Педіатрія

Вступ

З розвитком медичної науки і вдосконаленням медичних технологій, умов і методів надання лікувально-профілактичної допомоги населенню, зростає роль і значення діяльності медичної сестри в системі охорони здоров'я.

Від її знання і вміння, професійного відношення до справи багато в чому буде залежати злагоджена робота служб і підрозділів лікувальних закладів.

Особливе значення має високий професіоналізм медичної сестри при роботі з дітьми.

Потреба в сестринського догляду супроводжує людину протягом усього життя, незалежно від того хворий він чи здоровий.

Тому знання всіх тонкощів сестринської справи дуже необхідно медичним працівникам, тому що їх роль у лікувальному процесі у великій мірі визначається якісним доглядом.

В свою чергу сестринська справа є динамічною професією, завжди знаходить нові шляхи задоволення мінливих потреб в області охорони здоров'я країни.

Те довіру, яку проявляє суспільство по відношенню до сестринська персоналу вимагає нового підходу, клінічної підготовки медичної сестри різного рівня.

Для цього знадобиться база спеціальних знань розроблених для медичних сестер.

Однією з таких баз є педіатрія.

Педіатрія (грец. Paid-дитина і iatria - лікування), є наука про відмінні особливості в будові, відправленнях та хворобах дитячого організму, і заснованому на тих особливостях збереження здоров'я та лікуванні хвороб у дітей.

Організація медичної допомоги новонародженим

Медичну допомога жінкам у пологах роблять пологові будинки. Для госпіталізації вагітних, страждають не виношуванням, важкими серцево-судинними та іншими захворюваннями, організовані спеціалізовані акушерські стаціонари або відділення.

родопомічний установа має фізіологічне і обсерваційне відділення для немовлят.

В фізіологічному відділенні для здорових, доношених дітей передбачається площа не менше 2,5 м2 на одну койку, в обсерваційному - 4,5 м2.

За кожним постом фізіологічного відділення при окремому розміщенні матерів і новонароджених закріплюють каталки з перегородками-осередками на одну дитину. Після годування каталки обробляють дезенфіктантом і кварцу в плині 30 хвилин. Діти недоношені, травмовані і знаходяться а обсерваційному відділенні при відсутності протипоказань до грудного вигодовування подаються на годування матерям на руках.

Завдання № 1

В протягом усього періоду перебування новонароджених в пологовому будинку використовується тільки стерильну білизну. Його добовий запас на одного новонародженого становить не менше 12 пелюшок, 5 сорочечок для 5-7 кратною зміни. На весь час перебування в пологовому будинку новонародженого виділяють 1 матрац, 2 ковдри, 3 конверта.

Запитання: Скільки буде потрібно змінного білизни на відділення у 52 дитини на тиждень?

Рішення: За тиждень білизна встигають поміняти 3 рази        

Зміни   

білизни         

Кількість   

новонароджених            

пелюшки            

льолі            

Матрац            

ковдру            

конверт                   

1 зміна   

2смена   

3смена               

1   

52   

52   

52               

12   

624   

624   

624               

5   

125   

125   

125               

1   

52   

52   

52               

2   

104   

104   

104               

3   

156   

156   

156                

разом:         

52         

1872         

375         

52         

104         

156     

Організація годування немовлят

В пологовий будинок вагітна повинна надходити з твердою установкою на грудне вигодовування новонародженого, розумінням важливості годування грудьми як для малюка, так і для свого здоров'я.

Освіта молока

Тканина молочної залози складається з 15-25 окремих розгалужених часткою. На кінці кожної гілки гронами зібрані альвеоли. Альвеоли виробляють молоко. За Чумацьким протоках воно надходить у сховище молока - молочний синус.

Вироблення молока стимулюється гормоном пролактином. Воно продукується безперервно, найбільш інтенсивно після годування.

Організм матері дивно пристосований до потреб новонародженої дитини. Хімічний склад молока в період становлення лактації змінюється.

Перші дні після пологів виділяється молозиво, з 4-5 дня - перехідне молоко, СО2 тижня молоко стає зрілим.

