Аномалії родової діяльності

30% кесаревих розтинів відбувається за показання - аномалія пологової діяльності.

Для того, щоб родовий акт проісходbл без ускладнень, жінка повинна мати розміри тазу, невеликі розміри плоду і найважливішим фактором є правильна родова діяльність.

Для того, щоб правильно проходила родова діяльність необхідна наявність родової домінанти і готовності пологових шляхів до родової діяльності, тобто шийка матки повинна бути зрілою (м'якої консистенції, укороченою до 1-1.5 см, розташованої по провідний осі тазу, цервікальний канал повинен пропускати 1 палець до внутрішнього зіва).

Підготовка шийки матки до пологів багато в чому визначається активністю пологової діяльністю. Розрізняють провісники пологів, у котрі входячи наявність тягнуть болю в животі, поперекової області, відходження слизової пробки з цервікального канал, опускання дна мткі в результаті опускання передлежачої частини в малий таз, втрата маси тіла перед пологами (практично до 1 кг), зменшення кількості навколоплідних вод і зменшення ворушіння плода.

прелімінарного період. У це поняття входить наявність нерегулярних, щодо болючих сутичок внизу живота, що супроводжуються напругою м'язів. Такі нерегулярні спазмові сокращнеія можуть передувати регулярної родової діяльності, в нормі вони не повинні перевищувати 6-8 годин.

Якщо прелімінарного період перевищує 6-8 годин то він вважається патологічним.

Сутички характеризуються:

регулярністю

певної тривалістю

силою

Основним критерієм перебігу пологової діяльності є:

характеристика самих переймів (регулярні, достатньо сильні, хворобливі)

динаміка розкриття маткового зіва, у первородящих розкриття маткового зіву 1 см на годину, в повторно родять 2 см на годину.

Просування голівки по родовому каналу

Тойной спадний градієнт. Найбільш активні скорочення матки в ділянці дна, далі тіло, слабші в нижньому сегменті.

Наурешіне потрійного спадного градієнта приводить до дискоординована сутичок: розкриття маткового зіву не відбувається через неправильну послідовності сокращнеія відділів матки.

Класифікація аномалій пологової діяльності.

1. Патологічний прелімінарного період.

2. Слабкість родової діяльності

первинна (жінка вступає в пологи зі слабкістю сутичок яка триває протягом всіх родів)

вторинна (після періоду активної родової діяльності матка осблабевает)

3. Надмірна пологова діяльність.

4. Дискоординована родова діяльність.

Загальна дискоординація

гіпертонус нижнього сегмента

тетанус матки (загальний підвищений тонус матки)

циркулярная гістоція шийки матки

Патологічний прелімінарного період.

Визначення:

нерегулярні сутички, іноді різко хворобливі, які тривають більше 6-8 годин

ці сутички порушить ритм сну і бодроствованія

викликають стомлення породіллі

НЕ приводять до розкриття шийки матки

приводять до появи внутрішньоутробної гіпоксії плоду

Скарги жінки: на нерегулярні болючі перейми.

При огляді: підвищений тонус матки, особливо в області нижнього сегмента.

Піхвові дослідження: часто утруднене, через високий тонусу м'язів промежини. У такхі жінок часто наблюдаестя звуження піхви, незріла шийка матки. При реєстрації пологової діяльності: порушення Трой спадного градієнта то є перейми будуть різної сили і тривалості, з неоднаковими інтервалами між собою, напруга нижнього сегменту більше виражено ніж тонус дна і тіла матки.

Патологічний прелімінарного період спостерігається у жінок з емоційно нестійкою нервовою системою, з ожирінням і т.д. при негативній ставленні до вагітності, у літніх і юних первісток.

Патологічний прелімінарного пероід - це свого роду захисна реакція організму спрямована на розвиток пологової діяльності і дозрівання шийки матки.

При патологческом прелімінарного періоді не відбувається розкриття шийки матки, і патологічний прелімінарного період може перейти в будь-яку форму аномалії родової діяльності.

Таким чином патологічний прелімінарного період найчастіше розвивається у жінок при незрілих статевих шляхах, дуже часто у таких жінок передлежачої частина плоду залишається рухомий на входом в малий таз.

