Загальні
рекомендації з імунізації
Рекомендації
Консультативного комітету з практики імунізації (ККПІ)
Департамент
охорони здоров'я та гуманітарних служб США
Служба
суспільної охорони здоров'я
Центри з
боротьбі з хворобами (ЦББ)
Атланта, штат
Джорджія 30333
Щотижневий
доповідь щодо захворюваності і смертельно. 28 січня 1994
Імуноглобулін
і вакцинація
Живі
вакцини
ОПВ і вакцину
проти жовтої лихоманки можна вводити в будь-який час до, після або одночасно
з введенням імуноглобуліну або специфічних глобулінів (напр., глобулін
проти гепатиту В або сказу людини) (Таблиця 7) (35). Імуноглобулін
не можна вводити одночасно з вакциною проти тифу Ту21.
У попередні
рекомендаціях, що базуються на даних про осіб, які отримували низькі дози
імуноглобуліну, стверджується, що тривакцини проти кору-паротиту-краснухи і
її окремі складові можна вводити вже через 6 тижнів - 3 місяці після
ін'єкції імуноглобуліну (1,36). Проте, як показали нещодавно проведені
дослідження, імуноглобулін у високих дозах може пригнічувати імунну відповідь
на корової вакцини протягом більше 3 місяців (37, 38). Введення імуноглобуліну
може також послаблювати імунну відповідь на вакцину проти краснухи (37). Вплив
препаратів імуноглобуліну на імунну відповідь на вакцини проти паротиту та
вітряної віспи не вивчена, однак надходять у продаж препарати
імуноглобуліну містять антитіла до цих вірусів.
Кров (цільна
кров, еритромаси і очищена плазма) та інші містять антитіла препарати
(наприклад, імуноглобулін, специфічні імуноглобуліни, а також
імуноглобулін для внутрішньовенних ін'єкцій) можуть знижувати рівень імунного
відповіді на тривакцини проти кору-паротиту-краснухи або на її складові.
Тому ці вакцини можна вводити тільки через певний час після
ін'єкції імуноглобуліну (Таблиці 7 і 8). Тим не менше, імунізацію проти кору
(вакциною проти краснухи або тривакциною проти кору-паротиту-краснухи) жінок
після пологів, нещеплених проти цієї хвороби, не варто відкладати через те,
що жінка отримала імуноглобулін або інший виготовлений з крові продукт
під час останнього триместру вагітності або відразу після пологів. Такі жінки
повинні отримувати щеплення відразу ж після пологів і, якщо можливо, через три
місяці після цього пройти відповідні обстеження для підтвердження
імунітету до краснухи і, якщо необхідно, до кору.
У тому випадку,
якщо введення імуноглобуліну необхідно на тлі безпосередньої загрози
контакту з інфекцією, КПК або її компоненти дозволяється вводити одночасно з
препаратом імуноглобуліну, хоча викликаний вакциною імунна відповідь у цьому
випадку може не досягати оптимальної сили. Місце введення вакцини повинно бути
по можливості якомога більш віддалене від місця ін'єкції імуноглобуліну. За
винятком тих випадків, коли серологічні дослідження підтверджують наявність
специфічних антитіл у крові, вакцинацію слід повторити через певний
час (див. Таблиці 7 і 8).
Якщо виникає
необхідність введення імуноглобуліну після того, як пацієнт уже одержав дозу
КПК або її індивідуального компонента, слід очікувати взаімовлянія цих
препаратів. Як правило реплікація вірусу вакцини і стимуляція імунної відповіді
починаються через 1-2 тижні після щеплення. Тому, якщо інтервал між
щепленням і подальшим введенням імуноглобуліну не перевищує 14 днів,
щеплення слід повторити після закінчення рекомендованого терміну (Таблиці 7 і 8),
за винятком тих випадків, коли результати серологічних досліджень
підтверджують адекватну вироблення антитіл.