Якщо новонародженому надати смоктати їжу на вимогу, то в перші дні він годується від 6-8 разів до 10-12 разів через 2-3 години, потім дитина самостійно встановлює більш чіткий режим годування зі збільшенням інтервалів між ними.

Склад молока при годуванні змінюється:

Перші порції містять багато води, лактози і задовольняють потребу дитини в рідини, останні - багаті жирами (основним джерелом енергії).

розрахунок кількості молока

при грудному вигодовуванні дитина сама регулює кількість необхідної їжі. Тим не менше, щоб знати його орієнтовну потребу, проводять розрахунки.

Перші 7-8 днів кількість молока можна розрахувати за формулою: добовий обсяг молока ( в мл.) дорівнює 70П (при масі тіла при народженні нижче 3200г.) або 80п (при масі вище 3200г.), де п - дні життя дитини.

Разовий об'єм їжі дорівнює добового обсягу молока, розділеного на кількість годувань. Орієнтовна частота годувань здорового новонародженого (при частковому вільному вигодовуванні) становить 6 разів на добу з інтервалом в 3,5 години.

Завдання № 2

Розрахувати кількість молока, що вимагаються дитині в перший тиждень життя.

Разовий обсяг = добовий обсяг: кількість годувань        

Дні життя         

Добова доза для дітей з   масою менше 3200г         

Добова доза для дітей з   масою більше 3200г         

Разова доза для дітей з масою   менше 3200г         

Разова доза для дітей з масою   більше 3200г         

кількість   

годувань                

1   

2   

3   

4   

5   

6   

7            

70   

138   

210   

276   

348   

420   

486         

80   

156   

240   

318   

396   

480   

558         

11,6   

23   

35   

46   

58   

70   

81         

13   

26   

40   

53   

66   

80   

93         

6   

6   

6   

6   

6   

6   

6     

Розрахунок споживаного молока можна зробити калорійним методом

Завдання № 3

Дитина у віці 2 місяці має масу тіла 4кг.какой об'єм їжі буде потрібно йому в добу, якщо 1 літр жіночого молока містить 700ккал.

В перша чверть року дитина повинна отримувати 120 ккал/кг маси тіла, у другу - 115ккал/кг, в третій - 110ккал/кг, у четверту - 105ккал/кг

Рішення: Добовий об'єм їжі дорівнює (4кг * 120ккал) * 1000мл: 700ккал = 685мл.

Змішане та штучне вигодовування

Змішаний вигодовування - це вигодовування, коли дитина в першій половині року поряд з молоком матері отримує докорм у вигляді молочних сумішей, що становлять 1/5 добового раціону.

Штучне вигодовування

Вигодовування, коли дитина в першу половину року не отримує материнського молока або його кількість становить менше 1/5 добового раціону ..

Правила змішаного і штучного вигодовування контроль за кількістю та якістю їжі має бути більш суворим, ніж при грудному вигодовуванні. Добове кількість їжі за обсягом не повинно перевищувати 1100мл. рекомендується на більш ранній перехід на п'ятиразове харчування з більш тривалими проміжками між прийомами їжі.

Терміни введення коригувальних добавок і прикормом під час годування дитини ті ж, що і при годівлі грудьми, і призначаються в тій же послідовності.

Необхідно суворо дотримуватися санітарно-гігієнічні вимоги до приготування їжі, особливо її термічній обробці.

Навіть при невеликій кількості грудного молока матері слід якомога довше зберігати грудне вигодовування.

Режим харчування встановлюється в залежності від віку дитини, стану його здоров'я та індивідуальних особливостей. Рекомендують проводити вигодовування по вимогу дитини, включаючи нічний час.

Зазвичай більшість здорових доношених дітей виписуються з пологового будинку до встановленого режимом харчування: орієнтовне число годувань становить 6 разів на добу через 3,5 години, з 4,5-5 місяців дитину годують 5 разів на добу через 4 години. З одного року, а частіше з 1,5 років дітей переводять на чотириразове годування.

