Загальна симптоматика гінекологічних захворювань. Методи обстеження гінекологічних хворих

Гінекологія - Це наука про жінку, яка вивчає нормальну діяльність жіночого організму, захворювання, пов'язані з особливостями жіночого організму в різні періоди життя жінки. Наука займається профілактикою захворювань, для того щоб жінка в усіх періодах свого життя була здорова.

Будь-яка гінекологічна патологія має дуже схожу симптоматику, тому незалежно від того з якою патологією прийде жінка скарги у неї задоволені часто будуть ідентичними.

СКАРГИ: на білі, болі, кровотеча, порушення функції суміжних органів, порушення статевої функції, свербіж зовнішніх статевих органів.

Є багато й інших скарг, але ці скарги є основними.

білі. Виникають в результаті якісного і кількісного порушення секреторної функції залоз. Це найбільш частий із симптомів серед гінекологічних захворювань. Етіологічні причини білей різноманітні:

1. Генітального походження:

в внаслідок інфекційних процесів в області геніталій

неправильне положення статевих органів (зяяння статевої щілини) створюють умови для патологічного виділення з залоз що знаходяться в невластивих умовах (наприклад, випинання слизової піхви в статеву щілину).

Новоутворення

гіперпластичні процеси слизової матки, шийки матки.

Механічні подразнення (чужорідні тіла). Наприклад, кільце вставляються в піхву, щоб попередити опущення випадіння матки у жінок похилого віку.

Хімічні, термічні впливу (спринцювання, гарячою водою, дуже концентрованим розчином марганцівки.

Паразитарні причини: трихомоніаз, глистяні інвазії І.Д.

грибкові захворювання (кандидоз).

2.Белі екстрегенітального походження пов'язані з порушенням функції статевих гонад (яєчників) в результаті таких захворювань як: туберкульоз легень, важкі інфекційні хвороби: Тифи, гепатит; цукровий діабет і ін Ці захворювання знижують гормональну функцію і внаслідок цього знижується процес глікогенообразованія слизової оболонки піхви і у зв'язку з цим знижується продукція молочної кислоти, а молочна кислота в нормі сприяє зростанню палички Дедерлейна (паличка молочнокислого бродіння). Паличка Дедерлейна підтримує кисле середовище піхви (у нормі рН 4.0 - 5.0) Кисла Середа перешкоджає заселенню піхви патогенними мікробами (це природна захисна реакція організму, яка забезпечує процес самоочищення піхви). Коли порушується цей процес піхву заселяється інший флорою що і призводить до утворення білей.

Белі бувають:

трубні - Пов'язані з секрецією труб

катаральні - Пов'язані з секрецією епітелію матки

Шийкові білі - пов'язані з секрецією залозистого епітелію цервікального каналу і шийки матки

вагінальні

вестибулярні (білі з передодня піхви).

Трубні білі - є результатом секреції і транссудації з судин залозистого епітелію вистилає маткові труби. Будь-який запальний процес приводить найчастіше до реакції з боку труб - патологічної секреції. На початку запальна реакція - це набряк, почервоніння, біль, температура і секрет в початку, тому водянистий, але потім він може приймати гнійний характер. У морфологічному плані виникає сліпчівий процес: перш за все, в фімбріями (злипаються, відбувається облітерація ампулярної відділу маткової труби і весь секрет минає в нижележащие відділи). Секрет з маткових труб на початку буває серозним, прозорим, досить рясним, а потім коли приєднується гноєтворні флора, вони можуть набувати гнійний характер і навіть перетворювати маткову трубу в піосальпінкс.

Катаральні білі носять найрізноманітніший характер, що пов'язано з збудником і тієї середовищем у яку впроваджується флора. А нормі матка стерильна за рахунок ряду дуже важливих анатомічних відділів: два сфінктера шийки матки (внутрішній і зовнішній зів). У цервікальному каналі накопичується слиз - в нормі має бактерицидні властивості, що перешкоджає проникненню мікробів. Коли починається менструація канал відкривається. Ця кров є дуже сприятливою для поширення і розмноження мікробів (тому не можна жити статевим життям відразу після пологів, аборту і під час менструації).