Убиті
вакцини
Реакції на
інактивовані вакцини і анатоксини піддаються меншому впливу препаратів
імуноглобуліну, ніж живі вірусні вакцини (39). Тому вважається, що
введення інактивованих вакцин, одночасно з іммуногобуліном, а також з
будь-яким інтервалом до або після імуноглобуліну не повинно порушувати процес
вироблення антитіл. Ін'єкції вакцини або анатоксину і імуноглобуліну повинні
вироблятися в різні місця, при цьому необхідно дотримуватися рекомендацій
Таблиця 6.
Інструкції з тимчасового розділення введення живих і вбитих антигенів
Поєднання
антигенів
Рекомендований
мінімальний інтервал між дозами
Більше
двох убитих антигенів
Відсутня.
Дози можуть водиться одночасно або з будь-яким інтервалом .*
Убитий
і живий антигени
Відсутня.
Дози можуть водиться одночасно або з будь-яким інтервалом .**
Більше
двох живих антигенів
В
разі не одночасного введення інтервал між введеннями не повинен бути
менше 4 тижнів .*** Тим не менш, за наявності показань оральну
поліомієлітної вакцину можна вводити в будь-який час до або після КПК, а також
одночасно з нею.
* Якщо
можливо, вакцини, що викликають локальні або системні побічні реакції (такі
як парентеральна вакцина проти тифу і протичумна вакцина), повинні
вводиться в різний час: це допоможе уникнути накладення побічних ефектів.
**
Винятком є поєднання вакцин проти холери і жовтої лихоманки. У тому
випадку, якщо дозволяє час, ці антигени не повинні вводитися одночасно,
а мінімальний часовий інтервал між ін'єкціями не повинен бути менше 3
тижнів. При одночасному введенні цих двох вакцин або у випадку, якщо
інтервал між їх введеннями менше 3 тижнів, імунна відповідь може не досягти
оптимальної сили.
*** В
випадку показань до введення переральной живої вакцини проти тифу (наприклад,
в терміновому порядку перед закордонною поїздкою), її можна вводити до, після або
одночасно з оральної поліомієлітної вакциною.
щодо
стандартних доз вакцин. Підвищення об'ємної дози вакцини або числа доз не
рекомендовано.
Грудне
вигодовування і вакцинація
Ні вбиті, ні
живі вакцини не впливають на безпеку матері або дитини при грудному
вигодовуванні. Грудне вигодовування, у свою чергу, не впливає на
імунну відповідь і не є протипоказанням до застосування будь-яких вакцин.
Годувати груддю діти повинні проходити вакцинацію відповідно до
прийнятими календаря щеплень (59-61).
Віруси,
що містяться в убитих або інактивованих вакцин, в організмі не розмножуються
і не піддають особливому ризику годують грудьми матерів або грудних дітей. Живі
вакцинні віруси розмножуються в материнському організмі, однак, їх переважна
більшість з молоком матері не виділяється. Незважаючи на те, що вірус краснухи
може передаватися з грудним молоком, він, як правило, не здатний приводити до
зараження дитини, а якщо це відбувається, інфекція добре переноситься ім. Також
не існує протипоказань до вакцинації годують грудьми матерів проти
жовтої лихоманки. Годує, можуть отримувати пероральну поліомієлітної
вакцину без будь-яких змін у розкладі годування.
Вакцинація
під час вагітності
Ризик вакцинації
під час вагітності є скоріше теоретичним. Користь вакцинації
вагітних жінок звичайно перевершує потенційна шкода у тих випадках, коли:
а) існує висока ймовірність зараження хворобою; б) інфекція являє
особливу загрозу для матері чи плоду і; в) ймовірність заподіяння шкоди вакциною
мала.
Правцевий і
дифтерійний анатоксини є єдиними імунобіологічними агентами,
введення яких в плановому порядку показано нещеплених вагітним жінкам.
Раніше щеплені вагітні, яким правцевий анатоксин не вводиться протягом
останніх десяти років, повинні отримати бустер-дозу цього препарату. Вагітні
жінки, не щеплені проти правця, або щеплені не повністю, повинні
закінчити первинну серію щеплень.
Таблиця 7.
