Клініка і систематика депресій у соматично хворих
А.Б. Смулевич
Депресія
(від лат. - придушення, пригнічення) - психічний розлад, що надає
істотний вплив на соціальну адаптацію та якість життя і
характеризується патологічно зниженим настроєм (гіпотіміей) з
песимістичній оцінкою себе та свого становища в навколишньої дійсності,
гальмуванням ін-теллектуальной і моторної діяльності, зниженням спонукань і
соматовегетативних порушеннями.
Серед
психічних розладів, що спостерігаються у хворих соматичними захворюваннями
(С), найбільш поширені депресивні стани. Афективні
(депресивні) синдроми у соматично хворих за частотою можна порівняти лише з
порушеннями сну і варіюють, за даними різних авторів, від 5 до 57%.
Однак
актуальність проблеми депресій, що спостерігаються в загальній практиці, пов'язана не
тільки з великою поширеністю афективних розладів у соматично
хворих. Поєднання депресій і С, як правило, відноситься до числа
несприятливих факторів, з одного боку, які ускладнюють процес діагностики,
терапії та медичного обслуговування цього контингенту в цілому, а з іншого --
негативно впливають на прояви і навіть результат як психічного захворювання, так
і Пд.
Соматичне
захворювання може надавати виражене і безпосередній вплив на
афективні розлади, збільшуючи тяжкість і тривалість депресивних
симптомів. Афективні розлади у свою чергу збільшують і ускладнюють
протягом Пн. Депресія є фактором поганого прогнозу при ряді хронічних
С (паркінсонізм, діабет, злоякісні новоутворення, СНІД та ін.)
Клінічно окреслена депресія у хворих С може зменшувати ймовірність
виживання (а отже, підвищувати ризик летального результату) [В. Rovner, Р.
German і співавт., 1991]. Ознаки вираженої депресії, що виникли після інфаркту
міокарда, стають важливим чинником прогностичним летального результату (цей
аспект розглядається в статті М. Ю. Дробіжева).
Значна
частина депресій розподіляється в межах наступних двох категорій, що відображають
основні співвідношення афективних розладів з психосоматичні (рис. 1).
Рис.
1. Частота соматогенних депресій у хворих з різними захворюваннями (за
даними T. Otsubo і співавт., 1996; O. Canbek, 1996; P. Simatis і співавт., 1996; A.
Samanci і співавт., 1996). По осі абсцис - число хворих, по осі ординат --
захворювання. Темні стовпчики - всього хворих, світлі - хворі з соматогенні
депресіями.
1.
Реакції екзогенного типу (соматогенні) - соматогенні депресії,
кричущих внаслідок що реалізується на основі патогенетичної впливу
важкої соматичної шкідливості.
2.
Психогенні реакції (нозогеніі) - нозогенние депресії, що виникають у зв'язку з
констеляцій психогенних, ситуаційних і ряду інших факторів.
Прояви
З можуть перекриватися і афективними розладами, що формуються без
участі соматичної патології (у деяких випадках С може провокувати дебют
ендогенної депресії, можливі і зворотні співвідношення), тобто в рамках
психічних захворювань ендогенного та психогенного кола (ціклотімія,
маніакально-депресивний психоз - МДП, дистимії, реактивні депресії).
Далі
будуть розглянуті клінічні прояви депресій у хворих на С,
диференційовані за 4 діагностичним групам.
Депресії,
відображають основні співвідношення з психосоматичні розлади
соматогенні
(симптоматичні) депресії, як правило, виникають при важких, хронічно
протікають Пн.