Часткове вільне вигодовування передбачає певні години годувань з можливими відхиленнями від них до 30 хвилин і годування дитини за вимогою, не перевищуючи добовий обсяг їжі

Розрахунок кількості молока

Кількість їжі немовляти на добу розраховують об'ємним методом:

Від 2 тижнів до 2 місяців - 1/5 маси тіла,

От2 місяців до 4 місяців - 1/6,

Від 4 місяців до 6 - 1/7.

Після 6 місяців добовий обсяг складає не більше 1 літра.

Для визначення разової потреби в їжі добовий обсяг їжі ділять на число годувань. Мусять масу тіла можна визначити за формулою: m (поса) = m0 + місячні надбавки, де m0 - Маса при народженні. Місячні надбавки складають за перший місяць 600г, за другий - 800г, третє - 800г, кожний наступний місяць на 50г менше попереднього.

Алгоритм складання зразкового меню дітям грудного віку

визначити орієнтовні години годувань

виділити основний продукт харчування

визначити набір дозволених за віком продуктів

визначити добову і разову потребу в їжі.

Раціонально розподілити набір дозволених продуктів.

Періоди дитячого віку

Характерними особливостями дитячого організму є інтенсивний ріст і безперервне розвиток. Залежно від змін, що відбуваються в організмі дитини, розрізняють наступні періоди його життя:

1) період внутрішньоутробного розвитку

2) період новонародженості

3) грудної вік (молодший ясельних)

4) період молочних зубів:

а) передшкільний вік (старший ясельних вік)

б) дошкільний вік

5) молодший шкільний вік (період отроцтва)

6) старший шкільний вік (період статевого дозрівання)

період внутрішньоутробного розвитку

триває від моменту імплантації плідного яйця до народження дитини і складає 38-40 тижнів. Для нормального фізіологічного розвитку плоду першорядне значення мають стан здоров'я матері та умови її життя.

Період новонародженості

Настає з моменту народження дитини і триває 28 днів. У цей час відбувається адаптація дитини до існування поза материнського організму.

Грудной вік

Охоплює період життя дитини від 28 днів до 1 року і характеризується інтенсивним обміном речовин, більш високим, ніж у наступні роки, темпами фізичного та психічного розвитку.

Для правильного розвитку дитини в цей період особливе значення мають раціональне вигодовування і чітка організація режиму дня.

Період молочних зубів

Триває від 1 року життя дитини до 6-7 років і поділяється на передшкільний вік від 1 року до 3 років і дошкільний від 4 до 7 років.

В передшкільний віці йде швидке дозрівання центральної нервової системи, закріплюються рухові навички, розвивається мова. У дошкільному віці удосконалюються функції різних органів і систем, відбувається подальший розвиток мови, наростає м'язова маса тулуба та кінцівок, продовжується розвиватися скелет, починається зміна молочних зубів на постійні.

В дошкільному віці удосконалюються функції різних органів і систем, відбувається подальший розвиток мови, наростає м'язова маса тулуба і кінцівок, продовжується розвиватися скелет, починається зміна молочних зубів на постійні.

Молодший шкільний вік

Триває з 7 до 11-12 років. У цьому періоді посилено розвивається м'язова система, закінчується розвиток скелета, молочні зуби замінюються постійними. Нерідко розвиваються хронічні захворювання.

Старший шкільний вік.

Починається з формування вторинних статевих ознак і закінчується досягненням статевої зрілості. Строки статевого дозрівання залежачи т від статі та індивідуальних особливостей:

У дівчаток воно настає у віці 12-16 років, а у хлопчиків дещо пізніше в 13-18 років.

В цьому періоді завершується фізичний і психічний розвиток, перебудовується робота ендокринної системи, посилюється діяльність статевих залоз.

Фізичний розвиток дітей.

Динамічний процес зростання і біологічного дозрівання дитини. Швидкість росту і дозрівання різних органів і систем в основному запраграмірованни спадковими механізмами. Несприятливі фактори, особливо в ранньому віці можуть порушити послідовність цього процесу.

Для зрілого доношену дитину характерні наступні середні показники фізичного розвитку (ФР): маса тіла 3300г. для дівчаток і 3500г. для хлопчиків, довжина тіла 50-52см. , Коло голови 34-35см., Грудей - 33-35см.