Рекомендації з тимчасового розділення введення препаратів імуноглобуліну * і
вакцин
Одночасне введення
Роздільне введення
Послідовність введення
Рекомендований
імунобіологічна сполучення
Рекомендований мінімальний інтервал
між дозами
Першим введено:
Другим введений
мінімальний інтервал
між дозами
Імуноглобулін і вбитий антиген
Відсутня. Дозволено одночасне
введення в різні місця або з будь-якими інтервалами між дозами
Імуноглобулін
Убитий антиген
Убитий антиген
Імуноглобулін
----
----
Імуноглобулін і живої антиген
Як правило, одночасне введення не
рекомендується. ** Якщо одночасне введення КПК, вакцини проти
кору-краснухи або моновалентною корової вакцини неминуче, ін'єкції слід
виробляти в різні місця і робити повторну вакцинацію чи тест на
сероконверсії в рекомендовані
терміни (Таблиця 8).
Імуноглобулін
Живий антиген
Живий антиген
Імуноглобулін
Залежно від дози
**, ***
2 тижня
* Виготовлені з крові препарати з
високим вмістом імуноглобуліну (імуноглобулін плазми, специфічні
імуноглобуліни [напр., IG проти правця або гепатиту В], IG для
внутрішньовенних ін'єкцій, цільна кров, еритромаси, плазма і тромбоцитарний
препарати).
** Виключенням з цих рекомендацій
є: пероральна поліомієлітної вакцина; вакцина проти жовтої лихоманки
і пероральна вакцина проти тифу (Ту21а). Ці вакцини можуть бути введені з
будь-яким інтервалом до і після ін'єкції імуноглобулін-вмісних препаратів, а
також одночасно з нею без істотного впливу на силу імунної відповіді.
*** Тривалість впливу препаратів
імуноглобуліну на імунну відповідь, що викликається корової компонентом КПК,
вакцини проти кору-краснухи і моновалентною корової вакцини залежить від дози
(Таблиця 8).
Таблиця 8.
Рекомендовані інтервали між уведенням препаратів імуноглобуліну (за різними
показаннями), що містять живий корової вакцинний вірус *
Показання
Доза (включаючи IgG мг/кг)
Термін до вакцинації проти кору (міс.)
Правець (TIG)
250 од (10 mg IgG/kg) IM
3
Гепатит А (IG)
Профілактика контакту
Закордонна поїздка
0.02
mL/kg (3.3 mg IgG/kg) IM
0.06
mL/kg (10 mg IgG/kg) IM
3
3
Профілактика гепатиту В (HBIG)
0.06
mL/kg (10 mg IgG/kg) IM
3
Профілактика сказу (HRIG)
20
IU/kg (22 mg IgG/kg) IM
4
Профілактика вітряної віспи (VZIG)
125
units/10 kg (20-40 mg IgG/kg)
IM
(max. 625 units)
5
Профілактика кору (IG)
Здоровий контакт
Імунодефіцитні контакт
0.25
mL/kg (40 mg IgG/kg) IM
0.50
mL/kg (80 mg IgG/kg) IM
5
6
Переливання крові
Відмиті еритроцити
Еритроцити + сольовий розчин аденіну
Еритромаси (гематокрит 65 %)**
Цілісна кров (гематокрит 35-50 %)**
Плазма/тромбоцит-які містять препарати
10 mL/kg (незнач. IgG/kg)
IV
10
mL/kg (10 mg IgG/kg) IV
10
mL/kg (60 mg IgG/kg) IV
10
mL/kg (80-100 mg IgG/kg) IV
10
mL/kg (160 mg IgG/kg) IV
0
3
6
6
7
Замісна терапія при гуморальної
імунодефіциті
300-400
mg/kg IV (IGIV )***
8
Лікування:
Імунної тромбоцитопенічній пурпури ****
Імунної тромбоцитопенічній пурпури ****
Хвороби Кавасакі
400 mg/kg IV (IGIV)
1000
mg/kg IV (IGIV)
2
grams/kg IV (IGIV)
8
10
11
Ця таблиця не має на меті визначення
правильних показань і належних доз для застосування препаратів
імуноглобуліну. Неприщеплені індивідууми можуть не бути максимально захищені
проти кору протягом усього рекомендованого інтервалу, тому в разі
контакту з інфекцією їм може бути показана повторна вакцинація або введення
іммцноглобуліна. Концентрація протикорової антитіл в препараті
імуноглобуліну залежить від партії. Швидкість вимивання антитіл також може
варіювати. Рекомендовані інтервали розраховані в результаті екстраполяції
періоду напіввиведення (30 днів при пасивному придбанні антитіл) і впливу
дози імуноглобуліну в 80 мг IgG/kg на імунну відповідь, що викликається корової
вакциною, через 5 місяців після його введення.
