Сифіліс
Сифіліс (Люес)
- Хронічне венеричне захворювання, що викликається блідою трепонемою, що має
рецидивуючий перебіг з характерною періодизацією клінічних симптомів,
здатний вражати всі органи і системи, що передається переважно статевим
шляхом.
Етіологія.
Збудник - бліда трепонема. Джерело зараження & mdash хворий
сифілісом людина, особливо що має активні прояви свіжого сифілісу на
шкірі і слизових оболонках. Найбільш заразні висипання з ерозований
(вологою, мокнучі) поверхнею, у виділеннях яких міститься велика
кількість збудника. Основний шлях зараження - прямий (зазвичай статевої)
контакт з хворим. Можливий також так званий побутовий сифіліс (зараження
через предмети домашнього вжитку і т. п.). При природженому сифілісі зараження
відбувається внутрішньоутробно - через судини плаценти.
Патогенез.
Бліді трепонеми поширюються в організмі по лімфатичної системи,
активно розмножуються і періодично током крові заносяться в різні органи і
тканини, що викликає ті чи інші прояви захворювання. З плином часу
число блідих трепонем в організмі хворого зменшується, проте реакція тканин
на збудника стає більш бурхливої (сенсибілізація), що обумовлює зміна
клінічних симптомів протягом хвороби. Зазвичай після зараження спостерігається
класичне протягом сифілітичною інфекції з характерною періодизацією
симптомів. Можливо також тривале (багаторічна) безсимптомний перебіг з
розвитком в подальшому пізніх нервових і вісцеральних форм захворювання.
Клінічна
картина. У неліковані хворих виділяють 4 періоди набутого сифілісу:
інкубаційний, первинний, вторинний і третинний.
Інкубаційний
період (від зараження до появи першого клінічного симптому - твердого
шанкра) триває в середньому 20-40 днів. Можливо як вкорочення його (15-7 днів),
так і подовження (3-5 міс).
Первинний
період (від появи твердого шанкра до виникнення перших генералізованого
висипання) триває 6-8 тижнів. Типові три симптоми: твердий шанкр, регіонарний
лімфаденіт і регіонарний лімфангіт. Твердий шанкр являє собою ерозію або
виразку, що виникає на місці проникнення блідих трепонем. При статевому зараженні
твердий шанкр розташовується на статевих органах (у чоловіків частіше на головці
статевого члена або крайньої плоті, у жінок - на статевих губах, шийці матки).
Для твердого шанкра характерні такі ознаки: невеликі розміри (до дрібної
монети), правильні округлі або овальні обриси, пологі (блюдцеобразние)
краю, гладке синюшно-червоне дно соскуяним виділеннями, плотноеластіческій
(хрящоподібною) інфільтрат в основі. Неускладнений твердий шанкр безболісний,
не супроводжується явищами гострого запалення.
Нерідкі
відхилення від описаної клініки. Твердий шанкр може бути дуже маленьким або
дуже великим (карликовий і гігантський твердий шанкр), дно його може бути
покрито некротичної плівкою або кіркою (дифтеритичний і кіркова твердий
шанкр). Зустрічаються множинні (до декількох десятків) і хворобливі
(анальні і уретральні) тверді шанкр. Виділяють також атипові тверді
шанкр: індуративний набряк (безболісний щільний набряк крайньої плоті або
статевої губи), шанкр-амігдаліт (щільний набряк мигдалини) і шанкр-панарицій
(симулює гнійний панарицій). Твердий шанкр може ускладнюватися вторинної
інфекцією з розвитком явищ гострого запалення в її кола. При
впровадженні фузоспіріллезного симбіозу виникає некроз дна і країв
(гангренізація твердого шанкра). Повторна гангренізація (фагеденізм),
що спостерігається зазвичай у алкоголіків, призводить до значного руйнування тканин.
регіонарний
лімфаденіт проявляється специфічними змінами найближчих до твердого шанкр
лімфатичних вузлів (частіше пахових). Він виникає через тиждень після появи
твердого шанкра і може бути як одно-, так і двостороннім. Лімфатичні вузли
збільшені нерівномірно, рухливі, безболісні, мають плотноеластіческую
консистенцію, ніколи не нагноюються і не розкриваються, шкіра над ними не
змінена.
регіонарний
лімфангіт виявляється не завжди. Його зазвичай виявляють у чоловіків (при
розташуванні твердого шанкра на статевому члені) у вигляді плотноеластічного
рухомого безболісного підшкірного тяжа на спинці і біля кореня статевого члена.
