до даного антигену людях. За наявності неврахованого "імунного фону"
найчастіше спостерігаються занижені цифри реактогенності препарату. У разі
неможливості про ведення таких досліджень дослідна і контрольна група
повинні мати однаковий рівень показників імунітету до інфекції, проти
якої проводиться імунізація.
Реакції
на вбиті та розчинні вакцини можуть розвиватися рано, тому необхідно
обстежувати пацієнтів через 3, 6 і 9 год після імунізації, а потім 1 раз на
добу. При введенні живих вакцин реакції розвиваються більш повільно - протягом
діб. Спостереження за пацієнтами має бути не менше періоду, характерного для
інкубаційного періоду інфекції.
Побічна
дію вакцин в більшості випадків виражається в недузі, невеликому
підвищення температури, неяскраво виражених місцевих реакціях. Зазвичай такі
транзиторні стану проходять самостійно і не вимагають лікарського
втручання. Поряд з розвитком імунітету при вакцинації відбуваються
зміни неспецифічного характеру, які стосуються морфології і білкового
складу крові, ферментної активності, системи згортання крові, функції
надниркових залоз та інших ендокринних органів. Ці зміни, як правило, не
носять патологічний характер, тривають 1-2 тижні і в окремих випадках до
2-х міс.
Розрізняють
місцеві і загальні прищепні реакції. Місцеві реакції розвиваються в ділянках
введення препарату, при цьому можуть з'являтися місцева болючість, гіперемія,
набряк, інфільтрат. Можуть спостерігатися окремі ознаки запалення або їх
поєднання. При аерозольній і інтраназально імунізації до місцевих реакцій
відносяться катаральні явища верхніх дихальних шляхів, кон'юнктивіт, при
ентеральної вакцинації патологічні ознаки з боку шлунково-кишкового
тракту можуть бути інтерпретовані як місцеві, так і загальні реакції.
До
загальним поствакцинальним реакцій відносяться: підвищення температури, нездужання,
головний біль, розлади сну, болі в суглобах, животі, нудота, блювота,
короткочасне непритомний стан та ін. Спільними реакціями є також
зміни з боку систем та органів, які можна виявити за допомогою
лабораторних методів.
При
введення убитих бактеріальних вакцин реактогенность в багатьох випадках залежить
від присутності в вакцинах ліпополісахаридів, при введенні живих вакцин,
наприклад, корової вакцини, можуть з'являтися симптоми, пов'язані зі
специфічними властивостями самих штамів і виникненням вакцинального
інфекційного процесу (кон'юнктивіт, катаральні явища в носоглотці,
коре подібна висип та ін.)
При
введення убитих і хімічних сорбованих бактеріальних вакцин, а також
анатоксинів, місцеві реакції розвиваються через 24 год і зазвичай зникають через 2-7
днів, підвищена температура та ознаки інтоксикації тримаються 24-48 г. У
деяких випадках хворобливі ущільнення в місцях введення сорбованих
препаратів зберігаються протягом місяця. Місцеві і загальні реакції, що залежать від
токсичної дії вакцин, найбільш виражені після першого введення вакцин,
в той час як алергічні властивості вакцин виявляються при повторній
вакцинації.
Найбільш
об'єктивний показник загальної реакції - підвищення температури. За ступенем підйому
температурні реакції ділять на слабкі (37-37,5 ° С), середні (37,6-38,5 ° С) і
сильні (понад 38,5 ° С). Місцеві реакції після введення корпускулярних і
хімічних бактеріальних вакцин можуть бути класифіковані за діаметром
інфільтрату слабка реакція (2,5 см), реакція середньої сили (5 см), сильна
реакція (більше 5 см або наявність лімфангоїту з лімфаденітом).
Алергічні
реакції з'являються переважно при введенні хімічних (розчинних)
вакцин. Вони характеризуються появою в ділянках введення вакцин гіперемії і
набряку, загальні реакції супроводжуються лихоманкою, зниженням артеріального
тиску, появою висипу, артралгії та ін.
За
термінах появи алергічні реакції діляться на негайні (протягом години),
уповільнені (через 24-48 год) і змішані.
Будь-яка
сума, що вводиться людині вакцина викликає зміни не тільки в імунній системі, але й
в інших системах (ендокринної, судинної, нервової та ін.) Навіть ті зміни,
які виникають в імунній системі, не завжди є корисними або
індиферентними для організму.
