Звіт про
практиці в жіночій консультації
Характеристика
лікувального закладу
Жіноча
консультація р. Тобольска входить до складу ЦРЛ ім. В. А. Філонова і надає
амбулаторну акушерсько-гінекологічної допомоги жінкам м. Тобольська, а також
сел. Защітіно, сел. Жуковка, сел. Іртишських і Савінський Затон.
Загальна
кількість жінок 56443, з них фертильного віку 31420
Жіноча
консультація розташована на двох поверхах в будівлі міської поліклініки. Робота
організована за територіальним принципом: вся площа обслуговування розділена
на 8 акушерсько-гінекологічних дільниць. Режим роботи жіночої консультації
організований з урахуванням максимальної доступності амбулаторної акушерсько-гінекологічної
допомоги:
-в робочі дні
прийом ведеться з 8.00до 19.00
-у святкові
і вихідні дні невідкладна допомога забезпечується спеціалізованими відділеннями
(пологовий будинок або гінекологія)
Структура
жіночої консультації
Реєстратура
(прийом лікаря за талоном, а також самозапісь по телефону на прийом у зручний
час)
Кабінети
дільничних лікарів акушерів-гінекологів
Кабінет
патології шийки матки, де проводиться кольпоскопія, біопсія шийки матки,
діатермокоагуляція, поліпектомія; а також диспансерне спостереження жінок з
фоновими захворюваннями шийки матки.
Мала
операційна
Кабінет по
планування сім'ї
Кабінет
дитячого гінеколога
Денний
стаціонар на 15 ліжок
Організовано
спец. прийоми з невиношування
вагітності, безпліддя, планування сім'ї, а також прийом онкологічних
хворих та ВІЛ-інфікованих жінок.
У жіночій
консультації щоденно веде прийом лікар-терапевт та лікар-уролог. Вузькі
фахівці беруть вагітних жінок за талонами у виділений для цього час
в міській поліклініці.
Тричі на тиждень
проводяться заняття з вагітними жінками в «Школі матері» з метою проведення
психопрофілактичної підготовки до пологів та лактації; обговорюються питання
контрацепції.
Щотижня по
четвергах проводиться засідання консультативно-експертної комісії (КЭК) з
розбором складних клінічних випадків.
Щомісяця
спільно з лікарями пологового будинку й лікаря-неонатолога проводиться розбір випадків перинатальної
смертності.
Я веду прийом на
перший акушерсько-гінекологічному ділянці, до складу якого входять наступні
вулиці: Аляб'єва, Нова, Чернишевського, Грабовського, Зелена, Горького,
Менделєєва, Леніна, Декабристів, Дзержинського, Гагаріна, Сакко-Ванцетті,
Дальня, Будьонного, слюсарну, Семакова, Володарського, Кооперативна, 1,2,3
Трудова, 1,2,3 Річна, Набережна Карла Маркса;
Переулки:
Новий, Ленінський, Сінний, Кіровський, Дзержинського, Слюсарний.
Ділянка
розташований в Подгорної частині міста, площа 50 кв.км. Загальна кількість
населення 11687чел, з них жінки 6625
осіб, у т.ч. фертильного віку 2632 чол. На ділянці розташовані школи № № 1 і
14. Особливістю цієї ділянки, крім великої площі обслуговування і
переважно приватного сектору, є також і те, що (у порівнянні з
іншими ділянками) великий відсоток непрацюючих жінок і соціально -
неблагополучних сімей.
Робота на
ділянці організована згідно з наказом Мінохоронздоров'я Росії від 10.02.03 № 50.
Первинний прийом жінок проводиться за талонами, прийом вагітних жінок і
повторний прийом гінекологічних хворих - за записом у спеціально виділене
час.
Всім народили
жінки, що знаходяться на обліку, а також з обтяженим
акушерсько-гінекологічним анамнезом
(самовільний викидень, завмерла вагітність, гестози, кесарів розтин) в
обов'язковому порядку проводиться патронаж на дому з подальшим цільовим
диспансерним наглядом і забезпеченням надійними методами контрацепції.
