Демодекоз очей

М.Т. Азнабаев, В.Б. Мальханов, Є.І. Гумерова,

Уфімський науково-дослідний інститут очних хвороб

р. Уфа

Eye demodicosis

Aznabaev M., Malhanov V., Gumerova E.

Authors discuss questions of demodectic eye affections. They reveal information about pathogens, methods of laboratory diagnostics, pathogenesis, microscopic examination, clinical picture and treatment.

***

Число хворих з захворюваннями вік і кон'юнктиви демодекозний етіології серед що звернулися в очні кабінети поліклінік до теперішнього часу залишається досить значним. При блефаритах і блефарокон'юнктивити Demodex виявлений у 39-88 % Хворих, при множинних халязіонах, епісклерітах і крайових кератитах - в 64-75% випадків [3, 5, 16, 17, 23]. Актуальність вивчення проблеми демодекозу пояснюється не тільки високою частотою його розповсюдження, але й тим, що існуючі методи його лікування не завжди ефективні.

Демодекоз -- ураження шкіри, викликане умовно-патогенних паразитом-кліщем роду Demodex. Демодекс відноситься до типу Arthropoda, класу Arachnida, загону Acariformes, підряду Trombidiformes, роду Demodex, сімейству Demodecidae [4]. Описано 143 виду демодекозний кліщів, які паразитують на шкірі різних тварин і людини, причому кожен вид і підвид Demodex строго специфічний для свого хазяїна (у собак-D.canis, у кішок-D.cfti, у крупнорогатого худоби-D.bovis і тощо) [4].

У людини існує два підвиди демодекса, кожен з яких характеризується своїми морфологічними особливостями і місцями паразитування. D.folliculorum мешкає у волосяних фолікулах, а D.brevis-в залозах, сальних мейбоміевих і Цейс [1, 31].

Кліщ D.folliculorum має видовжене тіло і досягає розмірів 0,27-048 і 0,048-0,064 мм, D.brevis в 2 рази менше (0,16-0,176 і 0,048 мм) [9, 16, 22].

Швидкість пересування демодекса по поверхні шкіри - 8-16 мм/год. Він живиться секретом сальних залоз, на 60% складається з ненасичених жирних кислот, і цитоплазмою епітеліальних клітин [30, 37].

Розмноження кліщів D.folliculorum припиняється поза організмом господаря. При t ° 30 °, 40 ° вони виявляють максимальну активність, і тому загострення демодекозу частіше відбувається навесні-влітку, в період максимальної температури повітря, після прийняття гарячої ванни, тривалого перебування в теплому приміщенні і т.п. Довгий час вони живуть в рослинній олії, вазеліні, косметичний крем. Дьоготь, креазол, карболової кислота, хлороформ, ефір вбивають їх моментально, 96 ° спирт - Через 3-4 хв., 10 ° спиртовий розчин саліцилової кислоти - через 1 хв. [9].

Лабораторна діагностика демодекозу очей вкрай проста, не вимагає спеціальної підготовки, можлива в присутності хворого в кабінеті лікаря, здійснюється шляхом виявлення кліщів на віддалених віях. Матеріал для дослідження поміщають на предметне скло, заливають 10-20% розчином їдкого лугу, бензином, гасом або гліцерином, покривають предметним склом і мікроскопіруют.

паразитоносійства зустрічається в 39% випадків: до 11 років - 3%, 11-20 років - у 12-29%, 21-40 років - 30 %, 41-60 років - 50%, після 60 років - у 68-100% з однаковою частотою у чоловіків і жінок [5, 16, 17, 23]. За іншими даними, на віддалених віях кліщі виявили у віці 0-25 років - у 29% обстежених, 26-50 років - 53%, 51-90 років - 67% [24]. Кліщі виявлені в фолікулах шкіри вік у 84% випадків, причому в віці старше 70 років - у 100% [41]. У фолікулах із запаленням демодекс виявляли частіше, ніж без запалення (відповідно в 42% і 10% випадків). Ступінь інвазування корелює з вираженістю паразитарне-алергічного запалення [22] і наявністю жирної себореї [25].

