Аменорея (Відсутність менструації)

Що таке аменорея. Класифікація аменореї.

аменореєю називають відсутність менструацій протягом 6 місяців і більше у жінок репродуктивного віку (від 16 до 45 років). Посилаючись на досвід лікарів нашого медичного центру "Престиж", аменорея, здебільшого, є не самостійним діагнозом, а симптомом якихось порушень в організмі: фізіологічних, біохімічних, генетичних або навіть емоційно-психологічних. Виділяють декілька типів аменореї.

помилкової аменореї прийнято вважати ті випадки аменореї, коли в організмі жінки відбуваються гормональні зміни, характерні для нормального менструального циклу, але при цьому кров назовні не виділяється з-за яких-небудь механічних перешкод. Наприклад, таке буває при зрощення (атрезії) дівочої пліви або піхви. Також причиною аменореї (відсутність виділень) в даному випадку можуть служити якісь вроджені відхилення в будові статевих органів, що діагностується з допомогою УЗД.

У свою чергу, істинна аменорея є відсутність менструальних виділень при одночасній відсутності і яких-небудь циклічних гормональних змін до репродуктивної системи. Таким чином, овуляції не відбувається, і жінка не здатна до вагітності.

Фізіологічної аменореєю називається відсутність менструацій, обумовлене певним періодом розвитку організму. Наприклад, при вагітності, годування грудьми, під час менопаузи або в дитячому віці можна говорити про фізіологічну аменореї. Разом з тим, вона не є захворюванням і абсолютно природна.

Патологічна аменорея, навпаки, являє собою дуже тривожний симптом, який свідчить про наявності захворювань чи функціональних і органічних порушень в організмі жінки. Вона може проявитися як у підлітковому віці, коли менструації не було ніколи, так і у більш старших жінок, з уже усталеним регулярним циклом. Перший випадок фахівці називають первинної аменореї, останній - вторинної.

Основні причини первинної аменореї.

Варто сказати, що первинна аменорея зустрічається не дуже часто, проте є вагомим приводом для звернення до лікаря-фахівця. Причини її можуть бути вельми різноманітні, але умовно їх можна розділити на анатомічно обумовлені, генетичні (спадкові) та емоційно-психологічні.

Анатомічні причини, як правило, характерні для дівчат з худорлявим типом будови (вузький таз, нерозвинена груди, загальна худоба, маленьку вагу і тому подібне). Відсутність менструацій в такому випадку може бути пов'язано з затримкою в розвитку організму. Якщо ж вторинні статеві ознаки добре розвинені, то, швидше за все, мова йде про анатомічних аномалії в будові статевих органів (найчастіше - невинною пліви). Виявити будь-які відхилення можливо за допомогою гінекологічного огляду чи УЗД.

За словами фахівців медичного центру "Престиж", дуже часто з бесіди з пацієнткою, жалующейся на аменорею, з'ясовується, що у її матері або старшої сестри менструації настали досить пізно (17 і більше років). У цьому випадку можна зробити висновок про різні генетичні фактори, що обумовлюють відсутність менструації. Як правило, мова йде про так званому синдромі Тернера.

Як відзначають наші лікарі, останнім часом все більше і більше випадків аменореї обумовлені аж ніяк не генетичними або анатомічними причинами. Багато пацієнток при детальному обстеженні виявляються абсолютно здоровими, однак при цьому менструації у них не наступають. З досвіду фахівців нашого центру "Престиж", основним винуватцем аменореї в такому випадку є стрес або інші емоційно-психологічні потрясіння. Реакція на нервову напругу у вигляді відсутності менструацій спостерігається приблизно у 30% дівчат, як з усталеним циклом, аж до настання менархе. У деяких з них через деякий час нормальне функціонування відновлюється самостійно, без медичного втручання. Однак якщо організм ослаблений чи є які-небудь хронічні захворювання, потрібна кваліфікована допомога лікаря.

Крім стресів і різних емоційних переживань, аменорею можуть викликати і такі фактори, як надмірні фізичні навантаження і анорексія. У зв'язку з цим лікарі нашого медичного центру рекомендують дівчатам дуже уважно ставитися до занять спортом і вибору дієти. Варто пам'ятати, що для молодого нерозвиненого організму дівчинки дуже шкідливі важкі види спорту (наприклад, підйом штанги, бодібілдинг і тому подібні), а також ненормований харчування, при якому організм не отримує безлічі необхідних йому вітамінів і корисних речовин. У тому ж випадку, якщо дотримуватися дієти ви вважаєте дійсно необхідним, краще всього проконсультуватися з цього приводу у фахівця.

Лікування первинної аменореї.

Методика лікування аменореї багато в чому залежить від того, що є її основною причиною. Дівчатам з затримкою в розвитку репродуктивної системи лікарі рекомендують спеціальну дієту, спрямовану на збільшення обсягу м'язової і жирової тканини, а також замісну гормональну терапію, які стимулюють розвиток вторинних статевих ознак і настання менструації. Протягом всього часу лікування терапія проводиться під суворим контролем фахівця.