Види побічної дії вакцин.
1.
Фармакологічна дія вакцин.
2.
Поствакцинальний інфекційний процес.
3.
Туморогенное дію.
4.
Освіта антитіл до антигенів непротектівним вакцин.
5.
Алергія:
--
до антигенів вакцин
--
до домішок і добавок вакцин;
--
до екзоаллергенам, не пов'язаних з вакциною.
б.
Імуномодулюючу дію вакцин:
--
дію антигенів вакцин;
--
дію сорбенту, носіїв тощо;
--
дію цитокінів присутніх у вакцини.
7.
Аутоімунні стану.
8.
Імунодефіцитні стану.
9.
Психогенне дію вакцин.
Фармакологічна
дію вакцин. Реактогенность корпускулярної АКДП-вакцини більшою мірою
обумовлена кашлюкової компонентом, перш за все кашлюкової токсином і
ліпополісахаридів. Саме дією цих речовин пояснюється поява ранніх
легень реакцій і досить важких ускладнень (лихоманка, судомний синдром,
енцефалопатія). Безклітинна коклюшна вакцина, позбавлена ліпополісахаридів,
має слабку реактогенностью. Вакцини викликають утворення різних
медіаторів імунної відповіді, у тому числі прозапальних цитокінів (ІЛ-1,
ІЛ-6, ФНП тощо), які мають фармакологічну дію.
Поствакцинальний
інфекційний процес. Поствакцинальний інфекційний процес, що виникає після
введення живих бактеріальних та вірусних вакцин, залежить від специфічної
активності самих вакцинних штамів. Причинами виникнення такого ускладнення
є залишкова вірулентність вакцинного штаму, реверсія його патогенних
властивостей і нерозпізнані імунодефіцитний стан у прищепленого. Приналежність
виділеного від хворого підзбудітеля до вакцини штаму встановлюється
дослідженням структури вірусного генома.
Туморогенное
дію вакцин. У зв'язку з інтенсивним розвитком біотехнології, перш за все
рекомбінантної технології, використанням клітинних ліній і гібридом особливу
значення набуває проблема безпеки генно-інженерних вакцин, їх впливу
на людину, на генетичний апарат клітини і можливість обсіменіння
навколишнього середовища генетично зміненими збудниками.
Присутність
в препаратах гетерологічной клітинної ДНК у великій концентрації представляє
онкогенних небезпека, тому що ДНК може викликати інактивацію супресорних
онкогенів або активацію протоонкогенів після її інтеграції з клітинним геномом.
За вимогами ВООЗ рівень такої гетерологічной ДНК у вакцинах не повинен
перевищувати 100 пг на дозу. Проблема онкогенної небезпеки існує і для знову
розробляються вакцин, що складаються з чистої ДНК збудників інфекційних
захворювань.
Освіта
антитіл до антигенів непротектівним вакцин. Корпускулярні і багато розчинні
вакцини являють собою набір антигенних детермінант, число яких в одній
вакцині може сягати кількох десятків. Лише невелика частина цих
детермінант забезпечує розвиток інфекційного імунітету. Інші антигени
викликають продукцію антитіл не грають суттєвої ролі у формуванні
імунітету. Таку марну роботу по синтезу антитіл імунна система
виконує при введенні вакцин, які розраховані переважно на створення
клітинного імунітету. Не можна виключити можливість, що високий рівень таких
антитіл здатний викликати небажані явища, пов'язані з утворенням
імунних комплексів. Вакцини містять різноманітні алергенні субстанції,
одні з них викликають переважно негайну алергію, інші - підвищену
чутливість сповільненого типу. Підвищена чутливість сповільненої
типу, як правило, супроводжується клітинного імунітету. Інші взаємини
складаються між антиінфекційних імунітетом і негайної алергією. Остання
найчастіше виступає як несприятливого чинника перебігу інфекційного
захворювання.
Показано,
що не всі діти з алергією до гетерологічному білку (яєчного білку, бичьему
альбумін, сироватці великої рогатої худоби тощо) дають алергічні реакції
на вакцину, яка містить цей білок, і що такі діти можуть бути вакциновані
цим препаратом. Звідси не випливає, що введення вакцини, яка містить чужорідний
білок, що не становить небезпеки. Небезпека полягає в тому, що введення
невеликої дози гетерологічного білка створює сенсибілізацію, яка може
проявитися згодом в осіб, схильних до алергії, при введенні
великої дози білка або прийомі його з їжею. Це саме стосується, хоча і в меншій
ступеня, до мертіоляту і антибіотиків, додаються до вакцин.