У війчасті фолікул століття D.folliculorum зустрічається рідше (39%), ніж на шкірі обличчя [9]. Кліщів частіше виявляли на шкірі нижніх вік (13%), ніж на верхніх (8%). 1-2 кліща на 16 віях (по 4 вії з кожного століття) є звичайним станом, не що вимагає лікування, хворі при цьому скарг не пред'являють [29, 35]. Вважається нормальної чисельність кліщів 0-1, патологічної - 3-4 кліща і більше на 6 віях [37]. Максимально на одній вій виявляли 8, а в препараті - 38 кліщів [17].

У результаті довгостроково існуючого симбіозу між кліщами і господарем складається стабільне рівновагу (безсимптомне носіння), при якому вплив паразита врівноважується механізмами неспецифічної резистентності здорового хазяїна-носія [9, 14, 30]. Під впливом екзо-і ендогенних факторів симбіоз порушується і виникають клінічні прояви офтальмодемодекоза [1, 3, 14, 10, 28, 36]. До екзогенних факторів належать: загострення демодекозу в теплу пору року і вплив високих температур, інсоляції, що викликають посилене саловиділення; забруднення навколишнього середовища; несприятливі побутові та професійні умови. Свої особливості має патогенез демодекоза, пов'язаний з його загостренням після операцій на очному яблуці [5].

До ендогенних факторів належать зміни неспецифічної резистентності організму хворого в результаті захворювання нервової, судинної та ендокринної (наприклад, цукровий діабет) систем, шлунково-кишкового тракту і печінки, порушень в обмінних процесах, сенсибілізації організму і зниження імунітету, наявності некоррігірованной аметропіі і вогнищ фокальної хронічної інфекції [11, 25]. У складі мікрофлори хворих демодекозом позитивні знахідки бактерій відзначаються частіше, ніж у здорових людей [15, 28, 30, 35], так як демодекс сприяє їх розповсюдженню і розмноженню, посилення патогенності [7, 18, 35]. У патогенності цього захворювання певне значення мають викликається демодекс застій кожного секрету і сала і разом з цим тривала іритації нервово-рецепторного апарату сально-волосяних фолікулів, що призводить до дистрофічних змін в тканинах. Розвиток запалення при демодекозі відноситься до гіперсенсибілізація IV типу, яка також привертає до алергічних реакцій на інші антигени, особливо бактеріальні [36]. Дія демодекса на кон'юнктиву, рогівку і інші оболонки ока токсико-алергічне.

Клініко-мікроскопічні дослідження виявляють порожнини волосяних фолікулів шкіри вік розтягнутими, гіперплазію і гіперкератоз, легкий хронічний періфолікуліт [31, 44]. При хронічному проліферативної запаленні мейбоміевой залози (халязіон), викликаної демодекс, внутрішньою стінкою гранульоми є напівзруйнована кліщем епітеліальна вистилка, зовнішньої - сполучнотканинних капсула, інфільтрована еозинофілами, гістіоцитами і макрофагами [32].

Класифікація очного демодекозу включає безсимптомне носіння демодекса, стерті його форми, демодекозний блефарокон'юнктівіт (неускладнений, ускладнений), епісклерит, кератит, іридоцикліт [9, 14]. Ока демодекоз може протікати як ізольовано, так і в поєднанні з демодекозом шкіри обличчя та інших ділянок тіла. У 15% хворих демодекозом шкіри виявлено ураження очей, у 60% демодекозний блефарит поєднується з демодекозом шкіри обличчя [20, 23], основними елементами якого є еритема, телеангіектазії, дрібні папули і пустули, крупнопластінчатое лущення [1]. Демодекс, не будучи причиною розацеа, обтяжує його перебіг, знаходячи сприятливі умови для свого розвитку [6, 37]. Хворі скаржаться на втому очей, свербіж війкового краї повік і брів, що посилюється при дії тепла, пощипування, печіння, відчуття чужорідного тіла або піску в очах, «повзання мурашок», тяжкість вік і в'язке клейка, «їдка» відокремлюване вранці, скупчення пінистого відокремлюваного в кутах очей протягом дня [20, 22, 23].

