Вплив емоційних відхилень на внутрішню картину
хвороби (на прикладі онкологічних хворих)
Дипломна робота
Виконала студентка 6 курсу група ПЗ - 607 Костіченко
І.В.
Південно-Уральський державний університет
Кафедра загальної психології
Челябінськ-2004 г.
Введення.
Емоційну
життя сучасної людини визначає частота та інтенсивність емоційних
навантажень, цьому сприяє ряд сучасних умов: стрімка зміна
соціального та фізичного середовища, підвищення темпів життя та її вартості,
руйнування традиційних сімейних структур, соціальні та екологічні
катаклізми. Людина реагує на ці особливості сучасного буття
переживаннями страху, тривоги, безпорадності, туги і відчаю.
Емоції
людини спочатку покликані мобілізувати на захист, тепер частіше придушуються,
вбудовуються в спеціальний контекст, а з часом перекручуються, перестають
визнаватися їх господарем і можуть стати причиною руйнівних процесів в
організмі.
Відомо,
що емоційний стан людини є причиною багатьох захворювань. Ще
природознавства стало на увазі неподільності тілесного і психічного. Кожен
орган був описаний в тісному зв'язку з відповідною органу емоцією. Хвороба
органу впливає на емоційний стан людини, неотреагірованние почуття
сприяють захворюванню органу - це постулати концепції єдиного організму,
де симптоми можуть мати особистісний зміст.
В
Нині взаємовідношенням психічних і соматичних процесів
займається психосоматична медицина (психосоматика). Психосоматична
медицина починається тоді, коли пацієнт перестає бути тільки носієм
хворого органу і розглядається цілісно. Психосоматика дає можливість
зрозуміти причини деяких захворювань і соматичних реакцій людини.
З
розвитком онкології стали особливо актуальними є питання про психоемоційному
стані онкологічних хворих. Стає очевидним, що злоякісні
пухлини або рак - це одне з захворювань, яке несе в собі потужну
стресову навантаження. Ця виняткова тяжкість пояснюється тим, що для
більшості пацієнтів та їх родичів слово «рак» є прямим синонімом
приреченості, свого роду смертним вироком.
Онкологічні,
як і всі інші важкі захворювання у багатьох хворих викликають психологічний
хронічний стрес. Їх хвилюють думки про те, як проходитиме хвороба і
наскільки вона небезпечна для життя, оскільки серед людей побутує помилкова думка,
що рак - хвороба невиліковна. Супутні психологічному стресу
негативні емоції, відчуженість або депресія можуть збільшити плин
хвороби. Наявні у світовій науковій літературі відомості про вплив
психологічного стресу на онкологічних хворих свідчать, що не
тільки перебіг захворювання, а й соціально-психологічна реабілітація
хворого, повернення його до активного повноцінного життя в сім'ї та суспільстві,
зниження ризику повторного захворювання, багато в чому залежить від ставлення людини
до хвороби, його душевного стану, волі, активної позиції, спрямованої на
боротьбу з недугою.
Однією
з важливих психологічних проблем в онкологічній клініці є проблема
реакції особистості на хворобу. Від того, як хворий ставиться до свого
захворювання, залежить загальний успіх лікування.
Купірування
на перших етапах терапії несприятливих емоційних впливів,
представляється не менш важливим завданням, ніж безпосереднє лікування
соматичного захворювання.
Таким
чином, метою роботи є дослідження особливостей впливу емоційних
порушень на ставлення до своєї хвороби у онкологічних хворих.
Завдання:
1.
Дослідження початкового рівня соціально-психологічного стресу онкологічних
хворих, що надійшли в онкодиспансер.
2.
Дослідження особливості емоційного реагування на хворобу у пацієнтів з
онкологічними захворюваннями в процесі лікування та уточнення діагнозу.
3.
Дослідження чуттєвого змісту внутрішньої картини хвороби у онкологічних хворих.
4.
Дослідження емоційних порушень у випробовуваних у зв'язку з підтвердженням
онкозахворювання.
Об'єкт
дослідження: пацієнти з онкологічними захворюваннями (рак шлунка і рак
прямої кишки).
Предмет
дослідження: особливості емоційного стану та внутрішньої картини хвороби
онкологічних хворих.
Гіпотеза
дослідження: Емоційні порушення онкологічних хворих несприятливо
впливають на їхнє ставлення до своєї хвороби.