Серед
неврологічних захворювань депресії найчастіше маніфестують при хворобі
Паркінсона, розсіяному склерозі, внутрішньочерепних пухлинах, особливо з
локалізацією в скроневої частки, атеросклерозі судин головного мозку
(постінсультних депресії). Формування депресій може бути пов'язано з
ураженням нирок, з явищами уремії, цирозом печінки, системного червоного
вовчак. У ряді ендокринних порушень депресії частіше бувають при
гіперпаратиреоїдизму, гіпотіреоідізме, діабеті. Афективні порушення виникають
при авітамінозах, залізо-та вітамін В12-дефіцитної анемії. При онкологічних
захворюваннях, особливо при раку підшлункової залози, депресія може бути
одним з ранніх симптомів захворювання. Депресії спостерігаються після порожнинних
операцій (пересадка органів, операція на відкритому серці), в період діалізу у
хворих нирковою недостатністю. Порівняльні дослідження свідчать про
досить високій частоті депресій у хворих на СНІД, що пов'язується в першу
чергу з нейротропної вірусу, що викликає зміни в сірій речовині мозку,
а також з низкою факторів, що привертають: особи з високим ризиком зараження
СНІДом (гомосексуалісти, наркомани та ін) одночасно схильні до
афектних розладів.
Розташування
соматизованих депресій
Автори, рік
Термін
H. Hippius, J. Muller, 1973
Д.Д. Плетньов,
1927
А.К. Ануфрієв, 1978
соматизовані депресія
J. Lange, 1928
W. Walcher, 1969
J. Glatzel, 1972
Ларвірованная депресія
P. Kielholz, 1973
Т.Я. Хвілівіцкій, 1973
Прихована депресія
S. Kraines, 1957
Ю.В. Каннабіх, 1914
Тімопатіческіе еквіваленти
S. Lesse, 1968
J. Modestin, 1969
J. Lopez Ibor, 1972
маскована депресія
Симптоматичні депресії формуються в
тісній залежності від динаміки соматичної патології: прояви афективних
розладів маніфестують при наростанні тяжкості і редукуються в міру
зворотного розвитку симптомів Пн. Клінічна картина соматогенні частіше
набуває форми астенічної депресії, що протікає з гіперестезії,
явищами дратівливою слабкості, швидкої виснаження, слабодухості,
слізливістю. Поряд з цим можуть спостерігатися ангедонія і психомоторна
загальмованість (частіше при паркінсонізмі), слабкість концентрації уваги з
неуважністю, забудькуватістю, нездатністю зосередитися, а також виражені
вегетососудисті прояви, скарги на шум і дзвін у вухах, головні болі,
запаморочення. У ряді випадків переважає тривожність зі спалахами
дратівливості (прискіпливість, надмірна вимогливість, примхливість),
іноді досягає рівня дисфорії. При тяжких соматичного стану в
клінічній картині депресії наростають адинамія, млявість, байдужість до
оточуючого.
В
ряду симптоматичних депресій розглядаються не тільки афективні
розлади, пов'язані з тими чи іншими С, але й індуковані поруч
медикаментів, які використовуються як у психіатрії, так і в цій сфері медицини. Такі
депресії необхідно відрізняти від афективних розладів, що характеризують
синдром відміни у випадках лікарської залежності. Депресії при синдромі
скасування виникають при раптовому припиненні введення препарату, вони минущі,
поєднуються з вираженою тривогою, безсонням, тремором та іншими явищами
абстиненції.
Депресії,
що виникають при застосуванні психотропних засобів, найчастіше пов'язані з
тривалим прийомом великих доз нейролептиків (нейролептичні депресії).
Нейролептичні депресії протікають з явищами психічної анестезії
(хворобливе нечутливості) і виразними ознаками екстрапірамідних
розладів; в практиці лікаря загальномедичній мережі зустрічаються вкрай рідко.
Серед
"соматотропний" препаратів (цей термін вводиться за аналогією з
терміном "психотропні засоби" для позначення медикаментів,
що використовуються в цій сфері медицини), із застосуванням яких пов'язують виникнення
депресій, найчастіше згадується резерпін (похідне Rauwolfia serpentina),
який відносно недавно широко використовували як гіпотензивний
кошти, а в даний час включають до деяких комбіновані препарати.
Дані
про наявність у резерпіну поряд з гіпотензивних і заспокоює
депресивної активності вперше з'явилися в 1953 р. [F. Loffler, А. Esselier,
1953] і поклали початок ряду публікацій. Проте вже в 1958 р. [F. Ayd]
з'явилися повідомлення про неоднозначність психопатологічних розладів, що об'єднуються
в рамках так званих резерпінових депресій.
