Керівництво по протипоказанням до імунізації дітей
Департамент охорони здоров'я і гуманітарних служб США
Служба громадської охорони здоров'я
Центри по боротьбі з хворобами
Національна програма імунізації.
Вступ
Справжнє Керівництво було розроблено для того, щоб допомогти
фахівцям в області вакцинопрофілактики зрозуміти, які симптоми і стану
є протипоказаннями до вакцинації, а які - ні. У посібнику висвітлено
питання, пов'язані зі всіма вакцинами, що застосовуються для імунізації дітей
доподросткового віку (АКДС/АбКДС; тривакцини проти кору-паротиту-краснухи;
вакцини проти гепатиту В, гемофільної палички тип В, вітряної віспи; пероральна
(жива) поліомієлітної вакцини, а також інактивована поліомієлітної
вакцина).
Нижче наведено перелік даних анамнезу пацієнта, що є
протипоказаннями до імунізації або що вимагають прийняття відповідних заходів
обережності.
Керівництво складено у вигляді таблиць, починаючи зі стор.1, що містять
список в алфавітному порядку симптомів і станів, які часто вважаються
протипоказаннями до вакцинації. У першій колонці перераховані ознаки або
стану. У другій колонці наводяться окремі вакцини (в тих випадках, коли
рекомендації щодо різних вакцин не збігаються), і в третій колонці
даються рекомендації про застосування або утриманні від застосування вакцин в
присутності тих або інших симптомів і станів. Виноски містять інформацію про
винятки і особливих випадках.
При оцінці дитини, яка має численні симптоми, розгляньте
кожен з них, і, якщо хоча б одна з них є протипоказанням,
утримайтеся від щеплення.
Керівництво по протипоказанням до імунізації дітей розроблено
за участю Національної програми імунізації і Центрів по боротьбі з хворобами
на основі Стандартів імунізації в педіатричній практиці, рекомендацій
Консультативного комітету з практики імунізації (ACIP), а також рекомендацій
Комітету з інфекційних хвороб при Американської академії педіатрії (Комітет
червоної книги). Деякі з них можуть не співпадати з рекомендаціями,
зазначеними виробниками на вкладках в упаковках препаратів вакцин.
Для отримання більш детальної інформації можна ознайомитися з
рекомендаціями, опублікованими Консультативним комітетом з практики
імунізації (ACIP), Американською академією педіатрії (AAP) та Американської
академією сімейних лікарів (AAFP), а також прочитати рекомендації, що містяться на
вкладиші в упаковках препаратів вакцин.
Контрольний перелік
Для визначення протипоказань до будь-якої вакцини, що застосовується
для імунізації дітей, звіряйте дані анамнезу дитини з наведених нижче
переліком.
перевірки
наявність анамнезу з наступних станів:
Причина
анафілактична
алергія на:
дріжджі
білок
курячого яйця
желатин
неоміцин
стрептоміцин
анафілактична
реакція на попередню дозу будь-якої вакцини
енцефалопатія
протягом 7 днів після введення попередньої дози АКДП
Протипоказана
вакцина проти гепатиту В
Протипоказана
вакцина проти КПК
Протипоказана
вакцина проти вітряної віспи
Протипоказана
КПК, ІПВ і вакцина проти вітряної віспи
Протипоказана
ІПВ
Протипоказана
ця вакцина
Протипоказані
АКДС/АбКДС
Будь-яке з
цих станів після попередньої дози АКДП або АбКДС:
Розвиток в
протягом 48 годин пірексіі> 40.5 * С
Розвиток в
протягом 48 годин колапсу чи шоку
Розвиток в
протягом 3 днів судом
персистуючий
плач тривалістю> 3 годин, через <48 годин після щеплення
Розвиток в
Протягом 6 тижнів синдрому Гійома-Барре
ВІЛ інфекція
(у прищеплюємо)
ВІЛ
інфекція (у контактує)
Недавня
ін'єкція імуноглобуліну
Застереження
при застосуванні АКДС/АбКДС
Протипоказані
ОПВ і вакцина проти вітряної віспи
Протипоказана
ОПВ
Застереження:
КПК та вакцина проти вітряної віспи
Імунодефіцит
(у сімейному анамнезі або у що живе в тому ж будинку)
Імунодефіцит
(у прищеплюємо)
Супутнє
неврологічний розлад
тромбоцитопенічна
пурпура (в анамнезі)
Протипоказана
ОПВ
Протипоказані
КПК, ОПВ та вакцина проти вітряної віспи
Застереження
при застосуванні АКДС/АбКДС
Застереження
при застосуванні КПК
Симптом або стан
Вакцини
Прищеплювати?