При демодекозний блефарокон'юнктівіте захворювання протікає по типу сухий або жирної себореї, супроводжується дисфункцією залоз мейбоміевих, сальних і Цейс, пара-і гіперкератозом, що приводить до дрібнопластинчатим шелушению століття (лусочки і корочки сіруватого кольору між віями). Шкіра країв повік злегка гіперемована, гирла мейбоміевих залоз розширені, при натисненні і масажі век з них виділяється густе або вершки-або медообразное відокремлюване, помітні інфаркти та конкременти мейбоміевих залоз. Відзначаються дистрофічні зміни вій: шийки цибулин вій стоншена, їх стрижні мають лускаті нерівності, шорсткості, ділянки депігментації, муфтообразние потовщення біля кореня, складаються з ліпідів та кератину [5, 16]. Помітні дрібні гнійнички за вільним краю вік і множинні папіломи на шкірі між віями, телеангіектазії.

Може бути мізерне, частіше пінисте, слизової виділення з кон'юнктивальної порожнини, легка гіперемія і шорсткість кон'юнктиви вік, розрихленість нижніх перехідних складок, слабка фолікулярна або папілярна гіпертрофія [3, 10, 14]. В результаті порушення секреторної функції мейбоміевих залоз зменшується ліпідний шар прекорнеальной слізної плівки, посилюється її випаровуваність, що веде до розвитку синдрому «сухого ока» [8]. При цьому в поверхневих шарах рогівки відзначають трофічні порушення і зниження її чутливості. Епісклеріти і кератити спостерігаються у 1,9-20% хворих демодекозом очей [14]. Крім того, демодекс обтяжує протягом кератиту при іншій його етіології [9].

Для демодекозу характерно рідкісне залучення в запальний процес судинної оболонки. При це передній увеїт має мляве безболісне протягом з формуванням на задній поверхні рогівки необільних, але іноді дуже великих плоских преципітат. Райдужка мало змінюється, зіниці рухливі, задніх синехій майже ніколи не утвориться [14, 27, 38].

Лікування демодекозу тривалий, 4-6 тижнів, проводиться одночасно з лікуванням демодекозу особи у дерматолога. До місцевих акарицидну этиотропным препаратів належать: 1-2% жовта ртутна мазь і цінкіхтіоловая мазь. Застосування жовтої ртутної мазі в зв'язку з кератотоксічностью не перевищує 4 тижні, вона протипоказана при вагітності [35]. У дерматології застосовуються препарати сірки, дьоготь, іхтіол, бензил-бензоат, 1% Перметрин, амітразол, 1% ліндан, 10% кротамітон (Юракс) [10, 30, 33, 39]. Головною проблемою акріцідних препаратів є їх токсичність [30]. При лікуванні демодекозу очі використовуються також антихолінестеразних засоби (холіноміметіки), які застосовуються для лікування глаукоми: фізостигмін, 0,02% фосфакол, 0,01% Армін, 0,5% тосмілен. Вони паралізують мускулатуру кліщів завдяки мускарин-і нікотіноподобному дії [16, 38]. Змазування країв век 4% гелем пілокарпіну або обробка їх тонким баннічком, змоченим 1,5-3% розчином карбохола [19, 25, 38] також паралізує мускулатуру кліщів [34]

Хороші результати отримані при застосуванні мазі або гелю 2% метронідазолу (Кліон, Метрогил), що володіє дією на неспецифічну резистентність організму і що впливає на клітинно-опосередкований імунітет [13, 20, 21, 33, 37, 42, 43]. Є припущення про антипаразитарною дії і метронідазолу [2, 13]. Метронідазол застосовується переважно місцево (0,75-1-2% гель) [37, 38, 42, 43]. Системне його використання рекомендується при ускладненому або рецидивуючому демодекозі (2 рази на день по 0,25 протягом 10 днів або два двотижневих курсу з тритижневим інтервалом) [11, 20, 21]. Будь-яка мазь з огляду на в'язкості мазевої основи ускладнює пересування і розмноження кліщів. Мазі кортикостероїдів знижують місцевий імунітет і ведуть до підвищення їх чисельності [35]. У разі приєднання вторинної інфекції необхідна місцева антибактеріальна терапія [5, 20].

