Можливості застосування вітамінного препарату
"Ельовіт Пронаталь"
Академік
РАМН, професор В.Н. Сєров, І.І. Баранов, Науковий центр акушерства, гінекології
та перинатології РАМН, Москва
Вітаміни
являють собою групу біологічно активних речовин з низькою молекулярною
масою, які беруть участь у забезпеченні процесів життєдіяльності організму і
необхідні в малих кількостях (від декількох мкг до десятків мг). Функцією
вітамінів є участь у клітинному метаболізмі, регуляція пластичного
обміну, підтримка імунологічної реактивності організму, забезпечення зростання,
розвитку і регенерації клітин і тканин.
Всі
вітаміни прийнято поділяти на водорозчинні (В1 - тіамін, В2 - рибофлавін,
В5 - пантотенова кислота, В6 - піридоксин, В12 - ціанкобаламін, Вc - фолієва
кислота, H - біотин, РР - нікотинова кислота, С - аскорбінова кислота) та
жиророзчинні (А - ретинол, Д - кальциферол, Е - токоферол, К - менадіон).
Надходження
вітамінів в організм людини відбувається в основному з їжею. Вітаміни А і Д
можуть також синтезуватися в процесі обміну речовин з близьких за хімічним
будовою органічних речовин: вітамін А з каротину, вітамін D - з стеринів у
шкірі під впливом ультрафіолетових променів. Однак варто підкреслити, що
ендогенний синтез вітамінів незначний і не може покрити всієї потреби в
них. Жиророзчинні вітаміни певною мірою можуть депонуватися в
тканинах організму. Водорозчинні вітаміни (за винятком вітаміну В12) цим
властивістю не володіють.
Причини
гіповітамінозів можна розділити на 3 великі групи: невідповідність між
потребами організму у вітамінах і надходженням їх з їжею, порушення
всмоктування вітамінів з шлунково-кишкового тракту (ахілія, зловживання
проносними засобами та ін); порушення метаболізму вітамінів (захворювання
печінки, ферментопатії та ін.) Найбільш часто гіповітамінозних стану
обумовлені саме недостатнім надходженням вітамінів в організм людини за
тієї чи іншої причини. Частина вітамінів руйнується при кулінарній обробці
їжі. Це відноситься і до неправильного зберігання. Скажімо, при зберіганні продуктів
в холодильнику більше 3-х діб втрачається 30% вітаміну С, при кімнатній
температурі цей показник становить близько 50%.
Потреба
організму людини у вітамінах залежить від віку, статі, фізіологічного
стану. Доведено, що у жінок дефіцит вітамінів в крові може бути
наслідком застосування оральних контрацептивів. При настанні вагітності
нерідко спостерігається недостатнє споживання вітамінів через нудоту та блювання.
Однак
навіть при фізіологічно протікає вагітності, з четвертого місяця
потреба організму жінки у вітамінах починає збільшуватися, тому що
запаси вітамінів і мікроелементів використовуються для росту плода. Висока
потреба в залозі і деяких вітамінах пов'язана зі збільшенням обсягу крові
при вагітності та крововтратою під час пологів. Секреція грудного молока (у
середньому 700-900 мл на добу) в період годування дитини грудьми також
сприяє виснаження запасів вітамінів і мікроелементів.
Багате
вітамінами харчування майбутньої матері має важливе значення не тільки для неї
самої, а й для її дитини. Воно впливає не тільки на перебіг і результат
вагітності, а також обумовлює ті зміни, які відбуваються в
організмі дитини протягом перших років життя [3,10,11].
Однак
яким би збалансованим не було харчування вагітної й матері,
повністю задовольнити її потреби за рахунок їжі у вітаміні Д і фолієвої
кислоті неможливо. За даними багатоцентрових досліджень, у 80% досліджуваних
жінок у віці від 18 до 40 років рівень вмісту фолієвої кислоти знаходився
на субоптимального рівні. У свою чергу, нестача фолієвої кислоти в першій
триместрі вагітності є причиною виникнення дефектів нервової трубки
[4].
