Стандарти імунізації в педіатричній практиці
Рекомендовані Національним дорадчим комітетом з вакцин,
Квітень 1992
Затверджено Службою суспільної охорони здоров'я США, травень 1992
Схвалено Американською академією педіатрії, травень 1992 р. і
Консультативним комітетом з імунопрофілактики, червень 1992
Стандарти імунізації в педіатричній практиці
Інші організації, що схвалили Стандарти імунізації в педіатричній
практиці (листопад 1994 р.)
Консультативний комітет з імунопрофілактики
Страхова компанія Етна
Американська академія сімейних лікарів
Американська академія педіатрії
Американська асоціація медичних сестер
Американське товариство психопрофілактики в акушерстві, Инк.
Асоціація програм з охорони здоров'я матері і дитини
Конференція епідеміологів штатів і територій
Фонд підтримки осіб з вродженими вадами
Національна асоціація дитячих лікарень і установ східних
профілів
Національна асоціація дитячих сестер і практикуючих педіатрів
Національна асоціація перинатології
Національна асоціація шкільних медичних сестер
Національна медична асоціація
Ковчег (раніше, Асоціація громадян із затримками розвитку)
Передмова
В ідеальному випадку імунопрофілактика повинна бути невід'ємною
частиною комплексу заходів з охорони здоров'я матері і дитини. Це та
кінцева мета, неухильне прагнення до досягнення якої повинно привести до
створення кращої моделі первинної профілактики хвороб, яка може
існувати в рамках американської системи охорони здоров'я.
Загальне вдосконалення нашої системи надання первинної
медичної допомоги потребує серйозних зусиль і часу. Однак ми зобов'язані
забезпечити ефективну імунізацію наших дітей, не чекаючи змін у цій
системі. Існуюча практика та політика в галузі охорони здоров'я повсюдно
призводить до того, що багато дітей дошкільного віку не отримують щеплень в
відповідно до розроблених календарем. Ця ситуація перш за все викликана
існуючими бар'єрами на шляху проведення ефективної імунопрофілактики та
численними втраченими можливостями для вакцинації під час відвідувань
дітьми пацієнтами медичних установ. Зміна політики і практики в цій
області може різко підвищити рівень охоплення імунізацією. Необхідно перейти до
більш гнучкої, орієнтованої на сім'ю, сприйнятливою до культурних особливостей
людей, комплексної системи первинної медичної допомоги, здатної своєчасно
забезпечувати населення (насамперед дітей та їх батьків) економічно
ефективними і якісними послугами. Недоліки сьогоднішньої практики
імунізації підтверджується спалахами кору і, в результаті, підвищенням
показників дитячої смертності, що може служити ознакою спалахів інших
запобігаємо вакцинами хвороб.
Якщо ми дійсно хочемо захистити наших дітей і досягти до 2000
році 90-процентного рівня охоплення імунізацією серед дворічних, що існує в
Нині практику імунізації необхідно змінити.
Стандарти імунізації в педіатричній практиці пропонують шляхи до
вирішення існуючих проблем. Ці Стандарти рекомендовані до використання
усіма працівниками державного і приватного секторів охорони здоров'я,
відповідають за організацію і практичне здійснення заходів щодо
вакцинопрофілактики. Стандарти визначають найбільш оптимальну практику
імунізації, до якої медичні працівники повинні прагнути. Прийнявши
Стандарти, медичні працівники можуть почати вдосконалювати роботу за
імунізації у своїх закладах. Зрозуміло, що не у всіх лікарів є
фінансові ресурси для забезпечення негайної і повної реалізації справжніх
стандартів. Тим не менше, навіть у таких обставин Стандарти можуть бути
використані як засіб для кращого визначення потреб в області
вакцинопрофілактики та отримання додаткових ресурсів у майбутньому для успішного
виконання завдань програми "Здорова нація 2000".
Стандарти
Стандарт 1. Послуги в області вакцинопрофілактики легкодоступні.
Стандарт 2. Для вакцинації немає перешкод і непотрібних
попередніх умов.
Стандарт 3. Послуги в області вакцинопрофілактики надаються
безкоштовно або за мінімальну плату.
Стандарт 4. Медичні працівники використовують будь-яке звернення з
дитиною для виявлення його потреби у вакцинації і при необхідності в її
проведенні.
Стандарт 5. Медичні працівники у доступній формі освічують
батьків або опікунів дитини щодо імунізації.