Деякі
вакцини підвищують рівень сироваткового IgE, що створює можливість появи
негайної алергії до неспоріднених антигенів. Прикладом вакцин, що володіють
такими властивостями, є АКДС-вакцина, особливо її кашлюкової компонент. АКДП-вакцина
може сприяти появі алергічних реакцій на такі алергени як
пилок рослин домашній пил і т. п. Вакцинація алергічних дітей АДС-М
анатоксином, як правило, не супроводжується появою клінічних ознак
алергії, хоча в деяких випадках спостерігається підвищення рівня загального IgE.
імуномодулюючу
дію вакцин. Багато збудники (Myc. tuberculosis, Соr. Раrvum, В.
реrtussis, Nocardea, L. Monocytogenes) і бактерійних препаратів (пептидоглікану,
ЛПС, білок А) мають яскраво виражені специфічними імуномодулюючими
властивостями. Наприклад, кашлюкової бактерії впливають на кістковий мозок,
тимус, селезінку, лімфатичні вузли, порушують нормальне розселення лімфоцитів
( "хомінг-ефект"), ведуть до спустошення тимус-залежних зон лімфоїдної
тканини. Вони посилюють активність макрофагів, Т-хелперів, Т-ефекторів і
пригнічують активність Т-супресорів. Неспецифічні реакції клітин виникають не
тільки в результаті прямої дії мікробних продуктів на клітини, вони можуть
бути опосередковані через медіатори, що виділяються з лімфоцитів або макрофагів
під впливом цих продуктів.
В
деяких випадках неспецифічна модуляція виявляється вирішальним у становленні
імунітету. Такий механізм, ймовірно, є головним у розвитку резистентності
до хронічних інфекцій і антіопухолевой стійкості при використанні вакцин
як імуностимуляторів.
Аутоімунні
стану. Поява аутоімунних уражень після введення вакцин не можна
вважати доведеними. Разом з тим, деякі вакцини, наприклад, коклюшна
вакцина, мають поліклональних дією і можуть індукувати або
стимулювати утворення аутоантитіл і специфічних клонів лімфоцитів,
спрямованих проти власних компонентів організму.
аутоантитіла,
наприклад, антитіла до ДНК, присутні в сироватці крові окремих людей, не
мають будь-яких клінічних проявів аутоімунної патології. Введення
вакцин може стимулювати утворення аутоантитіл. Така можливість виникає
при введенні великих доз деяких вакцин, у таких випадках одночасно в
сироватці крові щеплених підвищується вміст протизапальних цитокінів
(ІЛ-1, ІЛ-6, ФНП та ін.)
Друга
можлива причина виникнення аутоімунних розладів пов'язана з феноменом
мімікрії, з наявністю перехресних антигенних структур між вакциною та
власними компонентами організму, наприклад, між полісахаридів
менінгококової У вакцини і глікопротеїном клітинних мембран ссавців.
Імунодефіцитні
стану. При вірусних та бактеріальних інфекціях можуть з'являтися різноманітні
форми ураження імунної системи. Зміни, які виникають в імунній
системі при вакцинації, також не завжди корисні для організму. При
відповідних умов, залежно від властивостей самої вакцини, строків, дози
та схеми її введення може відбуватися розвиток транзиторних імунодефіцитних
станів. Можливість прояву таких властивостей у розроблених нових вакцин
повинна бути встановлена при вивченні їх імунологічної безпеки.
психогенне
дію вакцин. Яскраво виражені психоемоційні властивості пацієнта можуть
посилювати місцеві і загальні реакції, аж до непритомного стану, що виникають
на ін'єкцію вакцин. Прийом заспокійливих засобів, на приклад, феназепаму,
пригнічує розвиток негативних реакцій в поствакцинальний період. Щеплення
можуть викликати у дітей негативну реакцію на повторне введення вакцини.
Поствакцинальні
ускладнення. Виявити причинно-наслідковий зв'язок між вакцинацією і патологією,
що з'явилася в вакцинальний період, буває важко. Зв'язок може бути що здається,
збігається за часом.