Самим частим ускладненням при патологічному прелімінарного періоді явлется відходження передчасно навколоплідних вод (ПОВ). Передчасне відходження вод частіше за все розвивається в результаті нерівномірного стрибкоподібного підвищення внутрішньоматкового тиску. ПОВ можна розглянути як адаптаційний момент підготовки шийки матки до пологів, тому що посел відходження навколоплідних вод знижується тонус матки і напруга міометрія, що сприяє збільшення амплітуди маткових скорочень.

Тактика ведення визначається:

вираженістю клінічних проявів

станом шйкі матки

станом плоду

і залежить чи має місце передчасне відходження вод чи ні.

Патологічний прелімінарного пероді необхідно диференціювати зі слабкістю родової діяльності тому що при патологічному прелімінарного періоди і слабкості родової діяльності розкриття шийки матки може не відбувається. Підходи абсолютно різні при слабості родової діяльності вводять утеротонікі, при патологічному прелімінарного періоді категорично не можна цього робити.

Зняття патологічного прелімінарного періоду:

медикаментозний сон і знеболювання: седуксен (діазепам) - нормалізує нервово-психічні реакції і діє розслабляючи на мускулатуру шийки матки. Знеболювання -- промедол в поєднанні з седуксеном, димедролом або піпольфеном, оксибутират натрію. Внутрішньовенно, внутрішньом'язово в залежності від вираженості клінічних проявів.

Патологічний прелімінарного період може бути знятий застосуванням бета-адреноміметиками які збуджують гальмівні бета-адренорецептори і таким чином знижують тонус матки: партусістен, алупент, бріканіл - внутрішньовенно крапельно протягом 2-3 годин.

При незрілої шийки матки, передчасне відходження вод, наявності великого плода, старшому віці породіллі, обтяжений акушерський анамнез слід робити кесарів розтин тому що підготовка шийки матки до пологами за наявності патологічного прелімінарного періоду важка, требуе часу і тільки при дозріває шийці матки, якщо вона перспективна в своїх структурних змінах можна використовувати медикаментозне лікування.

амніотомія.

Наявність неповноцінного плодового міхура (плоский) теж може бути причиною розвитку патологічного прелімінарного періоду. Амнітомія перспективна при наявності зрілих або дозріваючих родових шляхів. При незрілих родових шляхах амніотомія безперспективна.

Деякі вважають що амніотомія треба виконувати перед дачею медикаментозного сан, це більш раціонально так як відходження вод буде снжіать тонус міометрію і збільшувати в подальшому амплітуду маткових скорочень. Можна після дачі сну: щоб вкоротити безводний період. Вирішенню питання про амніотомія допомагають амніскопія тобто треба подивитися колір навколоплідних вод: в патологічеком прелімінарного періоді розвивається гіпоксія плоад (наявність меконію у водах). Якщо знаходять гіпоксію то амніотомія обов'язково тому що налчіе гіпоксії плода при незрілої шийці матки і патологічному прелімінарного періоді частіше діктуер необхідність кессарева перетину. Так як при медикаментозному лікуванні (промедол пригнічує дихальні центр) Родя затягуються і все одно треба робити кессарево Січі.

Таким чином лікування патологічного прелімінарноо періоду складається з:

медикаментозний сон

спазмолітики

бета-адреноміметики

амніотомія

Найчастіше патологічний прелімінарного період може бути перерваний і патологічні прелімінарного перейми переходять в нормальні, або в дискоординована родову діяльність.

Слабкість родової діяльності.

Характеризується наявністю сутичок слабких за силою, коротких за тривалістю і рідкісних по частоті. За таких сутичках розкриття шийки матки і просування плода за родовому каналу відбувається повільно.

Слабкість родової діяльності відзначається в 10% всіх пологів. Може бути первинною, вторинної та проявитися тільки в періоді вигнання.

Циклова слабкість родової діяльності зустрічається в групі ризику яку складають наступні вагітні:

жінки похилого та юного віку

жінки з перерозтягання матки (великим плодом, багатоплідністю, багатоводдя).

багато разів, многобеременних, численні аборти з вишкрібанням тобто при наявності дистрофічних і запальних змінах в міометрія.