Стандарт 6. Медичні працівники розпитують батьків або
опікунів дитини про протипоказання і перед вакцинацією інформують їх про ризик
і користь щеплень, які планується зробити дитині.
Стандарт 7. Медичні працівники дотримуються тільки істинним
протипоказань.
Стандарт 8. Медичний працівник забезпечує одночасне
введення всіх доз вакцин, які дитина повинна одержати відповідно до
своїм віком на момент кожного відвідування.
Стандарт 9. Медичні працівники використовують чіткі й повні
процедури ведення документації.
Стандарт 10. Медичні працівники суміщають відвідування з метою
вакцинації з наданням медичних послуг дитині.
Стандарт 11. Медичні працівники повідомляють про побічні реакції на
щеплення негайно, точно і в повному обсязі.
Стандарт 12. Медичні працівники використовують систему реєстрації,
що дозволяє здійснювати виклики на щеплення.
Стандарт 13. Медичні працівники дотримуються відповідні
правила поводження з вакцинами.
Стандарт 14. Медичні працівники проводять піврічні оцінки
рівня охоплення щепленнями і переглядають прищепні карти обслуговується
населення.
Стандарт 15. В усіх установах, де проводиться імунізація,
медичні працівники оновлюють легкодоступні медичні прищепні
протоколи.
Стандарт 16. Медичні працівники проводять роботу, використовуючи
методи, орієнтовані на пацієнта і базуються в громаді.
Стандарт 17. Вакцини вводяться адекватно навчений персонал.
Стандарт 18. Медичні працівники постійно вдосконалюють знання
і практичні навички відповідно поточними рекомендаціями з імунізації.
Обговорення
1 Послуги в області вакцинопрофілактики легкодоступні.
Заходи з вакцинопрофілактики повинні відповідати потребам
пацієнтів. Наприклад, у великих урбанізованих районах громадські служби
вакцинопрофілактики повинні працювати щоденно, по 8 годин на день. У невеликих
містах та сільських районах необхідності в щоденній роботі таких служб немає.
Щоб повністю задовольняти потреби населення, медичні працівники під
багатьох місцях повинні передбачити щоденний режим роботи, а також роботу у
позаурочний час (у вихідні дні, вечорами, рано вранці або в обідній
час). Вакцинопрофілактика повинна проводитися за тими ж днях і в той же годинник,
що й інші медичні послуги для дітей (напр., в рамках Спеціальної
програми харчування для жінок і дітей) в даній установі. Приватнопрактикуючі
лікарі, які надають первинну медичну допомогу грудним більш старшим
дітям, повинні включити вакцинопрофілактики в загальний план медичного
обслуговування.
Доступність імунопрофілактики на увазі постійне наявність у
установі адекватної кількості вакцинних препаратів.
2 Для вакцинації немає перешкод і непотрібних попередніх
умов.
Система імунопрофілактики, заснована на прийомі пацієнтів тільки
в призначені дні, часто є перешкодою на шляху проведення ефективної
імунізації населення як у громадському, так і в приватному секторах
охорони здоров'я. Тому доцільно ввести систему вільних відвідувань, при
якій батьки дитини зможуть приводити його до лікаря в будь-який зручний для них
час. Це правило повинно поширюватися як на нових пацієнтів, так і на
тих, хто знаходиться під постійним спостереженням. Час очікування щеплення повинно
бути зведено до мінімуму і не перевищувати 30 хвилин. Крім того, введення вакцини
не повинно обов'язково зв'язуватися з включенням пацієнта в програму спостереження
за здоровою дитиною, за винятком випадків, коли включення в програму не
пов'язане з очікуванням. Діти, які звернулися тільки з метою отримання щеплення,
повинні пройти швидкий і ефективний скринінг без будь-яких додаткових
повномасштабних обстежень. Тим не менше, дитині, що отримав щеплення таким
"Експрес-методом" і не спостерігається постійно медичним працівником, слід
дати напрямок до одного з них. У тих випадках, коли попередній
медичний огляд та вимірювання температури можуть затримати або перешкодити
своєчасної вакцинації, їх проводити не слід (так, очікування медичного
огляду в деяких закладах може тривати тижні і навіть місяці). Досить
надійне рішення про вакцинацію може бути засноване виключно на інформації,
отриманої від батьків або опікунів, а також на спостереженнях медичного
працівника щодо здоров'я дитини на момент відвідування. Перед щепленням
дитина повинна пройти мінімальну попередню оцінку, що включає: а)
визначення загального стану здоров'я; б) опитування батьків або опікунів дитини
про стан його здоров'я і; в) опитування батьків або опікунів щодо
можливо наявних у пацієнта протипоказань до вакцинації (див. таблицю
додатки).