У ситуації, коли аменорея є результатом певних анатомічних особливостей (в Зокрема, зрощення каналів дівочої пліви або піхви), як правило, проводиться хірургічна операція. Спеціальними інструментами кваліфікований фахівець робить надріз, через який згодом буде виділятися менструальна кров. Подібна операція абсолютно безпечна і може проводитися навіть без загального наркозу.

Основні причини вторинної аменореї.

Як вже говорилося раніше, вторинна аменорея є відсутність менструацій протягом 6 місяців і більше у жінок, менструальний цикл яких більш - менш встановився. За статистикою, приблизно 10% жінок у віці від 17 до 45 років страждають вторинної аменореєю, тобто менструації у них хоча б один раз були, але потім припинилися. При цьому даний вид аменореї вважається більш важким, ніж первинна аменорея.

Серед основних факторів, що впливають на виникнення вторинної аменореї лікарі нашого медичного центру "Престиж" виділяють наступне: 1. різка втрата ваги в результаті жорсткої дієти або надмірні фізичні навантаження (приблизно в 38% випадках) 2. полікістоз яєчників (приблизно 26%) 3. передчасна менопауза (22%) 4. гіперпролактинемія (11%)

Діагностика вторинної аменореї.

При первинному гінекологічному огляді пацієнтки зі скаргою на припинилися менструації, важливо з'ясувати особливості її способу життя: дотримання дієти, заняття спортом або інші важкі фізичні навантаження, частота виникнення стресових ситуацій і т.д. Крім того, фахівці нашого медичного центру звертають велику увагу на вагу і зростання жінки, чи знаходиться в межах норми їх співвідношення. У ряді випадків може відсутність менструації (аменорея) бути обумовлено дистрофією або, навпаки, зайвим ожирінням, тому що при будь-якому з цих процесів відбуваються гормональні та фізіологічні збої в організмі.

Як правило, після первинного огляду та бесіди з гінекологом, в медичному центрі "Престиж" жінку направляють на більш ретельне обстеження, необхідне для точної постановки діагнозу. У першу чергу, необхідно виключити вагітність, а також з'ясувати рівень вмісту ряду гормонів у сироватці крові. Потім проводиться УЗД органів малого тазу для виявлення полікістозних яєчників і визначення товщини слизової оболонки матки. Виходячи їх результатів обстеження, фахівець може поставити діагноз і призначити відповідне лікування з урахуванням індивідуальних особливостей організму пацієнтки.

Лікування аменореї, пов'язаної з різкою втратою ваги або фізичними навантаженнями.

У даному випадку жінці важливо зрозуміти, що аменорея (відсутність менструації) є результатом її способу життя, і, отже, необхідно його поміняти. Варто пам'ятати, що аменорею може викликати втрата ваги більш ніж 10 кг, разом з тим, вага дорослої жінки нижче 50 кг сам по собі є тривожним симптомом. У ситуації, коли у жінки припинилися менструації, подальше дотримання дієти можливо тільки під наглядом кваліфікованого фахівця. Також до повного відновлення менструальної функції рекомендується застосування оральних контрацептивів прогестагенного характеру.

Останнім час все більше число пацієнток з припинилися менструації є жертвами анорексії - серйозного захворювання, при якому різко знижується апетит. Зазвичай анорексія закладається в юнацькому віці, коли багато дівчата, бажаючи схуднути, цілеспрямовано відмовляються від їжі, штучно викликають блювоту, зловживають проносними засобами. Все це, в кінцевому підсумку, призводить до розвитку депресії, психосексуальних порушеннями, запорів і аменореї. Для затятих прихильниць схуднення і дієт хотілося б відзначити, що в групі хворих анорексією підвищений рівень загальної захворюваності (не тільки аменореєю) та смертності. Крім того, у пацієнток з подібним діагнозом нерідко розвивається остеопороз, тому що обмеження в їжі негативно впливають і на кісткову масу. Для зміцнення скелета і профілактики переломів кісток лікар може призначити замісну гормональну терапію.

В цілому, лікування жінок, які страждають анорексією, крім гінеколога має включати в себе спостереження у психолога, який буде контролювати психічні симптоми захворювання. При цьому для пацієнток з таким діагнозом дуже важлива підтримка родини і близьких людей.

Лікування аменореї, пов'язаної з полікістозних яєчників.

Дуже часто, у пацієнток з полікістозних яєчників, крім, аменореї, спостерігається порушення жирового обміну, акне, гірсутизм (підвищений оволосіння тіла за чоловічим типом). Вагітність можлива лише у 20% з них, так як у більшості нормальні овуляторні цикли відсутні. У свою чергу, ожиріння тільки в половині випадків пов'язана з неправильним харчуванням - також воно може бути результатом фізіологічних або гормональних порушень.