Симптоматичне лікування включає: очні краплі цинку сульфату в борної кислоти, лужні краплі, десенсибилизирующие кошти, короткі курси кортікоідсодержащіх крапель (Дексон, софрадекс, еубетал), пренацід (при вираженому алергічному компоненті), препарати штучної сльози при синдромі «сухого» очі, обробку країв повік розчином димексиду, водним настоєм пижма, спиртової настоянкою полину [3, 5, 12, 21], масаж повік при дисфункції мейбоміевих залоз, Д'Арсонваль, магнітотерапію, електрофорез на віки з димедролом, цинку сульфатом, 2% CaCl2, 3% KI [9,14]. Важливе значення має проведення системної терапії супутніх захворювань шлунково-кишкового тракту і печінки, корекція імунологічних та обмінних порушень, санація вогнищ хронічної інфекції, лікування себореї, оптична корекція аметропіі.

Після основного курсу лікування - втирання реп'яхової масла в краї повік 1,5-3 місяці для стимуляції росту вій [19]. Період ремісії триває від 3 місяців до року, в залежності від типу шкіри, віку, наявності супутньої соматичної патології [20]. У 10 % Лікували хворих відзначаються рецидиви, частіше з-за неповного курсу лікування [12].

Список літератури

1. Акбулатова Л.Х.// Вісник дерматології та венерології. - 1966. - № 12 .- С. 57-61.

2. Бабаянц Р.С., Ильинская А.В., Громова С.А.// Вісник дерматології. -1983. - № 1. -- С.13-17.

3. Березнюк Л.Г., Сакович В.К., Татаринова В.В.// Офтальмологічний журнал .- 1995. - № 3. - С.186-187.

4. Василевич Ф.И., Ларіонов С.В. Демодекоз тварин. - М., 2001. -254 С.

5. Васильєва А.М., Чемоданова Л.Є.// Офтальмологічний журнал. - 1979. № 1 .- С. 40-42.

6. Глухенький Б.Т., Сніцаренко О.В.// Лікарська справа. - 1984. - № 2. - С.94-96.

7. Жаксілікова Р.Д.// Бюлетень АН Казахстану. - 1992. - № 4. - С.84-88.

8. Завьялова Н.О., Васильєва А.М., Кочетова Л.Є.// Офтальмологічний журнал. - 1988. - № 5. - С.271-275.

9. Зацепіна Н.Д., МАЙЧУК Ю.Ф., Семенова Г.Я. Ураження очей при демодікозе: метод. Рекомендації. - М., 1983. - 17с.

10. Ільїн І.І., Лоскутов И.А.// Вісник дерматології та венерології. - 1992. - № 2 .- С.50-52.

11. Колущінская Р.Ф., Колущінская П, В., Ковалева Н.А. и др.// Матеріали ювілейної науково-практичної конференції: 75-річний ювілей Омської клінічної офтальмологічної лікарні. Сб статей. Омськ. - 1997. - Вип. 3. - С.142-144.

12. Кукса В.Д. //Офтальмологічний журнал. - 1976. - № 3. - С.163-166.

13. Ліпєц М.Є., Прокоф'єва Н.М., Шибаева Л.М., Разіна Л.Г.// Вісник дерматології та венерології. - 1984. - № 1. - С.63-66.

14. МАЙЧУК Ю.Ф. Паразитарні захворювання очей. - М., Мед. - 1988. - С 221-244.

15. Москаленко ЮА., Пархоменко М.Б.// Вісник дерматології та венерології. - 1983. - № 3. -- С.10-12.

16. Парпаров А, Б., Величко М.А., Жиліна Г.С.// Офтальмологічний журнал .- 1988. - № 5. -- С.278-279.

17. Примаков Ф.Д.// Офтальмологічний журнал. - 1987. - № 3. - С.120-121.