За графіком,
складеним зав. жіночою консультацією, веду цикл занять в «Школі матері» по
психопрофілактичної підготовці до пологів, особливостей перебігу вагітності і
пологів, знеболення в пологах, підготовка та підтримання лактації, контрацепції.
Також з
суміщенням (після основного робочого часу) працюю лікарем УЗД. Проводжу
дослідження вагітних жінок в скринінгові терміни на предмет виявлення
хромосомних маркерів, вроджених вад розвитку плоду, патології плаценти і
пуповини; доплерометрія судин матки і пуповини; огляд гінекологічних
хворих трансабдомінальні і трансвагінальним датчиком
Моя робота
представлена у вигляді таблиць і діаграм, в яких відображені якісні
показники за період 2001-2003рр., а також, для порівняння, показники з
жіночій консультації.
Основні
показники роботи 1 ділянки за вагітним жінкам
2001р.
2002р.
2003р.
%
%
%
Залишок
61
79
66
Взято за все
146
187
200
Первинні
126
160
173
З них до 12 тижнів
77
53%
105
56%
122
61%
Більше 28 тижнів
10
6,9%
15
9,3%
13
6,5%
першовагітних
49
33,6%
46
24,5%
64
32%
З інших міст
8
12
7
З інших ділянок
8
15
10
народилось всього
149
186
189
З них не спостерігалися
21
14%
20
10,8%
16
8,5%
За віком
До 14 років
15-19 років
23
15,4%
27
14,5%
28
14,8%
20-29 років
106
71%
122
65,6%
125
66,1%
30-39 років
20
13,4%
36
19,3%
35
18,5%
40-44 року
1
0,53%
1
0,53%
45-49 років
Пологи в строк
140
94%
175
94,1%
180
95,2%
Передчасні
9
6%
10
5,3%
9
4,7%
Запізнілі
1
0,53%
З взятих на облік
36
24,6%
34
18,2%
27
13,5%
В т.р. самопроізв. аборт
4
2,7%
11
5,8%
10
5,0%
Аборти по мед. показ.
2
1,3%
3
1,6%
4
2%
Аборти по соц. показ.
7
4,7%
1
0,5%
Вибулі в др.города
16
11
6
Вибулі на др.участкі
7
8
7
Залишок на кінець року
79
66
66
огляд терапевта
128
86%
166
89,2%
173
91,5%
З них до 12 тижнів.
74
51%
103
54%
120
60%
Ускладнення під час вагітності
78
52,3%
87
46,7%
84
44,4%
токсикози 1 пол.беремен.
18
12%
21
11,3%
17
9%
На 1000 пологів
123,0
112,9
90,1
токсикози 2 пол.беремен
60
41%
66
35,4%
67
35,4%
набряку.
12
8,21%
15
8,06%
16
8,5%
Гестоз 1
14
9,6%
11
5,9%
13
6,9%
2
3
На 1000 пологів
95,8
59,1
68,7
поєднаний гестоз
34
23,2%
40
21,5%
38
20,1%
На 1000 пологів
232,8
215,0
201,0
Прееклампсия, еклампсія
1
0,7%
На 1000 пологів
6,84
Екстрагеніт.пат. під час вагітності
146
100%
196
105,3%
226
118%
Серд.-сосуд.заболеванія
12
8,2%
14
7,5%
24
12,6%
Анемії
61
41,8%
84
45,1%
109
57,7%
Заб. сечостатевої с-ми
21
14,3%
36
19,3%
30
15,8%
З них пієлонефрит
16
10,9%
22
11,8%
25
13,2%
Заб. щитів залози
16
10,9%
20
10,7%
17
8,9%
Заб.дих системи
26
17,8%
37
19,8%
31
16,4%
Цукровий діабет
1
0,07%
Хвороби сіст.кровообращ
9
6,1%
5
2,6%
14
7,4%
З них варікоз.болезнь
6
4,1%
5
2,7%
11
5,8%
RH-конфлікт
1
0,07%
RH-негативізм
16
11%
18
9,7%
19
10,1%
Загроза прерій. беремо-ти
39
26,7%
42
22,6%
46
24,4%
Аномалії розвитку плоду
1
0,53%
Материнська смертність
Оперативне розродження
28
19,1%
30
16,1%
32
16,9%
Кесарів розтин
26
17,8%
21
11,3%
30
15,9%
Плодоразрушающіе опер
Ручне обслед.пол.маткі
1
0,07%
7
6. За період з
2001 по 2003 рік знизилася кількість випадків оперативного розродження 19,1%
до 16,9%, а також випадків ускладнень в пологах з 30,8% до 13,8%
7.