Патологічні
процеси, що реєструються при вакцинації, можуть бути наслідком:
--
низької якості вакцин або порушенням правил вакцинації;
--
загострення хронічних інфекцій і прояву латентних захворювань (загострення
ревматизму, туберкульозу, хронічного гепатиту, нефриту, хронічної
дизентерії, бронхіальної астми, загострення нейровірусной і бактеріальної
інфекції за наявності у прищепленого носійства);
--
приєднання інтеркурентних інфекцій, появі яких може сприяти
вакцинація.
--
особливості реактивності організму.
Особливості
реактивності прищепленого, які можуть сприяти розвитку поствакцинальних
ускладнень, пов'язані з конституційними генетичними факторами з пониженням
опірності внаслідок попередніх захворювань, порушеннями харчування, з
наявністю специфічної (алергія) і неспецифічної підвищеної чутливості
до дії вакцин, а також первинних і вторинних імунодефіцитних станів.
Індивідуальна
реакція на щеплення є найбільш частою причиною поствакцинальних реакцій.
Встановлено зв'язок між антигенами гістосумісності НLА системи людини і
схильністю до різного роду патології, в тому числі до поствакцинальним
реакцій. Наприклад, НLА-В12 антигени асоційовані з більш частими судорожними
реакціями, НLА-В7 - з алергічної схильністю, НLА-В18 - з гострими
респіраторними захворюваннями. Вакцинація може виступати як фактор
стимуляції генетичної схильності прищеплюється.
Найважливішою
групою поствакцинальних ускладнень є вакціноассоціірованние інфекції,
обумовлені залишкової вірулентністю вакцинного штаму, реверсі його
патогенних властивостей і порушеннями в імунній системі. Прикладом такого ускладнення
є лімфаденіти і остеомієліти, що розвиваються при введенні БЦЖ.
Варіанти вакцини БЦЖ, приготовлені з різних вакцинних штамів і за різною
технології, мають неоднакову здатність викликати ускладнення. Другим
прикладом цієї групи ускладнень є вакцини-асоційований поліомієліт,
який розвивається у щеплених і в осіб, що контактують з прищепленими. Частота
виникнення вакцино-асоційованого поліомієліту при введенні живої
поліомієлітної вакцини не повинні перевищувати одного випадку на 1 млн. щеплених.
Ця ж проблема вакціноассоціірованних захворювань актуальна для живих корової
і паротитної вакцин.
Сприятливим
фоном для виникнення вакціноассоціірованних інфекцій є
імунодефіцитні стану, наприклад, гіпогаммаглобулінемія у дітей при
вакцинації живий поліомієлітної вакциною або хронічний гранулематоз при
введення вакцини БЦЖ. Одним із шляхів вирішення проблеми вакціноассоціірованних
ускладнень є підбір генетично однорідних і генетично стабільних
вакцинних штамів, що володіють мінімальною здатністю до реверсії вірулентних
властивостей.
Існує
три групи найбільш частих поствакцинальних ускладнень: токсичні,
алергічні реакції і ураження нервової системи. Найбільш серйозні реакції
після введення вакцин пов'язані з порушеннями з боку центральної нервової системи
та порушеннями алергічного характеру. Такі реакції в поодиноких випадках можуть
призвести до летального результату.
На
характер поствакцинальних ускладнень впливають властивості вакцин. При введенні
сорбованих вакцин іноді з'являються інфільтрати, стерильні абсцеси, а в
випадку ендогенного або екзогенного проникнення гноєрідної флори у ділянки
ін'єкції можуть виникати гнійні абсцеси, флегмона, рожа. У рідкісних випадках
розвиваються септичні стани і генералізована інфекція. При внутрішньошкірно
методі введення вакцин проти туберкульозу розвиваються інфільтрати, холодні
абсцеси, лімфаденіти.
До
алергічних ускладнень відносяться: поліморфна висип, набряк Квінке, артралгії,
загальні алергічні реакції та анафілактичний шок. Алергічні ускладнення
розвиваються частіше після повторного введення вакцин, при первинному введенні
препарату виникають реакції є найчастіше проявом парааллергіі
( "помилковою алергії"). Ендотоксіновий шок виникає після первинного
або вторинного введення убитих бактеріальних вакцин в результаті підвищеної
чутливості організму до ендотоксин. Неврологічні ускладнення розвивають
внаслідок ураження центральної нервової системи (знцефаліт, менінгоенцефаліт і
т. п.) і периферичної (мононеврит, поліневрит, полірадікулоневріт та ін.)