Наприкінці первинного періоду розвивається специфічний Поліаденіт (помірне
збільшення всіх груп лімфатичних вузлів), іноді виникають нерізкі загальні
явища (субфебрильна температура, загальна слабкість).
Вторинний
період (від першого генералізованого висипання до появи теоретичних сіфілідов
- Горбків або гуми) триває 3-4 роки, характеризується хвилеподібним течією,
великою кількістю і різноманітністю клінічних симптомів. Можуть дивуватися всі органи і
системи, однак основні прояви представлені висипом на шкірі і слизових
оболонках (сіфіліди вторинного періоду). Поява сіфілідов обумовлено
проникненням у шкіру та слизові оболонки блідих трепонем. Перше
генералізоване висипання, що йде на зміну загоюються твердий шанкр, буває
найбільш рясним (вторинний свіжий сифіліс), йому супроводить виражений
Поліаденіт. Висипання тримається кілька тижнів (рідше 2-3 міс), потім зникає на
невизначений час. Повторні епізоди висипань (вторинний рецидивний
сифіліс) чергуються з періодами повної відсутності проявів (вторинний
латентний сифіліс). Висипання при вторинному рецидивний сифіліс менш щедра,
схильна до угруповання. У першому півріччі їй супроводжує поступово
дозволяє Поліаденіт. Сіфіліди вторинного періоду зазвичай не супроводжуються
суб'єктивними відчуттями.
Під вторинному
періоді розрізняють 5 груп сіфілідов:
1) сифілітична
Розеола: блідо-рожеві округлі нешелушащіеся плями різної величини,
розташовуються звичайно на тулуб;
2)
сифілітичні папули: синюшно-червоні гладенькі округлі вузлики різного
розміру, часто змінюють свою поверхню в залежності від локалізації --
ерозивні на слизових, омозолелие на долонях і підошвах, вегетуючі в
складках заднього проходу і статевих органів - так звані широкі кондиломи;
3)
сифілітичні пустули: різної величини і глибини гнійнички на специфічному
щільному підставі, що перетворюються у виразки або гнійні кірки;
4)
сифілітична плішивість: швидко розвивається дифузне або дрібновогнищевий
порідіння волосся на голові без запальних змін шкіри;
5)
сифілітична лейкодерма: плямиста або мереживна гіпопігментація шкіри шиї.
Часто уражається слизова оболонка зіва, де виникають сифілітичні ангіни
(еритематозна, папульозне і пустульозної-виразкова), що відрізняються від банальних
ангін різкими межами, відсутністю островоспалітельних явищ, лихоманки і
болів. При висипаннях на голосових зв'язках відзначається захриплість.
У рідкісних
випадках спостерігається ураження інших органів і систем: дифузні періостіти і
остеоперіостіти з нічними болями в кістках (зазвичай гомілок), поліартрітіческіе
синовіти з гідрартрозамі, дифузні або вогнищеві гепатити, нефрити, гастрити з
неспецифічної симптоматикою, поліневрити і менінговаскулярний сифіліс.
Під вторинному
періоді сифілісу відзначається найбільша кількість діагностичних помилок.
Сифілітичній розеолі на відміну від розеолезной висипки при тіфах і грипі більше
щедра, не лущиться, при ній відсутні загальні явища і характерне
ураження інших органів, не буває петехій, є супутні сіфіліди.
При медикаментозних токсикодермії на відміну від сифілітичною Розеола є
чіткий зв'язок з прийомом ліків, відзначається схильність висипань до злиття і
шелушению, виражені суб'єктивні відчуття у вигляді печіння і свербежу, висипання швидко
зникає зі скасуванням викликав її препарату. Широкі кондиломи в анальній
області відрізняються від гемороїдальних вузлів різкою щільністю, опалових кольором,
відсутністю болів і кровоточивості, нетривалим існуванням. Діагноз
сифілісу підтверджується різко позитивними серологічними реакціями (РВ.
РИФ, РІБТ).
Третинний
період сифілісу починається частіше всього на 3-4-му році хвороби і при відсутності
лікування триває до кінця життя хворого. Його прояви відрізняються найбільшою
тягарем, призводять до незабутнє спотворення зовнішності, інвалідизації і
часто до смерті. У зв'язку з успіхами в діагностиці та терапії третинний сифіліс в
даний час зустрічається рідко.
