Анафілактичний шок
Анафілактичний
шок - це стан різко підвищеної чутливості організму, що розвивається
при повторному введенні чужорідних білків і сироваток, медикаментів, при укусі
перетинчастокрилих. Одне з найбільш грізних і складних ускладнень лікарської
алергії, що закінчується приблизно в 10-20% випадків летально. Швидкість
виникнення анафілактичного шоку від декількох секунд або хвилин до 2 годин
від початку контакту з алергеном. У розвитку анафілактичної реакції у хворих
з високим ступенем сенсибілізації ні доза, ні спосіб введення алергії не
відіграють вирішальної ролі. Однак більша доза препарату збільшує тяжкість і
тривалість перебігу шоку.
Анафілактичний
шок став часто спостерігатися при терапевтичному та діагностичному втручаннях
- Застосуванні ліків (пеніциліну і його аналогів, стрептоміцину, вітаміну B1,
амідопірину, анальгіну, новокаїну), імунних сироваток, які містять йод
рентгеноконтрастних речовин, при нашкірному тестуванні та проведенні
гипосенсибилизирующие терапії за допомогою алергенів, при помилках у трансфузії
Патогенез.
Загальний і найбільш істотна ознака шоку - гостро настає зменшення
кровотоку з порушенням периферичного, а потім і центрального кровообігу
під впливом гістаміну та інших медіаторів, рясно секретується клітинами.
Шкірні покриви стають холодними, вологими і ціанотичний-блідими. У зв'язку з
зменшенням кровотоку в головному мозку та інших органах з'являються неспокій,
затемнення свідомості, задишка, порушується сечовиділення.
Клінічна
картина. Ступінь вираженості анафілактичного шоку залежить від швидкості
розвитку судинного колапсу і порушення функції головного мозку. Легка
ступінь анафілактичного шоку (тривалість розвитку - від кількох
хвилин до 2 год) проявляється гіперемією шкірних покривів, сверблячкою, чханням,
першінням, ринорея, запамороченням, головними болями, гіпотензією,
тахікардією, почуттям жару, наростаючою слабкістю, неприємними відчуттями в
різних областях тіла. Середній ступінь тяжкості анафілактичного шоку
характеризується найбільш розгорнутою клінічною картиною: токсідерміей, набряком
Квінке, кон'юнктивітом, стоматитом, циркуляторними порушеннями - почастішанням
серцебиття, болями в серці, аритмії, зниженням артеріального тиску, різкою слабкістю,
запамороченням, порушенням зору, занепокоєнням, збудженням, почуттям
страху смерті, тремтінням, блідістю, холодним липким потом, зниженням слуху,
дзвоном і шумом в голові, непритомних станом. На цьому тлі можливий розвиток
обструктивного синдрому за типом нападу бронхіальної астми з проявом
ціанозу, наявністю шлунково-кишкового (нудота і блювота, здуття живота, набряк
мови, болі внизу живота, пронос із домішкою крові в калі, різкі болі в животі) і
ниркового (позиви до сечовипускання, поліурія) синдромів. Важкий ступінь
анафілактичного шоку - блискавично розвивається колапс (блідість, ціаноз,
ниткоподібний пульс, різке зниження артеріального тиску), коматозний стан (з втратою
свідомості, мимовільними дефекацією і сечовипусканням), зіниці розширені,
реакція їх на світло відсутня. При подальшому падінні артеріального тиску
пульс і АТ не визначаються, зупиняється серце, припиняється дихання.
Можливі варіанти анафілактичного шоку з переважним ураженням: а)
шкірних покривів з наростаючим шкірним сверблячкою, гіперемією, появою
поширених кропив'янки, набряків Квінке; б) нервової системи (церебральний
варіант) з розвитком сильного головного болю, появою нудоти, гіперестезії,
парестезії, судом з мимовільним сечовипусканням і дефекацією, втратою
свідомості з клінічними проявами за типом епілепсії; в) органів дихання
(астматичний варіант) з домінуючим ядухою і розвитком асфіксії через
зміни прохідності верхніх дихальних шляхів внаслідок набряку гортані та
порушення прохідності середніх і дрібних бронхів; г) серця (кардіогенний) з
розвитком картини гострого міокардиту або інфаркту міокарда та інших органів.
Лікування
анафілактичного шоку засноване на: 1) блокування надходження ліки-антигену
у кров; 2) нейтралізації біологічно активних речовин, рясно
секретується і надходять у кровоток у результаті реакції антиген - антитіло;
3) відновлення гіпофізарно-надниркової недостатності; 4) виведення
хворого з колапсу; 5) зняття бронхоспазму; 6) ліквідації явищ асфіксії;
7) зменшення проникності судинної стінки; 8) впливі на психомоторне
збудження; 9) запобігання пізніх ускладнень з боку
серцево-судинної системи, нирок, шлунково-кишкового тракту, ЦНС.