Клінічно розрізняють два типи неврологічних ускладнень: 1) короткочасні
напади судом без залишкових явищ; 2) енцефалітоподобний синдром з
втратою свідомості, тривалими судомами, важким перебігом, залишковими
явищами, іноді з летальним результатом.
Неврологічні
ускладнення при введенні вакцини кашлюку характеризуються гострою васкулярній
енцефалопатією без демієлінізації. Через кілька годин після введення
тіфо-паразитарних вакцин можуть виникати різноманітні неврологічні явища,
починаючи від легких функціональних порушень до важкого енцефаломієліту. При
вакцинації корової вакциною можуть спостерігатися фебрильні судоми і
субклінічні форми енцефаліту. Рідше при введенні різних за характером
вакцин можуть виникати ураження інших систем та органів: астматичний
синдром, помилковий круп, тромбопеніческая пурпура, геморагічний васкуліт,
пієлонефрит, гломерулонефрит. За даними багатьох науково-дослідних
інститутів і практичних медичних установ справжні серйозні поствакцинальні
ускладнення зустрічаються вкрай рідко. Судоми з'являються з частотою 1:70000 при
введення АКДП і 1:200000 при введенні корової вакцини, висипання алергічного
характеру і (або) набряк Квінке з частотою 1:120000, анафілактична реакція на
АКДС 1:100000, неврологічні ускладнення після введення вакцини поліомієлітної
- 1:5000000.
За
1990-1997р в Гиске ім. Л. А. Тарасевича зареєстровано 523 випадки
поствакцинальних ускладнень, з них 4 смертельних, що дає лише загальне
уявлення про виникнення ускладнень при введенні різних вакцин, вони
занижені в порівнянні з дійсним числом ускладнень через недосконалість
існуючої в Україні системи моніторингу побічної дії вакцин.
Неврологічні
ускладнення зустрічаються в 2 рази частіше, ніж алергічні. Кашлюкової компонент
АКДП вакцини, корова і поліомієлітної вакцини викликають переважно
ускладнення першої групи, анатоксини і вакцини, які містять гетерологічний
білок, - ускладнення другої групи. Трохи менше половини всіх випадків ускладнень
пов'язані з введенням БЦЖ і БЦЖ-М вакцин і виникненням лімфаденітів. На частку
АКДП-і АДП-вакцини припадає приблизно третина всіх випадків ускладнень. Найбільш
важкої і частою формою побічних реакцій є неврологічні ураження,
причиною яких у більшості випадків є інтеркурентних інфекції.
Основними причинами виникнення патології, пов'язаними з вакцинацією лише по
часу, є: загострення мляво поточної або латентної інфекції; збіг
щеплення з початком гострого захворювання; приєднання інтеркурентних
захворювання. У деяких випадках захворювання розвивається внаслідок контакту
прищеплювати з інфекційним хворим незадовго до вакцинації. У поствакцинальний
період слід дотримуватися ощадливий режим праці, забезпечити повноцінне харчування і
не допускати контакту щеплених з інфекційними хворими. Гиске ім. Л. А.
Тарасевича за 1977-1996 рр.. зареєстрував 51 випадок смертельних випадків,
збігаються у часі з щепленнями, але не пов'язаних з вакцинами. У 38 випадках
причинами загибелі дітей з'явилися інфекційні захворювання: ГРВІ з набряком мозку
(11 випадків), Менінгококова інфекція (8 випадків), менінгоенцефаліт гнійний
(6), пневмонія (5), кишкова інфекція (4), цитомегаловірусна інфекція (2),
дифтерія (1) і скарлатина (1 випадок).
За
20 років зареєстровано 8 випадків летального результату від ускладнень, викликаних
вакцинами: від анафілактичного шоку після введення АКДП-вакцин - 3 випадки, від
генералізованої БЦЖ-інфекції - 2 випадки, від поствакцинального енцефаліту - 2
випадку при введенні АКДП-вакцини та 1 випадок при введенні живої корової вакцини.