У громадських медичних установах введення вакцини не повинно
залежати від наявності або відсутності індивідуальних письмових розпоряджень або
напрямки, даного пацієнту медичним працівником первинної ланки. Скоріше,
слід розробити і застосовувати постійно діючі вказівки.
3 Послуги в області вакцинопрофілактики надаються безкоштовно
або за мінімальну плату.
У системі громадської охорони здоров'я послуги в області
імунопрофілактики повинні надаватися безкоштовно. У разі
необходімостіоплати, вона повинна бути мінімальною. У приватному секторі тарифи
повинні включати вартість вакцини та, в розумних межах, суму на покриття
адміністративних витрат. Доступність імунізації обмежить фрагментацію
процесу надання медичної допомоги та підвищить рівень охоплення щепленнями
дитячого населення. Медичні працівники приватного та громадського секторів,
стягують плату за введення вакцин, отриманих за єдиним федеральному
контрактом, повинні ясно показати позицію держави в цій сфері - нікому не
буде відмовлено в щеплення тільки через нездатність заплатити за них.
4 Медичні працівники використовують будь-яке звернення з дитиною для
виявлення потреби у вакцинації і, при необхідності, в її проведенні.
Кожен візит до медичної установи, включаючи звернення по швидкій
допомоги або госпіталізацію, дає можливість оцінити прищепний статус дитини
і, за наявності показань, зробити необхідні щеплення. Перед випискою з
лікарні діти повинні отримувати щеплення у відповідність з віком та/або
станом здоров'я. Постійний медичний працівник повинен бути повідомлений про
зроблених дитині щеплення. Виконання цього стандарту зведе до мінімуму число
втрачених можливостей імунізації.
Крім того, діти, які супроводжують своїх батьків, братів чи
сестер під час відвідин ними медичного закладу, також повинні пройти
оцінку і, за наявності показань, одержати необхідні щеплення.
Працівники спеціалізованих клінік (напр., онкологічних),
обслуговують дітей, повинні приділяти особливу увагу з'ясуванню прищепного
статусу своїх пацієнтів, і, при необхідності, вакцинувати їх або направляти
на вакцинацію у відповідні служби. Лікарі інших спеціальностей також
повинні оцінювати прищепний статус своїх пацієнтів і прищеплювати їх або
направляти на щеплення в показаних випадках.
5 Медичні працівники у доступній формі освічують батьків або
опікунів дитини щодо імунізації.
Медичні працівники повинні в культурному і ввічливій формі
просвіщати батьків та опікунів дитини, бажано на їхній рідній мові, щодо
імунізації, хвороб, від яких вона охороняє, рекомендованого календаря
щеплень, необхідності отримувати щеплення в рекомендованому віці, а також
радити їм мати при собі під час кожного відвідування лікаря карту щеплень дитини.
Слід допомогти батькам усвідомити відповідальність за своєчасне одержання
дитиною всіх необхідних щеплень. Медичні працівники повинні вміти відповідати
на всі питання, які можуть задати батьки або опікуни, і надати їм
відповідні друковані матеріали на доступному рівні і рідною мовою.
6 Медичні працівники розпитують батьків або опікунів
дитини про протипоказання і перед вакцинацією інформують з про ризик і користь
щеплень, які планується зробити дитині.
Мінімальна прийнятна процедура виявлення протипоказань
включає опитування для з'ясування наявності в анамнезі дитини побічних реакцій на
попередні щеплення та визначення будь-яких поточних протипоказань (див.
таблицю Додатки).
Інформаційні брошури з вакцин (проти кору, паротиту,
краснухи, дифтерії, правця і поліомієліту; ці брошури починаючи з 15 квітня
1992 є обов'язковими до повсюдного застосування всіма
медпрацівниками, які вводять вакцини, закуплені за федеральним контрактом)
слід роздавати батькам або опікунам і переглядати їх разом з ними.