Орієнтовно можна розрахувати основні антропометричні показники. Антропометричні метод дослідження - вивчає тіло людини і його частини шляхом вимірювання, визначення пропорції тіла, співвідношення м'язової, кісткової і жирової тканин, ступінь рухливості суглобів і т.д.

Маса дітей 1 року життя дорівнює масі тіла дитини 6 місяців (8200-8400) мінус 800г. на кожен відсутній місяць або плюс 400г. на кожну наступну.

Маса дітей після року дорівнює масі дитини в п'ять років (19кг.) мінус 2кг. На кожен відсутній рік, або плюс три на кожен подальший.

Довжина тіла до року збільшується щомісяця в 1 кварталі на 3-3,5 см. у 2 - на 2,5 см. в 3 --на 1,5 см., а в 4 --на 1см .. довжина тіла після року дорівнює довжині тіла в 8 років (130см.) мінус 7см. за кожний відсутній рік або плюс 5см. за кожний перевищує рік.

Основні показники ФР можна оцінити центільним методом. Він простий, зручний і готується. Стандартні таблиці періодично складаються на підставі масових регіональних обстежень певних вікових і статевих груп дітей. Використовуючи центільние таблиці можна визначити рівень і гармонійність розвитку ФР.

Для оцінки показників ФР необхідно: 1) провести антропометричні вимірювання, 2) визначити і дати оцінку ознаки за його позицією в одному з 7 центільних зон, 3) визначити гармонійність ФР по табличній схемою оцінки, 4) зробити підсумкову запис антропометричні дослідження - дату вимірювання, вік дитини, результат вимірювання в см. і кг. , а в дужках номери центільних зон, укладання про ФР (середня, вище середнього, висока, нижче середнього, низька, гармонійне, дисгармонійні, різко дисгармонійні).

Завдання № 4

Дитина народився зростанням 53см. який зріст буде при ньому в 5 місяців, 3роки?

Рішення:

приріст за кожен місяць життя становить: у 1-ї чверті (1-3 місяці) по3 см на кожен місяць,

Під 2-й чверті (4-6 міс.) - 2,5 см, в 3-ій чверті (7-9 міс.) - 1,5 см, у 4-ій чверті (10-12 міс.) - 1,0 см.

Зростання дитини після року можна обчислити за формулою: 75 +6 n

Де 75 - середній зріст дитини у 1 рік, 6 - середньорічна прибавка, n - вік дитини

Відповідь :

зростання дитину в 5 місяців:

Х = 53 +3 * 3 +2 * 2,5 = 67см

Зростання дитини в 3 роки

Х = 75 + (6 * 3) = 93 см

Завдання № 5

Дитина народився вагою 3900г.

Який вага повинна бути в нього в 6 місяців, 6 років, 12 років?

Рішення:

Збільшення маси тіла дитини за кожний місяць першого року життя:        

місяць         

1         

2         

3         

4         

5         

6         

7         

8         

9         

10         

11         

12             

збільшення         

600         

800         

800         

750         

700         

650         

650         

550         

500         

450         

400         

350     

Масу тіла дитини до 10 років в кг можна обчислити за формулою: m = 10 2 * n, де 10 - середня вага дитини в 1 рік, 2 - щорічна збільшення ваги, n - Вік дитини.

Масу тіла дитини після 10 років в кг можна обчислити за формулою: m = 30 +4 (n -10), де 30 - середня вага дитини в 10 років, 4 - щорічна збільшення ваги, n - вік дитини.

Вага дитини в 6 місяців: m = 3900 +600 +2 * 800 +750 +700 +650 = 8200

Вага дитину до 6 років: m = 10 +2 * 6 = 22кг.

Вага дитини в 12 років: m = 03 +4 * (12-10) = 38Кр.

Дитина народився зростанням 53см. який зріст буде при ньому в 5 місяців, 3роки?

Рішення:

приріст за кожен місяць життя становить: у 1-ї чверті (1-3 місяці) по3 см на кожен місяць,

Під 2-й чверті (4-6 міс.) - 2,5 см, в 3-ій чверті (7-9 міс.) - 1,5 см, у 4-ій чверті (10-12 міс.) - 1,0 см.