Перинатальна смертність за 3 роки підвищилася з 6,84 ‰ до 10,5 ‰, але, незважаючи на
високу концентрацію соціально-неблагополучних жінок серед обслуговуваного населення,
цей показник практично дорівнює обласному показнику. Всі випадки розібрані,
нижче будуть представлені короткі протоколи розборів.
При аналізі
перинатальних втрат у терміні до 28 тижнів (з узятих на облік по вагітності)
можна відзначити зниження абортів за соціальними показниками, що пояснюється
введенням в дію наказу МОЗ РФ № 485 від 13 червня 2003 року, де істотно
обмежені показання до переривання вагітності за соціальними показниками.
Порівнюючи
показники на мою ділянці з показниками по жіночій консультації за
2001-2002-2003 рр.., Можна зробити наступні висновки:
1. Кількість
жінок з ранньої явкою на облік по вагітності
З цієї таблиці
видно, що відсоток жінок з ранньої явкою на моїй дільниці нижче, ніж по жіночій
консультації, але це можна пояснити більшою концентрацією непрацюючих і
соціально неблагополучних жінок, ніж у середньому по місту.
2. Передчасні пологи
Відсоток
передчасних пологів по 1 ділянці перевищує показники жіночої консультації
тільки в 2001 році; за інші роки цей показник не тільки нижче даних по
жіночої консультації, але й відзначається зниження в порівнянні з 2001 роком на
1,3%
3.
Перинатальна смертність (число народжених мертвими, і померлих у перші 6 днів
на 1000 народжених живими і мертвими)
Рівень
перинатальної та материнської смертності є основним інтегрованим
показником, що характеризує ефективність охорони здоров'я і якість надання
медичної допомоги жінкам і дітям.
При аналізі
наведеної таблиці видно, що показники перинатальної смертності на моєму
ділянці в 2001 і 2002 року нижча, ніж по жіночій консультації, а в 2003 році
практично рівнозначні з показниками жіночій консультації. Слід зазначити,
що показники перинатальної смертності по Тюменської області за 2003 рік лише
незначно нижче (9,2 ‰). На жаль, дані по РФ доступні тільки за 2001
рік, і можна відзначити, що ці показники вище даних по жіночій консультації та
мою ділянці (12,9 ‰ по РФ; 10,7 ‰ по жіночій консультації і 6,84 ‰ по 1 дільниці)
4.Структура
перинатальної смертності
З представленої
таблиці видно, що за всі 3 звітні роки в структурі перинатальної смертності
по 1 ділянці переважає мертвонародження (антенатальна загибель плода), що,
безумовно, дає привід до роздумів і необхідності в подальшому звернути
більш пильну увагу на цю проблему.
5. Оперативне розродження
Порівнюючи ці
показники, можна побачити, що відсоток оперативного розродження по 1 ділянці
трохи нижче, ніж по жіночій консультації, за винятком 2001 року, а також
відзначається деяке зниження показників за 2002 і 2003 рік у порівнянні з
2001 роком. Це стало можливим за рахунок зниження випадків накладення акушерських
щипців і відсутності плодоразрушающіх операцій. Кількість кесаревого розтину в
Протягом цих років також трохи знизився, але в перспективі важко очікувати
подальшого зниження цього показника, оскільки частота повторного
абдомінального розродження з рубцем на матці залишається на високому рівні.
Протоколи
розбору випадків перинатальної смертності.
2002
Мінова Наталя
Михайлівна, 18 років
Шлюб не
зареєстрований; не працює
менархе з 13
років, відразу регулярно, по 3-5 днів, через 30 днів. Статеве життя з 16 років,
вагітність перша. Гінекологічні захворювання заперечує. Соматичні
захворювання: простудні, спленектомія в дитинстві (5 років) з приводу травми.