** Дає концентрацію IgG в плазмі,
рівну 16 mg/mL.
*** Щеплення проти кору рекомендується
ВІЛ інфікованим дітям, проте протипоказана пацієнтам з вродженими
порушеннями імунної системи.
**** Раніше - ідіопатична
тромбоцитопенічна пурпура.
Залежно
від того, коли жінка отримує перинатальну допомогу, і від бажаного інтервалу
між щепленнями, перед пологами їй можна ввести одну або дві дози правцевого
анатоксину. Жінки, які мають показання до вакцинації, але не завершили серію (3
дози) під час вагітності, після пологів повинні отримати всі необхідні дози,
необхідні для повного захисту від хвороби.
В даний
час не існує будь-яких даних, що підтверджують шкоду імунізації
вагітних іншими інактивованих вірусними або бактеріальними вакцинами, а
також анатоксинами. Вакцина проти гепатиту В рекомендується жінкам, що складається
у групі високого ризику щодо захворювання на гепатит В; вакцина проти грипу та
пневмококові вакцини рекомендуються жінкам, схильним до високому ризику
інфекції та ускладнень грипу або пневмококові захворювань.
ОПВ можна вводити вагітним жінкам,
піддаються безпосередньої небезпеки контакту з природною інфекцією.
Незважаючи на те, що зазвичай надається перевага ОПВ, в деяких випадках, коли час
дозволяє закінчити серію до ймовірного контакту, можна вводити ІПВ.
Вагітні, змушені зробити поїздку в місця з високою захворюваністю
жовту лихоманку, повинні отримати щеплення від цієї хвороби. У таких ситуаціях
потенційна шкода від вакцинації незрівнянно менше ризику зараження жовтою
лихоманкою. Підтверджена вагітність є протипоказанням до введення
вакцин проти краснухи, кору й паротиту. Незважаючи на теоретичний ризик,
випадків вродженої краснухи або дефектів у новонароджених в результаті введення
жінкам, що раніше не щепленим та отримали вакцину проти краснухи під час
вагітності, не зареєстровано.
Особи,
що отримали вакцини проти кору, паротиту чи краснухи, можуть виділяти ці
віруси, але не здатні заразити оточуючих. Ці вакцини можна безпечно вводити
дітям вагітних жінок. Незважаючи на те, що живий вакцинний вірус поліомієліту
екскретується щепленими, що одержали ОПВ (особливо після першої дози), цю
вакцину також можна давати дітям вагітних жінок, оскільки практика до сих
пір не виявила будь-якої небезпеки поліомієлітної вакцини вірусу для
плоду.
Всі вагітні
жінки повинні пройти обстеження на наявність імунітету до краснухи і зробити
аналізи на присутність антитіл до вірусу гепатиту В. неприщеплені проти краснухи
вагітні повинні отримати вакцину відразу ж після пологів. У тому випадку, якщо
вагітна заражена вірусом гепатиту В, необхідно простежити, щоб дитина
отримав імуноглобулін проти гепатиту В і почав серію щеплень вакцини проти
цієї хвороби відразу ж після народження.
В даний
час не існує даних, які говорили про шкоду для плоду пасивної імунізації
матері іммупоглобуліном. Додаткову інформацію щодо імунізації
вагітних можна прочитати в Технічному бюлетені Американської колегії
акушерів і гінекологів за номером 60 (жовтень 1991 року). Цю публікацію можна
замовити в Американської колегії акушерів і гінекологів за адресою: Resource
Center, 409 12th Street SW, Washington, DC 20024-2188.