В
як індукують депресії розглядається також ряд інших медикаментів --
гіпотензивні (пропранолол, гуанедін), гормони (кортикостероїди, прогестерон,
естроген), оральні контрацептиви, кардіоваскулярні (дигіталісу, прокаїнамід) і
Протипаркінсонічні (леводопа, амантадин) засоби, антимікробні препарати
(циклосерином, антибіотики, що впливають на грамнегативних збудники,
сульфаніламіди).
Однак
дані про поширеність індукованих лікарських депресій вимагають
серйозної перевірки, а природа і клінічна характеристика цих психічних
порушень - значних уточнень.
Клінічні
опису станів, що класифікуються в рамках індукованих ліками
депресій, свідчать про їх психопатологічної неоднорідності. В одних
випадках мова йде про досить важких ендогенних депресіях, лише
спровокованих (можливо, збіглися за часом) прийомом ліків, в інших --
про що гинуть астенодепрессівних, астенічних, невротичних або
іпохондричних станах, суттєво не відбиваються на самопочутті хворих
і не перешкоджають продовженню терапії.
Таким
чином, навряд чи виправдано, виходячи з не завжди обгрунтованих побоювань, уникати
призначення того чи іншого препарату, зараховує до депрессогенним. Разом з
тим, якщо протягом курсу терапії таким препаратом у пацієнта виявляють
ознаки депресії, то доцільно незалежно від генезу афективних
розладів змінити медикамент на подібний за спектром соматотропного дії,
але без депрессогенного ефекту.
Нозогенние
депресії детермінуються низкою факторів (психологічних, соціальних,
особистісних, біологічних, що включають об'єктивні параметри СЗ).
Основні
фактори, що впливають на формування нозогенних депресій
•
Структура особистості
•
Семантика діагнозу
•
Попередня соматичного захворювання психічна патологія
•
Оосбенності (варіанти перебігу) соматичного захворювання
Серед
психологічних та соціальних впливів першорядну роль грає відношення
пацієнта до власного захворювання. У цьому плані розвитку депресії, як
правило, сприяє гіпернозогнозія - висока суб'єктивна значимість
переживання тілесного неблагополуччя. Певну роль відіграє і такий фактор,
як семантика діагнозу (небезпека для життя, з якою він асоціюється).
Особливою значимістю мають захворювання, що являють собою безпосередню
небезпеку для життя (інфаркт міокарда, інсульт та ін.) Дуже істотні для
ряду пацієнтів і обмеження, що накладаються соматичним стражданням на побутову
активність і професійну діяльність, що знижують якість життя. У ряді
клінічних проявів патології внутрішніх органів, бере участь у
формуванні нозогенних реакцій, необхідно вказати на таку особливість
динаміки С, як гостра, що супроводжується вітальним страхом і панічними атаками
маніфестація порушень життєво важливих функцій (ішемія міокарда, явища
бронхоспазму та ін) або "імітація" таких порушень (наприклад,
поява раніше не виникали, "невинних", з точки зору лікаря,
екстрасистол може сприйматися пацієнтом як катастрофа). При сукупному
дії ряду несприятливих факторів депресивна реакція може
ставати настільки вираженою, що її купірування на перших етапах терапії
представляється не менш важливим завданням, ніж безпосереднє лікування Пн.
Клінічна
картина нозогеній афективного кола найчастіше визначається синдромом
тривожної або іпохондричною депресії. На першому плані гіпотімія з тривогою,
загостреним самоспостереження, ретельної реєстрацією найменших ознак
тілесного неблагополуччя. Почуття безнадії поєднується в цих випадках із
астенією, зниженням фізичної активності, алгіямі, іншими патологічними
тілесними сенсаціями, конверсійними розладами. Однією з облігатних
складових нозогенной депресії є змістовний комплекс, що включає
песимістичне сприйняття хвороби і гіпертрофовану оцінку її наслідків,
тривожні побоювання і іпохондричні фобії, тісно пов'язані з актуальних
соматичним станом. Домінують уявлення про небезпеку (зазвичай
перебільшеною) порушень діяльності внутрішніх органів, якими проявляється
болісний процес, про його несприятливому результаті, негативних соціальних
наслідки, безперспективність лікування.