У жінок з порушенням менструальної функції і гормонального балансу

гіпертрихоз ожиріння

циклічна слабкість пологової діяльність розвивається у тієї групи у якої матка не в змозі відповідати на нормальні імпульси з боку водія ритму. Може бути недостатність імпульсів або недостатність рецепторів.

Діагноз ставиться на підставі:

характеристики сутичок: слабкі, короткі

недостатня динаміки розкриття шийки матки (в нормі 1 см на годину) - 2-3 см на годину.

Для уточнення динаміки використовують зовнішні методи визначення і дані піхвового дослідження

діагноз повинен бути поставлений протягом 2-3 годин.

Слабкість родової діяльності призводить до затяжних пологів, ускладнюється передчасним або раннім відходженням навколоплідних вод, приводить до гіпоксії плода. Підвищенню ризику виникнення гнійно-септичних ускладнень. У третьому періоді пологів обумовлює гіпотонічні кровотечі.

Надмірна пологова діяльність.

Характеризується наявністю частих, сильних і тривалих сутичок. За наявності таких сутичок пологи можуть закінчитися протягом 1-3 годин. Тобто беруть стрімке характер. Діагноз простий:

клінічна картина активної родової діяльності

при піхвовому дослідженні швидка швидкість ракритія маточного зіва.

Швидкі пологи небезпечні для плоду бо плід проходить родовий канал в короткий часовий проміжок, дуже високий відсоток родових травм: голівка плода не встигає конфігуруватися і дуже часто такі діти народжуються з гіпоксією або з розвитком гіпоксії в неонатальному періоді. Швидкі пологи небезпечні для матері тому що призводять до розривів шийки матки, піхви, промежини і можуть приводити до розривів матки. Серйозним ускладненням явлется передчасна відшарування нормально розташованої плаценти і ці пологи ускладнюються післяпологовим кровотечею.

Лікування:

застосування бета-адреноміметиків які роблять сутички легшими, плавними і менше інтенсивними і таким чином будуть гальмує розвиток пологової діяльності. Пологи стають більш тривалими.

фторотан, закис азоту. Фторотан не використовується так як збільшує крововтрату в пологах.

дискоординована родова діяльність.

Зустрічається в 1-3% випадків. Полягає в зсувах водія ритму з трубного кута на тіло або навіть нижній сегмент матки. Хвиля збудження може йти не тільки зверху вниз а й навпаки, може виникнути кілька вогнищ збудження і тоді все відділи матки приходячи в стан скорочення в несоотвествіі один з одним що призводить до відсутні істотної динаміки розкриття зіва або взагалі до нерозкриття шийки матки.

КЛІНІКА. Різні за силою, тривалістю, і інтервалах, резкоболезненние сутички. Можуть бути через 2-3 хвилини потім 5-6 секунд. Одна сутичка 20-25 секунд інша 40-45 секунд. Ця мозаїчність поєднується з повишеннм тонусом матки особливо в нижньому сегменті, ригідні краю маточного зва. Просування плода по родовому каналу сповільнюється тому що є високий тонус нижнього сегменту. Дуже важко помочитися з - за цього. Діагноз підтверджується токографіей.

Причини розвитку дискоординована родової діяльності.

Пороки розвитку матки

анатомічні зміни шийки матки (після діатермокоагуляції)

жінки з неврівноваженою нервової системи при підвищеній чутливості до больових реакцій

Ускладнення:

передчасне излитие навколоплідних вод

затяженіе пологів

підвищений відсоток гнійно-септичних інфекцій та гіпоксії плоду

високий відсоток оперативного розродження

ЛІКУВАННЯ.

Потрібно зняти дискоординація схоже з тактикою при патологічному прелімінарного періоді так як він найчастіше переходить в дискоординована родову діяльність. Медикаментозний сон.

Застосування знеболюючих кошти.

амніотомія

застосування бета-адреноміметиків і перидуральною анестезії

оперативне розродження

не можна застосовувати утеротонікі (ензопрост) тому що вони підвищують тонус матки. Застосовують тільки після зняття дискоординації.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://referat.med-lib.ru/