Вакцинація
хворих на гемофілію
Пацієнти з
порушенням згортання крові, такими як гемофілія, належать до групи
високого ризику щодо інфікування гепатитом В; ризик зараження таких хворих
гепатитом В можна порівняти з рівнем ризику захворювання іншими запобігаємо
вакцинами хворобами серед усього населення. Тим не менш, через високу ймовірність
розвитку у хворих на гемофілію гематом в результаті внутрімишечних ін'єкцій
вакцини, вона їм зазвичай вводиться підшкірно або внутрішньошкірно. У результаті
внутрішньом'язового введення 153 хворим на гемофілію вакцини проти гепатиту В голкою
номер 23 з наступним додатком тиску на місце ін'єкції протягом 1-2
хвилин розвиток підшкірної гематоми відбулося у 4 відсотків хворих; жодному з
них не було потрібно додаткового введення факторів згортання крові (72).
Дані про частоту розвитку гематом, пов'язаних з внутрім'язовим введенням хворим
гемофілію антигенів, які призводять до розвитку більш виражених локальних реакцій
(напр., вакцини проти коклюшу, відсутні.
Вакцину проти
гепатиту В або іншу вакцину, призначену для внутрішньом'язового введення, можна
вводити пацієнту з порушенням згортання крові цим шляхом тільки в тому
випадку, коли лікар добре знайомий з анамнезом пацієнта і впевнений, що
Внутрішньом'язова ін'єкція буде безпечною. Якщо хворий отримує препарати,
що підвищують згортання крові, внутрішньом'язово ін'єкцію вакцини слід робити
відразу ж після введення таких препаратів. Необхідно застосовувати тільки тонкі
голки (<розміру 23), а місце ін'єкції повинно знаходитися під тиском в
протягом принаймні 2 хвилин після введення вакцини. Хворий і члени його
сім'ї повинні знати про ризик розвитку гематоми в результаті внутрішньом'язової
ін'єкції.
Помилкові
уявлення про справжні протипоказання і застереження.
Деякі
медичні працівники помилково приймають певні стану чи умови за
справжні протипоказання до вакцинації. Це призводить до необгрунтованого відмови
від введення пацієнтам потрібних вакцин. З іншого боку, лікар може не знати
істинних протипоказань і ввести вакцину пацієнтові, якому вона
протипоказана, що може призвести до підвищеної небезпеки розвитку в нього
Стандарти
імунізації в педіатричній практиці
Були
розроблені і прийняті стандарти імунізації в педіатричній практиці,
включають перелік справжніх протипоказань і застережень (Таблиця 9)
(73). Справжні протипоказання щодо всіх вакцин, включають: наявність
анамнезу по анафілактичні реакції на вакцину або її компонент (за
винятком випадків, коли пацієнт пройшов десенсибілізацію) і наявність хвороби
середньої важкості або з важким перебігом, супроводжується пірексіей або без неї.
Крім того, вакцинація протипоказана особам з важкими розладами імунної
функції. Пацієнти, у яких протягом 7 днів після введення попередньої дози
АКДС або АбКДС розвинулася енцефалопатія, не повинні отримувати наступні дози
цих вакцин. Особи, інфіковані ВІЛ, що мають домашній контакт з
інфікованими ВІЛ або страждають тією або іншою формою імунодефіциту, повинні
отримувати ІПВ, а не ОПВ. Через теоретичної небезпеки для плоду, вагітні жінки
не повинні отримувати КПК.
Деякі
стану, не будучи протипоказаннями, служать застереженням при
вакцинації. За наявності у пацієнта одного з таких станів лікар може
вакцинувати його в тому випадку, якщо користь від вакцинації перевищує потенційний
шкода від неї. Наприклад, особливої обережності слід дотримуватися, приймаючи рішення
про введення АКДП дитині, у якої після отримання попередньої дози цієї
вакцини протягом 48 годин температура піднялася вище 40.5С; протягом трьох і
більше годин спостерігався безперервний плач; розвинулося стан колапсу чи шоку
або протягом 3 днів після щеплення розвинулися судоми.