Нозологічні самостійні депресії, коморбідние1
З
Співвідношення
депресії як самостійного захворювання з соматичної патології не
обмежуються рамками тимчасової коморбідності. У ряді випадків прояву
депресії (суїцидальні спроби, інші види аутоагресивної поведінки, а
також значна гіподинамія, пов'язана з депресивним гальмуванням, анорексія
при відчуженні потягу до їжі) служать причиною загострення соматичної
патології (переломи, струс мозку як результат суїцидальних спроб;
анемії внаслідок штучно викликаного кровотечі або недоїдання;
інтоксикації, пов'язані з отруєнням, аспіраційна або гіпостатіческая
пневмонія і т.д.).
циклотимічний
депрессіі2
- Аутохтонно виникають фазові стану патологічно зміненого афекту,
протікають на непсихотичними рівні. Розрізняють декілька типів депресій,
бажаних для ціклотіміі.
вітальних
депресія визначається пригніченим настроєм з безпричинним песимізмом,
смутком. На першому плані явища депресивної гіперестезії (позитивна
афективної) - туга, тривога, занижена самооцінка з поданням про
власної нікчемності. Ознаки депресії можуть досягати достатньою
вираженості з максимумом в ранкові години (патологічний ціркадіанний ритм).
апатичного
депресія визначається дефіцитом спонукань з падінням життєвого тонусу.
Апатичного афект (негативна афективної) позбавлений виразності і пов'язаний
з збіднінням міміки, монотонністю мови, звичайно малопомітної (але часом
що досягає рівня акинезії) сповільненістю рухів. Переважає почуття
відчуженості від колишніх бажань, байдужість до всього навколишнього і
власному положенню. Усі вчинки як би позбавлені внутрішнього змісту,
здійснюються в силу необхідності. При поглибленні депресії на перший план
висуваються відчуття внутрішнього дискомфорту, похмура пригніченість, пов'язані з
усвідомленням що відбулися змін афективної життя.
анестететичний
депресія визначається явищами відчуження, що поєднуються з ангедоніей
(свідомість внутрішньої незадоволеності, почуття невдоволення). Феномени
відчуження, як правило, не носять генералізованого характеру і обмежуються
якої-небудь однієї психічної сферою - когнітивної, соматопсихічних та ін,
проявляючись відчуттями "притуплення" розумової діяльності,
зникнення колишньої насиченості сприйняття, неістинності емоцій,
спотворення почуттів або анестезією соматичних функцій (відсутність почуття
сну, насичення, спраги і т.д.).
Атипові депресії
Представлені
типи депресій переважні для ціклотіміі, але не вичерпують клінічного
різноманіття депресивних розладів. Поряд з "типовими"
існують варіанти депресій з стертими проявами, що характеризуються
особливою констеляцій симптомокомплексом.
Атипові
депресії становлять не менш 40% всіх депресій і частіше зустрічаються в
загальномедичній практиці. Такі форми розвиваються переважно на тлі
особистісних девіацій уникає, істеричного (гістріонного) і залежного типу
з рисами афективної лабільності, тривожності, сенситивності в
интерперсональных відносинах. Найчастіше в рамках "атипових"
розглядаються стерті форми депресій. Мова йде про синдромах, що не досягають
повної психопатологічної завершеності, при яких основні, властиві
циклотимічний депресій прояви (власне гіпотімія, психомоторні
розлади, ідеї вини та ін) маловиражени, а частина їх взагалі
відсутній ( "субсіндромальние депресії" по L. Judd і співавт., 1994).
В інших випадках власне афективні розлади відступають на другий план і
часто не розпізнаються, оскільки провідне становище в КЛИНИЧ?? кой картині
займають симптомокомплекс, що виходять за межі психопатологічних розладів
афективних регістрів. Відносяться до цієї групи атипові депресії (частіше
соматизовані), частота яких становить від 17 до 40%, позначаються
різними термінами.
