Актуальні питання імунізації: надання іммунізаціонних послуг

Роберт Стейнгласс

В охороні здоров'я США та Росії багато схожих проблем. Ми можемо багато чому навчитися одна в одної. Зокрема, в області імунізації перед нами стоять однакові завдання: захистити кожну людину й суспільство в цілому шляхом створення такої системи, при якій кожна дитина (і дорослий) пройде повну, ефективну, безпечну і своєчасну імунізацію, що дозволяє запобігти захворювання. Однак сьогодні ми стикаємося з багатьма труднощами при вирішенні завдання з підтримання здоров'я популяції в умовах глобальних соціальних, політичних і економічних змін.

У США проводиться безліч досліджень з затрато-ефективності. Результати цих досліджень показали, що кожен долар, витрачений на імунізацію, дозволяє згодом заощадити 10-15 доларів. Ця економія є результатом зниження медичних витрат та високої продуктивності. Дослідження з затрато-ефективності дозволили представникам охорони здоров'я обгрунтувати необхідність збільшення розмірів фінансування. Добре відомо, що імунізація залишається одним з найбільш ефективних засобів контролю за здоров'ям і самим мудрим вкладенням інвестицій. Однак про цю простій істині необхідно постійно нагадувати тим, хто контролює розподіл грошових ресурсів. У США існує популярний вислів, який цілком можна віднести до нагоди з імунізацією: "Грам профілактики коштує кілограма лікування". Хотілося звернути особливу увагу на те питання, яке в багатьох країнах розглядається як один з найбільш важливих при виконанні ефективних програм з імунізації. Цей розвиток всеохоплюючого плану з імунізації.

Подібний план включає ясно намічені головні цілі, передбачувані охоплення імунізацією і зниження рівня захворюваності, планування календаря імунізації з урахуванням справжніх і уявних протипоказань, стратегії надання іммунізаціонних послуг, стратегії змісту холодового ланцюга та стратегії підвищення потреби в послуги. План звичайно включає показники для вимірювання прогресу, стратегії по збирання та використання даних, планування заходів (таких, як тренувальні курси і т. п.) із зазначенням точних дат, розподіл ролей і відповідальності, дослідження потреб, і, звичайно, вимоги по ресурсах (людських і фінансових).

У багатьох країнах вважається, що складання таких всеохоплюючих планів приносить велику користь. План допомагає полегшити реорганізацію системи надання послуг у період швидких змін, визначити роль і відповідальність, встановити цілі та стежити за здійсненням програми, дає можливість координувати і залучати фінансові та людські ресурси. Для реального визначення необхідних ресурсів, треба розробити детальний план дій.

Плани, які мені доводилося бачити в багатьох країнах, схожі на "дорожні карти", що показують, звідки приходять представники охорони здоров'я, куди вони мають намір прийти і як вони збираються здійснювати свої плани. Іншими словами, плани дають чіткий опис того, що необхідно досягти і яким чином це може бути досягнуто. Визначаючи за планом цілі цього етапу, на кожному рівні виконання співробітники можуть визначити, чи можливе досягнення цілі і в які терміни. Маючи такий план, адміністрація буде знати, як розпорядитися ресурсами (товаром, людськими ресурсами, бюджетом), щоб досягти поставлених цілей.

Звичайно, в кожній країні ситуація унікальна. Це особливо стосується періодів швидких змін, коли зміни в одній області надають непередбачене вплив на інші. У такі періоди необхідно час від часу перевіряти ще раз вихідні дані, на яких базується програма з імунізації, і прагнути підвищувати ефективність з метою компенсації нестачі ресурсів.

У кожній країні необхідно виробити систему позитивної і негативної мотивації, використовується метод "батога і пряника", на всіх рівнях системи охорони здоров'я з метою забезпечити найбільший охоплення населення імунізацією. У США існує закон (один з прикладів "батога"), який зобов'язує дітей пройти повний курс імунізації перед вступом до школи, хоча встановлено, що ефективніше проводити вакцинацію в більш ранньому віці, коли захворювання протікають у більш важкій формі і можуть призводити до серйозних наслідків. В Англії працівники охорони здоров'я несуть відповідальність за вакцинацію певних верств населення, і їх щорічна грошова премія залежить від успішності здійснення вакцинації. У Франції прямі грошові перерахування отримують батьки дітей, які пройшли повний курс імунізації.

