Нирки
Брунька, геп --
парний орган бобовідной форми. Нирки розташовуються в порожнині живота, в
поперекової області, по обидва боки від хребта. Кожна нирка досягає в
довжину 10-12 см, завширшки 5-6 см, в товщину 4 см. Маса однієї нирки 120-200 м.
Ліва нирка трохи довшим правою і іноді має велику масу. Колір нирок
частіше темно-коричневий. Кожна нирка має передню і задню поверхні,
латеральний і медіальний краю, верхній і нижній кінці.
Передня
поверхню, facies anterior, опукла і звернена кілька латерально. Верхні
г /, правої нирки прилягають до печінки, а верхня третина лівої нирки - до шлунка.
Задня
поверхню, facies posterior, сплощена. Бічний ділянку кожної нирки прилягає
до квадратної м'язу попереку. Латеральний край, margo lateralis, опуклий і
звернений кілька до задньої стінки живота; медіальний край, margo medialis.
увігнутим і обернений вниз, медіально і вперед. На середині медіального краю нирки
є поглиблення - ниркові ворота, hilus renalis, що переходить у
ниркову пазуху, sinus renalis. Ворота нирки спереду утворені більш вузької
передній губою, а ззаду більш широкої задньої губою. У результаті цього задня поверхня
нирки ширше передній, а ниркова пазуха більше звернена вперед.
У ниркової
пазусі знаходяться ниркова балія, pelvis renalis, ниркові чашки, calyces
renales, гілки ниркових судин і нервів, лімфатичні вузли і жирова
клітковина. Взаиморасположение вступають у ворота перерахованих утворень
таке, що вени залягають попереду, артерії і нерви - позаду вен, а ниркова
балія і сечовід - кзади від артерій.
Верхній кінець
нирки, extremitas superior, ширше і площе, ніж нижній кінець, extremitas
inferior. Верхні кінці несуть на собі наднирники, glandulae suprarenales. Ці
кінці ближче до серединної площини тіла, ніж нижні; останні більш відхилені
від хребта.
У кожній нирці
розрізняють наступні ниркові сегменти, segmenta renales: верхній сегмент,
segmentum superius, відповідає медіальній і частково передній поверхні
верхнього кінця нирки; верхній передній сегмент, segmentum anterius superius,
розташовується попереду ниркової миски, включаючи в себе передню поверхню
верхнього кінця, верхнього відділу середній частині нирки, латеральний край і
частково задню поверхню; нижній передній сегмент, segmentum anterius
inferius. лежить також попереду ниркової миски, виходячи на передню поверхню
нирки в нижньому відділі її середній частині і частково на задню поверхню; нижній
сегмент, segmentum inferius, займає нижній кінець нирки; задній сегмент,
segmentum posterius, лежить позаду ниркової миски та відповідає задній
поверхні нирки між верхнім сегментом зверху, нижнім - знизу, верхнім і нижнім
передніми сегментами - латерально. Кожна нирка оточена жирової капсулу
ниркової фасцією. Жирова капсула, capsula adiposa, безпосередньо одягає
нирку, покриваючи більш товстим шаром задню поверхню; через ниркові ворота
вона проникає в ниркову пазуху.
Ниркова
фасція, fascia renalis, представляє частину забру-шинної фасції, fascia
retroperitonealis; біля воріт нирки ниркова фасція ділиться на дві платівки:
передню, або предпочечную, платівку, lamina prerenalis, і задню, або
по-задіпочечную, платівку, lamina retrorenalis; платівки охоплюють нирку з
жирової капсулою, а також розташований на верхньому кінці нирки наднирник і
ниркові судини і нерви.
медіальніше
нирки задній листок фасції простягається по поверхні тіл хребців; передній
ж листок переходить попереду великих судин порожнини живота - нижньої порожнистої вени
і черевної аорти - у передню пластинку ниркової фасції протилежного боку.
У напрямку до верхнього кінця нирки обидві платівки ниркової фасції зливаються;
донизу вони не з'єднуються і переходять в подбрюшінную клітковину клубової ямки.
Жирову капсулу пронизують сполучно-ткані тяжі, що йдуть від ниркової
фасції до волокнистої капсулі нирки.