Група крові
0 (1) Rh (-) негативний.
Перша явка в
жіночу консультацію в 18-19 тиж., спрямована у відділення патології з DS: Вагітність 18-19 тижнів. Загроза
переривання. У відділенні патології знаходилася 4 дні, пішла самовільно. Патронаж
на дому - зі слів родичів, жінка поїхала в село до родичів чоловіка.
Наступна явка в 33-34 тижнів, огляд разом з зав. жіночою консультацією. При
огляді: загальний стан задовільний, АД 130/90 130/80, стопи пастозних.
ВДМ 29 см, ворушіння відчуває. Рекомендована госпіталізація в ОПБ, жінка
категорично відмовилася. Амбулаторно призначено дообстеження, лікування
гестозу, СЗРП і хронічної фетоплацентарної недостатності. На прийом
приходила нерегулярно, двічі оглянута з завідувачем жіночої консультації. Від
госпіталізації у відділення патології вагітних категорично відмовлялася,
незважаючи на проведені бесіди у присутності чоловіка. За час спостереження було
виконано 10 патронаж вдома, 9 виклику на прийом по телефону.
7.04.2001 року
поступила в пологовий будинок з скаргами на болі внизу живота і відсутність
ворушіння дитини протягом 3 днів. З DS: Вагітність 42 тижнів, головне передлежання. 1 період
пологів. Антенатальна загибель плода. Поєднаний гестоз на фоні анемії середньої
ступеня тяжкості. Rh-негативний
тип крові. Родоразрешілась через 6 годин мертвим хлопчиком 2550гр, зріст 46 см.
Патологоанатомічні
діагноз: Антенатальна асфіксія плода
Мацерація плоду. Аутоліз внутрішніх органів. Вад розвитку немає
Висновок: за
жіночої консультації зауважень немає, явна протидія жінки. Випадок
умовно-запобігти.
За пологовому
вдома: зауважень немає; випадок непредотвратім.
2003
Єлізарова
Світлана Миколаївна, 30 років. Шлюб розірвано, працює в ПП Симонова, продавець
менархе в 12
років, відразу регулярно, по 5-6 днів, через 26-28 днів, безболісні. Статева
життя з 17 лет.1 вагітність у 1990 році закінчилася терміновими пологами, хлопчик
3600. Дитина померла в 4,5 міс., Причину смерті з'ясувати не вдалося (жінка не
представила ніяких документів). З 1991 по 2002 рік 3 міні-аборту, без
ускладнень.
Гінекологічні
захворювання: ерозія шийки матки, Д-коагуляція в 1996 році.
Соматичні
захворювання: анемія, хронічний бронхіт, стійка ремісія.
Група крові
В (111), Rh позитивний
Перебіг
вагітності: до 12 тижнів перенесла ГРЗ; «Д» облік по вагітності в 13-14 тижнів.
Обстежено на ЗПСШ (трихомоніаз, гонорею, ЦМВ, хламідії, мікоплазмоз,
уреаплазмоз), всі результати негативні. У 17-18 тиж здала кров на АФП, ХГЧ
- АФП нижче норми. Огляду лікарем генетиком в ЦПС м. Тюмень, висновок: ризик
по хромосомної патології общепопуляціонний.
УЗД 14 тижнів --
без патології
УЗД 23 тижня
(в ЦПС) без патології
оглянута
лікарем терапевтом DS:
анемія легкого ступеня
Лікар
ендокринолог - даних за ендокринну патологію немає
Протягом усієї
вагітності отримувала переривчастими курсами лікування фетоплацентарної
недостатності, антианемічні терапію. З огляду на неясний генез смерті дитини
в анамнезі, з 28 тижнів отримувала імуномодулюючу терапію.
УЗД в 34-35
тижня - помірне багатоводдя.