Закладка
нервової трубки відбувається між 22 і 28 днями гестації. До патології закладку
нервової трубки відносяться менінгоцеле, менінгоміелоцеле, енцефалоцеле. Дані
вади зустрічаються в середньому в 1-5 на 1000 новонароджених [5]. На сьогоднішній
день вважають, що у виникненні цих змін мають значення як
генетичні фактори, так і фактори навколишнього середовища [6]. Значення факторів
навколишнього середовища підтверджує географічна неоднорідність зустрічальності
даної патології, зв'язок з соціально-економічним становищем вагітної
жінки. При повторному виникненні вад розвитку нервової трубки потрібно
думати про генетичні фактори. Проте в обох випадках призначення
фолієвої кислоти має велике значення, як міра профілактики виникнення
даних вад. Фолієва кислота необхідна для синтезу пуринових і
піримідинових підстав, звідси і її необхідність для нормального розвитку та
диференціювання тканин плода.
Частина
генетично обумовлених вад розвитку нервової трубки плода пов'язана з
порушенням обміну гомоцистеїну, на який впливає фолієва кислота.
Гомоцістеінметілтрансфераза каталізує гомоцистеїн в метіонін. Даний процес
вимагає присутності фолієвої кислоти, вітамінів В6 і В12. Гіпергомоцистеїнемія
виникає при генетично обумовленому дефекті гомоцістеінметілтрансферази. У
свою чергу, гомоцистеїн надає токсичну дію на нервову тканину.
Компенсація зниженої активності гомоцістеінметілтрансферази може бути
частково здійснена шляхом призначення фолієвої кислоти [7,8]. За даними ряду
авторів, генетично обумовлена гіпергомоцистеїнемія, як самостійна
причина виникнення вад нервової трубки, зустрічається від 12 до 27,4%
випадків усіх вад розвитку нервової трубки [9].
Ще
задовго до докази цього взаємозв'язку численні дослідження вказали
позитивний вплив фолієвої кислоти на ризик виникнення вад нервової
трубки [4].
В
1992 році були опубліковані дані багатоцентрового рандомізованого
плацебо-контрольованого дослідження, які показали, що у вагітних жінок, у
яких під час вагітності попередній народилася дитина з вадою розвитку
нервової трубки, ризик розвитку повторних вад нервової трубки зменшується на
72% при періконцептуальном прийомі фолієвої кислоти [12].
Грунтуючись
на цих даних, у багатьох країнах з метою профілактики ризику виникнення
вад розвитку нервової трубки в періконцептуальний період призначають фолієву
кислоту в дозі 0,4 мг/день. При наявності в анамнезі у жінки народження
дитини з патологією нервової трубки дозування фолієвої кислоти потрібно
збільшувати до 4 мг/день. Періконцептуальним прийнято вважати період, що включає
4 тижні до зачаття і до 8 тижнів після нього.
За
думку ряду авторів, крім фолієвої кислоти, в даний комплекс заходів
слід включати і інші вітаміни, що беруть участь в обміні гомоцистеїну - В1, В6,
В 12 [1].
Найбільш
доказовим для визначення показань до призначення вітамінів є
визначення їх рівня в крові. Однак даний метод дуже дорогі і не
завжди здійснимо. Зважаючи на це велике значення надається факторам ризику
розвитку вітамінної недостатності. При наявності факторів ризику розвитку
гіповітамінозних станів (аліментарна недостатність, патологія
шлунково-кишкового тракту, фетоплацентарна недостатність, особливості
харчування вагітної та ін) проведення полівітамінний терапії обов'язково.
Таким
чином, навіть збалансоване харчування вагітної не може повністю
задовольнити її потреби у вітамінах, тому проведення вітамінотерапії в
період вагітності і лактації цілком обгрунтовано.