Нирки покриті
щільною власної, або фіброзної капсулою, capsula fibrosa: фіброзна капсула
складається із зовнішнього сполучно-тканинної шару і внутрішнього гладком'язових;
волокна гладеньких м'язів проникають в тканину нирки. Вона слабо зрощена з речовиною
здорової нирки, і якщо зробити на ній надріз, то її легко видалити. На розрізі
нирок видно, що вони складаються з мозкового і коркового речовини різної
щільності і кольору; мозкова речовина щільніше коркового, кілька
блакитно-червоного кольору, коркове - жовтувато-червоного; ці відмінності залежать
від неоднакового кровонаповнення.
мозкова речовина
займає центральну частину органу, коркове - його периферію. Мозкова речовина,
medulla renis, не складається з однієї суцільної маси, а утворено конусоподібними
нирковими пірамідами, pyramides renales, число яких досягає 10-15.
Підстава кожній з пірамід, basis pyramidis, звернене до зовнішньої поверхні
нирки, вершина направлена у бік пазухи. Невеликі відростки мозкового
(пірамідних відростків), processus medullares. Коркова речовина, cortex renis,
має товщину 5-7 см, воно як би оточує опукле підставу пірамід і дає
між ними відростки, спрямовані до центру нирки, - ниркові стовпи, columnae
renales. У ембріональному періоді і в ранньому дитячому віці добре помітні
піраміди з навколишнім їх кірковим речовиною, так звані ниркові частки, lobi
renales. У зазначені періоди нирка виглядає часточковий. Проте з віком
кордону між часточками поступово згладжуються, так що кіркова речовина несе
ще ознаки часточкової у вигляді кіркових часточок, lobuli corticales. Верхівки
пірамід, зливаючись по 2-3 (іноді по 6), утворюють виступаючий в ниркову пазуху
нирковий сосочок, papilla renalis, число сосочків в середньому дорівнює 7-8; на
вершині сосочка знаходяться від 10 до 55 сосочкових отворів, foramina
papillaria, що утворюють гратчасте поле, area cribrosa, сосочка. Кожен сосочок
охоплений воронкоподібне малої ниркової чашкою, calyx renalis minor; іноді один
мала чашка охоплює два і навіть три сосочка. Декілька малих ниркових чашок
з'єднуються у велику ниркову чашку, calyx renalis major, числом 2-3; великі
ниркові чашки з'єднуються в ниркової миски, pelvis renalis.
Ниркова
балія, pelvis renalis, має форму звуженої в переднезаднем напрямку
лійки; її широка частина закладена в пазусі, а звужена виступає назовні в
ділянці воріт нирки і переходить в сечовід. Порожнини малих і великих чашок
вистелені слизовою оболонкою, яка безпосередньо переходить у слизову
оболонку миски, а остання - в слизову оболонку сечоводу. Функціонально
найбільш важливою частиною ниркової тканини є епітеліальні трубки - сечові
ниркові канальці, tubuli renales. Кожна з цих трубок починається в кірковій
речовині сліпим мішечком, який оточує у формі капсули судинний клубочок;
останній разом з капсулою утворює ниркове тільце, corpusculum renis.
Сечові
канальці в кірковій речовині різним чином звиваються і згинаються, утворюючи
звиті ниркові канальці, tubuli renales contorti. Вийшовши за межі коркового
речовини в мозковий, ці канальці йдуть щодо прямо, утворюючи прямі
ниркові канальці, tubuli renales recti. Останні з'єднуються між собою
групами в мозковій речовині і впадають у сосочкові ходи, або збірні
канальці, ductus papillares, які відкриваються на вершині сосочків, papillae
renales. Кровоносні посудини особливо тісно пов'язані з системою ниркових
канальців. Гілки ниркової артерії, a. renalis, проникаючи з ниркової пазухи,
sinus renalis, в ниркове речовина, розташовуються радіально між пірамідами в
вигляді междолевих артерій нирки, aa .. interlobares renis. Наближаючись до кордону
коркового і мозкового речовини, кожна междолевая артерія ділиться на дві
дугові артерії, aa .. arcuatae, що вступають у сусідні частки і розташовуються
тут над підставою піраміди. Вони посилають в мозкову речовину прямі
артеріоли, arteriolae reclae, і в кіркова речовина - междольковие артерії,
aa .. interlobulares. Від останніх відходять артеріоли, що одержують назви
приносить судини, vas afferens, який розпадається на сетевідньш клубочок,
glomerulus, капілярів, оточений капсулою. Ця капсула клубочка, capsula
glomeruli, є початком сечових канальців. Капсула клубочка і ув'язнений в
ній нирковий клубочок утворюють ниркове тільце, corpusculum renis. Капілярна
мережа клубочків є чисто артеріальної (по типу чудової мережі - rete
mirabile).