Дослідження
проводилося на базі Кустанайського міжобласного онкологічного диспансеру в абдомінальному
відділенні за допомогою таких методів: клінічне інтерв'ю; методика
«Особистісний диференціал»; інтегративний тест тривожності (ІТТ), метод колірних
виборів Люшера.
Глава
1 даної роботи містить аналітичний огляд літературних джерел з
досліджуваної проблеми і складається з трьох параграфів: поняття про «психосоматики»;
психологічні аспекти психоемоційного напруження онкологічних хворих; характеристика
онкологічних захворювань шлунково-кишкового тракту.
Глава
2 даної роботи містить докладний опис особливостей організації та методів
досліджень, а також містить 4 параграфа: цілі і завдання дослідження,
гіпотезу; опис вибірки; опис методів дослідження і особливостей їх
застосування в даному дослідженні; опис специфіки проведення психодіагностичного
обстеження.
Глава
3 складається з результатів дослідження та їх аналізу, а також робиться основний
висновки з отриманих результатів. Робота завершується висновком.
Глава 1. Теоретичні передумови дослідження.
1.1. Поняття про «психосоматики»
Термін
«Психосоматика» від грецьких слів psyche - дух, душа і soma - тіло. Поняття «психосоматична медицина» у своїй історії
мало різний зміст, опис та визначення. У сучасній медицині
розділ психосоматики представляють клінічні, психологічні,
епідеміологічні та лабораторні дослідження, які висвітлюють роль стресу в
етіопатогенезі соматичних захворювань, зв'язок патохарактерологіческіх і
поведінкових особливостей з чутливістю або стійкістю до певних
соматичних захворювань, залежність реакції на хворобу ( «поведінки» в
хвороби) від типу особового складу [30].
У психосоматики розглядається класична тріада:
«Схильність - особистість - ситуація». Схильність - це
вроджена, а за певних умов і придбана готовність, яка
виливається у форму можливого органічного або невротичного захворювання.
Люди з певними особистісними особливостями схильні до тих чи інших
захворювань. Невротичні або соматичні захворювання розвиваються по
власним закономірностям, які тісно пов'язані з факторами навколишнього
середовища. Для діагностики як психосоматичного, так і невротичного захворювання
необхідне розуміння ситуаційного характеру його походження.
Можна назвати для прикладу вісім основних джерел
психосоматичних захворювань:
внутрішній
конфлікт частин особистості, свідомого і несвідомого в людині,
єдиноборство між якими призводить до руйнівної "перемогу" однієї
з них над іншою.
мотивація або умовна вигода. Часто симптом несе умовну
вигоду для пацієнта. Наприклад, позбавлення від мігрені може "відкрити
очі "на багато проблем, які" заважає бачити "головний
біль, і тоді пацієнт опиниться перед необхідністю їх вирішення.
ефект навіювання (іншою особою). Відомо, що якщо дитині
в дитинстві часто повторювати: "дурочка, дурень, йолоп, жадина" і т.п.,
то дуже часто діти починають демонструвати поведінку, відповідне
зауваження, яке автоматично переходить у доросле життя.
"елементи органічної мови". Хвороба може бути
фізичним втіленням фрази. Наприклад, слова "у мене серце за нього
болить "," я від цього божеволію "можуть перетворитися на реальні
симптоми.
ідентифікація, намагання бути схожим на кого-то. Але,
постійно імітуючи іншого, людина як би усувається від власного тіла.
самонаказаніе. Якщо людина робить непорядних з
своєї точки зору вчинок, він іноді несвідомо піддає себе
покаранню. Самонаказаніе - дуже поширена причина багатьох травм і
соматичних порушень.
травматичний досвід минулого. Як правило, це психічні
травми раннього періоду дитинства
алексітімія.
В
сучасної класифікації до соматичних захворювань і розладів віднесені:
Психосоматичні
реакції (сильні психологічні переживання, які отримують соматичний відповідь,
наприклад, закоханість).
Конверсійні симптоми (невротичний конфлікт людини
соматично переробляється і перетворюється на тілесний симптом, який сам по
собі символічний, наприклад, психогенна сліпота, глухота, блювота або больові
феномени).
3. Органні неврози: різноманітні порушення в органах як
тілесні прояви, що супроводжують афект:
- ком у горлі - внутрішній неспокій
- відчуття в області серця - симптоми страху і т.п.
Органічні психосоматозів (бронхіальна астма, есенціальна
гіпертонія, виразка дванадцятипалої кишки, ревматоїдний артрит, виразковий коліт,
нейродерміт) [2].