У Таблиці 9
також наведені стани, які часто необгрунтовано приймаються як
протипоказання до вакцинації. Серед них можна особливо виділити діарею, легкі
респіраторні захворювання з пірексіей або без неї, слабкі або помірні
локальні реакції на попередню дозу вакцини, поточну антимікробну терапію і
фазу одужання після гострого захворювання. Діарея не є
протипоказанням до застосування ОПВ.
Фебрильное
захворювання
Рішення про
вакцинації або її відстрочення через поточного або недавнього фебрильною
захворювання залежить від його етіології і тяжкості симптомів.
Всі вакцини
дозволяється вводити пацієнтам з легкими захворюваннями, такими як діарея,
легка інфекція верхніх дихальних шляхів з субфебрильной температурою або без
неї, або субфебрильних захворюваннями. Результати досліджень показують, що
невикористані можливості вакцинації дітей з легкими захворюваннями можуть
серйозно знизити рівень охоплення імунізацією дитячого населення. Особливо важливо
використовувати кожну можливість вакцинації серед осіб, які рідко або нерегулярно
відвідують медичні установи.
Більшість
досліджень, проведених в розвинених і країнах, що розвиваються, доводять
безпека та ефективність вакцинації пацієнтів з легкими захворюваннями
(74-76). Результати одного з проведених в США широкомасштабних досліджень
показали, що адекватний імунну відповідь на корової вакцини розвивається 97%
дітей, щеплених в той час, коли вони страждали легким захворюванням (80). Тільки
в ході одного дослідження було виявлено більш низький рівень сероконверсії (79%)
після введення вакцини корової дітям з легкої афебрільной інфекцією верхніх
дихальних шляхів (81). Таким чином, вакцинацію не слід відкладати через
наявності у пацієнта легкої респіраторної інфекції або іншого легкого
захворювання, що супроводжується пірексіей або без неї.
Пацієнтів,
страждають помірним, середньо важким або важким фебрильні захворюванням повинні
отримати щеплення відразу ж після закінчення гострої стадії захворювання. Така
запобіжний засіб допоможе уникнути ускладнення захворювання побічними ефектами вакцин або
необгрунтованого віднесення проявів хвороби на рахунок побічної дії
вакцини.
Медичне обстеження
та вимірювання температури не є необхідною передумовою для
вакцинації здорову дитину. Досить поставити батькам питання про стан
дитини і, при відсутності протипоказань, прищепити його або, при виявленні
помірного або важкого захворювання, відкласти вакцинацію.
Таблиця 9.
Протипоказання і застереження (сі. Примітка)
Протипоказання до імунізації і
застереження
Вакцина
Справжні протипоказання,
застереження
Помилкові протипоказання (вакцини можуть
бути введені)
анафілактична реакція на вакцину
Слабка або помірна локальна реакція
Загальні для
всіх
анафілактична реакція на компонент
вакцини є протипоказанням до вакцин, що містять цей компонент
(почервоніння, болючість,
припухлість) після ін'єкції дози вакцини
вакцин
бути важкий, важке захворювання
пірексіей або без неї
Легка гостре захворювання з невисокою
температурою або без неї
[АКДС/АбКДС,
Поточна протимікробна терапія
ОПВ, ІПВ,
Хвороба на стадії одужання
КПК,
Проти
Недоношеність (ті ж дозування і
свідчення, що й для народжених в строк)
гепатиту В,
Проти гемофільної інфекції типу b
Недавній контакт по інфекційного
захворювання
Протипоказання
Індивідуальний або сімейний анамнез по
алергії на пеніцилін або інший неспецифічної алергії
Розвиток енцефалопатії протягом 7 днів
після введення попередньої дози вакцини
Температура менш 40.5С після введення
попередньої дози АКДП
Температура> 40.5С протягом 48
годин після попередньої дози АКДП
Судоми в сімейному анамнезі по
судорог **
АКДС/АбКДС
Застереження *
Розвиток колапсу чи шоку протягом 48
годин після попередньої дози АКДП
Синдром раптової смерті дітей в
сімейний анамнез
Розвиток судом протягом 3 днів після попередньої дози АКДП (см виноску **
щодо дітей з судомами в особистому анамнезі
Несприятливі наслідки введення
Безперервний плач, що триває більше 3
АКДС в сімейному анамнезі
Інфікованість ВІЛ або домашній
контакт з ВІЛ
Годування грудьми
ОПВ ***
Певні види імунодефіциту
(лейкози і пухлини, вроджений імунодефіцит); тривала імуносупресивні
терапія
Поточна протимікробна терапія
Домашній контакт з хворим
імунодефіцитом
Діарея
Застереження *
Вагітність
Таблиця 9.