Алергія на:
пекарські дріжджі (анафілактична)
Проти гепатиту В
Інші
Ні
Так
м'ясо або пір'я качки
Всі вакцини
Так
яєчний білок (анафілактична)
КПК
Інші
см. Прим. 1
Так
желатин (анафілактична)
Проти вітряної віспи
Інші
Ні
Так
неоміцин (анафілактична)
КПК
ІПВ
Проти вітряної віспи
Всі інші
Ні
Ні
Ні
Так
Примітка 1: Дітей, які мають алергію на яєчний білок, можна
прищеплювати з дотриманням запобіжних заходів. Зверніться до прийнятих схемами
вакцинації таких пацієнтів (1994 AAP "Червона книга", J Pediatr 1983; 102:196-9,
and J Pediatr 1988; 113:504-6).
Симптом або стан
Вакцини
Прищеплювати?
Алергія (продовження):
на пеніцилін
Все
Так
на стрептоміцин (анафілактична)
ІПВ
Всі інші
Ні
Так
невизначена або не анафілактична
Все
Так
у родичів
Все
Так
анафілактична (з загрозою для
життя) на попередню дозу вакцини
Все
Ні
Див Прим. 2
протимікробної терапії (поточна)
Все
Так
Грудне вигодовування
Все
Так
Примітка 2: Протипоказана тільки та вакцина, що попередня доза
якої викликала реакцію (див. також "Алергія", стр 1 і 2).
Симптом або стан
Вакцини
Прищеплювати?
Хвороба в стадії одужання
Все
Так
Судоми в сімейному анамнезі
(включаючи епілепсію)
Все
Так
Див Прим. 3
Розвиток судом протягом 3 днів
після введення попередньої дози АКДП або АбКДС
АКДС/АбКДС
Всі інші
Див Прим. 4
Так
Примітка 3: Дітям, які мають судоми в особистому або сімейному
анамнезі, рекомендується давати парацетамол перед введенням АКДС або АбКДС, а
також кожні 4 години протягом 24 годин після вакцинації. (Якщо дитина страждає
супутнім неврологічним розладом, див. стор 14)
Примітка 4: Це не протипоказання, але застереження. У цьому
випадку зіставте користь і ймовірний шкоду від вакцинації. У випадку, якщо
потенційна шкода перевищує користь, утримайтеся від вакцинації, якщо
вакцинація несе більше користі, ніж шкоди (наприклад, під час епідемії або перед
поїздкою за кордон), прищеплювати. (У випадку, якщо судоми супроводжуються
енцефалопатією, завітайте до сторінки 19. Якщо дитина страждає супутнім
неврологічним розладом, див. стор 14).
Симптом або стан
Вакцини
Прищеплювати?
Діарея
легка (супроводжується
субфебрильной температурою або без неї)
Все
Так
середньої тяжкості або важка (з
пірексіей або без неї)
Все
Ні
Симптом або стан
Вакцини
Прищеплювати?
Недавній контакт з інфекційним
хворим
Все
Так
Симптом або стан
Вакцини
Прищеплювати?
Лихоманка
субфебрильна температура протягом легкого
захворювання або без нього
Все
Так
лихоманка протягом середньо важкого або
важкого захворювання
Все
Див Прим. 5
Примітка 5: Дітей з середньо важким або важким фебрильні
захворюванням можна вакцинувати на стадії одужання.
Симптом або стан
Вакцини
Прищеплювати?
ВІЛ інфекція
у члена сім'ї, що живе в одному будинку з
прищеплений
ОПВ
Всі інші
Ні
Так
у прищеплюють (безсимптомна)
ОПВ
Проти вітряної віспи
Всі інші
Ні
Ні
Так
у прищеплюють (з симптомами)
ОПВ
Проти вітряної віспи
КПК
Всі інші
Ні
Ні
Див Прим. 6
Так
Примітка 6: Внаслідок небезпеки розвитку важкої форми кору у
ВІЛ інфікованих і хворих на СНІД дітей, рекомендується розглянути можливість
введення їм тривакцини проти кору-паротиту-краснухи. Обмежені дані про
застосування цієї вакцини у безсимптомних і симптомних ВІЛ інфікованих дітей
показують, що вакцина не призводила до розвитку в них тяжких або незвичайних
несприятливих побічних реакцій, незважаючи на непередбачуваність імунного
відповіді.