Зростання дитини після року можна обчислити за формулою: 75 +6 n

Де 75 - середній зріст дитини у 1 рік, 6 - середньорічна прибавка, n - вік дитини

Відповідь :

зростання дитину в 5 місяців:

Х = 53 +3 * 3 +2 * 2,5 = 67см

Зростання дитини в 3 роки

Х = 75 + (6 * 3) = 93 см

Дітей раннього віку зважують на чашкових вагах, з вагою понад 20 кг - на медичних вагах, зростання вимірюють горизонтальним Ростомер, з 1,5 років -- вертикальним, окружність голови і грудей визначають сантиметровою стрічкою. Антропометричні вимірювання бажано проводити вранці.

Анатомо-фізіологічні особливості нервової системи.

Нервово-психічний розвиток.

До моменту народження дитини центральна і периферична нервова система не досягає повного розвитку.

Головний мозок

Маса головного мозку при народженні відносно велика, але мозкові звивини і борозни розвинені недостатньо, сіра речовина погано диференційовано від білого, практично відсутня мієлінова оболонка. мозкова тканина багата водою, містить мало специфічних органічних речовин. особливо інтенсивно розвиток звивин і борозен йде на першому році життя. Диференціації нервових клітин досягається до 3 років, а до 8 років кора головного мозку за будовою схожа на кору дорослої людини. остаточна міелінезація нервових волокон закінчується в зрілому віці.

Спинний мозок

Розвивається раніше і є структурно і функціонально більш зрілим. Він відносно довше спинного мозку дорослої, що враховують при необхідності виконання спинномозкової пункції.

Безумовні рефлекси і умовно-рефлекторна діяльність.

Дитина народжується з низкою безумовних рефлексів (смоктальний, ковтальної, захисним).

Освіта умовних рефлексів в період новонародженості обмежена. З кінця третього місяця умовні рефлекси стають досить складними, тонко диференційованими.

Їх вироблення залежить від функціональної зрілості кори головного мозку і розвитку органів чуття (дотику, смаку, нюху, слуху та зору).

Нервово-психічний розвиток.

Процес нервово-психічного розвитку (НПР) скачкообразен і нерівномірний. Темп і значення різнобічного розвитку в різні періоди життя дитини неодінакови.на кожному віковому етапі є свої провідні лінії розвитку, впливаючи на які можна розвинути відповідні психічні процеси і якості, які важко сформувати в більш пізньому віці.

На першого року життя таких провідних ліній 8, на другому - 6, на третьому - 5.

Використовуючи вікову модель нормального розвитку, можна визначити рівень НПР дитини.

Для цього необхідно 1) рівень кожного показника у даної дитини і з'ясувати,

Є Чи затримка НПР, 2) знайти показник з найбільшою затримкою і визначити групу НПР: 1 група - діти з випереджаючим і нормальним розвитком, 2,3,4 групи - діти з затримкою відповідно на 1, на 2, або на 3 епікрізних терміну.

Якщо затримка нерівномірна, то це свідчить про не гармонійності НПР.

Якщо затримка рівномірне, то визначають ступінь: 1 ступінь - затримка 1-2 показників, 2 ступінь - затримка 3-4 показника, 3 ступінь - затримка 5-7 показників.

Попередню оцінку НПР проводить медична сестра, використовуючи таблиці.

Режим дня

Основою будь-якого режиму дня є: діяльність, сон, перебування на відкритому повітрі, харчування.

Правильно організований режим дня надає організму необхідні паузи, забезпечують чергування періодів більшої і меншої активності мозку, виключає перевтома, забезпечує гармонійність розвитку, спокійне і бадьорий настрій протягом дня.

Режим дня для дітей раннього віку будується з урахуванням стану здоров'я, вікових та індивідуальних особливостей.

При побудові режиму дня виходять із наступних положень:

1) забезпечити дитині глибокий, достатній за тривалістю сон . тривалість сну можна розрахувати за формулою:

для дітей 1 року кількість годин сну на добу одно 22-1/2m, де m-число місяців; для дітей старше року - 16 - 1/2n, де n - кількість років.