29.04.2002 року
на прийомі при огляді виявлена підвищена збудливість матки, жінка з DS: Вагітність 35 тижнів. Вкрай обтяжений
акушерсько-гінеколгіческій анамнез. Головне передлежання. Загроза передчасних
пологів. Помірне багатоводдя. Анемія 1 ступеня, спрямована у відділення патології вагітних. 30.04.2002
року вступила до ОПБ, отримувала
зберігає терапію, лікування фетоплацентарної недостатності. КМ протягом 5
днів 8 і 9 балів. 6.05.2002 року жінка поскаржилася на погане ворушіння
плоду. При огляді УЗД - антенатальна загибель плода. Призначено гормональний фон,
та 9.05.2002 року народився мертвий плід вагою 3250, ріст 55 см, без видимих
вад розвитку. Послід - без видимої патології
Гістологія:
Зріла плацента з ознаками базального та парієтальні децідуіта.
Патологоанатомічні
діагноз: Антенатальна асфіксія плода, пов'язана з внутрішньоутробним
інфікуванням (проміжних міокардит, нефрит, гепатит)
Висновок:
зауважень щодо ведення жінки в жіночій консультації та пологовому будинку немає.
Випадок умовно-запобігти.
Рахмангулова
Ельза Миколаївна, 19 років
Шлюб
зареєстрований, не працює
Мешканка
міста Тобольська, але на початок вагітності проживала в Башкортостані, де в 16
тижнів і було взято на облік. Остання явка в 19 тижнів, після чого жінка
знову переїжджає в місто Тобольськ, де в 26 тижнів взята на облік в жіночій
консультації.
З анамнезу:
менархе в 13 років, менструальний цикл регулярний через 1 рік, за 5 днів, через
30 днів, безболісно. Статеве життя з 18 років, вагітність перша.
Спадковість
не обтяжена (зі слів) Гінекологічні захворювання заперечує. Соматичні
захворювання: простудні
Група крові
А (11) Rh (+) позитивний
При взяття на
облік виявлена анемія середнього ступеня Hb 82 гол, Ht 28% Призначено антианемічні терапія,
профілактика фетоплацентарної недостатності і гестозу. Через 3 тижні Hb 100 г/л, Ht 32%, дані коагулограми в нормі.
Від обстеження
на ЗПСШ жінка відмовилася, мазки на мікрофлору 2 ступеня чистоти.
УЗД в 18 тижнів
- Без патології
УЗД в 33-34
тижня - гіпоплазія плаценти
4.09.2003 року
направлена в денний стаціонар відділення патології вагітних з DS: Вагітність 34 тижнів Головне
передлежання фетоплацентарна Хронічна недостатність. Анемія легкої
ступеня.
Загальна прибавка
ваги за вагітність склала 6 кг. АД в динаміці 110/70-120/80 мм.рт.ст.
Жінка не пройшла гормональний скринінг, оскільки на облік в місті Тобольську
встала в 26 тижнів
10.09.2003г
жінка вступила в род.дом по швидкої допомоги зі скаргами на болі внизу живота і
кров'янисті виділення з статевих шляхів протягом 30 хвилин. В умовах
розгорнутої операційної оглянута, і через 20 хвилин родоразрешена оперативними
шляхом
DS:
Вагітність 34 тижні. ПОНРП. Анемія середнього ступеня. Ніжнесредінная
лапаротомія. Кесарів розтин в нижньому сегменті матки поперечним розрізом.
Повна відшарування нормально розташованої плаценти. Антенатальна загибель плоду
Ознак матки
Кювелера немає, показники гемостазу в нормі; тому обсяг операції не був
розширений.
Патологоанатомічні
діагноз: антенатальна асфіксія плода, пов'язана з гострим порушенням
плодово-плацентарного кровоплину, відшаруванням плаценти
Гістологія
посліду: зріла гіпоплазірованная плацента з частково компенсованій
плацентарної недостатністю без запалення.