При
анафілактичний шок потрібна термінова допомога, тому що хвилини і навіть секунди
зволікання і розгубленості лікаря можуть призвести до смерті хворого. Перш
за все необхідно укласти хворого, повернути його голову в бік і висунути
нижню щелепу для попередження западання мови і асфіксії (якщо у хворого
є зубні протези, слід їх вийняти), до ніг прикласти теплі грілки.
Вище
місця введення медикаменту необхідно по можливості накласти джгут. Місце
введення алергену обколоти 0,1% розчином адреналіну (1-0,5 мл) і додати до
нього лід для запобігання всмоктування алергену, а в разі прийняття його в середину
зробити промивання шлунка. Ввести підшкірно 1 мл 0,1% розчину адреналіну, 2
кордіаміну мл, 2 мл 10% розчину кофеїну, 60 мг преднізолону або 125 мг
гідрокортизону.
Ін'єкції
адреналіну і кордіаміну у разі необхідності можна повторювати через кожні
10-15 хв до підйому АТ. Якщо повторні підшкірні ін'єкції адреналіну
неефективні, потрібно внутрішньовенно ввести 0,5 мл адреналіну з 20 мл 40% розчину
глюкози, так як адреналін відновлює тонус судин і є потужним
антагоністом викиду гістаміну. При анафілактичний шок від застосування
пеніциліну слід ввести одноразово внутрішньом'язово 1 000 000 ОД пеніцилінази
в 2 мл розчину натрію хлориду, а при шоку, викликаному Біцилін, - протягом 3
днів по 1 000 000 ОД пеніцилінази. Для нейтралізації біологічно активних
речовин необхідно ввести 1-2 мл 1% розчину супрастину або 2-3 мл 2,5%
розчину піпольфену, або 1-2 мл 1% розчину димедролу внутрішньом'язово, 10-20 мл
10% розчину кальцію хлориду або кальцію глюконату внутрішньовенно (піпольфен
не можна вводити хворим, що мають алергічні захворювання виникли від
застосування аминазина внаслідок спільних антигенних властивостей цих препаратів).
При
бронхоспазмі внутрішньовенно призначають 2,4% розчин еуфіліну з 10 мл 40%
розчину глюкози, при набряку гортані, який не зникає, незважаючи на
проведену терапію, роблять термінову трахеотомію.
При
явища серцево-судинної недостатності та набряку легень необхідно ввести
внутрішньовенно 0,5 мл 0,05% розчину строфантину з 10 мл 40% розчину глюкози і
10 мл 2,4% розчину еуфіліну; постійно через носовий катетер давати
зволожений кисень, здійснювати інгаляції парів етилового спирту. При набряку легенів
в крапельницю слід додати 1 мл 1% розчину фуросеміду, під контролем артеріального тиску
вводити фракційно від 0,2 до 0,5 мл 5% розчину пентаміна внутрівенно.Для
підтримання АТ застосовується 1% розчин мезатон від 0,5 до 1 мл підшкірно або 0,1
% Розчин норадреналіну від 1 до 2 мл в ін'єкціях з 5% розчином глюкози.
Для
ліквідації метаболічного ацидозу вводиться внутрішньовенно крапельно 4% розчин
бікарбонату натрію (150 - 200 мл). У подальшому хворому продовжують внутрішньовенно
краплинно вводити ізотонічний розчин хлориду натрію разом з
антигістамінними (димедрол, супрастин, діпразін, піпольфен) і
глюкокортикоїдних засобами - гідрокортизоном (125 - 500 мг) або преднізолоном
(60-120 мг), дексаметазоном (4 - 20 мг). При судомах і сильному порушення
рекомендується внутрішньовенно дроперидол до 1 мл. При зупинці серця необхідно
ввести довгою голкою 1 мл 0,1% розчину адреналіну внутрішньосерцевої, робити
закритий масаж серця і штучне дихання (або за допомогою апаратів ДП-1, ДП-2) та ін Хворі, які перенесли
анафілактичний шок, підлягають госпіталізації в палату інтенсивної терапії. У
метою профілактики пізніх ускладнень їм слід протягом 10-14 днів проводити
курс лікування преднізолоном в дозі від 40 до 60 мг або в еквівалентних дозах іншими
гормональними препаратами.
Список літератури
Для
підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://medicinform.net/