1.1.1 Внутрішня картина хвороби
Внутрішня
картина хвороби (ВКБ) як «продукт» власної внутрішньої творчої
активності суб'єкта формується у своїх більш-менш розгорнутих формах при
будь-якому соматичному страждання - починаючи від одноразових епізодів болю,
дискомфорту до грубих проявів соматичної патології (при важких
хронічних захворювань). Вивчення суті цього процесу - найважливіша умова
успішного вивчення особистості та її змін у онкологічних хворих.
Вивчення
ВКБ дозволяє в значній мірі розглянути весь складний процес
самопізнання захворілої людини, виявити ті кошти, які використовує
осіб для здійснення цього пізнавального процесу. У той же час
вивчення ВКБ відкриває можливість розуміння особливих способів, прийомів
подолання, оволодіння власною поведінкою, що використовуються людиною в складній
життєвої ситуації. Тим самим аналіз внутрішньої картини хвороби відкриває
можливість проникнення в компенсаторний потенціал особистості.
Хвороба,
як патологічний процес в організмі двояким чином бере участь у побудові
внутрішньої картини хвороби:
1.
тілесні відчуття місцевого і загального характеру призводять до виникнення
сенсорного рівня відображення картини захворювання. Ступінь участі біологічного
фактора у становленні внутрішньої картини хвороби визначається тяжкістю
клінічних проявів, астенія і больовими відчуттями.
2.
хвороба створює для хворого важку психологічну ситуацію. Ця ситуація
включає в себе безліч різнорідних моментів: процедури і прийоми ліків, спілкування
з лікарями, перебудова відносин до близькими та колегами по роботі.
Ці
і деякі моменти накладають відбиток на власну оцінку хвороби і
формують остаточне ставлення до свого захворювання.
В
науковій літературі для опису суб'єктивної сторони захворювань використовується
велика кількість термінів, які були введені різними авторами, але часто
вживаються дуже схожим чином. Е. К. Краснушкін суб'єктивну сторону
хвороби розкриває в терміні «свідомість хвороби», Р. А. Лурія називає її
«Внутрішньою картиною хвороби», а Е. А. Шевальє - «переживання хвороби». Німецька
інтерніста Гольдшейдер писав про «аутопластіческой картині хвороби», виділяючи два
взаємодіючі сторони: сенситивним (чуттєву) та інтелектуальну
(розумове, інтерпретатівную) [19].
Поглиблення
знань про психічну стороні захворювань у вітчизняній теорії і практиці
медицини привело до появи до теперішнього часу безлічі різних
концептуальних схем, які розкривають структуру внутрішнього світу хворої людини.
В
більшості сучасних психологічних досліджень внутрішньої картини хвороби
[19], при різних нозологічних формах, в її структурі виділяється кілька
взаємозалежних сторін (рівнів):
1.
Больова сторона хвороби (рівень відчуттів, чуттєвий рівень) - локалізація
болю та інших неприємних відчуттів, їх інтенсивність і т.д.
2.
Емоційна сторона хвороби пов'язана з різними видами емоційного
реагування на окремі боку, симптоми, захворювання в цілому і його
наслідки.
3.
Інтелектуальна сторона хвороби (раціонально-інформаційний рівень) пов'язана з
уявленнями і знаннями хворого про його захворювання, роздумами про його
причини та наслідки.
Вольова
сторона хвороби (мотиваційний рівень) пов'язана з певним ставленням
хворого до свого захворювання, необхідністю зміни поведінки і звичного
способу життя, актуалізацією діяльності з повернення і збереження здоров'я.
На
підставі цих сторін у хворого створюється модель захворювання, тобто
подання
про її етіопатогенезі, клініку, лікування та прогнозі, яке визначає «масштаб
переживань »(Лібіх С.С., Березін Т.Б.) і поведінка в цілому [7].
Відстань
між справжнім станом справ із здоров'ям і «моделлю хвороби» може, як
перебільшувати, так і применшувати, аж до повного заперечення як такий
(см.ріс.1).
гіпернозогнозія
нормонозогнозія гіпонозогнозія
паніка
адекватна реакція заперечення хвороби
Рис.1
Масштаб переживання хвороби
При
адекватному типі реагування (нормонозогнозія) хворі правильно оцінюють своє
стан і перспективи, їх оцінка збігається з оцінкою лікаря.