Вихідна з
клубочка артеріола, що знаходиться вже за межами капсули, називається виносять
посудиною, vas efferens. Останній вдруге розпадається на мережа капілярів,
обплітає сечові канальці і дає початок венозній системі. Відня у загальному
повторюють хід артерій в паренхімі нирки. З мозкової речовини кров збирають
прямі венули, venulae rectae, що впадають в дугові вени, vv. arcuatae. У
кірковій шарі відповідно ходу междолькових артерій є меж-дол'ковие
вени, vv. interlobulares. Останні формуються з дрібних судин
поверхневого шару коркового речовини, так званих зірчастих вен, vv.
stellatae. а надалі беруть вени із вторинної капілярної сітки,
обплітає ниркові канальці. Вливаються междольковие вени в дугові вени.
Дугові вени двох сусідніх часток, зливаючись, утворюють междолевие вени, vv.
interlobares. які прямують через ниркові стовпи разом з междолевимі
артеріями. У окружності сосочків vv. interlobares виходять з паренхіми нирки в
ниркову пазуху, де, зливаючись між собою, формують ниркову вену, v.
renalis, яка впадає в нижню порожню вену, v. cava inferior. Сінтопія і скелетотопія правої і лівої нирок різні.
Права нирка розташована на протязі від XII грудного до верхнього краю IV
поперекового хребця, ліва - від XI грудного до верхнього краю III поперекового
хребця. У жінок нирки залягають на 1/2 хребця нижче, ніж у чоловіків. По ширині
нирки розташовані від латерального краю великий поперекової м'язи до заднього краю
поперечної м'язи живота. Верхні кінці нирок залягають ближче до середньої лінії,
ніж нижні, m.. е. нахилені один до одного. Задньої поверхнею обидві нирки
прилягають на ділянці верхнього кінця до діафрагми; інші ділянки поверхні
примикають: медіально - до поперекової м'язі, латерально - до квадратної м'язі
попереку й поперечного м'яза живота. Обидві нирки розташовані попереду XII ребра,
яке проходить відносно довгою їх осі косо зверху і назовні; права
нирка перетинається XII ребром на межі верхньої та середньої її третини,
верхненаружний ділянку її лише досягає XI ребра; ліва нирка перетинається XII
ребром майже на середині її довжини, а верхній зовнішній ділянка розташована
трохи вище рівня XI ребра.
Безпосередньо
до верхнього кінця правої нирки прилягає правий наднирник. З передньої
поверхнею правої нирки стикається протягом верхніх 1 /, права доля
печінки; нижче печінки до передньої поверхні правої нирки прилягає правий вигин
товстої кишки; до медіального ділянці і воріт примикає спадна частина
дванадцятипалої кишки. Передня поверхня правої нирки покрита очеревиною
лише на ділянці зіткнення з печінкою. До верхнього кінця лівої нирки
прилягає лівий наднирник; на ділянці верхньої третини передня поверхня
лівої нирки стикається із задньою стінкою шлунка, на ділянці середньої третини --
з хвостом підшлункової залози, яка перетинає ворота нирки в поперечному
напрямі. До латерального краю лівої нирки, протягом її верхній
половини, прилягає селезінка. Нижня третина переднемедіального ділянки лівої
нирки звернена в лівий брижових синус і стикається тут з петлями худою
кишки; по передньо-бокового ділянці лівої нирки розташований лівий вигин ободової
кишки. Передня поверхня лівої нирки на ділянках зіткнення зі шлунком,
селезінкою і порожній кишкою покрита брюшіной.Почкі схильні до різних аномалій
розвитку та положення. Особливо мінливо положення правої нирки, пов'язане з
опусканням товстої кишки. Іноді замість двох мається одна нирка, залягає в
тазу; в деяких випадках спостерігається дугоподібна або підковоподібна нирка,
геп arcuatus, ~ обидві нирки, зрощені нижніми кінцями. Іннервація:
plexus celiacus, renalis. Кровопостачання:
a. renalis.
Список
літератури
Для підготовки
даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.policlinica.ru/