Висновки: причина
відшарування - порушення матково-плацентарного кровоплину, анемія середнього ступеня
Випадок на
рівні ж/консультації та род.дома непредотвратім
Планування
сім'ї
Контрацепція
Збереження
здоров'я жінки та забезпечення безпечного материнства - основне завдання
сучасної медицини. Одним із шляхів її вирішення є профілактика
незапланованої вагітності. У таблиці представлені показники за різними
видів контрацепції у жінок 1 ділянки
2001
2002
2003
Всього жінок на ділянці
6625
6625
6625
В т.р. фертильного віку
2632
2632
2632
ВМС
461
442
431
На 1000 фертильного віку
171,5
167,9
163,8
КОК
134
201
306
На 1000 фертильного віку
50,9
76,3
116,5
Чисті гестагени, у т.ч.
32
51
63
Норплант
Депо-Провера
21
28
31
Міні-пили
11
23
32
Чисті гестагени на 1000 фертильного
віку
12,1
19,3
23,9
Екстрена контрацепція
16
5
9
Добровільна стерилізація, у т.ч.
3
2
4
-чоловіча
-жіноча
3
2
4
Інші методи контрацепції
224
256
301
На 1000 фертильного віку
85,1
97,2
114,3
Методи
контрацепції можна розділити на високоефективні (гормональні,
внутрішньоматкові, добровільну хірургічну стерилізацію і метод лактаційної
аменореї за певних умов) і низькоефективних (бар'єрні, хімічні,
ритмічні, перерваний статевий акт). Згідно з представленими даними, приблизно
30% жінок фертильного віку застосовують контрацептивні методи. У структурі
методів протягом всіх трьох років переважає внутрішньоматкова контрацепція та
інші методи. З іншого боку, спостерігається збільшення кількості жінок,
які застосовують гормональну контрацепцію.
Аборти.
Проблема
абортів в сучасних умовах займає особливе місце. Поширеність і
динаміка абортів - показники ефективності заходів з охорони репродуктивного
здоров'я.
2001
2002
2003
Усього абортів (без міні), з них
127
114
122
На 1000 фертильного віку
48,2
43,3
46,3
мимовільні
15
12
8
Штучні легальні
99
64
90
За соц. показаннями
11
15
5
Кримінальні
-
-
-
Неутонченние
12
13
19
Померло жінок після аборту
-
-
-
Міні-аборти
47
54
61
На 1000 фертильного віку
17,9
20,5
23,2
Пологи/аборти
1/1, 5
1/1, 1
1/1, 2
У Росії
традиційно склався стереотип вирішення проблем небажаної вагітності шляхом
її штучного переривання, що завдає непоправної шкоди репродуктивному здоров'ю.
Дані таблиці свідчать про зниження
числа абортів, але поряд з цим відзначається зростання міні-абортів (17,9-20,5-23,2).
Міні-аборт менш травматичний, ніж переривання вагітності в терміні 6-12 тижнів,
коли відбувається механічне
розширення шийки матки і подальше спорожнення порожнини матки металевою
кюреткою. Помітно знизилася кількість переривань вагітності за соціальними
показаннями, що пов'язано, в першу чергу, з обмеженням показань до даної
маніпуляції. Протягом всіх трьох років не було жодного випадку кримінального
аборту, а також випадків материнської смертності.
Незважаючи на
удосконалення існуючих методів переривання вагітності основна частина
порушень репродуктивного здоров'я відбувається за рахунок ускладнень абортів (в тому
числі і відстрочених), тому профілактика абортів - одне з пріоритетних
напрямків медичної діяльності.