При
гіпернозогнозіі хворі схильні переоцінювати значущість окремих симптомів і
хвороби в цілому, а при гіпонозогнозіі - схильні їх недооцінювати [4].
1.1.2 Типи реакції на хворобу
Можна
виділити три головних реакції хворого на своє захворювання: стеніческая,
астенічна і раціональна.
1.
За активної позиції хворого до лікування та обстеження говорять про стеніческой
реакції на хворобу. Є, проте, і негативна сторона цього поведінки, так як
хворий може бути слабо здатним до виконання необхідних обмежень
стереотипу життя, що накладаються захворювань.
2.
При астенічної реакції на захворювання у хворих є схильність до
песимізму й підозріливості, але вони відносно легше, ніж хворі з
стеніческой реакцією, психологічно пристосовуються до захворювання.
3.
При раціональному типі реакції має місце реальна оцінка ситуації і
раціональний відхід від фрустрації [4].
Ряд
авторів (Рейнвальд Н.І., 1969р, Степанов А.Д., 1975, Лежепекова Л.Н., Якубов
П.Я., 1977) описує типи ставлення до хвороби, маючи на увазі характер взаємодії,
що складається при цьому між лікарем і пацієнтом.
Типи
особистісної реакції на захворювання (Якубов Б.А., 1982)
співдружніх
реакція. Ця реакція характерна для осіб з розвиненим інтелектом. Вони як би з
перших днів захворювання стають «асистентами» лікаря, демонструючи не просто
послух, але й рідкісну пунктуальність, увага, доброзичливість. Вони
безмежно довіряють свого лікуючого лікаря і вдячні йому за допомогу.
Спокійна
реакція. Така реакція характерна для осіб зі стійкими емоційно-вольовими
процесами. Вони пунктуальні, адекватно реагують на всі вказівки лікаря, точно
виконують лікувально-оздоровчі заходи. Вони не просто спокійні, а навіть
представляються «солідними» і «статечними», легко вступають у контакт з
медичним персоналом. Можуть іноді не усвідомлювати свою хворобу, що заважає
лікаря виявити вплив психіки на хворобу.
неусвідомлювана
реакція. Така реакція, маючи патологічну основу, виконує в ряді випадків
роль психологічного захисту, і цю форму захисту не завжди слід усувати,
особливо при важких захворюваннях з несприятливим результатом.
слідові
реакція. Хворі перебувають у владі упереджень, тенденційності. Вони
підозрілі. Недовірливо. Насилу вступають у контакт з лікуючим лікарем, не
надають серйозного значення його вказівок і порад. У них часто виникає
конфлікт з медичним персоналом. Незважаючи на психічне здоров'я, вони
демонструють часом так звану «подвійну переоріентіровку».
Панічна
реакція. Хворі перебувають під власті страху, легко сугестивності, часто
непослідовні, лікуються одночасно в різних лікувальних закладах, як би
перевіряючи одного лікаря іншим лікарем. Часто лікуються у знахарів. Їх дії
неадекватні, помилкові, характерна афективна нестійкість.
Руйнівна
реакція. Хворі ведуть себе адекватно, необережно, ігноруючи всі вказівки
лікуючого лікаря. Такі особи не бажають змінювати звичний спосіб життя,
професійну навантаження. Це супроводжується відмовою від прийому ліків, від
стаціонарного лікування. Наслідки такої реакції бувають часто несприятливими
[4].
В
типології реагування Н. Д. Лакосіной та Г. К. Ушакова (1976) як критерій,
взятого за основу класифікації типів, виділяється система потреб, що
фруструіруются захворюванням: вітальності, суспільно-професійна,
етична або пов'язана з інтимним життям. [19]. Інші автори (Бурн Д.Г., 1982)
вважають, що реакція на хворобу в значній мірі обумовлюється
прогнозом захворювання [18].
В
будь-якому випадку, з метою подолання зміненого самопочуття і різних
проявів хвороби особистістю виробляється комплекс адаптаційних
(пристосувальних) прийомів. Е. А. Шевальє (1936) та Щ. В. Кербіков (1971)
визначають їх як реакції адаптації, які можуть бути як компенсаторного (штучне
обмеження контактів, підсвідома маскування симптомів, свідоме
зміна режиму дня, характеру роботи і т.п.), так і псевдокомпенсаторного
характеру (заперечення та ігнорування хвороби). Іншими словами, хворий на
основі своєї концепції хвороби певним чином змінює звичний спосіб
життя, свою трудову діяльність і в цьому відношенні самі різні соматичні
захворювання можуть створити однотипні життєві обставини для людини.
