Вагітність і серцево-судинні захворювання
Серцево-судинні
захворювання у вагітних жінок займають перше місце серед всієї
екстрагенітальної патології.
Частота
виявлення хвороб серця у них коливається від 0,4 до 4,7%. Останнім часом
спостерігається збільшення числа вагітних і породіль, які страждають на ССЗ, що пояснюється
рядом причин: ранньої діагностики захворювань серця, розширенням показань до
збереженню вагітності, збільшенням групи жінок, оперованих на серці, і
числа серйозно хворих жінок, які або самі, або з дозволу лікарів
вирішують зберегти вагітність, будучи впевненими в успіху медичної науки і
практики.
Під
час вагітності серцево-судинна система здорових жінок зазнає
значні зміни. Збільшується (до 80%) хвилинний об'єм серця,
особливо на 26-28 тижні, з поступовим зниженням до пологів. На 30-50%
зростає ОЦК за рахунок ОЦП, досягаючи максимуму до 30-36 тижнів. На 5-6 літрів збільшується
обсяг позаклітинної рідини. Створюється додаткове навантаження на ССС, і, як
наслідок цього, у 30% здорових вагітних вислуховується систолічний шум над легеневою
артерією і верхівкою серця, посилюється 2-й тон над легеневою артерією, порушується
збудливість і провідність серцевого м'яза, виникають аритмії.
Серед
заболдеваній серця, що ускладнюють вагітність, найчастіше зустрічаються
ревматизм, набуті та вроджені вади серця, аномалії розвитку
магістральних судин, болезнгі міокарда, оперувати серце, порушення
серцевого ритму. Розвивається вагітність погіршує перебіг ССЗ і може
призвести до розвитку екстремальних станів, що вимагають проведення невідкладних
заходів не тільки від акушера, але і від терапевта, кардіолога, хірурга.
Досить висока летальність вагітних, породіль, породіль, що страждають
набутими вадами серця, легеневої гіпертензією, складними вродженими
вадами, гострої і хронічної ССН.
Ревматизм
системне захворювання сполучної тканини з переважним ураженням
серцевої системи, частіше зустрічається у жінок молодого віку; викликається
в-гемолітичним стрептококом групи А. У патогенезі захворювання мають
значення алергічні та імунологічні фактори. З урахуванням клінічних
проявів та лабораторних даних розрізняють активну і неактивну фази і 3
ступеня активності процесу: 1-мінімальна ,2-середня і 3-максимальний ступінь.
За локалізацією активного ревматичного процесу виділяють кардит без вади
клапанів, кардит поворотний з пороком клапанів, кардит без серцевих
проявів, артрити, васкуліти, нефрит і т.д. У вагітних ревматизм зустрічається
в 2,3 6,3% причому загострення його виникає в 2,5 25% випадків, частіше всього в першій
3 і в останні 2 місяці вагітності, а також протягом першого року після
пологів.
Придбані
ревматичні пороки серця становлять 75-90% всіх уражень серця у
вагітних. З усіх форм вад ревматичного походження найчастіше
спостерігаються мітральні вади у вигляді поєднання недостатності і стенозу лівого
атріовентрикулярного отвори, тобто у вигляді комбінованого мітрального пороку
або мітральної хвороби. Проте в клінічній картині захворювання звичайно
переважають ознаки або мітрального стенозу, або недостатності
двостулкового клапана. Тому термінами "мітральний стеноз" або "мітральна
недостатність "позначаються не тільки чисті форми вад, а й ті
форми комбінованого ураження клапанів, при яких має місце
домінування ознаки вади. Клінічні симптоми мітрального стенозу і
мітральної недостатності залежать від стадії захворювання згідно з класифікацією
А. Н. Бакулева і Е. А. Дамір 1ст.полная компенсація, 2ст.относітельная
недостатність кровообігу. 3ст.начальная стадія вираженої недостатності
кровообігу.
4ст.вираженная
недостатність кровообігу, 5ст.дістрофіческій період недостатності
кровообігу. Загальноприйнято, що недостатність двухстворчатогоклапана
невеликому ступені або комбінований мітральний вада з переважанням недостатності
звичайно має сприятливий прогноз. Аортальні вади зустрічаються значно
рідше, ніж мітральні і переважно поєднуються з іншими вадами. Найчастіше
всього виявляється переважання недостатності аортального клапана і рідше
стеноз. Прогноз при аортальному стенозі більш сприятливий, ніж при
недостатності аортального клапана.