18. Солнцева В.К, Биков А.С., ВоробьевА.А., Матюшкина А.П., Корн М.Я.// Медична паразитологія та паразитарні хвороби. - 2001. - № 2. - С.23-25.

19. Сомов Е.Е., Кононов В.І., Прозорнов Л.П.// Офтальмологічний журнал. - 2001. - № 4 .- С.70-72.

20. Тодор Г.Ю., Завгородня В.П., Чеібер З.Т. и др.// Офтальмологічний журнал. -1990. - № 7. - С.443-445.

21. Хамаганова І.В.// Вісник дерматології та венерології. - 1992. - № 5. -С.36-38.

22. Чуістова І.П., Шеремет Н.А., ЯрмакТ.Д.// Офтальмологічний журнал .- 1985. - № 3. -- С.174-176.

23. Чуістова І.П., Шеремет Н.А., ЯрмакТ.Д.// Офтальмологічний журнал .- 1985. - № 4. -- С.250-252.

24. Ефрон Н. Глаз.-1999. - № 2. - С.19-27.

25. Basta-Jzbajasjac A., Marinovjac T., Dobrjac I., Bolanjaca-Bumber S., Senjacar// J. Acta Med Croatica. - 1992. - Vol. 46, N 2. - P.119-23.

26. Borgmann R. J.// Int. J. Technol.Assess. Health. Care. - 1992. - Vol. 8, N4. -P.566-572

27. Browing D.J., Proia A.D.// J.Ophthalm.-1986. -- Vol.31. - P.145-158

28. Clifford GW, Fulk GW.// J. Med. Entomol. - 1990. - Vol.27, N 4. - 467-470.

29. Coston T.O. In: Fracunfelder F.T., Rou F.H., Hrsg. Current ocular theraty. - 1980. - Philadelphia, london, Toronto: W.B. Saunders company.

30. Demler M., de Kaspar H.M.// J. Ophthalmol. -- 1997. - Vol. 94, N3. - P. 191-193.

31. English FP, Nutting WB.// Am. J. Ophthalmol. -1981 .- Vol. 91, N3. - P. 362-72.

32. Farina M.C., Regena L., Martin L.// Br. J. Dermatol. - 1998. -Vol.138. - P. 901-903.

33. Forton E., Seys B., Marchal J.L., Song A.M.// Br. J. Dermatol. -1998. - Vol. 138. - P.461-466.

34. Fulk G.W., Murphy B., Robins M.D.// Optom. Vis. Sci. -1996. - Vol.73, N12. - P. 742-745.

35. Fulk G.W., Clifford C.// J Am Optom Assoc .- 1990. - Vol. 61, N8. - P. 637-639.

36. Hoang-Xuan., Rodriguez A., Zaltas M.M. Rice B.F., Foster C.F.// Ophthalmology. - 1990. - Vol. 97, N11. - P. 1468-1475.

37. Hoekzema R., Hulsebosch H.J., Bos J.D.// Br. J. Dermatol. - 1995. - Vol. 133, N2. - P. 294-299.

38. Huismans H.// Klin Monatsbl Augenheilkd. - 1988. - Vol.193, N3. - P. 304-306.

39. Junk A.K., Lucask A., Kampik A.// Klin. Monatbl. Augenheilkd. - 1998. - Vol. 213. - P. 48-50.

40. Kright A., Virkers C.F.H.// Br. J. Dermatol. -- 1975. - Vol. 93. - P. 577-580

41. Norn M.S. Acta Ophthalmol. (Copenh) 1982. - Vol. 60, N4. - P. 575-583.

42. Pallotta S., Cianchini G., Martelloni E., Ferranti G., Girardelli C.R., Di Lella G., Puddu P.// Eur. J. Dermatol. -1998. - Vol. 8, N3. - P.191-192.

43. Patrizi A., Neri I., Chieregato C., Misciali M.// Dermatology - 1997. - Vol. 195, N30. - P.239-242.

44. Roth A.M. Ann.// Ophthalmol. - 1979. - Vol. 11, N1. - P.37-40.