За
ознакою домінуючих феноменів, які найчастіше ізольовані, виділяють і
варіанти атипових депресій. Переважання розладів автономної
(вегетативної) нервової системи ( "вегетативні депресії" по G. Lemke,
1974) визначає соматизовані "маски" депресій. В якості
фасаду депресії виступають соматоформні розлади, що імітують
серцево-судинну патологію, розлади шлунково-кишкового тракту та інших
систем організму, стійкі ідіопатичні алгіі - головний біль, невралгії
різної локалізації, гіперсомнія (сонливість депресія - А. М. Вейн, К. Хехт,
1989; R. Erkwon, 1986). Серед психопатологічних "масок" циркулярної
депресії найчастіше виступають обсесивно-компульсивні і тривожно-фобічні
розлади (соціофобії, панічні атаки) [S. Puzynski, 1997], а також
істеричні симптомокомплекс (істеричні "маски" ціклотіміі --
С.М. Плотніков, Ю.В. Ковальов, 1992). В якості еквівалентів афективних
розладів в рамках атипових циркулярних депресій можуть також виступати
психопатологічні освіти, що визначаються розладами потягів (анорексія,
булімія, діпсоманія, токсикоманія та ін.)
Таким
чином, в картині атипових депресій провідне місце належить патологічним
тілесним сенсацій, більш прийнятною як соматичне неблагополуччя. Явища
соматизації в картині депресії, як правило, пов'язані з тривожними побоюваннями
за своє здоров'я і перебільшенням тяжкості реально існуючого Пн. Така
інтерпретація тілесних відчуттів, що змушує хворого всупереч разубежденіям
лікаря, заснованим на результати медичного обстеження, побоюватися однієї або
декількох важких хвороб, дозволяє в подібних випадках визначати стан
як іпохондричні депресію. Ці хворі зазвичай не беруть до уваги
аргументи, що свідчать про "безневинність" знайденої соматичної
патології або навіть про її відсутність, активно шукають допомоги, вимагають все нових
консультацій, додаткових обстежень, встановлення "точного"
діагнозу, ретельно реєструють зміни фізіологічних показників (стежать
за пульсом, функцією кишечнику, вимірюють артеріальний тиск та ін.)
Звернення до психіатра в подібних випадках звичайно неприйнятно для хворих, не
довіряють лікарям і постійно стурбованих можливістю прогресуючого
соматичного розладу. Отже, особливо необхідно своєчасне
взаємодія лікаря і психіатра, що виключає маніпулятивний поведінка
хворого, численні повторні необгрунтовані і дорогі обстеження,
консультації різних фахівців і не відповідне показаннями тривалий,
але часто безрезультатне лікування. Щоб цього уникнути, лікаря загальної практики
необхідно звернути увагу на те, що пригнічений настрій частіше
відповідає характеристиці тривожно-тужливого афекту з переважанням
плаксивості або дратівливості (особливість іпохондричною депресії).
Рухове гальмування відсутня: хворі голосно, з натиском викладають
незліченні скарги, нарікають на нездоров'я. Іпохондричні депресії часто
приймають затяжний перебіг, особливо у хворих похилого віку.
дистимії
- Хронічні (тривалістю не менше 2 років) депресії, що протікають (як і
циклотимічний) на непсихотичними рівні при мінімальній вираженості
афективного розлади. Розрізняють два типи дістіміческіх станів.
Катестетіческая
(соматизовані) дистимії характеризується переважанням соматовегетативних і
астенічних симптомокомплекс (найбільш типовими є скарги на загальне погане
самопочуття, серцебиття, задишку, сльозливість, поганий сон). Афективні
прояви (пригнічений настрій, занижена самооцінка, песимізм) тісно
пов'язані з соматоформні розладами. При цьому пригніченість, тужливість
набувають фізикальний відтінок (печіння в області грудей або гортані,
"крижаний холод" під ложечкою та ін.)
За
мірою хроніфікаціі стану в одних випадках на перший план виступають явища
астенії (зниження активності з почуттям фізичного безсилля, схильність до
самощаженію, економії сил), в інших - домінують явища невротичної
іпохондрії (сенестезіі, дізестетіческіе кризи, фобії іпохондричного
змісту).