Полівітамінний
препарат «Ельовіт Пронаталь» створено швейцарською компанією «Ф. Хоффман-Ля Рош
Лтд. ", Містить вітаміни, макро-та мікроелементи в строго збалансованому,
оптимальному для вагітних кількості (А - 1,2 мг, В1 - 1,6 мг, В2 - 1,8 мг, В6
- 2,6 мг, В12 - 4 мкг, С - 100 мг, D3 - 12,5 мкг, Е - 15 мг, біотин - 0,2 мг,
пантотенат кальцію - 10 мг, нікотинаміду - 19 мг, кальцій - 125 мг, магній - 100
мг, фосфор - 125 мг, залізо - 60 мг, мідь - 1 мг, марганець - 1 мг, цинк - 7,5
мг, фолієву кислоту - 0,8 мг).
Ефективність
препарату «Ельовіт Пронаталь» доведена подвійним сліпим плацебо-контрольованим
клінічним випробуванням, проведеним з 1984 по 1991 рік за участю 5500
вагітних жінок. Безпека препарату підтверджується 15-річним досвідом
застосування більш ніж у мільйона вагітних у країнах Європи.
Переваги
«Ельовіт Пронаталь» полягають у тому, що це єдиний препарат з
доведеною ефективністю щодо профілактики виникнення вроджених
дефектів. Фолієва кислота в кількості 0,8 мг запобігає розвитку дефектів
нервової трубки практично на 100%, знижує ризик розвитку інших вад на
47%. Залізо в кількості 60 мг сприяє нормальному розвитку дитини і
запобігає розвитку анемії у матері. Магній у кількості 100 мг сприяє
попередження передчасного переривання вагітності.
«Ельовіт
Пронаталь »рекомендується застосовувати по 1 таблетці в день жінкам до
вагітності (при прийнятті рішення про зачаття), далі протягом всієї
вагітності та під час годування грудьми.
Регулярний
прийом полівітамінного препарату сприяє розвитку здорової дитини,
забезпечуючи підвищені потреби матері та плоду у вітамінах і мінералах до і
під час вагітності, а також при годівлі грудьми. «Ельовіт Пронаталь»
сприяє підтримці сприятливого перебігу вагітності, гарного
стану і самопочуття майбутньої матері.
Список літератури
1.
Макацарія А.Д, Біцадзе В.О. Тромбофіліческіе стану в акушерській практиці,
Russia, 2001 г
2.
«Goodman & Gilman's» The pharmacological Basis of Therapeutics ». Eight
Edition, vol. 2.
3.
Barker DJP: «Mothers, babies, and disease in later life». London: Brit Med J
Books, 1994.
4.
Czeizel AE, Dudas I. Prevention of the first occurrence of neural tube defects
by periconceptional vitamin supplementation. New Eng J Med 1992; 327: 1832-1835
5.
EUROCAT Working Group. Prevalence of neural tube defects in 20 regions of
Europe and the impact of prenatal. J. Epid Commun H 1991; 45: 52-58
6. Elwood M, Little J, Elwood JH.
Epidemiology and control of the neural tube defects. Oxfords: Oxford University
Press, 1992
7. Fowler B. Disorders of
homocysteine metabolism. J. Inherit Metab Dis 1997; 20: 270-285
8. Hages M, Thorand B,
Prinz-Langenohl R. Praevention von Neuralrohrdefekten (NRD) durch
perikonzeptionelle Folsaeuregaben. Eine Darstellung des aktuellen
Forschungsstandes. Geburtsh u Frauenheilk 1996; 56: M59-M65
9. Kirke PN, Mills JL, Whitehead AS,
Molloy A, Scott JM. Methylenenetetrahydrofolate reductase mutation and neural
tube defects. Lancet 1996; 248: 1037-1038
10. Lucas A: A programming by early
nutrition in man. In: Bock GR; Whelan J (eds): The childhood environment and
adult disease. Ciba Foundation Symposium 156. Chichester: John Wiley, 1991;
38-50.
11. McCance RA, Widdowson EM: The
determinants of growth and form. Proc R Soc London Biol 1974; 185: 1-17.
12. MRC Vitamin Study Research
Group. Prevention of neural tube defects: results og the medical research
council vitamin study. Lancet 1991; 338: 131-137