Денний сон на першому році життя має бути 4 -3 рази на день (до 5 місяців - 4 рази, з 5 до10 місяців - 3, з 10 місяців до 1,5 років -2), з 2-3 років - 1 раз, з 11-12 років денний сон встановлюється за медичними показаннями:

2) дотримуватися регулярність прийому їжі.

3) створити умови для активного стану. Різні види діяльності повинні мати певну тривалість, бути регулярними і правильно чергуватися. Новонароджена дитина більшу частину доби спить, але у міру зростання тривалість неспання збільшується і до 3 місяців може скласти 1,5 години, до 1 року - 3 години, до 3 років - до 5,5 - 6 годин.

4) своєчасно чергувати активну діяльність з достатнім відпочинком і максимальним перебуванням на свіжому повітрі,

5) дотримувати послідовність компонентів режиму: після пробудження дитини в грудному віці слід з початок погодувати, потім надати можливість неспання і тільки після цього покласти спати до наступного годування.

Таким чином усуваються найбільш часті причини плачу дітей у цьому віці: голодне збудження і недосипання. З 9 місяців після годування може бути сон, а потім неспання.

Гігієна дітей

Дотримання гігієнічних умов необхідно для збереження здоров'я дітей, особливо раннього віку. Важливо не тільки виконувати правила особистої гігієни, а й виховувати у дітей потребу до чистоти і своєчасно формувати у них гігієнічні навички.

Важливе значення має ретельний догляд за шкірою обличчя і слизовими. Він включає в себе умивання, підмивання, туалет шкірних складок, стрижку нігтів, туалет носа, вух гігієнічну ванну.

Гігієнічна ванна проводиться до 6 місяців щодня, з 6 місяців до 1 року - через день, до 2 років - 2 рази на тиждень, потім 1 раз на тиждень. Влітку слід купати дитину частіше. Для дітей першого півріччя температура води повинна бути 37градусов, старшим-36гр, тривалість ванни для дітей 1 року -5-7 хв, на другому - 8-10 мін, для дітей старше3 років - 10-20 хв. Дітей старше 2 років можна купати під душем.

Фізичне виховання.

Загальний масаж здоровим дітям проводять з 1,5 місячного віку до 1-1,5 років життя одночасно з гімнастикою. За спеціальними показаннями масаж призначають і раніше. Для дітей другого року життя другого року життя фізичне виховання організують у вигляді занять фізичними вправами., рухливих ігор, з 2-3 років починають проводити ранкову гімнастику. Для фізичного виховання дітей старше 4 років широко застосовують вправи спортивного характеру. Заняття спортом можна починати не раніше 7-8 років.

Масаж дітей грудного віку

Складає невід'ємну частину фізичного виховання. Під його впливом розширюються капіляри шкіри, поліпшується циркуляція крові, трофіка тканин та обмін речовин, підвищується м'язова сила, поліпшується еластичність і рухливість зв'язкового апарату. Масаж надає тонізуючу впливу на центральну нервову систему.

Процедуру виконують щодня через 40-45 хвилин після прийому їжі протягом 6-12 хв одночасно з гімнастикою.

Гімнастика

Підсилює кровотік, зменшує застійні явища в органах і тканинах, поліпшує обмін речовин, підвищує вміст гемоглобіну і еритроцитів, підсилює імунологічну активність крові та тканин, підвищує емоційний тонус дитини.

Загартовування

Це тренування організму з метою підвищення його стійкості до різноманітних впливів зовнішнього середовища. Під впливом загартування підвищується стійкість організму до мінливих умов середовища, зростає опірність до інфекційних захворювань, стимулюється фізичне та нервово-психічний розвиток, підвищується витривалість дитини до фізичних і розумових навантажень.

Перед початком загартовування слід розподілити дітей на групи в залежності від стану здоров'я:

1 група - здорові діти, рідко хворіють, раніше гартують. режим загартовування включає всі види загартовування і фізичного виховання.

2 група - здорові діти, вперше приступають до загартовування, та діти з функціональними відхиленнями у стані здоров'я.

3 група - діти з вираженими відхиленнями у стані здоров'я (з хронічними захворюваннями або після перенесених тривалих захворювань).