Основні
особливості третинного сифілісу: хвилеподібний плин з нечастими рецидивами і
багаторічними латентними станами, множинність відокремлених потужних,
схильних до розпаду гранульом з тривалими термінами їх існування
(місяці, роки), переважна локалізація поразок на місцях травм, мале
число блідих трепонем в тканини і в зв'язку з цим мізерна контагіозність
третинних сіфілідов, високий рівень інфекційної алергії при низькій
напруженості імунітету, нерідко негативні класичні серологічні
реакції на сифіліс.
У третинному
періоді може спостерігатися ураження будь-якого органу, але частіше за все відбувається
ураження шкіри, слизових оболонок і кісток.
Сіфіліди третинного
періоду представлені двома елементами - горбиками та вузлами (гума), горбки
зазвичай у великій кількості розташовуються в товщі шкіри і мають вигляд
напівкуляста щільних утворень синюшно-червоного кольору, гладких, чітко
відокремлених, величиною з вишневу кісточку. Вони не дають суб'єктивних
відчуттів, розташовуються зазвичай групами на будь-якій ділянці шкіри, ніколи не
зливаються, досить швидко покривається виразками, а потім заживають, залишаючи
своєрідні пігментовані по периферії ( "мозаїчні") рубці. При
рецидивах на рубцях нові горбки ніколи не утворюються.
сифілітична
гума являє собою безболісний вузол в глибині підшкірної клітковини. За
міру зростання він досягає величини волоського горіха, набуває синюшно-червоний
колір, напівкулясту форму, плотноеластіческую консистенцію, а потім
покривається виразками в центрі з відділенням убогою клейкої рідини і освітою
некротичного стрижня. Гуммозний виразка безболісна, має щільні
валікообразние краю і правильні контури, по загоєнні вона залишає пігментовані
по периферії гладкий чи стягнути до центру ( "зірчастий") рубець.
Гумма одиничні, локалізуються звичайно на стегнах і передпліччях (по ходу
великогомілкової і променевих кісток), рідше на голові. Їх поява зазвичай
провокується механічною травмою. Гумма можуть ускладнюватися вторинної
інфекцією, іноді уражається підлягає кістку.
Поразка
слизових оболонок представлено гуммозний змінами з аналогічним описаному
течією. Найчастіше гуми локалізуються на слизовій оболонці носа та зіва, рідше
мовою. Вони часто іррадіюють в підлягає тканина, приводячи до порушення
фонації, ковтання, дихання, руйнування кісткової частини носової перегородки з
подальшим формуванням сідловидна носа.
Поразки
інших органів і систем в третинному періоді сифілісу описані у відповідних
розділах.
При природженому
сифілісі зараження відбувається внутрішньоутробно від хворої матері. Бліді
трепонеми проникають в організм плода з ураженої плаценти через пупкову вену
або лімфатичні щілини пуповини.
Ураження плоду
сифілісом частіше відбувається в перші три роки хворобу матері, воно може перешкоджати
перебіг вагітності і приводити до пізніх викиднів, мертвонароджень і
передчасних пологів.
Розрізняють
ранній (до 4 років) і пізній (після 4 років) вроджений сифіліс. Ранній природжений
сифіліс додатково підрозділяють на сифіліс плода, вроджений сифіліс
грудного (до 1 року) і раннього дитячого віку (від 1 року до 4 років). Кожен
з періодів і підперіоди має свої клінічні особливості.
Сифіліс плода,
розвивається зазвичай з 5-го місяця вагітності, характеризується
переважним ураженням внутрішніх органів та кісткової системи у вигляді їх
дифузний запальної дрібноклітинний інфільтрації з наступним розростанням
сполучної тканини, що може серйозно порушувати функції відповідних
органів і призводити до загибелі плода. Найчастіше вражаються печінка, селезінка та
трубчасті кістки.
Природжений
сифіліс грудного віку поряд із загальними дистрофічними і гарячковими
симптомами, вісцеральними і кістковими поразками (гепатит, нефрит, пневмонія,
остеохондріти та ін) дає дуже багату і різноманітну висип на шкірі і
слизових оболонках, багато в чому подібну до сіфілідамі вторинного періоду
(різні різновиди сифілітичній розеолі, папул і пустул). Окремі
сіфіліди у грудних дітей мають свої особливості. Папули навіть на шкірі часто
мають ерозивно, мокнучі поверхню. Папули в окружності рота зливаються в
суцільні ексудативні бляшки, поцятковані радіальними глибокими тріщинами
(дифузні інфільтрації Гохзінгера), що залишають згодом характерні
променисті рубці на шкірі губ, шиї і підборіддя (радіальні рубці Робінсона --
Фурньє). Ерозивні папули на слизовій оболонці носа призводять до утворення
корок, що перешкоджають носового дихання, у зв'язку з чим дитина не може смоктати
груди ( "сифілітичний нежить"). Великі пустульозні висипання на
долонях, підошвах і інших ділянках кінцівок характеризують сифілітичній
пухирчатка.