Протипоказання і застереження (продовження)
Вакцина
Справжні протипоказання,
застереження
Помилкові протипоказання (вакцини можуть
бути введені)
ІПВ
анафілактична реакція на неоміцин або
стрептоміцин
Застереження *
Вагітність
анафілактична реакція на білок
курячого яйця і неоміцин ****
Туберкульоз або позитивна реакція
Манту
Вагітність
Одночасне проведення шкірної проби на
туберкульоз *****
Певні види імунодефіциту
(лейкози і пухлини, природжений
Годування грудьми
КПК ***
імунодефіцит); довготривала
імуносупресивної терапії
Вагітність матері прищеплюємо
Імунодефіцит у члена сім'ї або домашній
контакт з ВІЛ інфікованим
Застереження *
Недавнє (в межах 3 місяців)
Інфікованість ВІЛ
введення IG
Неанафілактіческая реакція на яєчний
білок або неоміцин
Проти інфекції гемофільної паличкою
типу b
Проти гепатиту В
Вагітність
* Стан та умови, названі
застереженнями, хоча і не є протипоказаннями, вимагають ретельного
розгляду. Слід завжди зіставляти користь і ризик при введенні вакцини
в кожному конкретному випадку. Якщо є впевненість, що ризик перевищує користь,
від вакцинації слід утриматися; якщо ж користь перевищує ризик, щеплення
слід зробити (наприклад, під час спалахів хвороби або перед поїздкою за
кордон). Рішення про введення АКДП дітям з виявленим неврологічним
супутнім розладом або підозрою на нього приймається на
індивідуальній основі. Через теоретичного ризику доцільно уникати
вакцинації вагітних жінок. Однак, якщо потрібна термінова захист від
поліомієліту, рекомендується вводити ОПВ, а не ІПВ.
** Дітям, які мають індивідуальний або
сімейний анамнез за судом, рекомендується давати парацетамол перед
введенням АКДС, а також кожні 4 години протягом 24 годин після вакцинації.
*** Існує теоретична ймовірність
того, що при не одночасному введенні живих вірусних вакцин (ОПВ, КПК і
вакцини проти вітряної віспи) з інтервалом не більше 30 днів імунну відповідь
може бути менш оптимальним, ніж при введенні цих вакцин протягом одного
дня. Практичних даних, що підтверджують це припущення, немає.
**** Дітей, які мають алергію на яєчний
білок, можна прищеплювати з дотриманням запобіжних заходів. Зверніться до
прийнятим схемами вакцинації таких пацієнтів (J Pediatr 1983; 102:196-9, and J
Pediatr 1988; 113:504-6).
***** корова вакцина може тимчасово
придушувати реактивність на туберкулін. Якщо пробу не можна зробити в день
щеплення КПК, її слід відкласти на термін від 4 до 6 тижнів.
Примітка: Ця
інформація заснована на рекомендаціях Консультативного комітету з практики
імунізації (ККПІ) та Комітету з інфекційних хвороб Американської академії
педіатрії (ААП). Деякі з цих рекомендацій відрізняються від рекомендацій,
що містяться в інструкціях виробників вакцин, що вкладаються в упаковки. За
більш докладною інформацією слід звернутися до опублікованих рекомендацій
ККПІ, ААП, Американської академії сімейних лікарів, і інструкціями виробників
вакцин.
Список
літератури
Для підготовки
даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.medlux.ru/