характерологічні
дистимії визначається спаяні між собою проявами афективних і
патохарактерологіческіх розладів. У структурі дістіміческого афекту
переважають явища дисфорії: похмуре бурчання, сварка з невдоволенням,
прискіпливістю, експлозівнимі спалахами. У ряді патохарактерологіческіх стоять
психопатичні прояви "драматичного кластеру" --
демонстративність, маніпулятивний поведінку.
В
клінічній картині домінують похмурий песимізм, "хандра",
невдоволення долею, негативне ставлення до навколишнього. Явно
перебільшені скарги на пригніченість підкріплюються нарочито скорботної мімікою,
стогонами, плачем і поєднуються з грубими домаганнями і претензіями,
підвищеною вимогливістю до родичів.
Реактивні
депресії виникають, як правило, у зв'язку з важкою психічною травмою
( "ударом долі"). Властивості психічної травми частіше купують
події, які і поза рамками психічної патології викликають реакції горя:
незворотні втрати (смерть близьких родичів), розпад родини, розрив з
близькою людиною, судове переслідування, втрата роботи і т.д.
Для
виникнення реактивної депресії поряд з психотравмирующим впливом
мають значення і деякі інші фактори (спадкова обтяженість
афективними психозами, конституціональне нахил, вік,
культуральні особливості хворих, що передують психічні травми).
Зміст психогенного комплексу реактивної депресії знаходиться в прямому зв'язку
з психотравмуючих подій. Зі зникненням причини (або в міру її
дезактуалізацію) відбувається зворотний розвиток депресивної симптоматики.
Виділяють
гострі депресивні реакції з надмірною силою афективних проявів
психогенно затьмареної свідомості з переважанням діссоціатівних розладів у
вигляді експлозівних спалахів з відчаєм, риданнями, непритомністю. Такі стани
в часі безпосередньо пов'язані з тим, що сталося нещастям, нетривалі і
частіше потрапляють у поле зору лікаря загальної практики (лікар швидкої допомоги) у зв'язку з
суїцидальними спробами. Значно частіше спостерігають затяжні, повільно
що розвиваються депресії, симптоматика яких (пригніченість, безнадійність,
сльозливість) набуває синдромально завершеність лише через певний
час після психічної травми. Однією з найбільш поширених психогенних
реакцій є істеричні депресії. Клінічні прояви істеричних
депресій відрізняються великою драматичністю психогенного комплексу (мінливі,
образні, сценоподобние уявлення, що відображають індивідуально значуще
подія), вираженістю соматовегетативних і конверсійних (астазія-Абаза,
"ком" в горлі, Афон) проявів.
Афективні розлади, пов'язані з репродуктивним
циклом у жінок
Жінки
мають більший ризик виникнення депресій різної нозологічної природи
(ціклотімія, дистимії і т.д.) у репродуктивний період життя. До специфічних
афектних розладів у жінок відносять передменструальний синдром,
предменструальное дисфоричного розлад, депресивний синдром вагітних,
"синдром смутку породіль", післяпологові депресії.
Рис.
2. Частота афективних розладів, пов'язаних з репродуктивним циклом у жінок
(синдром "смутку породіль" - СГР, передменструальний синдром - ПС,
предменструальное дисфоричного розлад - ПДР, депресії вагітності --
ДБ, післяпологові депресії - ПД) у вивчених вибірках (за даними B. Andersch і
співавт., 1986; М. Gitlin і співавт., 1989; L. Gotlib і співавт., 1989; Dalton і
співавт., 1993; В. Parry, 1995; Т. Pearlstein, 1995; К. Jonkers і співавт., 1996).
Епідеміологічні
дані свідчать про широку поширеність цих розладів (мал. 2).
Потреба
в медичної допомоги при окремих синдромах, що відносяться до специфічних
афектних розладів у жінок, що не відповідає їх частоті.
Клінічні
прояви синдрому передменструального напруги і "синдрому смутку
породіль "обмежуються симптомами стертою гіпотіміі, не стійки і, як
правило, проходять протягом кількох днів спонтанно, без спеціальних
медичних заходів. Маніфестація інших пов'язаних з репродуктивним циклом
жінки афективних розладів (предменструальное дисфоричного розлад,
депресії вагітних, післяпологові депресії), як правило, супроводжується
необхідністю психофармакотерапия та інших медичних заходів.