У метафізарних
ділянках трубчастих кісток часто виникають остеохондріти, нерідко
закінчуються патологічними переломами (псевдопараліч Парро).
Природжений
сифіліс раннього дитячого віку характеризується переважним ураженням
шкіри, слизових оболонок і кісток. Висипання менш рясні, локалізовані,
схожі з такими при вторинному рецидивний сифіліс (часто зустрічаються широкі
кондиломи, сифілітична алопеція).
Пізній
вроджений сифіліс частіше виявляється у віці 5-17 років. Його основні симптоми
схожі з проявами третинного сифілісу. На шкірі і слизових оболонках
виникають Бугоркова і гуммозний зміни. Однак на відміну від теоретичного
сифілісу при пізньому природженому сифілісі є сукупність стійких
ознак, що є результатом нападів сифілісу в грудному віці або
з'являються пізніше в результаті впливу сифілітичною інфекції на
розвивається кісткову систему і деякі інші органи. Розрізняють безумовні
і ймовірні ознаки пізнього вродженого сифілісу.
До безумовних
(патогномонічним) ознаками пізнього вродженого сифілісу відноситься тільки
"тріада Гетчінсона": гетчінсонови зуби (бочкоподібні верхні середні
різці з виїмкою по вільному краю), паренхіматозний кератит і лабіринтова
глухота. Вони нерідко зустрічаються одночасно.
Імовірні
ознаки хоча і характерні для пізнього вродженого сифілісу, але можуть
зустрічатися і при інших хворобах, тому вони мають значення лише в
сукупності діагностичних симптомів. Основні серед них: "шаблеподібний
гомілки "," готичне небо ", потовщення грудинно кінця ключиці
(симптом Авсітідійского), радіальні рубці Робінсона & mdash Фурньє,
різні зубні дистрофії (діастема, макро-або мікродентія, гіпоплазія іклів
та ін.)
Діагноз
сифілісу грунтується на клінічних проявах, результати конфронтації
(обстеження ймовірного джерела), обов'язковому лабораторному дослідженні
(виявлення блідих трепонем, позитивні серологічні реакції).
Субстратом для досліджень на бліді трепонеми служать відокремлюване твердого
шанкра, ерозивних і мокнучих папул і вміст пустульозні сіфілідов. Реакція
Вассермана (РВ) позитивна у всіх хворих у другій половині первинного
періоду і протягом всього вторинного. При третинному періоді вона негативна
приблизно у третини хворих. Більш точні і специфічні реакція иммунофлюоресценции
(РІФ), яка позитивна у всіх трьох періодах, і реакція іммобілізації
блідих трепонем (РІБТ), позитивна у вторинному і третинному періодах.
Повторні позитивні серологічні реакції при відсутності клінічних
проявів дозволяють поставити діагноз латентного сифілісу. При підозрі на
третинний або вроджений сифіліс хворі підлягають ретельному обстеженню.
По закінченні
лікування всі хворі підлягають тривалому спостереження (від 1 року до 5 років), за
закінчення якого вони проходять ретельне обстеження, а потім знімаються з
обліку.
Профілактика
сифілісу передбачає комплекс громадських та індивідуальних заходів.
Серед заходів суспільної профілактики основне зн?? чення мають госпіталізація всіх
хворих з активними проявами хвороби, строгий контроль за хворими до
зняття з обліку, активне виявлення джерел зараження, обстеження
контактів, профілактичні огляди, дослідження крові вагітних і всіх
стаціонарних хворих на реакцію Вассермана, санітарно-просвітницька робота,
організація пунктів індивідуальної профілактики при вендиспансера. Заходи
індивідуальної профілактики: статеве утримання до вступу в шлюб,
неприпустимість безладної статевого життя і позашлюбних статевих зв'язків, при
випадкових статевих зв'язках користування чоловічим презервативом і подальше
обмивання статевих органів теплою водою з милом, відвідування пункту індивідуальної
профілактики в перші години після підозрілого статевого контакту.
Список
літератури
Для підготовки
даної роботи були використані матеріали з сайту http://www.policlinica.ru/