Приватнопрактикуючі лікарі, що купують вакцини на власні кошти, мають
користуватися цими брошурами або створювати і використовувати альтернативні
матеріали з вакцин. Ці матеріали повинні відповідати вимогам
поточного законодавства. Подібна інформація, що міститься в Важливих
Інформаційне повідомлення щодо інших вакцин (наприклад, проти гепатиту
В та гемофільної палички типу b) повинна доводиться до відома всіх батьків
або опікунів працівниками державних і приватних медичних установ.
Медичні працівники повинні забезпечувати пацієнтів інформаційними
матеріалами, написаними рідною для них мовою, а також стежити за регулярним
оновленням цих матеріалів. Медичні працівники повинні допомагати батькам
або опікунам дитини правильно розуміти прочитане і відповідати на виникаючі у
них питання.
Медичні працівники повинні пояснити батькам дитини, де і
як отримати медичну допомогу у денний та вечірній час у разі прояву
у дитини побічних ефектів вакцин.
7 Медичні працівники дотримуються тільки істинним протипоказань.
Медичні працівники часто приймають ряд станів і симптомів у
пацієнта за істинні протипоказання до вакцинації в той час, як вони такими
не є. Це призводить до непотрібної відстрочення планових щеплень. Додається
Таблиця істинних протипоказань заснована на рекомендаціях Комітету з
практиці імунізації (ККПІ) та Рекомендаціях Американської академії педіатрії
(ААП). Вони не завжди співпадають з рекомендаціями, наведеними виробниками
вакцин на пакувальних вкладках. Для отримання більш детальної інформації
медичним працівникам варто ознайомитися з опублікованими рекомендаціями
ККПІ, ААП і Американської академії сімейних лікарів, а також з інструкціями по
застосування вакцин, наведеними на листках-вкладиші в упаковках препаратів.
8 Медичний працівник забезпечує одночасне введення всіх
вакцин, які дитина повинна отримати у відповідності зі своїм віком на
момент кожного відвідування.
Практика показує, що одночасне введення декількох вакцин
безпечна і ефективна. Крім того, за багатьма існуючими даними,
Одночасне введення декількох вакцин може підвищити рівень охоплення
імунізацією приблизно на 9-12 відсотків. У тому випадку, якщо медичний
працівник вважає за краще не вводити необхідну вакцину одночасно з іншими
(грунтуючись на тому, що таке рішення не порушить плану вакцинації дитини, або
на прохання батьків або опікунів) він повинен документально обгрунтувати свої
дії і причини, з яких вакцина не була введена. Цей що міститься в
комп'ютері документ повинен містити буде поміщений в автоматичному режимі
нагадування про необхідність наступного відвідування для введення дитині потрібної
вакцини (вакцин). ВреІм'я наступного відвідування слід обговорити разом з
батьками або опікуном дитини.
При проведенні планової імунізації слід завжди застосовувати
комбіновану вакцину проти кору-паротиту-краснухи (тривакцини КПК).
9 Медичні працівники використовують чіткі й повні процедури
ведення документації.
Відповідно до існуючих правил медичні працівники
зобов'язані документувати, яка вакцина була введена, дату щеплення (день,
місяць, рік), назва фірми-виробника вакцини, номер серії, підпис та посаду
особи, яка зробила щеплення, а також адресу установи, в якій була зроблена
щеплення. Крім того, в індивідуальній прищепної картці дитини (бажано
встановленого зразка) повинна міститися інформація про те, які вакцини
вводилися, коли було зроблено щеплення, а також ім'я зробив щеплення
медичного працівника. Медпрацівники повинні радити батькам або опікунам
мати копію прищепної карти дитини, до якої слід заносити нові дані
при кожному наступному відвідуванні з приводу вакцинації. Якщо батьки не змогли
принести прищепний карту дитини, їм слід видати нову картку, що містить
відомості про всіх попередніх щеплення і позначити її як дублікат. При
отриманні прищепної карти від батьків медпрацівник повинен переконатися, що попередні
дози вакцин були дійсно введені (цю інформацію можна отримати з карти,
або зв'язавшись з лікарями, які раніше обслуговували дитини), і тільки після цього
внести перевірену інформацію в свої записи. Якщо дитині робить щеплення
працівник, який не спостерігає його регулярно і звичайно не займається його
вакцинацією, йому слід зв'язатися з провідним дитини медпрацівником.
Медичні працівники, які користуються ручної картотекою для зберігання
інформації, повинні вести окрему картотеку записів про щеплення дошкільнят.