Для лікування полікістозних яєчників в медичному центрі "Престиж" найбільш часто застосовуються різні контрацептивні препарати, які при застосуванні одночасно вирішують проблему гірсутизму. Підбір лікарських засобів відбувається тільки за індивідуальними показниками, після здачі спеціальних аналізів. Зокрема, визначається вміст в крові пацієнтки гормонів естрогену і тестостерону. При цьому вкрай небезпечно самостійно, без допомоги фахівця, вибирати контрацептиви, тому що при підвищеному вмісті гормону естрогену протипоказані контрацептиви на його основі, відповідно, при підвищений вміст тестостерону - на його основі. Крім численних "неполадок" в організмі, неправильно підібрані контрацептиви можуть привести до швидкої і значною набирання ваги, який не пропадає після відміни препарату.

Лікування аменореї, пов'язаної з передчасною менопаузою.

передчасної менопаузою вважається недостатня функція яєчників, що виражається в припиненні менструації у віці до 40 років. Ще одним симптомом даного захворювання є сухість піхви у раніше здорових жінок. Причиною ж передчасної менопаузи прийнято вважати, головним чином, порушення у функціонуванні яєчників, при якому як би "виснажується" запас яйцеклітин. На менструальний цикл у даному випадку може вплинути і тривала, хронічна стресова ситуація в житті жінки.

Для відновлення менструального циклу в подібній ситуації фахівці центру "Престиж" зазвичай застосовують тривалу замісну гормональну терапію. Однак для настання вагітності при даній різновиди аменореї, швидше за все, буде потрібна донорська яйцеклітина.

Лікування аменореї, обумовленої гіперпролактинемією.

Гіперпролактинемія являє собою захворювання, обумовлене підвищеним вмістом в крові гормону пролактину, через що з молочних залоз з'являються молокообразние виділення. Даний процес негативно відбивається на менструальної функції, і, як наслідок, місячні можуть припинитися. Для їх відновлення в медичному центрі "Престиж", після проведення комплексного обстеження і аналізів, головним чином, використовуються засоби, що знижують рівень пролактину в організмі жінки. Ефективність цих коштів доведено, з побічних дій можна відзначити лише виникнення легкої нудоти, яка незабаром проходить.

У цілому, при вторинної аменореї жінці необхідно пам'ятати, що дане захворювання не є невиліковним і надзвичайно небезпечним для здоров'я. У тому випадку, якщо у Вас раптово припинилися менструації, не варто даремно нервувати, краще відразу звернутися до лікаря. При цьому фахівці медичного центру "Престиж" рекомендують проаналізувати, який системи живлення ви дотримувалися останнім часом, не відчували чи великих фізичних навантажень, як часто у вашому житті виникають стресові ситуації. Спеціаліст обов'язково задасть ці питання і, чим більш точні відповіді ви дасте, тим більш швидким і ефективним буде лікування. Крім того, надзвичайно важливо пригадати, у скільки років настала менопауза у вашої мами або бабусь, страждали вони аменореєю або ні, тому що спадковість може відігравати значну роль у розвитку захворювання.

Лактаційний аменорея.

Лактаційний аменореєю прийнято називати використання грудного вигодовування дитини в як метод контрацепції. Фізіологічно вона заснована на тому, що під час годування грудьми у жінки не настає менструація, тобто овуляції не відбувається і вагітність неможлива. При цьому необхідно знати, що даний метод ефективний тільки протягом півроку з народження дитини і лише при виключно грудному вигодовуванні.

Виключно грудне вигодовування має на увазі: 1. годування щодо кожної вимоги дитини, при цьому як мінімум кожні 4 години протягом дня. 2. нічне годування (не рідше, ніж кожні 6 годин) 3. грудне молоко не замінюється ніякий інший їжею або рідиною, а також не поєднується з ними.

Серед плюсів методу лактаційної аменореї можна підкреслити: - ефективність (приблизно 98 %); - Простота використання; - немає необхідності в медичному спостереженні; -- відсутність будь-яких побічних ефектів; - ніякого впливу і обмежень на власне статевий акт; - зменшення післяпологового кровотечі в результаті годування груддю; - крім того, материнське молоко в перші місяці життя є найкращим харчуванням для дитини, тому що містить максимум корисних речовин; - Також зазначено, що діти, що перебувають на грудному вигодовуванні менше схильні до застуд, різних шлункових розладів і ряду інфекційних захворювань.

Разом з тим, існують і мінуси методу лактаційної аменореї: - По-перше, це короткочасність захисту від вагітності (звичайно не більше півроку). - По-друге - відсутність захисту від інфекцій, що передаються статевим шляхом та венеричних захворювань (наприклад, гепатит B, СНІД і так далі). - Крім того, виключно грудне годування може представляти складність для деяких жінок, особливо які працюють або з ослабленим здоров'ям.

Список літератури

Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.policlinica.ru/