Ефективність
диспансеризації гінекологічних хворих
2001
2002
2003
Міома тіла матки
10____
115 +28 * 100% = 7%
14____
110 +46 * 100% = 8,9%
6_____
124 +27 * 100% = 3,9%
Кісти
5__
3 +7 * 100% = 50%
6____
1 +10
* 100% = 54,5%
11__
9 +14 * 100% = 47,8%
Хронічні захворювання
10__
6 +12 * 100% = 55,5%
12__
8 +8 * 100% = 75%
5__
4 +3 * 100% = 71,7%
О.ендометріт, аднексит
6__
1 +8 * 100% = 66,6%
10__
3 +9 * 100% = 83,3%
10__
4 +7 * 100% = 90,9%
Трихомоніаз
112___
19 +134 * 100% = 73,2%
151___
11 +178 * 100% = 79,9%
120___
13 +133 * 100% = 82,1%
РОМФ
4__
3 +5 * 100% = 50%
8__
6 +5 * 100% = 72,7%
2__
0 +8 * 100% = 25%
клімактеричні розлади
2__
1 +3 * 100% = 50%
3__
2 +5 * 100% = 42,8%
1__
2 +3 * 100% = 20%
Ендометріоз
1__
4 +3 * 100% = 14,2%
5___
7 +10 * 100% = 29,4%
4____
10 +14 * 100% = 16,6%
Безпліддя
1__
2 +3 * 100% = 20%
2__
1 +4 * 100% = 40%
1__
3 +5 * 100% = 12,5%
Опущення статевих органів
1__
1 +2 * 100% = 33,3%
1__
2 +4 * 100% = 16,6%
2__
3 +3 * 100% = 33,3%
залізисто-кістозна гіперплазія
5__
2 +6 * 100% = 62,5%
8__
3 +8 * 100% = 72,3%
6__
3 +6 * 100% = 66,7%
Всі
гінекологічні хворі з хронічним перебігом захворювання, пов'язані з
групи ризику по виникненню онкопатології або порушення репродуктивного
здоров'я, підлягають динамічному спостереженню. На кожну жінку заводиться
«Контрольна карта диспансерного спостереження», де вказується діагноз, по
якому вона поставлена на облік, частота оглядів, що проводяться методи
обстеження і лікування.
Вперше виявлені жінки з гострими
гінекологічними захворюваннями направляються на стаціонарне лікування, після
виписки також підлягають динамічному спостереженню.
Після лікування, підтвердженого контрольними
обстеженнями, жінка може бути знята сдіспансерного обліку.
В
представленої таблиці можна побачити дуже різні цифри ефективності
диспансеризації, що залежить від нозологічної форми. Так, якщо відсоток
ефективності диспансеризації при гострих захворюваннях стабільно високий, то в
рядку «Міома тіла матки» цей показник вельми скромний. Це пов'язано з тим,
що жінки в цій групі можуть бути зняті з диспансерного обліку тільки після
оперативного лікування. Після операції ці пацієнти переводяться в інші
диспансерні групи, оскільки операція не вирішує багатьох проблем, а іноді й
погіршує ситуацію. Тому практично всі жінки з цим діагнозом перебувають
під диспансерним наглядом до глибокої старості.
За даними цієї
таблиці видно, що значно збільшилася захворюваність на трихомоніаз.
Практика показує, що багато жінок вже мають в анамнезі випадки цього
захворювання; частіше за все це пов'язано з тим, що багато пар порушують лікарські
рекомендації, а також з певними складнощами проконтролювати лікувальний
процес у партнера.
Також
збільшилася захворюваність ендометріозом, що може бути пов'язано з більш
активним впровадженням в практику
сучасних методів діагностики. На жаль, в умовах міста Тобольска немає
можливості для проведення гістероскопії і лапароскопії. Можливо, за наявності
даної апаратури і можливості обстеження ці цифри були б ще більше.
За звітний
період збільшилася кількість жінок з безпліддям, причому справжні цифри могли б
бути ще більше, якщо враховувати пари з чоловічим безпліддям.
Показники
ефективності диспансеризації по перерахованих нозологіями не дуже високі, тому
як для досягнення доброго лікувального результату необхідно не тільки завзятість
і професіоналізм з боку лікаря, позитивний настрій і бажання лікуватися з
боку пацієнта, але і значні матеріальні витрати, що не завжди
можливо.
Список
літератури
Ашкелон А.А.
Перфільева Г.М. Забезпечення якості медичної допомоги матері та дитини --
Барнаул, 1998
Айламазян Е.К.
Невідкладна допомога при екстремальних станах в акушерській практиці --
Н. Новгород, 1995
Адамян Л.В.,
Кулаков В.І. Ендометріоз. - М.: Медицина, 1998
Дуда
В.І. "Гінекологія.", Мінськ, 2002.
«Охорона здоров'я»
№ 1-4 2001, 2002, 2003рр
Краснопільський
В.І., Радзінський В.Є. Кесарів розтин - Київ 1993
<
