Пухлини нирки

Які пухлини нирки бувають?

В даний час серед всіх пухлин нирок близько 90-95 відсотків припадає на нирково-клітинний рак, який також нерідко називають аденокарциномою нирки, Гіпернефрома, пухлиною зі світлими клітинами. Решта пухлини - саркоми і пухлина Вільмса зустрічаються значно рідше. З огляду на переважання нирково-клітинного раку в структурі пухлин нирки, далі мова піде саме про нього

Чому виникає рак нирки?

Сказати, чому виникає рак нирки складно, сказати, чому виникає рак нирки у конкретного хворого, неможливо. Існували дані про те, що людей, зайнятих у виробництві анілінових барвників рак нирки зустрічався набагато частіше. У зв'язку з цим деякі канцерогени, які утворюються у виробництві анілінових барвників, звинувачували в канцерогенний ефект відносно нирки. Ці ж канцерогени звинувачують у причетності до виникнення раку сечового міхура. Підвищений ризик захворювання відзначається у пацієнтів з хворобою Хиппеля-Линдау, підковоподібними нирками, полікистозом і придбаними кистами, які супроводжуються підвищеним вмістом у крові азотистих речовин (уремія). Остання стан є результатом недостатньої функції нирок.

Симптоми раку нирки

Існує три симптому раку нирки, з приводу яких зазвичай пацієнти звертаються до лікаря -- гематурія, освіта в животі і біль. Гематурія дослівно перекладається з латинської мови як "кров у сечі". Розрізняють мікрогематурії і макрогематурія. При мікрогематурії елементи крові у сечі можна розгледіти тільки під мікроскопом. Природно виконується дане дослідження в лабораторії. Сеча при цьому залишається звичайного кольору. При макрогематурія сеча набуває червоного кольору за рахунок крові. При тому помітити це можна без мікроскопа. Найчастіше гематурія з'являється на тлі повного здоров'я, при цьому, що характерно для раку нирки, найчастіше гематурія не супроводжується болями (це більшою мірою характерно для ниркової коліки при сечокам'яній хвороби). Після своєї появи гематурія може швидко зникати. При цьому повторюватися вона може абсолютно через різні терміни - через кілька днів, місяців, а іноді і через рік або два. Виникає кровотеча внаслідок зростання пухлини, яка руйнує тканину нирки, яка багата кровоносними судинами. З них і ллється кров. Кров може звертатися в згустки, які у свою чергу можуть викликати ниркову коліку, схожу з тією, що виникає при сечокам'яній хвороби.

Пухлина поступово збільшується в розмірах, що призводить до появи другої симптому - Появи якогось новоутворення в животі. Брунька разом з пухлиною можуть пальпувати через живіт. Нерідко худорляві пацієнти помічають власну нирку на ранніх стадіях. Частіше ж за все факт виявлення нирки при огляді живота не говорить про ранній стадії пухлини.

За відсутності лікування пухлина виходить за межі капсули нирки і проростає в сусідні структури - жирову клітковину, кровоносні судини. У результаті здавлення нервових закінчень може з'являтися біль. Лише в 10-15 відсотках випадків біль з'являється при ранніх формах раку нирки. У більшості випадків біль говорить про поширеною пухлини. Пухлина проростає прилеглі судини, внаслідок чого може порушуватися ток венозної крові по магістральному венозному судини черевної порожнини - нижньої порожнистої вени. У чоловіків таке порушення може призводити до виникнення варикоцеле - розширення вен сім'яного канатика.

Біль може бути наслідком метастазування пухлини - появи нових вогнищ зростання в други органах. Рак нирки метастазує практично в усі органи і тканини. Найбільш часто метастази виявляють у легенях, печінці, кістках.

Іноді рак нирки може проявлятися незвичайними симптомами. Так пухлина може продукувати гормони або біологічно активні речовини. Внаслідок цього може розвиватися значне збільшення кількості еритроцитів у крові, значне підвищення рівня кальцію в крові, підвищення артеріального тиску, порушення функції печінки та ін

Діагностика

Діагностика грунтується, звичайно ж, на скаргах хворого, а також на даних огляду та загальноклінічних методів дослідження (клінічний аналіз крові, клінічний аналіз сечі та ін.) В даний час основними методами інструментальної діагностики раку нирки є ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, урографія (рентгенівське дослідження нирок за допомогою контрастних речовин), радіонуклідне сканування, а також комп'ютерна томографія та магнітно-резонансна томографія. Останні два методи дозволяють досить точно встановити поширеність пухлини. Обов'язковою в обстеженні пацієнта з підозрою на рак нирки є рентгенографія легень, а також рентгенографія кісток таза та грудної клітини. При підозрі на метастатичне ураження кісток необхідне проведення радіонуклідного сканування кісток, яке дозволяє уточнити присутність метастазів у кістках.

Лікування

Основним методом лікування раку нирки є хірургічний. Оперативне втручання практично у всіх випадках, коли це можливо. Під час операції виробляється видалення нирки, а також жирової клітковини, що її оточує і сечоводу (радикальна нефректомія). В даний час розроблені і органозберігаючі операції при раку нирки. Вони проводяться при ранніх стадіях пухлини у випадках, коли неможливо пацієнту видалити нирку. При цьому мова не йде про поширеності процесу. Мова йде про ті випадки, коли залишилася брунька не може взяти на себе всі функції з виділення продуктів метаболізму з організму. Такі операції передбачають видалення тільки частини нирки. Як показують наукові дослідження, віддалені результати таких операцій мало відрізняються від операцій з видалення нирки (нефректомії). Проте після проведення органозберігаючих операцій існує більш високий ризик розвитку місцевого рецидиву.

П'ятирічна виживаність у хворих після радикальної нефректомії при першій стадії складає 70-80 відсотків. Якщо пухлина вражає нижню порожню вену, то після операції 5 і більше років проживають 40-50 відсотків хворих (2 стадія). При залученні в процес ниркової вени (2 стадія) п'ятирічна виживаність складає 50-60 відсотків. Якщо в процес була залучена жирова клітковина, навколишнє нирку (3 стадія), виживаність складає 70-80 відсотків. При ураженні регіонарних лімфовузлів (3-4 стадія) 5-річна виживаність становить від 5 до 20 відсотків. За наявності проростання пухлини в сусідні органи або наявності віддалених метастазів 5 річна виживаність становить не більше 5 відсотків.

В даний час більшість вчених визнають за доцільне проведення операції при одиночних віддалених метастази раку нирки. Як показують результати досліджень, такі операції покращують якість життя хворого і продовжують його життя.

Список літератури

А.Я. Питель, Н.А. Лопаткин. Урология, Москва, Медицина, 1970г.

Мартін І. Резник, Ендрю К. Новик. Секрети урології. Біном, Москва, 1998 рік.