Для запального процесу в матці характерні білі: гноевідни або з домішкою крові (після пологів, аборту, при пухлини в порожнині матки).

Шийкові білі - є результатом секреції із залоз цервікального каналу шийки матки. Іноді ці залози перетворюються на наботови залізяччя, кісти. При ерозіях шийки матки білі у великій кількості, змінюють вагінальну середу.

виворіт слизової шийки матки (ектропіон): наприклад, у пологах виник двосторонній розрив шийки матки і шийка матки як би вивернулася у бік піхви. Ця слизова цервікального канал знаходиться в зовсім в невластивою для неї місці і секреція залоз посилюється, тому що йде вплив кислого середовища. Цей момент (роздратування) є дуже важливим у виникненні онкологічних захворювань. Білі носять слизисто-гноевідний характер, в залежності від збудника: якщо гонокок то білі гнійні, зеленуваті, якщо збудник кандида то білі творожистие, білого кольору.

Вагінальні білі. Досить часта скарга (мало, багато, слизові оболонки і т.д.). Чи пов'язані з мікробними збудниками, які заселяються при статевих контактах: гонокок, трихомонади, перш за все. Гонокок стежці до піхвового епітелію, епітелію канал шийки (тому мазки на гонокок беруть із зовнішнього зіва, піхви, уретри). Білі викликані гонококом жовто-зелені, рясні, що турбують жінку, можуть супроводжуватися прискореним сечовипусканням, різями при сечовипусканні.

Дуже гонокок часто поєднується з трихомонадою, білі при цьому рясні, жовті, пінисті, що супроводжуються сильним сверблячкою.

Белі при кандидозі (кандидоз дуже часто виникає під час лікування антибіотиками, дисбактеріозі, алергізації і т.д.) - створоженние білі у вигляді крупинок білого кольору. Супроводжуються печіння і Зудов, неприємні відчуття в піхві і ознаки запалення (набряк, гіперемія, місцева температурна реакція, порушення функції).

Вестибулярні білі пов'язані з дисфункцією залоз передодня піхви: потові, сальні, залози передодня. Бартолінієві залози, парауретральних залози: протока цих залоз завжди відкриті, тому що вони постійно функціонують, щоб зволожувати вхід у піхву. Секрет цих залоз у нормі прозорий, необільний, слизовий. Зволоження зовнішніх геніталій дуже важливо: при статевих контактах, попереджає сухість слизової оболонки. При патології секрет набуває гноевідний характер. Збудники можуть призводити до закупорки проток (наприклад, бартолініт, абсцес бартолінієвої залози, абсцес або кіста парауретральних залоз). Дуже часто запальні явища зовнішніх геніталій бувають у дівчаток, наприклад, при глистових інвазіях паразити можуть заселяти передодня викликаючи свербіж, поява білей. У нормі білі слизові, необільние без неприємного запаху, злегка білясті.

БОЛЮ обумовлені впливом як ендогенних, так і екзогенних факторів. Болі слід розглядати як корковий процес, який являє собою відповідну реакцію на подразнення на периферії. Найчастіше болі ниючі, внизу живота, в попереку (при запальних процесах). Гострі, приступообразні болі можуть бути при перекрута кісти яєчника, розрив труби, при позаматкової вагітності. При розриві яєчника, при перфорації матки під час аборту, при розриві піосальпінкс, піовара.

Болі можуть носити схваткообразного характеру, що частіше за все пов'язане з вагітністю: викидень що почався, неповний, в ході і т.д. Також спазмові болі можуть бути при народжується фіброматозних вузлі знаходиться в порожнині матки (народження вузла відбувається внаслідок того що матка намагається виштовхнути фіброматозних вузол).

Болі бувають нічними, гризучий (досить часто буває при раку шийки матки, генітальний ендометріоз та ін.) До больового синдрому далі приєднуються розлади інших систем: неврастенія, різні психосоматичні захворювання).

Кровотечі. Кровотеча може бути внаслідок дії генітальних і екстрагенітальних факторів.

Генітальні причини:

1. всі розлади менструальної функції. Ці кровотечі можуть бути циклічними (відповідати циклу) і ациклічні.

