Запальні захворювання жіночих статевих органів неспецифічної етіології

Ці захворювання займають 65% від всієї структури стаціонарних гінекологічних хворих.

В Останнім часом відзначається зростання цих захворювань (ВЗНЕ). Велике значення надається піхвової мікрофлори. Вперше про це заговорили в 1895 році, коли Дадерлейн, виявив Гр (+) палички - лактобактерії, що створюють кисле середовище піхви, це перший етап захисту піхви. рН піхви в кислий бік обумовлюють також естрогени, тому в клімаксі змінюється піхвова Середа у бік ощелачіванія.

Нормальна вагінальна мікрофлора, окрім лактобактерій, створюють корінбактеріі і діфтероіди, гемолітичні і негемолітіческіе стрептококи, кишкова паличка, кандида. Співвідношення аеробної і анаеробної флори зміщена на бік перших. Наступний фактор захисту - десквамація поверхневих клітин епітелію піхви. Неспецифічні фактори захисту також відіграють велику роль, це фагоцитоз (на клітинному рівні), неспецифічні гуморальні фактори - білок плазми трансферрина, опсоніни (посилюють фагоцитоз), лізоцим, лізин (виділяється тромбоцитами у вогнищі запалення). Також грають роль Т і В-лімфоцити, імуноглобуліни і система комплементу.

Інший фактор захисту - бактерицидна слизова пробка цервікального каналу, яка містить антитіла до багатьох мікробів, лізоцим, IgA. В'язкість цієї пробки змінюється протягом менструального циклу, її збільшують гормональні контрацептиви, таким чином перешкоджаючи генералізації інфекції. Ендометрій, функціональний шар якого щомісячно відторгається, теж відіграє певну захисну роль можливого поширення інфекції.

Шляхи проникнення мікробів у геніталії.

Статевий Активний транспорт мікробів реалізується сперматозоїдами і трихомонадами. Сперматозоїди володіють негативним зарядом, який є своєрідним рецептором для мікробів.

Пасивний транспорт

Гематогенний транспорт

лімфогенні, наприклад, з кишечника при гнійному апендициті.

Фактори що сприяють поширенню інфекції

Різні внутрішньоматкові втручання (зондування порожнини матки, гістероскопія, гістеросальпінгографія, гідротубаціі, операції, вискоблювання порожнини матки, пологи, ВМС (ризик зростає в 4-5 разів).

Використання внутрівлагаліщних тампонів.

Патогенез.

Крім агресивності мікробних агентів відіграє роль і резистентність організму жінки, особливістю її імунітету.

Впровадження мікробів викликає альтерацію, вони впливають на ступені судин, відбувається вивільнення медіаторів запалення (гістамін, серотонін і т.д.), що призводить до порушення МЦР у вогнищі запалення. Капіляри беруть покручену форму, просвіт артерій звужується. Розвивається підвищена судинна проникність і набряк тканин. На судинах осідають імунні комплекси, які пошкоджуюче дією, розвивається ексудація.

При впровадження анаеробної інфекції в гістологічної картині присутні більше виражені ушкодження тканин. У всіх випадках присутні всі 5 ознак запалення.

Етіологія ВЗНЕ

стафілококи 60%

кишкова паличка

стрептокок

протей

анаеробна інфекція

хламідії

мікоплазми

віруси

дріжджі (Candida, актиноміцети)

Хламідійна інфекція.

До 60-70% хворих ВЗНЕ інфіковані хламідією. Передається тільки статевим шляхом. Багато спільного має з гонококами. Хламідії - Гр (-) внутрішньоклітинні бактерії, тропний до циліндричному епітелію (цервікальний канал, маткові труби, протоки бартолінієвих залоз, уретра та парауретральних ходи). Інкубаційний період 20-30 днів. Яскравою клініки немає, з самого початку є схильність до хронічного і уповільненому захворювання, а також рецидиву. Результатом не леченной хламідіозу є безпліддя, трубна його форма, або невиношування вагітності. Також нерідко внутрішньоутробне інфікування плода (хламідійна пневмонія). Крім усього іншого, хламідійну інфекцію складно діагностувати -- необхідно ІФА або спеціальні сироватки. Матеріалом служить зішкребок з цервікального каналу та уретри. Хламідії чутливі лише до тетрациклінів, макролідів та фторхінолонів. Лікування повинно проводиться у обох партнерів.