Р. Баркер
(1946) виділяє 5 типів ставлення до хвороби: уникнення дискомфорту з аутізаціей
(характерний для пацієнтів з невисоким інтелектом), заміщення зі знаходженням
нових засобів досягнення життєвої мети (осіб з високим інтелектом),
ігнорують поведінку з витісненням визнання дефекту (у осіб з середнім
інтелектом, але високим освітнім рівнем), компенсаторне поведінка
(тенденції агресивного перенесення неадекватних переживань на оточуючих тощо),
невротичні реакції.
В
змісті внутрішньої картини хвороби відбивається не тільки наявна життєва
ситуація (ситуація хвороби), але й преморбідні (доболезненние) особливості
особистості хворого, його характер і темперамент. Преморбідні особливості
особистості багато в чому можуть пояснити перевагу появи у хворих тих
або інших форм реагування на захворювання.
Патологічні
форми реагування на хворобу (переживання хвороби) описуються дослідниками
в психіатричних термінах і поняттях: депресивний, фобічні, істеричний,
іпохондричний, ейфорично-анізогнозіческій й інші варіанти (Шевальє
Е.А., 1936; Рохлін Л.Л., 1971; Ковальов В.В., 1972). У цьому аспекті досить
широку популярність набула класифікація типів ставлення до хвороби,
запропонована А. Е. Личко і Н. Я. Івановим (1980).
Тип
ставлення до хвороби. (Личко А.Е., Іванов Н.Я., 1980)
1.
Гармонійний - правильна, твереза оцінка стану, небажання обтяжувати
інших тяготами догляду за собою.
2.
Ергопатіческій - «втеча від хвороби в роботу», бажання зберегти
працездатність.
3.
Анізогнозіческій - активне відкидання думки про хворобу, «обійдеться».
4.
Тривожний - безперервне занепокоєння і недовірливість. Віра в прикмети та ритуали.
5.
Іпохондричний - надзвичайна зосередженість на суб'єктивних відчуттях і
перебільшення їх значення, боязнь побічної дії ліків, процедур.
6.
Неврастенічний - поведінка за типом «дратівливою слабкості». Нетерплячість
і спалахи роздратування на першого зустрічного (особливо при болях), потім - сльози
і каяття.
7.
Меланхолійний - невіра в одужання, пригнічений хворобою, депресивний
настрій (загроза суїциду).
8.
Апатичного - повну байдужість до своєї долі, пасивне підпорядкування
процедурами та лікуванню.
9.
Сентизивні - чутливий до міжособистісних відносин, повний побоювань, що
навколишні його уникають через хвороби, боязнь стати тягарем для близьких.
10.
Егоцентричних - «відхід у хворобу» з виставленням напоказ страждань, вимога
до себе особливого ставлення.
11.
Паранояльний - упевненість, що хвороба є результатом чийогось наміру,
а ускладнення потяг є результатом недбалості медичного персоналу.
12.
Дисфоричного - домінує похмуро-озлоблені настрій, заздрість і ненависть до
здоровим. Спалахи гніву з вимогою від близьких догоджати у всьому [4].
Також
існують класифікації типів реакції на хворобу, які враховують соціальні
наслідки захворювання. На думку З. Д. Ліповський (1983), психосоціальні реакції
на хворобу складаються з реакцій на інформацію про захворювання, емоційних
реакцій (типу тривоги, горя, депресії, сорому, почуття провини) і реакцій
подолання хвороби.
Реакції
на інформацію про захворювання залежать від «значення хвороби» для хворого:
1)
хвороба - погроза або виклик, а тип реакцій - протидія, тривога, догляд або
боротьба (іноді Паранояльний).
2)
хвороба - втрата, а відповідні типи реакцій - депресія або іпохондрія,
розгубленість, горе, спроба привернути до себе увагу, порушення режиму.
3)
хвороба - виграш чи визволення, а типи реакцій при цьому - байдужість,
життєрадісність, порушення, ворожість по відношенню до лікаря.
4)
хвороба - покарання і при цьому виникають реакції типу пригніченості, сорому,
гніву.
Реакції
подолання хвороби диференціюються за переважанням у них компонентів:
когнітивного (применшення особистісної значущості хвороби або пильну
увагу до всіх її проявах) або поведінкового (активний опір
або капітуляція і спроби «відходу» від хвороби) [30].