Картотеку слід використовувати як для проведення оцінки рівня охоплення
імунізацією, так і для виявлення і виклику дітей, які пропустили планові
щеплення. Крім того, картотеку слід регулярно сортувати, розміщуючи
неактивні картки в окрему папку. Медичні працівники повинні вести
записи про те, надання яких первинних медичних послуг поєднувалося з
часом відвідування дитиною установи для отримання щеплень.
10 Медичні працівники суміщають відвідування з метою вакцинації з
наданням медичних послуг дитині.
Медичні працівники, які займаються виключно імунізацією,
що вимагає призначення певного часу для відвідування, повинні координувати
свою роботу з іншими службами установи, звернення до яких плануються
пацієнтом (напр., в лабораторію на аналіз крові, відвідування стоматолога або
педіатра для оцінки загального розвитку). Бажання поєднати вакцинацію з
отриманням пацієнтом інших медичних послуг не повинно призводити до затримки
вакцинації.
11 Медичні працівники повідомляють про побічні реакції на щеплення
негайно, точно і в повному обсязі.
Медичні працівники повинні переконати батьків дитини або її
офіційних опікунів повідомляти їм про випадки побічних ефектів вакцин. Самі
медичні працівники повинні повідомляти про всі подібні клінічно значущих
випадках, включаючи такі, необхідні за законом, через Систему реєстрації
несприятливих побічних ефектів вакцин (VAERS), незалежно від того, упевнені
вони чи немає в тому, що реакція обумовлена введенням вакцини. Формуляри
повідомлень і відповідні консультації можна отримати за телефоном
1-800-822-7967. Медичні працівники повинні детально, в письмовому вигляді
описати побічну реакцію в медичній картці пацієнта в момент надходження
повідомлення про неї чи негайно після цього.
12 Медичні працівники використовують систему реєстрації,
що дозволяє здійснювати виклики на щеплення.
Система реєстрації пацієнтів повинна нагадувати медичним
працівникам про майбутні щеплення, а також виявляти пацієнтів, який прострочив
щеплення. Така система може бути автоматизованої або бути
що ведеться вручну картотеку, і включати роботу з поштовими або телефонними
повідомленнями. У суспільному секторі працівники відділу охорони здоров'я можуть
також відвідувати пацієнтів на дому. Всі медичні працівники повинні приділяти
особливу увагу виявленню дітей груп високого ризику, не завершили серію
щеплень за календарем (включаючи дітей, які почали отримувати щеплення з запізненням).
13 Медичні працівники дотримуються відповідні правила
поводження з вакцинами.
Вакцини слід використовувати та зберігати у відповідність з
рекомендаціями, наведеними виробниками на листках-вкладиші в упаковках
препаратів. Температуру, при якій зберігаються і перевозяться вакцини, необхідно
перевіряти щоденно; слід регулярно перевіряти позначені на етикетці терміни
придатності вакцини. Працівники охорони здоров'я, що застосовують вакцини, повинні в
встановленому законодавством штату або місцевими органами управління
охороною здоров'я порядку повідомляти про кількість доз вакцин, які були
витрачені, зіпсовані, загублені або інвентаризовані.
14 Медичні працівники проводять піврічні оцінки рівня охоплення
щепленнями і переглядають прищепні карти обслуговуваного населення.
І в суспільній, і в приватному секторах охорони здоров'я оцінка
результатів імунізації дітей дошкільного віку повинна включати аналіз
прищепних карт або перевірку медичних карт методом випадкової вибірки для:
1) визначення рівня охоплення імунізацією (тобто відсотка повністю щеплених
дітей у віці до двох років); 2) виявлення втрачених випадків одночасного
введення вакцин і; 3) оцінки якості документації. Результати перевірок повинні
обговорюватися медичними працівниками в рамках поточної роботи із забезпечення
якості для знаходження шляхів вирішення виявлених проблем.
15 В усіх установах, де проводиться імунізація, медичні
працівники оновлюють легко доступні протоколи.
Медичні працівники, що займаються вакцинопрофілактики, зобов'язані
мати протоколи, в яких обговорюються як мінімум дози відповідної
вакцини, протипоказання до вакцинації, рекомендовані місця і шляху введення
вакцин, а також можливі побічні реакції і заходи для їх лікування. У таких
протоколах повинні міститися відомості про обладнання, необхідному для
надання невідкладної допомоги, ліки (включаючи дозування) і медичних
працівниках, які можуть кваліфіковано надавати допомогу пацієнту в разі
проявів у нього важких побічних ефектів введених вакцин. Всі медичні
працівники повинні бути ознайомлені зі змістом цих протоколів, знати, де вони
зберігаються і як ними користуватися. Щеплення можна робити скрізь (наприклад, в
школах, церквах), де займаються вакцинопрофілактики особи можуть прищеплювати
дітей відповідно до протоколів.