Загартовування водою починають проводити з раннього віку. Водні процедури можуть бути місцевими (умивання, місцеве обтирання, обливання ніг) і загальними (повне обтирання, обливання, ванна, душ, купання у відкритому водоймищі).

Розрізняють 3 фази дії холодної води на організм:

1 фаза - різкий спазм шкірних судин, кров відливає до внутрішніх органів, шкіра блідне, стає холодною на дотик,

2 фаза - розширення шкірних судин, приплив крові від внутрішніх органів до периферії, поява відчуття тепла,

3 фаза - паретічесоке стан капілярів, застій крові, поява блідості ( спостерігається при тривалому впливові холоду). Оздоровчий вплив водних процедур обумовлено 1 і 2 фазами.

Обтирання (місцеве і загальне)

Починають з 6-місячного віку. Стартова температура 33 -32 градуси. Поступово її знижують дітям 1 року життя до 28, дітям раннього віку - до25гр. Змоченою і злегка віджатою рукавичкою обтирають спочатку руки (від пальчиків до плеча), через 3 дня починають обтирати груди, потім спину, живіт, ноги і все тіло. Після водної процедури розтирають тіло сухим махровим рушником. Тривалість обтирання становить 6-8мін.

Обливання ніг (ступень і гомілки).

Проводять після року. Початкова температура води - 28гр, потім її знижують на 1гр кожні 2-3 дні і доводять до кімнатної. Тривалість процедури-20-30с. з 1,5 років рекомендують контрастне загартування з поперемінним обливанням ніг і нижніх 2/3 гомілки водою різної температури, домагаючись ігри судин. Обливання починають теплою водою, в 1 групі загартовування закінчують прохолодною водою (38 гр, 18 гр), у 2 групі - теплою (38 гр, 18 гр, 38 гр). час впливу холодної води -- 3-4мін, теплою - 6-8мін.

Загальна обливання і душ.

Надають більш сильний вплив. Обливання проводять з 1,5-2 років, душ-з 2 - 2,5. температура води рекомендується на 1гр вище, ніж при обтиранні. Парасолька струменя не повинен потрапляти дитині на голову. Тривалість процедури - 20-40с.

Купання.

В від критих водоймах рекомендують починати з 3-4 років після попередньої підготовки дитини в присутності дорослих. Температура води повинна бути не нижче 20гр, повітря - 24-26 гр. Загальна тривалість купання становить від 1-2 хв з поступовим збільшенням до 5 хв. У воді діти повинні рухатися і плавати.

Харчування дітей з 1 року до 7 років.

Харчування дітей після 1 року змінюється в порівнянні з харчуванням дитини грудного віку . це пов'язано з розвитком жувального апарату, збільшенням об'єму шлунку, збільшеними функціональними можливостями травного тракту. Однак у чому структура та функції органів травлення ще не досконалі. З цього як і раніше, зберігається необхідність щадіння травних функції, строгий контроль якості продуктів та їх кулінарної обробки.

При організації харчування дітей важливе значення набуває якісний і кількісний склад раціону. Деякі продукти повинні входити в харчування щоденно (молоко, м'ясо, масло, хліб, цукор, сіль), а також риба, сир, яйця - Через 1 - 2 дні. Повноцінний раціон передбачає забезпечення дітей необхідною кількістю білків тваринного походження: з 1 року до 3 років -- 75%, 4 - 6 років - 65%, 7 років і старше - 50% загальної кількості білків у харчовому раціоні. Особливу увагу слід звертати на достатнє забезпечення молоком ( не менше 0,5 літрів на добу) та сиром (40 - 50 гр), використання в харчуванні кисломолочних продуктів. За кількістю молока можна побічно судити про забезпечення дітей солями кальцію.

В раціоні використовуються м'ясні продукти з яловичини, нежирної свинини, м'яса курей, субпродуктів. Рослинні олії мають становити 10-15% від загального добового кількості жирів, частина його без термічної обробки.

Рекомендується включати у харчування листові овочі і коренеплоди, зелень, фрукти, ягоди і соки.