До
жаль, поки що неможливо повністю уникнути появи поствакцинальних
ускладнень. Поствакцинальні ускладнення завжди були предметом гострих дискусій
і основним аргументом позиції супротивників вакцинації. Багаторічний світовий досвід
вакцинопрофілактики вказує, що вакцинація є найбільш ефективним
способом запобігання масових інфекцій. Збиток від інфекційних захворювань у
значній мірі перевершує шкоду від вакцинації. Про це свідчать численні
дані (ВООЗ 1988, 1990 і ін) про частоту ускладнень при вакцинації в порівнянні
з появою аналогічних патологічних ознак при захворюванні у дітей і
підлітків.
Моніторинг
побічної дії вакцин. Моніторинг побічної дії вакцин представляє
собою систему постійного спостереження за безпекою вакцин в умовах їх
масового застосування з метою проведення заходів з попередження
виникнення поствакцинальних ускладнень.
Завданнями
моніторингу є: виявлення поствакцинальних ускладнень, визначення
частоти виникнення цих ускладнень для кожної вакцини, виявлення окремих
територій і груп ризику населення, в яких є підвищена частота
ускладнень, визначення факторів ризику, що сприяють розвитку ускладнень, у тому
числі кліматично соціально-економічних, екологічних, а також
пов'язаних з індивідуальними особеннос?? ями прищепленого.
Моніторинг
побічної дії вакцин проводиться на всіх рівнях медичного обслуговування
населення: районному або міському, обласному (крайовому), республіканському.
Існує загальний порядок первинної реєстрації, обліку та оповіщення про
поствакцинальних ускладненнях і захворюваннях в вакцинальної періоді.
Первинна
реєстрація ускладнення полягає у встановленні діагнозу в процесі активного
спостереження за прищепленим або у разі звернення прищепленого за медичною допомогою.
Лікар (фельдшер) зобов'язаний надати хворому медичну допомогу, а при необхідності
забезпечити своєчасну госпіталізацію.
Існуюча
в Росії система реєстрації та аналізу поствакцинальних реакцій вимагає
вдосконалення, поки вона не дозволяє виявити всі випадки побічної дії
вакцин. Нижче наведено перелік визначень побічних реакцій, який
рекомендується ВООЗ для використання в рамках розширеної програми імунізації.
Перелік
визначень, що використовуються для моніторингу побічних реакцій, що виникають в
протягом 4-х тижнів після імунізації.
1. Місцеві побічні реакції
Абсцес
у місці введення препарату (бактеріального походження, стерильний).
лімфаденіти
(включаючи гнійні).
Інші
тяжкі місцеві реакції.
2. Побічні реакції із ураженням центральної нервової
системи.
Гострий
параліч (паралітичний поліомієліт, спричинений застосуванням вакцини, синдром
Гильен-Барре).
енцефалопатія
Енцефаліт
Менінгіт
Судоми
(з підвищенням температури, без підвищення температури).
3. Інші побічні реакції
Алергічна
реакція
анафілактична
реакція (гостра гіпераллергіческая реакція)
Анафілактичний
шок
Артралгія
(стійка, тимчасова)
дисемінована
інфекція, викликана застосуванням БЦЖ
Лихоманка
(помірне підвищення температури, висока температура, гранично висока
температура, передбачувана висока температура без вказівки величини).
Колапс
Остіт
(остеомієліт)
Стійкий
пронизливий крик
Сепсис
Синдром
токсичного шоку
4. Інші важкі та незвичайні реакції, що спостерігаються в
протягом 4-х тижнів після імунізації і не згадані в п. 1, 2 або 3.
Правильна
оцінка поствакцинальних реакцій вкрай важлива для визначення якості
застосовуваної вакцини, для компенсації збитку, нанесеного щеплено особі, і для
відмови у компенсації за помилковим заявою. Разом з тим, аналіз причин
поствакцинальних реакцій у конкретних хворих досить ускладнений.
До
типових помилок, які призводять до поствакцинальним реакцій відносяться:
проведення щеплення на тлі недіагностованого захворювання; недотримання
інтервалу між перенесеним захворюванням і щепленням; ігнорування незвичайних
і важких реакцій на попередні щеплення ".
Як
тонко підмічено, вакцини тут ні до чого! Інтеркурентних інфекції, слабка
імунна система, індивідуальна (а не масова!) чутливість. Хотілося
задати питання, хто списав у кого: укладачі М