16 Медичні працівники проводять роботу, використовуючи методи,
орієнтовані на пацієнта і базуються в громаді.
Для того щоб більш ефективно задовольняти потреби
населення до імунізації та надавати такі послуги на високому якісному рівні
медичні працівники громадського сектору охорони здоров'я повинні постійно
шукати зворотного зв'язку зі своїми пацієнтами. Медичні працівники громадського
сектора повинні використовувати підходи, засновані на максимальному врахуванні інтересів
населення. Результатом має стати досягнення високого рівня охоплення
імунізацією всього населення, що проживає на даній території. Такі підходи
мають на увазі здатність і бажання медичних працівників постійно працювати з
людьми, переконуючи їх у готовність своїх установ надати легкодоступні
ефективні послуги з вакцинопрофілактики, тим самим підвищуючи попит населення на
них. Медичні працівники приватного сектора повинні тісно співпрацювати з
місцевими органами управління охороною здоров'я і спільними зусиллями
сприяти підвищенню рівня охоплення населення імунізацією. В іншому
випадку суспільство залишиться вразливим для запобігаємо вакцинами інфекційних
хвороб. Всі медичні працівники повинні ділити відповідальність за
забезпечення максимально можливого рівня захисту населення від інфекційних
хвороб.
17 Вакцини вводяться адекватно навченими людьми.
Щеплення можуть робити тільки що пройшли спеціальне навчання люди.
Тим не менше, проведення вакцинації не повинно бути обмежене лише лікарями і
медичними сестрами. При належній підготовці, включаючи навчання з питань
надання невідкладної допомоги в екстрених ситуаціях, і під наглядом
професійних медиків, щеплення можуть кваліфіковано і безпечно робити і
інші люди. У ряді місцевостей встановлені законом вимоги дозволяють
займатися вакцинопрофілактики тільки що мають ліцензію лікарям і/або
медсестрам, що може створювати перешкоди для масової ефективної
імунізації населення. У таких випадках доцільно вжити заходів до
законодавчого усунення таких перешкод.
18 Медичні працівники постійно вдосконалюють знання і
практичні навики у відповідності з поточними рекомендаціями з імунізації.
Коло осіб, що мають відношення до вакцинопрофілактики, включає всіх,
хто бере участь у проведенні вакцинації, управлінні установами
вакцинопрофілактики або так чи інакше забезпечують виконання основних
функцій таких установ. У ході теоретичного та практичного навчання
працівники повинні знайомитися з рекомендаціями Американського консультативного
комітету по практиці імунізації, Американської академії педіатрії та
Американської асоціації сімейних лікарів, а також до Стандартів імунізації в
педіатричній практиці та іншими джерелами інформації з імунізації,
включаючи інструкції із застосування вакцин, дані фірмами-виробниками. Всіх
беруть участь у проведенні програм імунізації необхідно також
знайомити з тими заходами, які спрямовані на забезпечення
90-процентного рівня охоплення щепленнями дітей у віці до двох років до 2000
році.