Симптом або стан
Вакцини
Прищеплювати?
Внутрішньом'язове або внутрішньовенне
введення імуноглобуліну в недавньому минулому або одночасно з щепленням (див.
рекомендовані інтервали на наступній сторінці)
КПК
Проти вітряної віспи
Всі інші
Див Прим. 7
Див Прим. 8
Так
Примітка 7: Не вводьте імуноглобулін і КПК одночасно. Якщо
цього не можна уникнути, ін'єкції слід проводити у різні місця, після чого
забезпечити повторну вакцинацію чи зробити аналіз на сероконверсії через 3 місяці.
У тому випадку, якщо перший введена КПК, імуноглобулін слід вводити не раніше,
ніж через 2 тижні після цього. Якщо перша була ін'єкція імуноглобуліну,
інтервал до введення КПК залежить від препарату імуноглобулін, його дози та
свідчень (див. стор 10)
Примітка 8: ін'єкції вакцини проти вітряної віспи слід
відкласти на термін не менше 5 місяців після вливання крові (виключаючи відмиті
еритроцити), плазми, імуноглобуліну або специфічного імуноглобуліну проти
вітряної віспи-оперізуючого лишаю. Не рекомендується вводити імуноглобулін або
імуноглобулін проти вітряної віспи-оперізуючого лишаю протягом 3 тижнів
після вакцинації, за винятком тих випадків, коли користь від такої ін'єкції
перевищує користь від вакцинації. У таких випадках рекомендується повторна
вакцинація через 5 місяців або проведення серологічних досліджень через 6
місяців і, в разі негативного результату, повторної вакцинації.
Рекомендовані інтервали
Місяці до щеплення проти кору
Правцевий імуноглобулін для профілактики правця 3
імуноглобулін для запобігання зараження гепатитом А при
контакті
або перед поїздкою за кордон 3
Імуноглобулін проти гепатиту В (профілактика) 3
Імуноглобулін проти сказу 4
Імуноглобулін проти вітряної віспи (профілактика) 5
імуноглобулін для профілактики кору (при природному контакті) 5
імуноглобулін для профілактики кору (порушений імунітет) 6
Переливання крові (відмиті еритроцити) 0
Переливання крові (еритроцити + сольовий розчин аденіну) 3
Переливання крові (еритромаси [гематокрит 65%].) 6
переливу крові (цільна кров, [гематокрит 35-50%]) 6
Переливання крові (плазма, тромбоцити) 7
замісної терапії з приводу гуморального імунодефіциту
(внутрішньовенно імуноглобулін)
Лікування імунної тромбоцитопенічній пурпури (400 mg/kg в/в.) 8
Лікування імунної тромбоцитопенічній пурпури (1000 mg/kg в/в) 10
Хвороба Кавасакі 11
Див також: J Pediatr 1993; 122:204-11, Guidelines; General
Recommendations on Immunization: Advisory Committee on Immunization Practices,
Jan. 18, 1994.
Симптом або стан
Вакцини
Прищеплювати?
Захворювання
легке гостре з субфебрильной температурою
або без неї
Все
Так
гостре, середньої тяжкості і важке, з
лихоманкою або без неї
Все
Ні
хронічне
Все
Див Прим. 9
Примітка 9: Переважна більшість дітей з хронічними
захворюваннями повинні бути адекватно щеплені. Рішення про вакцинацію і виборі
вакцин приймається окремо в кожному конкретному випадку
Симптом або стан
Вакцини
Прищеплювати?
Імунодефіцит *
сімейний анамнез
ОПВ
Вітряна віспа
Всі інші
Див Прим. 10
Див Прим. 10
Так
у що живе в будинку
ППВ
Всі інші
Ні
Так
* Див "ВІЛ інфекція" (стор. 8); для
цього стану рекомендації дещо відмінні
Примітка 10: ОПВ або вакцину проти вітряної віспи не можна давати
що живе в будинку і має імунодефіцит у сімейному анамнезі індивідуума до
визначення імунного статусу реципієнта та інших живуть в сім'ї дітей.
Симптом або стан
Вакцини
Прищеплювати?
Імунодефіцит (продовження)
в реципієнта (пухлинні захворювання в т.ч.