Вірусна інфекція.

Шлях передачі лише статевий.

Структура:

віруси групи герпесу другого серотипу

вірус папіломи людини

Доведено, що рак шийки матки викликає саме цими двома вірусами - цитомегаловіруси -- відіграють велику роль у виникненні каліцтв плоду.

Перебіг вірусної інфекції хронічне, малосимптомно, при рецидивах - пухирці, свербіж, і печіння. Діагностика вкрай складна. Лікування також складно - необхідно застосовувати ацикловір.

Міклоплазменная інфекція.

Гр (-) Дрібні колібаціллярние бактерії. Як правило, прикріплюються до сперматозоїдів. Велике значення грають в невиношуванні і внутрішньоутробному інфікуванні плоду.

Кандидозний інфекція.

Гриби роду Candida, сапрофіти, аероби. Живуть в піхву. Статевий шлях не обов'язковий, розвиток кандидозного кольпіту можливо на тлі гормональних змін, масивної антибактеріальної терапії, лікування цитостатиками. Скарги на свербіж, творожистие білі виділення. Лікування: місцева терапія клотримазол, екомазол.

Всі ВЗНЕ умовно поділяються на:

ВЗНЕ нижнього відділу геніталій

ВЗНЕ верхнього відділу геніталій.

А. Вульвіт - запальне захворювання, яке розвивається в основному у дівчаток. Інфікування сприяють попрілості, расчеси, садна, ендокринна патологія ( ІЗСД), глистяні інвазії, дитячі вірусні інфекції.

Клініка: біль, набряк вульви, гнійне відокремлюване.

Лікування: антибіотики всередину, ванни з ромашкою, чередою.

Б. Бартолініт - абсцес бартолінієвої залози внаслідок закупорки її вивідного протоки. Існує помилковий і правдивий абсцеси бартолінієвої залози:

Помилковий абсцес. Закупоріваясь і розширюючи, протока перетворюється на кісту бартолінієвої залози, що при приєднанні інфекції нагноюються, а пошкодження прилеглих тканин не відбувається, тому що у кісти є капсула.

Правдивий абсцес. Уражується капсула і прилеглі тканини (клітковина). Клініка: інтоксикація. Лихоманка, сильні болі при русі, гнійні виділення, поєднання з клопотів. При обстеженні визначається хвороблива пухлина певних розмірів в області однією з статевих губ. Нерідко збільшення пахових лімфовузлів, їх болючість при пальпації. Лікування: розтин і дренування абсцесу (внутрішньовенне знеболювання).

Кольпіт - запалення піхви (вагініт).

В клінічній картині тріада симптомів: біль, білі, свербіж. Діагноз після огляду в дзеркалах:

слизова піхви гіперемована

набряк

може бути ерозивно поразку, виразки (трихомонадний мікст-інфекція).

Бактеріальний вагіноз (діагноз з 1980 року) хвороба Гарднера. Скарги тільки на підвищений відходження білей. При огляді симптомів запалення немає. При цьому захворюванні відбувається зміна біоценозу піхви, тобто співвідношення аеробної та анаеробної флори. Відбувається збільшення кількості анаеробів і практично зникають лактобактерії. Кисле середовище перетворюється на лужну. Таким чином гарднелерез (Хвороба Гарднера) характеризується:

збільшення анаеробної флори (палички Гарднера)

відсутність лактобактерій

лужний середовищем піхви

Лікування: трихопол (метронідазол).