вроджених
вад серця та аномалій магістральних судин в даний час описано більше
50 форм. Частота вроджених вад серця у вагітних коливається від 0,5 10% отвсех
захворювань серця. Найчастіше у вагітних виявляється дефект
міжпередсердної перегородки, незарощення артеріальної протоки і дефект
міжшлуночкової перегородки. Завдяки вдосконаленню діагностичної
техніки багато пороків виявляються ще до настання вагітності, що дає можливість
вирішувати питання про збереження або переривання вагітності. Жінки з дефектом
міжпередсердної перегородки (9-17%), незарощення артеріального протоку
ідефектом міжшлуночкової перегородки (15-29%) досить добре переносять вагітність
і пологи. При класичних "синіх" вадах: тетраді Фалло, синдромі
Ейзенмейгера, коарктації аорти, стенозі гирла легеневої артерії розвиваються дуже
грізний ускладнення, що призводить до летального результату 40 70% вагітних.
Крім
цих вад перебіг вагітності та пологів можуть ускладнювати міокардити,
міокардіодистрофії, міокардітіческій кардіосклероз, порушення ритму серцевих
скорочень. Останнім часом все частіше зустрічаються вагітні жінки
які перенесли операцію на серці до вагітності і навіть під час вагітності.
Тому введено поняття про так званий оперувати серце взагалі і при
вагітності зокрема.
Слід
пам'ятати про те, що далеко не завжди корегують операції на серці призводять до
ліквідації органічних змін до клапанному апараті або усунення вроджених
аномалій розвитку. Нерідко після хірургічного лікування спостерігається рецидив
основного захворювання, наприклад у вигляді рестеноз при коміссуротоміі. Тому
питання про можливість збереження вагітності та допустимості пологів має бути
вирішене індивідуально до вагітності в залежності від загального стану хворої.
Кожна
вагітна, яка страждає захворюванням серцево-судинної системи повинна бути госпіталізована не менше
3-х разів за вагітність.
Перша
до 12 тижнів. бажано спеціалізований ного стаціонару для ретельного кардіологічного
і ревматологічного обстеження і вирішення питання про можливість
пролонгувати вагітність. При виявленні 3 і 4 ст.ріска показано переривання
вагітності після кардіальної і антиревматичної терапії. Друга
госпіталізація повинна проводиться в період найбільших гемодинамічних навантажень
на серце 28-32 тиж. Для обстеження і проф. лікування. Переривання в цей період
небажано. Третя обов'язкова госпіталізація повинна бути за 2 тижні. до пологів
для обстеження та підготовки до пологів, вироблення плану пологів.
Пологи
в строк (спонтанно або з родостимуляції) припустимі в тих випадках, припустимі в
тих випадках, коли при дородової підготовці вдалося значно поліпшити
гемодинамічні показники при благополучному стані плоду. У зв'язку з
погіршенням стану вагітної нерідко постає питання про дострокове
пологах. Найкращий результат дає родостимуляції в 37-38 тиж. План
розродження складається консультативно за участю акушера, кардіолога і
реаніматолога. Вибір методу строго індивідуальний для кожної хворої в
Залежно від акушерської та соматичної ситуації. Показання для кесарева розтину
строго обмежені. Період вигнання всім породіллям необхідно скорочувати. У
жінок з мітральним стенозом І НЕДОСТАТНІСТЮ кровообігу будь-якого ступеня, з
ендокардитом, з явищами декомпенсації в попередніх пологах накладення вихідних
акушерських щипців. А в інших виробництвом перінеотоміі.
Після
народження плоду і відходження посліду спостерігається приплив крові до внутрішніх
органам (і в першу чергу до органів черевної порожнини) і зменшення ОЦК в
судинах головного мозку та коронарних. З метою попередження погіршення
стану необхідно відразу після народження дитини вводити кардіотонічною
кошти. Породіллі із захворюваннями серця можуть бути виписані з род.дома НЕ
раніше ніж через 2 тижні. після пологів у задовільному стані під
спостереження кардіолога за місцем проживання.
Список літератури
Для
підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://referat.med-lib.ru/