1.1.3 Динаміка і тимчасова характеристика переживання
хвороби
Крім
того, що хвороби виникають в різні епізоди життя людини (хочеться сказати,
що вони виникають завжди не вчасно), вони ще мають тимчасову характеристику,
тобто мають часовий вимір.
Тому,
в переживання і ставлення людини до своєї хвороби в динаміці можна спостерігати
наступні етапи:
1.
Предмедіцінская фаза - триває до початку спілкування з лікарем, з'являються перші
ознаки хвороби і хворий стоїть перед вирішенням питання про звернення за
медичною допомогою.
2.
Фаза ломки життєвого стереотипу - перехід в таку стадію хвороби, коли
хворий стає ізольованим від роботи, а часто і від сім'ї при госпіталізації.
У нього немає впевненості в характері і прогнозі свого захворювання і він повний
сумнівів і тривог.
3.
Фаза адаптації до хвороби, коли знижується почуття напруженості і
безвиході, тому що гострі симптоми хвороби поступово зменшуються, хворий уже
пристосувався до факту захворювання.
4.
Фаза «капітуляцію» - хворий примиряється з долею, не вживає активних
зусиль до пошуку «нових» методів лікування і розуміє обмеженість можливостей
медицини в його повному лікуванні. Він стає байдужим або негативно
похмурим.
5.
Фаза формування компенсаторних механізмів пристосування до життя, установки
на отримання будь-яких матеріальних чи інших вигод від хвороби (рентні
установки) [15].
1.2
Психологічні аспекти психоемоційного напруження онкологічних хворих
Онкологічні,
як і всі інші важкі захворювання у багатьох хворих викликають хвилювання,
тривогу, страх. Їх хвилюють думки про те, як проходитиме хвороба і наскільки
вона небезпечна для життя, оскільки серед людей побутує помилкова думка, що рак --
хвороба невиліковна. Супутні психоемоційному станом негативні
емоції, напруга або депресія можуть ускладнити перебіг хвороби. Наявні в
світовій науковій літературі відомості про вплив емоційних відхилень на
онкологічних хворих свідчать, що не тільки перебіг захворювання, але й
соціально-психологічна реабілітація хворого, повернення його до активного
повноцінного життя в сім'ї та суспільстві, зниження ризику повторного захворювання, у
в чому залежать від ставлення людини до хвороби, його душевного стану, волі,
активної позиції, спрямованої на боротьбу з недугою [5].
Психіка
хворого на рак в період розвитку хвороби багато в чому аналогічна психіці хворого,
страждає на будь-яким важким соматичним захворюванням. Для початкового періоду
характерні певні особливості психіки, пов'язані з хворобливим процесом.
Під час встановлення діагнозу психічні розлади вичерпуються
психогенними проявами. І спочатку це, як правило, страх перед діагнозом.
Б. Е. Петерсон
виділяє чотири періоди в психічному стані онкологічного хворого:
предмедіцінскій, амбулаторний, стаціонарний і період диспансерного спостереження.
Спочатку
хворий на рак намагається надавати свою хворобу значення, він не звертає на неї
уваги, «біжить» від неї. При раку, в його початкових стадіях, немає хворих,
аггравірующіх свій стан, або хворих з іпохондричною фіксацією на
хворобливих відчуттях. Ніхто з них не хизується хворобою, але й не вважає
хвороба ганьбою. У цьому періоді (до остаточного встановлення діагнозу)
суїцидальні спроби рідкісні. Знижений настрій не досягає вираженою
ступеня депресії, але відчуття повноти життя втрачається. Успіхи на роботі,
приємні життєві події не викликають колишньої втіхи. Увага прикута до
підозрам хвороби. Все навколишнє і власне відчуття оцінюється виходячи
з цього підозри. З'являється деяка відгородженості від оточуючих. Хворий
стає більш вразливим навіюванням з боку оточуючих. У його свідомості
стійко фіксуються різні повідомлення про хворобу, оцінка симптомів і
проявів. У цей період загострюються й особливості людини. Так, за наявності
псіхастеніческіх рис можуть спостерігатися метання хворого від одного лікаря до
іншому, то розпач, то надія. Віддається пасивно долі мрійник, замикає
і мовчить вольовий, «витісняє», ігнорує небезпеку істерик.
Початковий
період, під час якого зміни психіки виражені чітко, змінюється
«Діагностичним», коли хворий так чи інакше дізнається про своє захворювання.