У США систему надання іммунізаціонних послуг постаралися зробити максимально привабливою для населення. В якості "пряника" переконання у людей в тому, що дбайливі батьки відповідають за своєчасну вакцинацію свого дитини. У 1995р. кампанія з поінформованості населення в США, яка проводилася в квітні в рамках Національної Тижня імунізації дітей, приділила особливу увагу темі: "Як мінімум 11 щеплень до дворічного віку ". У багатьох країнах, включаючи США, виявили, що дуже важливо залучати авторитетних членів суспільства (релігійні діячі, вчителі) та національних героїв (рок-зірки, відомі футболісти) до інформування населення, пояснення важливості проходження імунізації і небезпеки захворювань.

З метою більш широкого охоплення населення імунізацією необхідно виявити і подолати бар'єри, поставлені самою системою охорони здоров'я. Деякі з таких бар'єрів, що перешкоджають ефективній вакцинації дітей, включають неправильно підібраний медичний персонал в поліклініках, незручне розклад процедур, вимоги жорсткого розкладу і зайве умови проходження повного обстеження перед імунізацією.

Зміна певних адміністративних та організаційних моментів іммунізаціонних програм може сприяти якнайшвидшому впровадженню знань про вакцинації в регулярну практику. Наприклад, у США в багатьох штатах ведеться облік дітей з малозабезпечених сімей, які охоплені урядовою програмою забезпечення харчуванням і знаходяться під наглядом спеціального персоналу. Якщо дитина пройшов повний курс імунізації, то батьки отримують пільгові талони на харчування. Інший адміністративної заходом, спрямованим на збільшення охоплення імунізацією, є комп'ютерна програма, що забезпечує систему знижок у госпіталі. Це підвищило рівень протівопневмококковой вакцинації з 5 до 50%. Під Франції щомісячну соціальну допомогу людям похилого віку включає безкоштовний ваучер на щеплення.

У 1992 р. в США вийшло керівництво "Стандарти педіатричної практики імунізації". Сорок професійних асоціацій, включаючи урядові агентства, об'єдналися, щоб встановити ці стандарти. Досягнення згоди шляхом залучення різних груп працівників охорони здоров'я, зрештою, призвело до збільшення числа прихильників цих стандартів.

Намагаючись ввести імунізацію в розряд соціальної норми, ми виявили, що залучення фахівців різного профеля до здійснення програми імунізації не тільки бажано, але й необхідно. Так, неоціненний внесок у реалізацію програми можуть внести комп'ютерні програмісти, соціологи та експерти з комунікацій. Імунізація більше не є тільки медичною проблемою. Необхідно було подолати і самовдоволення окремих працівників охорони здоров'я з приводу власної важливості в справі імунізації. Багато представників старшого покоління, включаючи фахівців охорони здоров'я, сформували свою думку про безпеки вакцин і можливих негативних реакціях багато років тому, хоча нові вакцини знижують ризик небажаних побічних ефектів до мінімуму.

Одним з важливих результатів досліджень за останні десять років у США є спостереження, що більшість дітей, які перенесли захворювання, які могли бути попереджені вакцинацією, раніше зустрічалися з працівниками охорони здоров'я і мали можливість пройти вакцинацію. Такі втрачені можливості можуть мати кілька причин, однією з найбільш поширених є неправильна оцінка протипоказань до вакцинації.

гучна стаття Нормана Бегг в Британському медичному журналі (1994) присвячена міфів про імунізації та їх спростування. У ній йдеться про те, як пануюча в Великобританії філософія змінилася від імпліцитної "Як уникнути вакцинації цієї дитини "до експліцитно" Жодна дитина не повинен уникнути вакцинації без серйозних причин як для дитини, так і для всього суспільства ". У США ми наголошували і неодноразово публікували відомості про правдивих і уявних медичних протипоказань до вакцинації і прийшли до висновку, що працівники охорони здоров'я самі є потенційною аудиторією в питаннях інформування щодо вакцинації з метою змінити ставлення до неї.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.medlux.ru/