гематологічні, природжений імунодефіцит, тривала іммуносупрессівния
терапія, включаючи лікування стероїдами)
ОПВ
КПК
Вітряна віспа
Всі інші
Ні
Ні
Ні
Див Прим. 11
Так
Примітка 11: Існує затверджена схема застосування вакцини
проти вітряної віспи у дітей, які страждають на гострий лімфобластний лейкоз. Див
"Профілактика вітряної віспи: рекомендації Консультативного комітету з практики
імунізації ".
Симптом або стан
Вакцини
Прищеплювати?
Неврологічні розлади (включаючи: судомні розлади,
церебральний параліч і затримка розвитку)
АКДС/АбКДС
Всі інші
Див Прим. 12
Так
Примітка 12: Рішення про вакцинацію і часу вакцинації дітей з
виявленими неврологічними розладами приймається окремо в кожному
конкретному випадку. Як правило, діти грудного та більш старшого віку,
що мають стабільне неврологічне стан, включаючи добре контрольовані
судоми, можуть бути щеплені.
Симптом або стан
Вакцини
Прищеплювати?
Середній отит
легкий (з субфебрильной
температурою або без неї)
Все
Так
середньої тяжкості і важкий
(з лихоманкою або без неї)
Все
Ні
одужання
Все
Так
Симптом або стан
Вакцини
Прищеплювати?
Вагітність у матері або іншої
жінки, що контактує з реципієнтом будинку
Все
Так
Недоношеність
Все
Так
Див Прим. 13
і 14
Примітка 13: недоношених дітей
слід починати прищеплювати відповідно до календаря щеплень для
доношених дітей, що народилися з нормальною вагою (тими ж дозами і з тих самих
показаннями)
Примітка 14: Якщо у матері
пацієнта виявлено антигени гепатиту В, керуйтеся календарем щеплень,
який передбачає введення першої дози вакцини проти гепатиту В при
народженні.
Симптом або стан
Вакцини
Прищеплювати?
Реакція на попередню дозу будь-який
вакцини
анафілактична (загрозлива життя)
Все
Ні
Див Прим. 15
локальна (слабка і помірна болючість,
почервоніння, набряк)
Все
Так
Примітка 15: Протипоказана
тільки та вакцина, що попередня доза якої викликала реакцію. У випадку, якщо
дитина, що має протипоказання до правцевим анатоксину і не завершив
первинну серію щеплень проти правця, надходить із забрудненою відкритої
раною, рекомендується пасивна імунізація протиправцеву
імуноглобуліном.
Симптом або стан
Вакцини
Прищеплювати?
Реакції на попередню дозу АКДС/АбКДС
розвиток протягом 48
годин після введення вакцини колапсу або шокоподобного стану
АКДС/АбКДС
Див Прим. 16
персистуючий плач
тривалістю більше 3 годин, що почався протягом 48 годин після
введення
АКДС/АбКДС
Див Прим. 16
Примітка 16: Це не протипоказання, однак у цьому випадку
зіставте користь і ймовірний шкоду від вакцинації. У випадку, якщо
потенційна шкода перевищує користь, утримайтеся від вакцинації, якщо
вакцинація несе більше користі, ніж шкоди (наприклад, під час епідемії або
перед поїздкою за кордон), щеплення рекомендується.
Симптом або стан
Вакцини
Прищеплювати?
Реакції на попередню дозу АКДС/АбКДС (продовження)
розвиток енцефалопатії * в
протягом 7 днів після введення
АКДС/АбКДС
Ні
будь-які побічні реакції у сімейному анамнезі у відповідь на введення
вакцин
АКДС/АбКДС
Так
Див Прим. 17
розвиток протягом 48
годин температури <40.5С АКДС/АбКДС Так
Див Прим. 17
* Гостре важкий розлад центральної нервової системи, що супроводжується порушеннями
свідомості, втратою реакції або генералізованими або фокальними судомами в
протягом декількох годин і після якого нормальні функції у хворого не
відновлюються протягом 24 годин.
Примітка 17: Дітям, які мають судоми в індівідуальноь або
сімейному анамнезі рекомендується давати парацетамол перед введенням АКДС або
АбКДС, а також кожні 4 години протягом 24 годин після вакцинації.
Симптом або стан
Вакцини
Прищеплювати?
