Передчасні пологи

Передчасні пологи є дуже важливою проблемою. Діти народжуються незрілими і отже дають високий відсоток дитячої захворюваності та дитячої смертності.

передчасними родами вважаються роди якщо дитина народжується раніше 37 тижні і масою тіла менше 2.5 кг. Треба відрізняти від недоношеної дитини з малою масою тіла але після 37 тижня. Якщо більше 37 тижнів, але менше 2.5 кг - дитина незрілий, гіпотрофічний, але доношений.

Пологи з 28 по 37 тиждень називаються передчасними. До 28 тижнів вважається пізнім викиднем, викидень в 14-16 тижнів вважається раннім, з 16 по 27 тиждень пізнім.

Пологи в 38-40 тижнів - термінові пологи (пологи в строк).

Групи ризику по розвитку передчасних пологів. Виділяють материнські і плодові фактори.

Материнські фактори.

Обтяжений акушерський анамнез. Якщо були аборти, викидні, передчасні пологи, гінекологічні захворювання, порушення менструальної функції, захворювання матки. Передчасні пологи при захворюванні шийки матки виникають внаслідок розвитку істіміко-цервікальної недостатності.

Алкоголь, паління.

екстрагенітальні захворювання матері (особливо запальні, ГРЗ, будь-яка патологія з підвищенням температури, кишкова інфекція, тому що ендотоксин кишкової палички прямо діє на міометрій, прихована інфекція).

Плодові чинники.

Багатоплідність, тому що матка має свою межу розширення.

багатоводдя

20% жінок з тазові передлежанням закінчують пологи раніше терміну.

Предлежание плаценти (в 5 разів частіше виникають передчасні пологи).

Отслойка плаценти (в 4 рази частіше виникають передчасні пологи).

Внутрішньоутробне інфікування плода.

За клініки передчасні пологи бувають:

загрозливі

що почалися.

Загрозливі передчасні пологи - поява тягнуть або переймоподібних болів внизу живота або в поперекової області раніше 37 тижнів вагітності. Це ознаки підвищення маткової активності. При це починаються структурні зміни шийки матки.

Якщо при цих скаргах шийка вкорочені, цервікальний канал проходимо для 1 пальця -- це структурні зміни в матці. На УЗД можна уточнити розвиток нижнього сегмента матки. Він розвивається в нормі після 37 тижнів вагітності. Якщо раніше - то виникає загроза передчасних пологів. Часто передчасні пологи ускладнюються передчасним відходженням навколоплідних вод.

Передчасне відходження навколоплідний вод відбувається:

якщо є Шийкові і вагінальні інфекції

истмико-цервикальная недостатність

при деякі особливості будови плодових оболонок

якщо багатоводдя, багатоплідність так як плодовий міхур не може розширюватися без кінця.

Якщо є загроза передчасних пологів то необхідні профілактичні заходи. У таких жінок кожні 2 тижні після 22 тижнів треба записувати криву маткових скорочень - гістерограмму, яка дозволить визначити настання передчасних пологів.

почалися передчасні пологи характеризуються не тільки переймоподібними болями, а й регуялрнимі сутичками. Шийка розкривається, відбувається відходження вод. Якщо при загрозу передчасних пологів терапія може зупиняти процес, то при початку передчасних пологів їх зупиняти нелья, можна тільки з затримувати на кілька годин.

Особливості передчасних пологів.

Пологи починаються з незрілої шейком матки следоветльно є ризик розвитку аномальної пологової діяльності (затяжні пологи або швидкі при истмико-цервікальної недостатності).

40% передчасних пологів начінсютя з передчасного відходження вод.

Часто в пологах розвивається внутрішньоутробна гіпоксія плода, оскільки плід незрілий, не може винести сутички, не пристосований ще до родової діяльності.

Передчасні пологи часто ускладнюються кровотечею через передлежання плаценти, ПОНРП, щільного прикріплення плаценти.

Зараз створено перинатальні центри, де і проходять передчасні пологи, так як дитина має потребу в підвищеній температурі (внутрікровной - 37.7), і дуже уважно догляді. Плоди 300-750 грам вагою в перинатальному центрі виживають в 15%, при 750-1000 г - виживаність 50%, 1000 - 1500 г - 90%, до 2 кг - 97%.

Тактика ведення пологів залежить.

Від терміну вагітності.

Від стану плодового міхура (відійшли чи ні води).

Сосояніе матері та плоду. Якщо токсикоз другої половини або інші захворювання (гіпертонічна хвороба) - треба прискорити пологи, щоб дитина не загинув. Термін вагітності визначає маса плоду. Вирішальне - термін вагітності зіставляється з масою плоду.

Наявність інфекції (треба прискорити пологи, так як посилюється інфікування матері і плоду).

Якщо надходить із загрозою передчасних пологів і немає протипоказань з боку матері і плоду, то зберігають плід.

зберігає терапія при загрозі передчасних пологів.

Зняття сутичок (підвищеної маткової активності): бета-адреноміметики - партусістен, алупент, сальбутамол, бріканіл), внутрішньовенно; потім таблетки для того, щоб знову не почалися перейми.

Спазмолітики - Метацин, баралгін, но-шпа, магнезія сульфат - внутрішньом'язово.

антогоніст простагландинів - індометацин.

антогоніст кальцію - ніфедипін, верапаміл, ізоптін.

Голкорефлексотерапія, електрофорез з магнезією.

Всі вони виявляються токолтіческое дію на матку а следовтельно вагітність триває. Ця тактика правильна в тому випадку елсі не відійшли води.

Якщо води отолі і цілісність міхура порушена, то пологи веут в залежності від терміну вагітності. Обов'язково призначають антибіотики і готують шийку до пологів (Тобто затримати пологи можна максимум на 2 тижні). Підготовка шийки -- створення глюкозо-вітамінно-естрогенів-кальцієвого фону.

Дуже важливо попередити гіпоксію плоду - інакше наступає крововиливу в мозок і дитина, може померти.

Недоношені діти часто страждають РДС - респіраторний дистрес-синдромом. У доношених дітей РДС не спостерігається. Причина розвитку РДС - відсутність сурфактанту, і чим менше дитина тим більше шансів у нього народитися без сурфактанту (хвороба гіалінових мембран). Для профілактики РДС новонароджених використовують глюкокортикоїди (дексаметазон, преднізолон). Але вони виробляють сурфактант протягом 1 доби следовтельно треба затримати пологи хоча б на добу.

Крововиливу у мозок можуть відбуватися в процесі вигнання і при сутичках.

Родова травма виникає внаслідок того що кістки черепа м'які і головка більше ніж у доношеної (у порівнянні з тазом).

Обов'язково треба розсікти промежину, обов'язково пудендальная анестезія (новокаїн в м'язи промежини або перидуральна анестезія).

Під 1 і 2 періоді пологів необхідно проводити киснетерапії, профілактику гіпоксії плода, знеболення.

Під другому періоді необхідна пудандальная анестезія і перенеотомія.

На недоношеної нельяз накладати щипці (має народитися сам).

Показання до кесаревого розтину при недоношеності.

Підвищення АД матері (гіпертонічна хвороба матері).

Пороки серця матері.

Тазове передлежання.

Кровотеча при передлежанні або отслойке плаценти.

Маса менше 2 кг.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://referat.med-lib.ru