Протипоказання до імунізації і застереження
Вакцина
Справжні
протипоказання, застереження
Помилкові
протипоказання (вакцини можуть бути введені)
анафілактична
реакція на вакцину служить протипоказанням до наступних доз цієї вакцини
Слабка або
помірна локальна реакція
Загальні для
всіх
анафілактична
реакція на компонент вакцини є протипоказанням до вакцин,
що містить цей компонент
(почервоніння,
болючість, припухлість) після ін'єкції вакцини
вакцин
Захворювання
середньої тяжкості або тяжкі з лихоманкою або без неї
Легке
гостре захворювання з невисокою температурою або без неї
[АКДС/АбКДС,
Поточна
протимікробна терапія
ППВ, ІПВ,
Хвороба на
стадії одужання
КПК,
Проти
Недоношеність
(ті ж дозування і свідчення, що й для народжених в строк)
гепатиту
В,
Проти
гемофільної інфекції типу b
Недавній
контакт по інфекційного захворювання
В]
Індивідуальний
або сімейний анамнез з алергії на пеніцилін або інший неспецифічної
алергії
Розвиток
енцефалопатії протягом 7 днів після введення попередньої дози вакцини
Температура
менше 40.5С після введення попередньої дози АКДП
Температура
> 40.5С протягом 48 годин після попередньої дози АКДП
Судоми в
сімейний анамнез
АКДС/АбКДС
Застереження *
Розвиток колапсу
або шоку протягом 48 годин після попередньої дози АКДП
по Синдром
раптової смерті дітей в сімейному анамнезі
Розвиток
судом протягом 3 днів після попередньої дози АКДП (см виноску **
щодо дітей з судомами в особистому анамнезі
Несприятливі
наслідки введення
Безперервний
плач, що триває більше 3 годин, протягом 48 годин після попередньої дози АКДП
АКДС в сімейному анамнезі
Інфікованість
ВІЛ або домашній контакт з ВІЛ
Годування
грудьми
ОПВ ***
Певні
види імунодефіциту (лейкози і пухлини, вроджений імунодефіцит); тривала
імуносупресивної терапії
Поточна
протимікробна терапія
Домашній
контакт з хворим імунодефіцитом
Діарея
Застереження *
Вагітність
ІПВ
анафілактична реакція на неоміцин або стрептоміцин
Застереження *
Вагітність
анафілактична реакція на білок курячого яйця і неоміцин ****
Туберкульоз або позитивна реакція Манту
Вагітність
Одночасне проведкніе туберкулінової шкірної проби *****
Певні види імунодефіциту (лейкози і пухлини, природжений
Годування грудьми
КПК ***
імунодефіцит); тривала імуносупресивної терапії
Вагітність матері прищеплюємо
Імунодефіцит у члена сім'ї або домашній контакт з ВІЛ
інфікованим
Застереження *
Недавнє (в межах 3 місяців)
Інфікованість ВІЛ
введення імуноглобуліну
Неанафілактіческая реакція на яєчний білок або неоміцин
Проти грипу В
Проти гемофільної інфекції типу b
Вагітність
* Стан та умови, названі застереженнями, хоча і не
є протипоказаннями, вимагають ретельного розгляду. Слід завжди
зіставляти користь і ризик при введенні вакцини в кожному конкретному випадку.
Якщо є впевненість, що ризик перевищує користь, від вакцинації слід
утриматися; якщо ж користь перевищує ризик, щеплення слід зробити
(наприклад, під час спалахів хвороби або перед поїздкою за кордон). Рішення про
введення АКДП дітям з виявленим неврологічним супутнім розладом
або підозрою на нього приймається на індивідуальній основі. Через
теоретичного ризику доцільно уникати вакцинації вагітних жінок.
Однак, якщо потрібна термінова захист від поліомієліту, рекомендується вводити
ОПВ, а не ІПВ.
** Дітям, які мають індивідуальний або сімейний анамнез по судом
рекомендується давати парацетамол перед введенням АКДС, а також кожні 4 години на
протягом 24 годин після вакцинації.
*** Існує теоретична ймовірність того, що при не
одночасному введенні живих вірусних вакцин (ОПВ, КПК і вакцини проти
вітряної віспи) з інтервалом не більше 30 днів імунна відповідь може бути слабшим,
ніж при одночасному введенні цих вакцин. Практичних даних, що підтверджують
це припущення, немає.
**** Дітей, які мають алергію на яєчний білок, можна прищеплювати з
дотриманням запобіжних заходів. Зверніться до прийнятих схем вакцинації таких
пацієнтів (J Pediatr 1983; 102:196-9, and J Pediatr 1988; 113:504-6).
***** корова вакцина може тимчасово пригнічувати реактивність на
туберкулін. Якщо пробу не можна зробити в день щеплення КПК, її слід відкласти
на термін від 4 до 6 тижнів.
Ця інформація заснована на рекомендаціях Консультативного комітету
з практики імунізації (ККПІ) та Комітету з інфекційних хвороб Американської
академії педіатрії (ААП). Деякі з цих рекомендацій відрізняються від
рекомендацій, що містяться в інструкціях виробників вакцин, що вкладаються в
упаковки. За більш детальною інформацією слід звернутися до опублікованих
рекомендаціям ККПІ, ААП, Американської академії сімейних лікарів, і інструкцій
виробників вакцин.
Список літератури
Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.medlux.ru/