Цервіцит - Запалення слизової цервікального каналу. Тріада симптомів та ж.

Запальні захворювання верхнього відділу. Гострий сальпингоофорит (на першому місці за частоті). Інфекційний процес переходить на яєчник під час овуляції, коли після виходу яйцеклітини оголена ранова поверхню, тобто вхідні ворота для інфекції.

Клініка: біль різного характеру і ступеня вираженості внизу живота, процес як правило двосторонній. Симптоми інтоксикації (лихоманка, озноб, слабкість, нездужання і т.д.).

Огляд в дзеркалах: гнійні виділення, запальні зміни піхви. При бімануального дослідженні - щільні набряклі болючі придатки (в нормі вони не визначаються). Якщо розвивається пельвоперітоніт відзначаються симптоми подразнення очеревини і при бімануального дослідженні не вдається чітко отконтуріровать ні матку ні придатки. Запальні процес починається з слизової піхви, далі перехід на м'язові і серозні шари. Внаслідок склеювання маткових труб, їх фімбріями відбувається Запевняю ампулярної відділу маткових труб - або гідросальпінкс. Якщо інфекція потрапила в яєчник, відбувається гнійне розплавлення його і розвивається піовар. При бімануального дослідженні визначається хворобливе нерухоме утворення при поєднанні піосальпінкс і піовара, так як розвивається спайковий процес. Діагноз грунтується також на бактеріологічному і бактеріоскопічне дослідженні. у разі піосальпінкс, піовара; лапароскопія.

Лікування: оперативне (тубектомія при піосальпінкс, при одночасному ураженні -- аднексектомія, дренування черевної порожнини). Екстрені показання до операції виникають при наявності гнійних тубооваріальні утворень:

перфорація гнійника

загроза перфорації

пельвіоперитоніт

перитоніт

Ендометріт - Ураження ендометрія. При ураженні ендометрія і м'язового шару -- метроендометрит.

Метротромбофлебіт - Поразка ендометрію, міометрію і судин (при інфікованих аборти). Ці захворювання виникають після будь-яких втручань, операцій. Клініка: симптоми інтоксикації, біль, гнійно-кров'янисті виділення.

бімануального дослідження: матка набрякла, збільшена в розмірах, м'яка, болюча. Нерідко уповільнений ендометрит призводить до рубцевим змін ендометрію і згодом до порушення менструального циклу аж до безпліддя.

Параметрит - Запалення околоматочной клітковини. Поширення інфекції на параметрі відбувається лімфогенним шляхом.

За локалізації запального інфільтрату:

бічній (правий і лівий)

передній

задній

параметрити як правило передує внутрішньоматкові втручання (пологи, аборти, Ексцизія шийки матки).

Клініка: симптоми інтоксикації, біль. Бімануального дослідження: з одного або з обох сторін від матки визначається щільний болючий інфільтрат, який поширюється від стінок матки до кісток тазу. Матка не рухома або є обмеження в рухливості. Нерухомість слизової піхви з боку поразки. Необхідно диференціювати параметрит з тубоваріальнимі абсцесами або пухлиною тому що тактика лікування різна.

Лікування консервативне (антибіотики). Хірургічне лікування у разі нагноєння -- дренування параметральну абсцесу через піхви (задня кольпотомія).

Чревосеченіе не допустимо, тому що параметрит розташований зачервенно.

Загальні принципи терапії:

етіотропне лікування:

Антибіотикотерапія (групи пеніциліну, аміноглікозиди, цефалоспорини, трихопол)

детоксикационная терапія (гемодез, реополіглюкін)

корекція водно-електролітного, лужного балансу, мікроелементів, корекція диспротеінемія

антигістамінна терапія

вітамінотерапія (Вітамін С)

кальцію хлорид (зміцнює судинну стінку, десенсибілізація)

імунотерапія ) Тімолін, тимоген, УФО крові, лазеротерапія)

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://referat.med-lib.ru/