Реакції на попередню дозу АКДС/АбКДС (продовження)
Підвищення температури
(> 40.5С) протягом 48 годин поле введення вакцини
АКДС/АбКДС
Див Прим. 18
і 19
розвиток протягом 6
тижнів синдрому Гійома-Барре (СГБ)
АКДС/АбКДС
Див Прим. 20
розвиток протягом 3 днів
після введення вакцини судом
АКДС/АбКДС
Див Прим. 18
і 19
Примітка 18: Це не протипоказання, однак у цьому випадку
зіставте користь і ймовірний шкоду від вакцинації. У випадку, якщо
потенційна шкода перевищує користь, утримайтеся від вакцинації, якщо
вакцинація несе більше користі, ніж шкоди (наприклад, під час епідемії або
перед поїздкою за кордон), щеплення рекомендується.
Примітка 19: Перед введенням АКДС або АбКДС, а також кожні 4
години протягом 24 годин після вакцинації рекомендується давати парацетамол.
Примітка 20: Рішення про введення додаткових доз АКДП/АбКДС
приймається на підставі зіставлення користі від подальшої вакцинації та
ймовірності повторного прояви СГБ. Наприклад, завершення первинної серії
щеплень у дітей вважається виправданим.
Симптом або стан
Вакцини
Прищеплювати?
Одночасне введення декількох вакцин
Все
Так
Див Прим. 21
Синдром раптової смерті дітей в сімейному анамнезі
Все
Так
Примітка 21: Існує теоретична ймовірність того, що
при не одночасному введенні живих вірусних вакцин (ОПВ, КПК та вакцини
проти вітряної віспи) з інтервалами менше 30 днів імунна відповідь може бути
гірше, ніж при одночасному введенні цих вакцин. Практичних даних,
підтверджують це припущення, немає.
Симптом або стан
Вакцини
Прищеплювати?
Тромбоцитопенія
КПК
Всі інші
Див Прим. 22
Так
тромбоцитопенічна пурпура в анамнезі
КПК
Всі інші
Див Прим. 22
Так
Примітка 22: Порівняйте користь від імунізації проти кору,
паротиту та краснухи з ймовірністю загострення тромбоцитопенії після щеплення
або вірогідністю захворювання на кір та краснуху. У більшості випадків користь
від імунізації перевищує потенційна шкода, що виправдує введення КПК,
особливо з огляду на високу ймовірність розвитку у пацієнта тромбоцитопенії
після захворювання на кір чи краснуху. Однак, якщо попередній епізод
тромбоцитопенії мав місце відразу після введення вакцини, доцільно не
вводити хворому наступних доз.
Симптом або стан
Вакцини
Прищеплювати?
Одночасне з вакцинацією проведення туберкулінової шкірної
проби
КПК
Всі інші
Див Прим. 23
Так
Туберкульоз або позитивна реакція Манту
Все
Так
Примітка 23: корова вакцина може тимчасово послаблювати шкірну
реакцію на туберкулін. КПК можна вводити після проведення туберкулінової
проби, або на наступний день. Якщо пацієнт нещодавно отримав КПК, відкладіть
проведення туберкулінової проби на термін від 4 до 6 тижнів після щеплення. При
одночасному введенні КПК та проведення туберкулінової проби, застосовуйте
реакцію Манту, а не множинні уколочной проби, оскільки позитивні
результати останніх вимагають підтвердження (а проведення підтверджуючих проб
необхідно буде відкласти на 4-6 тижнів)
Симптом або стан
Вакцини
Прищеплювати?
нещеплена домашній контакт *
ОПВ
Всі інші
Так
Див Прим. 24
Так
*, батько або інший проживає в будинку індивідуум, не
що отримав щеплення вакциною тієї, яку планується ввести дитині.
Примітка 24: У тому випадку, якщо батьки або інші дорослі,
контактують вдома з дитиною, якому планується дати ОПВ, не щеплені
поліомієлітної вакциною, їм необхідно подумати про вакцинацію ІПВ перед
щепленням дитини або одночасно з ним. Щеплення дитині не варто
відкладати.
Симптом або стан
Вакцини
Прищеплювати?
Блювота
легка (супроводжується
субфебрильной температурою або без неї)
Все
Так
середньої важкості та важка
(з лихоманкою або без неї)
Все
Ні
ПРИМІТКА: Блювота і ОПВ
Деякі немовлята не в змозі проковтнути ОПВ. Якщо, за
спостереження медичного працівника, дитина виплюнув або вирвав значну
частина дози протягом 5-10 хвилин після прийому, йому можна відразу ж дати ще
одну дозу вакцини. Якщо дитина не зміг утримати другу дозу, то обидві дози
визнають не зарахували, а вакцинацію проводять під час наступного
відвідування.
Список літератури
Для підготовки даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.medlux.ru/