Круп'яні вироби і блюда з макаронів необхідно давати не частіше 1 рази на день. Набір блюд з віком збагачується. з 1,5 років у харчування вводять чорний хліб, з 2 років трохи сиру, оселедця, ікри, ковбас, квашеної капусти, солоних огірків, помідор. Не бажано давати баранину, жирні сорти свинини, м'ясо гусей, качок, копченості, натуральну каву, какао, гірчицю, оцет, маргарин. Слід обмежити солодощі.

В протягом доби продукти повинні бути правильно розподілені: м'ясні, рибні, бобові страви в першу половину дня, на вечерю сирні, овочеві, круп'яні.

Важливо урізноманітнити страви, особливо сніданки і гарніри до других страв. Слід взяти за правило: щодня дитина повинна отримувати 2 овочевих блюда і тільки 2 раз кашу. Страви необхідно раціонально поєднувати і чергувати. Якщо вимагають інтереси дитини, слід індивідуалізувати харчування.

Кулінарна обробка продуктів з віком змінюється: з 1,5 років готують страви кашкоподібного консистенції (пюре, суфле, пудинги, парові котлети), з появою корінних зубів дають поживу що вимагає активного жування - м'ясо, нарізане шматочками, вінегрети, підсмажені котлети, фрукти.

Завдання № 6

Визначити добовий обсяг їжі за формулою: 1000 +100 n (мл), де n - Число років

Для 3 і 5-ти річної дитини.

1000 + (100 * 3) = 1300мл - добовий обсяг для 3-х років

1000 + (100 * 5) = 1500мл - добовий обсяг для 5-ти років.

Хвороби новонароджених і догляд за ними

Патологія новонароджених є однією з актуальних проблем педіатрії. Неонатальному періоду життя приділяється особлива увага, пов'язане з фізіологічними особливостями новонародженої дитини, своєрідно протікає патологією та високою смертністю в цьому віковому періоді. У структурі захворюваності новонароджених перше місце за частотою займають асфіксія і ураження центральної нервовій системі, потім йдуть вроджені вади розвитку, гемолітична хвороба новонароджених, гнійно-септичні захворювання, пневмонії.

Хронічні розлади харчування і травлення.

Дистрофія - Хронічне розлад харчування та трофіки тканин, що порушує правильне гармонійний розвиток дитини. Захворювання найбільш часто зустрічається у дітей раннього віку, що пояснюється інтенсивним обміном речовин і недосконалістю системи травлення. При дистрофії знижується толерантність (витривалість) до харчової навантаженні і похибок режиму. На фоні дистрофії часто виникають інфекційні та запальні захворювання, які перебігають важко, важко піддаються лікуванню і можуть з'явиться причиною летального результату.

Гіпотрофія - Представляє собою хронічний розлад живлення з відставанням маси тіла по відношенню до довжини. Захворювання характеризується затримкою фізичного і нервово-психічного розвитку, зниженням імунітету.

Розрізняють гіпотрофію вроджену та набуту. Вроджена гіпотрофія пов'язана з впливом на плід несприятливих факторів. Придбана гіпотрофія виникає після народження під впливом різноманітних екзо і ендогенних причин.

паратрофії (до 10 %).

Причиною розвитку паратрофії є гіподинамія, перегодовування або одностороннє вуглеводистих харчування. Привертають до захворювання ексудативно-катаральний і лімфатіко-гіпопластичний діатез.

Завдання № 7

Питання : Яке артеріальний тиск повинен бути у дитини в 7лет?

Рішення : Орієнтовно артеріальний максимальний тиск після року можна визначити за допомогою формули В.І. Молчанова: Х = 80 +2 n, де 80 - середній тиск дитини 1 року становить 1/2 -1/3 від максимального.

Відповідь : Максимальний тиск у дитини 7 років:

Х = 80 +2 * 7 = 94мм.рт.ст.

Мінімальна тиск:

47-63 мм.рт.ст.

Список літератури

Сестринська справа а педіатрії підручник автори: Л.І. Захарова Т.В. Рябчикова С.І. Двойников М.В. Чайковська

Сестринська справа журнал № 5 2002р.

Педіатрія навчальний автори: Н. В. Єжова посібник Е. М. Русакова??. І. Кащеєва