2. запальні захворювання

3. новоутворення: наприклад, при міомі матки кровотеча є головним симптомом. Характер кровотеч при цьому різний від мізерних до загрозливих життя.

5. травми геніталій: як правило, серйозні кровотечі і, як правило, пошкодження поєднані: разом з заочеревинній гематомою, переломом кісток і т.д.

екстрагенітальні причини:

1. при тяжкій гіпертонії, наприклад, кровотечі з матки у жінок в менопаузі.

2.тяжелие інфекції: гепатит (важка інтоксикація призводить до порушення згортання, ламкості кровоносних судин.

3. важкі інтоксикації різними отрутами

Порушення функції суміжних органів

1. З боку сечового міхура. До таких порушень приводять пухлини перешкоджають сечовипускання. Запальні пухлини прориваються в сечовий міхур і викликають дизуричні явища. Великі пухлини можуть здавлювати сечоводи - що веде до гідроуретеру, гідронефроз.

2. З боку прямої кишки: запори, до яких призводять великі пухлини, рубцево-спайкові процеси, гнійні процеси (абсцес між прямою кишкою і маткою).

ЗУД Вульва виникає частіше у жінок в менопаузі, при цукровому діабеті, загострених кондиломах, будь-яка інфекція, інтоксикація.

Методи дослідження

1.Сбор анамнезу. Йому приділяють величезну увагу, тому що, наприклад, помилки при позаматкової вагітності часто пов'язані з погано зібраним анамнезом. При зборі з'ясовуються основні функції:

-- менструальна

-- генеративних

-- статева (сексуальна)

і зіставляються зі станом органів і систем жінки.

Анамнез поділяється на загальний і спеціальний. При зборі анамнезу паралельно зазначаються: блідість, ожиріння, герсутізм, що вже може давати підстави для якого-небудь діагнозу.

2. Спеціальні дослідження

огляд

огляд в дзеркалах

бімануального піхвове, ректальні дослідження. При цьому гінеколог повинен відповісти на п'ять питань: величина, форма, консистенція, рухливість, болючість матки, придатків.

3. Спеціальні методи:

мазки з піхвового склепіння, цервікального канал, уретри на гонокок і флору. Можна зробити посів, дослідження на інфекції що передаються статевим шляхів. За характеру флори виділяються 3 ступеня чистоти піхви: при 1-2 ступеня можна виконувати різні діагностичні заходи, операції, за третє -- не можна.

1 ступінь: присутність паличок Дедерлейна, Гр-і Гр + кокова флора в невеликому кількості, відсутність лейкоцитів.

2 ступінь: невелика кількість паличок Дедерлейна, Гр-і Гр + кокова флора, лейкоцити.

3 ступінь: відсутність паличок Дедерлейна, лейкоцити у великій кількості, кокова флора може бути патологічні специфічні збудники.

Огляд шийки матки з допомогу кольпоскопа (оптичне збільшення до 28 разів). Можна взяти прицільно біопсію.

Пункція черевної порожнини через задній піхвовий склепіння. При пункції можна отримати гній, кров, асцитичної рідина. Кров при перфорації матки, апоплексії яєчника, позаматкової вагітності, при кровотечі з інших органів - розрив селезінки, печінки, перфорація виразки дванадцятипалої кишки, шлунка. Асцитичної рідина, як правило, маленький рак яєчника дає великий асцит. Якщо зробити цитологічне дослідження осаду, то можна одержати клітини карцинома. При серцевої і печінкової недостатності цитологія асцитичної рідини нічого не дає.

УЗ діагностика. Огляд матки, придатків. Можна використовувати вагінальний датчик. Можна визначати пухлини, вади розвитку матки, зміни в області придатків, пухлини. Можна стежити за динамікою розвитку фолікула (при екстракорпоральному заплідненні), пухлин.

Зондування матки, біопсія з порожнини матки.

Рентгенологічне дослідження: контрастне - гістеросальпінграфія, пневмнопельвіографія (введення контрасту - кисню - в очеревину порожнину).

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://referat.med-lib.ru