В
картині психічних порушень ведучою стає афективної. Цей період
триває кілька тижнів, а потім вираженість афективних переживань
згладжується, хворий пристосовується до нової ситуації.
В
діагностичний період психогенна реакція рідко досягає по вираженості
психотичної. Ця реакція може виражатися в патологічному спокої,
пасивності, фантазуванні, візуалізації своїх нав'язливих думок і побоювань,
заміни та навіть як би аналізування загрозливих уявлень.
Але
з цього часу починається боротьба активної людської особистості з насувається
грізною небезпекою. На цю боротьбу мобілізуються інстинктивні сили,
ефективність, перебудовується інтелектуальна робота, змінюється ставлення до
зовнішнього і внутрішнього світу.
В
«Розгорнутої» фазі захворювання у хворих є серйозні поразки і
порушення функції внутрішніх органів. Від хворих в кінцевій стадії вони
відрізняються тим, що в них зберігається здатність підтримувати необхідний баланс обміну, визнається
лікарями можливість поправки і відсутність помітних ознак безнадійності.
Деяким
зроблена операція, інші готуються до неї, отримують спеціальне лікування
(променева, хіміотерапія), тобто в цій фазі - це хворі онкологічних
стаціонарів. Фон переживань астенічних тужливий, спостерігається деяка
загальмованість. Такі хворі не виносять навіть слабкий біль, не переносять
уколів, вливань. Мова, зовнішній вигляд, пози, обличчя хворого стають монотонними
і одноманітними.
Деякі
автори (К. А. Скворцов, В. А. Ромасенко) відзначають оніріческіе стану: хворі,
лежачи в ліжку з закритими очима, бачать перед собою рухомі образи, сцени.
Орієнтування при цьому збережена - це своєрідне пасивне споглядання наяву.
Іноді бувають елементарні галюцинації, фігури людей, закутані в покривала,
шарудіння, бурмотіння, дзюрчання, запахи вогкості, листя в лісі. З'являються
тривожність і підозрілість: їх неправильно лікують, плутають ліки, дають
шкідливі речовини, проводять експерименти, сусіди говорять щось
недоброзичливе, натякають, показують очима. Це виявляється при ретельному
розпиті і носить характер бредоподобних сумнівів.
При
тривалому перебігу хвороби іноді вловлюється зв'язок психічних розладів з
певною локалізацією хворобливого процесу. Так, при раку прямої кишки
після тривалого періоду без видимих розладів, з'являється почуття страху,
тривоги і разом з тим млявості. Вони лежать, як правило, мовчки, спрямувавши погляд
в простір. У більш пізні періоди на хворому лежить печать відчуженості,
але звичайно в глибині душі такий хворий повний надій на одужання.
Період
повного розвитку хвороби характеризується наявністю соматогенних змін
психіки. На перше місце виступає астено-депресивний фон переживань.
Активні сили особистості використовуються для здійснення істинного або символічного
виходу з хвороби. Суїцидальні спроби, як правило, не зустрічаються.
Ракові
психози спостерігаються у вигляді оніріческого делірію, депресій, параноїдних
спалахів. Часто є бредоподобние сумніви, ілюзії, гіпнагогіческіе
галюцинації, тривожно-депресивна зосередженість, падіння вищих вольових
функцій.
Внутрішній
світ хворого характеризується бляклими фарбами. Змінюється сприйняття часу,
воно йде швидше.
Особистість
хворого в термінальній стадії залишається збереженою, але інтелектуальна напруженість
і цілеспрямованість падає. Мова змінюється в зв'язку з истощаемостью. Афекти
слабнуть. Зміст психічного світу редукується, критика слабшає, наростає
внутрішня ізоляція. Передсмертний період у ряду хворих позбавлений переживання
страху смерті. Представлення загибелі піддається так званому витісненню,
«Відчужується власна хвороба».
Страх,
тривога, напруга - всі ці явища безумовно мають пояснення, якщо
розглядати діагноз «рак» як психотравмуючий фактор, що викликає
психологічний стрес. Під психічною травмою розуміється шкода, заподіяна
психічному здоров'ю людини в результаті інтенсивного впливу
несприятливих факторів середовища або остроемоціональних, стресових впливів
інших людей на її психіку [5]. Таким чином, різні емоційні
реакції: страх, тривога, переживання формують єдину картину емоційного
стресу.