предменструальное
дисфоричного розлад поряд з симптомокомплексами депресивного спектру та
соматичними порушеннями включає і патохарактерологіческіе прояви.
Відповідно незважаючи на те, що розлад суттєво позначається на
рівні працездатності, навчання та соціальному функціонуванні, його не завжди
кваліфікують як прояв афективної патології, що вимагає відповідного
лікування, а частіше розцінюють в рамках розладів поведінки, пов'язаної з
подружніми сварками або проблемами на роботі. Найбільш істотні для
розпізнавання передменструального дисфоричного розлади наступні
ознаки: депресія з почуттям безнадії (а іноді й суїцидальними
думками); тривога з відчуттям внутрішньої напруги; афективна лабільність
з слізливістю та/або конфліктністю; стомлюваність, сонливість, гіперсомнія або
інсомнія; примхи апетиту (переїдання або потреба в поїданні неїстівне
або незвичайної їжі). Розлади соматичної сфери: відчуття напруги або
болі в області молочних залоз, відчуття "розбухання" власного тіла
(одяг і взуття тиснуть, дуже щільно прилягають до тіла), головні болі, болі в
ділянці суглобів та м'язів.
Розпізнавання
передменструального дисфоричного розлади сприяє циклічність, тісно
пов'язана з пізньої лютеальной фазою (цикл жовтого тіла) менструального циклу.
Психопатологічні прояви, як правило, наростають в останній тиждень перед
менструацією і повністю редукуються в її перші дні.
Депресії,
спостерігаються під час вагітності та після пологів, включають афективну патологію
різної нозологічної природи. Нерідко перша фаза афективного психозу
збігається в часі з вагітністю або першими тижнями післяпологового періоду
(звичайно маніфестує протягом 4 тижнів після пологів і зустрічається з частотою 1
випадок на 500 - 1000 пологів).
Ризик
виникнення депресій значно підвищується у жінок з афективними
захворюваннями, при сімейної обтяженість афективними психозами і в тих
випадках, коли вагітність у минулому супроводжувалася депресією.
психопатологічна
структура депресій періоду вагітності і післяпологових депресій в цілому
відповідає клінічним проявам гіпотимічних станів при інших
афективних захворюваннях. Афективні розлади, кричущих до пологів,
найчастіше перебігають з переважанням анксіозной симптоматики (тривожні
побоювання з приводу результату вагітності, можливості викидня, власною
смерті, загибелі плоду тощо).
післяпологові
депресії значно варіюють по важкості - від неглибоких дістіміческого
рівня (частіше істеричних) до більш важких, що відповідають картині
розгорнутої меланхолійної фази. В останньому випадку в структурі синдрому
переважають явища негативної афективної - апатія, психічна анестезія,
відчуження емоцій (болісне почуття нездатності відчувати любов до чоловіка,
дитині), іноді супроводжуються суїцидальними думками. Можливо приєднання
нав'язливих уявлень контрастного змісту (страх завдати пошкодження
дитині - вдарити ножем, кинути з балкона і т.д.).
Викладені
відомості про клініку і систематики депресій призначені не тільки для
лікарів-інтерністів, але й для психіатрів, оскільки сприяють своєчасному
розпізнавання афективної патології і визначають вибір адекватної і
диференційованої терапії.
1
Коморбідних, букв. - Соболезненность; тимчасова коморбідних в даному
контексті - збіг депресії і С в часі.
2
У традиційній нозологічної класифікації ціклотімія розглядається в
єдності з МДП як його легкий, абортивний варіант. Опис ознак важких
депресій, що спостерігаються при МДП (виражена вітальних туга, ідеаторній і
моторне гальмування, що досягає рівня депресивного ступору, меланхолійний
раптус і т.д.), у даній публікації не наводиться. Медична допомога при таких
станах виявляється не в загальномедичній мережі, а в умовах
спеціалізованих психіатричних установ.
Список літератури
Для
підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.rmj.ru/