1.2.1 Стрес як психотравма онкохворих
Відомо,
що психологічний стан людини, що вперше почула від медичних
працівників, що в нього, можливо онкологічне захворювання розглядається як
важкий психоемоційний стрес [15].
Поняття
«Стрес» у сучасній фізіології, медицині (базується на клінічних
дослідженнях Г. Сельє) включає в себе уявлення про зв'язки стресу з навантаженням
на складні системи (біологічні, психологічні, соціально-психологічні)
і з опором цієї навантаженні. Відповідно до цих уявлень стрес
розглядається як синдром, що представляє собою неспецифічну реакцію
організму на пропоновані до нього вимоги. Характер цього синдрому
щодо незалежний від викликав його чинників (стресорів), що дозволило
Г. Сельє [27] говорити про загальний адаптаційний синдром, який має певні
стадії:
--
реакція тривоги, під час якої опір організму спочатку знижується
( «Фаза шоку»), а згодом включаються захисні механізми ( «фаза протівошока »);
--
стадія стійкості (резистентності), коли за рахунок напруги функціонуючих
систем досягається пристосування організму до нових умов;
--
стадія виснаження, в якій виявляється неспроможність захисних механізмів і
наростає порушення узгодженості життєвих функцій.
Подання
про емоційний (психічному) стресі сформувалися завдяки тому, що в
міждисциплінарних дослідженнях була встановлена роль психічних факторів у
розвитку стану стресу.
Фізіологічний
і психічний стрес, на думку Р. Лазаруса [18], відрізняються один від одного за
особливостям впливає стимулу, механізму виникнення і характеру
відповідної реакції. Якщо фізіологічний стрес?? ознікает у зв'язку з
безпосереднім фізичним впливом, то при емоційному стресі вплив
психічних факторів (або комплексної стресогенний ситуації) опосередковується
через складні психічні процеси [7,16,25]. Стимул набуває характеру
стресора, якщо в результаті психічної обробки стимулу виникає відчуття
загрози. Звичайно це має місце в тому випадку, якщо психологічна оцінка
виявляє очевидну невідповідність між вимогами середовища та потребами
суб'єкта, його психічними та фізичними ресурсами, які необхідні для
задоволення цих потреб. Суб'єктивне ставлення до стимулу представляє
собою важливий психологічний механізм і визначає індивідуальну значущість
стресора.
Індивідуальна
оцінка та індивідуальна інтерпретація впливу обумовлюють роль
психічних факторів і у формуванні стресу, викликаного фізичним стимулом,
оскільки такий вплив зазвичай супроводжується психічної переробкою.
Значення
індивідуальної схильності зменшується при надзвичайних, екстремальних
умовах, природних або антропогенних катастрофи, війни, кримінальному
насильство. Але навіть у цих випадках посттравматичний стрес виникає далеко не у
всіх перенесли травматична подія [16].
З
іншого боку, повсякденні життєві події в силу їх індивідуального
значущості можуть виявитися істотними для розвитку емоційного стресу,
що приводить до розладів здоров'я. Серед таких життєвих подій виділяють
ситуації, що безпосередньо сприймаються як загрозливі (у тому числі і
хвороби).
Вищевикладене
дозволяє зробити висновок про те, що виникнення загального адаптаційного синдрому
зумовлено як характером впливає стимулу (фізичної або
емоційного), так і індивідуального значимістю стресовій ситуації. Саме
таким чином забезпечується взаємодія фізичних і психологічних
факторів у патогенезі стресу.
1.2.2 Тривога як провідний компонент стресового
стану онкохворих
Стан
тривожності - це звичайна і нормальна реакція на нову або стресову
ситуацію. Її відчував кожна людина в звичайному житті. Наприклад, деякі люди
нервують і відчувають тривогу при співбесіді для працевлаштування, при
публічних виступах або просто при розмові зі значимими для них людьми.
Психологічний стан людини, дізнався про те, що в нього онкологічне
захворювання, що характеризується особливо високим рівнем тривоги. У тих випадках,
коли діагноз від хворого приховують, цей стан може доходити до рівня
вираженого неврозу.
Стан
тривожності описується хворими як: знервованість, напруга, відчуття паніки,
страх, відчуття, що має статися щось небезпечне, відчуття типу 'я втрачаю
контроль над собою ".
Коли
ми тривожні, у нас виникають такі симптоми: спітнілі, холодні долоні;
розлад шлунково-кишкового тракту; відчуття скутості в ділянці живота;
тремтіння і тремор; утруднення дихання; прискорений п
